12 800 просмотров

Опасность приема сульфата железа при анемии

Репост записи другого автора (статья в сокращении).

Тема очень злободневная, поэтому размещаю!

 

Михнина Елена Андреевна, д.м.н., гинеколог-эндокринолог

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень железа в
сыворотке крови, костном мозге и других депо, в результате которого нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, возникает гипохромная анемия и развиваются трофические расстройства в тканях [Идельсон П.И. 1981].

Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 80% от
всех анемий.

Здоровая женщина ежемесячно во время месячных теряет в среднем 43,4 ±2,3 мл крови (у 11% кровопотеря превышает 80 мл, что равно 40 мг железа). За всю жизнь при 400-500 менструациях женщина теряет около 32 литров крови [Baker W.F. 2000].

ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 30,2% [WHO Library 2011], в пожилом возрасте 1,5 – 16,0% (каждая 6-я) женщин страдают анемией [Blood, 1985].

Однако латентный дефицит железа встречается у женщин в 2 раза чаще [Breymann C., 2002].

В России каждая пятая женщина (19,8%) имеет уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л, среди беременных у 34,1% женщин гемоглобин крови был ниже 110 g/L [Росстат, 2012]. После родов ЖДА сохраняется у 55% женщин [Worldwide 1993–2005], самостоятельно восстанавливается гемоглобин через 2 – 5 лет

Потребность в железе при беременности
– от 0,8 мг/сутки с 10 недель и до 7,5 мг/сутки перед родоразрешением (от 420 до 1240 мг)
– потеря железа на протяжении беременности: 170 мг
– на увеличение массы циркулирующей крови расходуется около 500 мг железа
– мать передает ребенку около 270 мг и в плаценту 90 мг
– при физиологической кровопотере в родах – в среднем 150 мг железа [Milman N. 2012]
– при лактации – 0,5–1 мг железа в сутки [Milman N. 2006]

Дефицит железа при беременности сочетается с дефицитом белка и способствует развитию плацентарной недостаточности, увеличению числа преждевременных родов, рождению маловесных с врожденным дефицитом железа детей [Cogswell ME, 2003; Радзинский В.Е., 2007]

Обмен железа
– у человека содержится около 3-4 г железа, количество которого сохраняется относительно постоянным и регулируются исключительно его поступлением, а не выведением
– специальных механизмов для выведения железа нет (поэтому передозировка его опасна!)
– в незначительных количествах железо выделяется через кишечник (0,3 мг/сут) и кожу, теряется с потерей волос, ногтей, мочой и потом (0,6-1,3 мг/сут) – это физиологические потери

Суточная потребность в железе составляет

для мужчин – 10 мг,
для женщин – 18 мг (для пожилых женщин – 10 мг)

Всасывание железа

В двенадцатиперстной кишке происходит захват железа щеточной каймой клеток слизистой оболочки, далее через мембрану транспортируется в клетку, где происходит образование запасов в клетке (ферритин) или освобождение из клетки в кровоток [Strai S.K.S. et al., 2002 г] с помощью трансферрина

Трансферрин – гликопротеин, синтезируется в печени и связывает только окисленное железо (Fe3+)

Железо из крови поступает в костный мозг, клетки печени и другие клетки (более 70 ферментов в организме содержат железо)
Резервное железо – ферритин – депонируется во всех тканях, в наибольшем количестве – в костном мозге (в эритроидных предшественниках), в печени (в макрофагах – клетках Купфера) и в селезёнке (в макрофагах красной пульпы)
Концентрация железа в головном мозге достигает 21,3 мг на 100 мг, тогда как в печени – всего 13,4 мг на 100 мг (П.А.Воробьев, 2000)

Препараты железа, применяемые в России

I поколение
Неорганические формы (соли, оксиды) — сульфат железа 
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Мальтофер, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс, Феррум-лек

II поколение
Органические соли
Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)

III поколение
Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат)

IV поколение                                                                                                              Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому                                                       Сидерал, Гемотон, Гесталис, Прегнотон-Мама (розовая упаковка)

Липосомы нетоксичны, лишены антигенных свойств, надежно укрывают свое содержимое от контакта с иммунной системой, не контактируют со слизистой и химическими веществами, связываются в тонком кишечнике с хиломикронами и транспортируются в лимфатическую систему, затем в кровь и в печень [Нанотехнологии. Третьяков Ю.Д., 2008]

Липосомное железо
– не взаимодействует с компонентами пищи
– не раздражает слизистые оболочки
– устойчиво к соляной кислоте желудка
– всасывание происходит в тонкой кишке
– не вызывает побочные эффекты

Безопасный диапазон содержания железа в организме достаточно узок и строго контролируется для того, чтобы избежать как дефицит железа, так и его переизбыток, возможна токсичность, вплоть до летальных исходов [Anderson A.C., 1994]

Порог токсичности сульфата железа для человека составляет 200 мг/сутки, за период с 1983 по 2010 гг опубликовано более 200 исследований (MEDLINE) о нежелательных побочных эффектах и осложнениях при приёме FeSO4 – форме железа 1-го поколения

Сульфат железа

9FC4B6D1-4457-4C67-9095-C9D6B8712357

Сульфат железа – потенциальный токсикант – жесткий раздражитель ЖКТ, вызывающий интенсивной слущивание и некроз эпителия кишечника (однократный прием FeSo4 в дозе 80 мг приводит к повреждению тонкого кишечника [Troost F.J. et al., 2003]; в 83% биопсий желудка установлено наличие язвенных повреждений мукозного слоя [Abraham S.C. et al., 1999], что усиливает кровоточивость слизистой желудка
– гепатоцитотоксичен, ухудшает выживаемость клеток, снижает синтез ферментов (АТФ, ЛДГ, каспазы, АСТ, ГДГ [Gerets H.H. et al., 2009]
тератогенен (!) [Астахова А.В., Лепахин В.К., 2006]
– приводит к интоксикации мозга железом и обусловливает развитие неврологических нарушений [Maaroufi K.,et al., 2009]

Принципы терапии железодефицитной анемии:
– этиологические: устранить причину,
– патогенетические: введение железа (препараты на основе FeSO4 для категорий пациентов: беременные, дети, страдающие заболеваниями ЖКТ, запрещены во Франции, Швеции, Швейцарии, Финляндии)
– устранение гипоксии,
– предотвращение гемосидероза

Некоторые факты о препаратах железа:

Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, кормящих, детей и пожилых содержащие FeSO4 (Сульфат железа)

Для повышения биодоступности фирмами производителями используются различные методические подходы
Применение одновременно при ЖДА препаратов меди, витаминов В1, В6, В9 (фолиевой кислоты), В12 не оправдано, так как не установлен их недостаток в организме и не выявлено влияние на эффективность терапии [Идельсон Л.И., 1981]

Железа гидроксид полимальтозат (Мальтофер) рассматривается как ятрогенная причина стойкой железодефицитной анемии, несмотря на проводимую терапию пероральными препаратами железа [Arvas A.et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Современные рекомендации для терапии железодефицитной анемии

— использование препаратов 2 и 3 поколений – солей Fe: глюконат, лактат, сукцинилат (янтарная кислота), фумарат (фумаровая кислота)

— липосомная форма железа — особенно беременным и детям

Рекомендации по приему препаратов железа
– Препараты Fe лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды, при плохой переносимости — во время еды

— не совмещать прием перпаратов железа с употреблением танина (чай, кофе) и фосфатами (рыба, морепродукты), продуктами, содержащими кальций и магний (творог, молоко и т.д.), а также с медикаментами (тетрациклин, антациды), которые образуют с железом нерастворимые соли и затем просто выводятся с калом.

– Препараты Fe в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы) лучше применять через трубочку (окрашивания зубов в черный цвет)

– После приема препаратов Fe рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы

– ❗️ После нормализации уровня Hb в крови необходимо продолжить лечение препаратами Fe еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше терапевтической — обычно 60–80 мг) для восстановления запасов Fe в организме❗️Железо принимается длительно! Не ждите эффекта от терапии в течение месяца приема! Это иллюзия успешности лечения. Уровень гемоглобина крови — не показатель! 

В заключение от меня (Михнина Анна):

прием высокотоксичных препаратов железа I поколения содержащих сульфат железа, не оправдан. Вред здоровью и риск непоправимых нарушений функций организма вплоть до летального исхода (и  рождения детей с пороками развития при приеме данных препаратов берменными женщинами), превосходит эффект терапии.

Никогда не принимайте !!!
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Мальтофер, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс, Феррум-лек

есть безопасные альтернативы

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (5 votes, average: 3,80 out of 5)
Загрузка...

25 thoughts on “Опасность приема сульфата железа при анемии

  1. Здраствуйте! Какие препараты можно принимать? (как раз пропила все запрещенные…). Спасибо!

    • Здравствуйте, Олеся!

      Современные рекомендации:
      II поколение
      Органические соли
      Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)

      III поколение
      Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
      Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат)

      IV поколение Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому
      Сидерал-форте

      Но вам важно иметь точный диагноз и знать причину анемии! Конкретный препарат назначит только врач.

      В случае анемии воспаления (а это очень частый диагноз во время беременности, а также при различных аутоиммунных заболеваниях), к приему рекомендуется только липосомное железо!

      С уважением, А.М.

      • Спасибо Вам большое! Нашла необходимый препарат и примаю его сейчас!

  2. У дочки 1.1, низкий гемоглобин по анализу 100, нижняя граница нормы 110. Мы пропили бутылку мальтоферн с пересдали анализ, гемоглобин стал 108. Что посоветуете нам пропить ещё? Спасибо.

  3. Очень информативно.Большое спасибо.Лечу латентную анемию 2 года.Перепробовала ВСЕ формы железа,боль в суставах,в почках,в желудке..Только липосомное железо спасло!Никаких побочек,феретин поднимается.Вопрос:(врачи про Сидерал форте ещё не особо знают,стала сама искать).Сколько мг принимать?Я принимаю ~150 мг.(5таблеток за 3 приёма,т.е с утра 2,в обед 2, вечером 1).Большое спасибо за ответ и информацию,Вы молодец.Я из другой страны,так здесь у врачей Тардиферон лучший друг.. Удачи Вам и здоровья.

    • Здравствуйте, Мила! Спасибо, что делитесь своей историей. Медицина — прикладная система и весьма интертная в силу объективных причин. Наука всегда идет впереди.
      Что касается дозировок, то необходимо смотреть аннотацию к препарату в зависимости от вашего диагноза, возраста и веса.
      Будьте здоровы!
      С уважением, А.М.

    • Мила, здравствуйте!

      Свежие данные по Сидералу — для эффективного лечения им нужно принимать не более 2 капсул в сутки.
      С уважением, Анна

  4. Мне выписали сорбифер. Отпринимала. Потом стала искать безопасные. И нашла сидерал форте. Но на нем железо вообще не росло, а даже падало. Анемия 2 степени. По всем показателям только железодефицит. Остальное все в норме. Сейчас пью Солгар бисглиценат железа, легкодоступное железо. Что скажете про него? По ощущениям не понимаю, после приема иногда болит в области поджелудочной, но я такая мнительная….что лучше узнать у вас.

    • Здравствуйте, Юлия!

      Солгар бисглиценат — современный препарат, не имеющий таких ужасных побочных эффектов, как соли железа. Поэтому принимайте смело согласно предписанным врачом указаниям.
      Что касается его эффективности, она спорна согласно статистике практикующих врачей. Но смотрите на реакцию своего организма.
      Эффект от Сидерал Форте возникает только при длительном приеме (от нескольких месяцев) и НЕ БОЛЕЕ 2 капсул в сутки. Однако он работает гораздо более точно и на более широкий спектр причин анемии.
      Почему важны малые дозы? Поскольку емкость транспортных белков, способных поглощать железо, не безгранична. Большие дозы железосодержащих препаратов только ухудшают ситуацию, макрофаги не справляются со своей работой и гибнут. Это лишь усугубляет проблему, анемия не проходит.
      Исключите у себя возможность передозировки препаратов. Уточните у лечащего врача этот момент.
      Отлично справляется с ЖДА липосомное железо в виде в/в инъекций (достаточно 1 укола). Но в России данной лекарственной формы нет. Возможно, есть где-то на зарубежных сайтах с доставкой сюда.

      Кроме того, критичным для усвоения любого железа являются общий уровень белка в крови. Если он низкий, то и железо будет усваиваться плохо, в каких бы лекарственных формах оно ни принималось. Обратите внимание на этот показатель в вашей биохимии крови.

      Здоровья вам!
      С уважением, Анна Михнина

  5. Анна, добрый день!
    Спасибо Вам огромное за разъяснения про железосодержащие препараты, очень доступно и понятно. Мне 46 лет, терапевт назначил любой препарат железа только во время месячных, после анализа крови. При этом я принимаю Фемостон 1/10, тк начиналась ранняя менопауза. В инструкции у Сидерал форте написано принимать 1 мес. Посоветуйте пожалуйста, как в моем случае поступить, пить как назначил врач, или пропить полностью 1 месяц? И вопрос про Фемостон, если сможете подсказать, хотела купить этот препарат в Болгарии, тк он тут дешевле, да и качество наверное лучше, но у них продаётся только 1/5 и 2/10. Если я правильно разобралась, то 1/5 мне нельзя, тк не было промежутка в месячных 1 год (было только 5-6 мес). А увеличение эстрадиола написано тоже не очень хорошо. На 1/10 симптомы все ушли, чувствую себя хорошо, хотя есть небольшой дискомфорт в половых отношениях( сухость/ иногда трещинки).

    • Здравствуйте, Елена!

      Какие у вас показания для приема железа? При редких месячных анемии не должно быть. В 46 лет надо сдать кровь на вит В12 и антитела к париетальным клеткам желудка. М.б анемия смешанная и обусловлена нарушением всасывания как Fe, так и вит В12. При смешанной анемии требуется также приём вит. В12.
      Если антитела есть, то м.б. аутоиммунный гастрит, а это пожизненное заболеванте и прием железосодержащих препаратов постоянный, только дозы подбирать (при длительном приеме больше 10-12 мг нет необходимости принимать, не всосётся).
      Если есть сухость и уже пошло нарушение трофики слизистых, доза 1/10 может быть мала, нужно 2/10. 1/5 это при полной аменорее. К сожалению, четко не угадать. И уровень ФСГ м.б. высокий, и эндометрий по УЗД тонкий, а месячные «прорвутся». И 1/5 назначать рано.

      С уважением, Михнина Елена Андреевна, акушер-гинеколог-эндокринолог, д.м.н. (автор статьи)

      • Елена Андреевна, добрый день!
        Спасибо Вам огромное за рекомендации, сделаю по возвращении из отпуска анализы.
        Показания для приема железа определял терапевт по анализу крови, сейчас не вспомню какой показатель был ниже нормы, но не гемоглобин, как раз он в норме. Этот показатель был ниже нормы 2 года назад и 2 недели назад, т.е. не улучшился, но я пропив железо 3 цикла месячных 2 года назад более не пила, поэтому терапевт и сказала, что я должна была пить в каждые месячные.
        С уважением, Елена.

  6. Здравствуйте.

    Благодарю за статью. Мы с мамой оба принимаем Сорбифер Дурулес. Эффект есть. Но ваша статья здорово напугала. Теперь ищем замену.

    Подскажите, пожалуйста, препарат Ферретаб эффективен? Действующее вещество: Железа фумарат, Фолиевая кислота.

    И ещё вопрос. В составе препарата СидерАЛ: Витамин С, железо, витамин В12. Но вроде B12 не сочетается не с железом, не с витамином С. Как-же они сочетаются тут в одном препарате?

    • Здравствуйте, Лев!

      Фумарат железа не имеет таких побочек, как сульфат. Насчёт их сравнительной эффективности, надо смотреть клинические исследования, чтобы подобрать адекватную дозировку на замену. Спросите у лечащего врача. В целом да, Ферретаб эффективен против ЖДА, согласно имеющимся по нему РКИ.

      Железо и В12 сочетаются нормально, также, как и с витамином С. Антагонизма нет. Но и дополнительных преимуществ в плане усваиваемости железа от их добавления не наблюдается. В составе СидерАл В12 присутствует в том числе с целью профилактики других проблем, часто сочетающихся с отдельным видом ЖДА — анемиями воспаления, наблюдающихся у беременных, и поддающихся коррекции только железом в липосомной форме (в этом смысле Сидерал препарат уникальный). Так, для беременных опасно нарушене усвоения фолатов. А В12 играет важную роль в метаболизме фолатов.

      С уважением,Анна

  7. Здравствуйте! Буду благодарна, если поможете с советом.
    У меня ЖДА (железо 4,59), врач назначила Мальтофер Фол в таблетках. Есть большая проблема — я не глотаю таблетки и капсулы, и варианта научиться нет. Я хотела пропить изза этого Тотему, т.к. был до этого опыт, но врач почему-то сказала что она хуже усваивается. Я пропила какое-то время Мальтофер (флакон сиропа и после этого купила таблетки, которые разжевывала), но теперь после прочтения статьи у меня сомнения — хочу найти другое лекарство.
    Что скажете по поводу Тотемы? Нашла много хороших отзывов о Солгар, но это капсулы, имеет ли смысл их принимать если я буду их раскрывать? Есть ли вообще препараты IV поколения в форме сиропа? Посмотрела что Прегнотон в форме порошка, но он именно для подготовки к беременности — в моем случае не подойдет?

    • Здравствуйте, Кристина!

      Суть препаратов железа IV поколения — именно форма упаковывания вещества в кишечнорастворимую капсулу (технология Lipofer). Стремиться к приему именно этой лекарственной формы стоит при наличии выраженных проблем с ЖКТ, хронических воспалительных процессах в организме, аутоиммунных заболеваниях, беременности.

      Препараты III поколения вполне эффективны, согласно РКИ. Но сопоставимые с сульфатом железа дозировки должен подбирать лечащий врач.
      Из жидких форм данной группы препаратов посмотрите Ферлатум (железо протеин сукцинилат).

      Прегнотон я имела ввиду в статье именно железосодержащий (Прегнотон-мама в розовой упаковке на момент написания статьи), уже исправила этот момент в статье.
      Это, опять же, капсулы (липосомы).
      Вы упоминаете порошковую форму — БАД Прегнотон (голубая упаковка на момент написания статьи). В нем нет железа.

      С уважением, Анна Михнина

  8. Спасибо Вам очень доступно все написано про препараты. А как определить причину анемии, какие показатели анализов информативны если даже уровень гемоглобина на который мы равнялись не несет точной информации. Какие анализы на какие показатели сдать и к какому специалисту лучше обращаться? Дочь занимается спортом и это для нас очень глобальная проблема влияющая на ее состояние и конечно на результаты. Заранее спасибо.

    • Здравствуйте, Оксана!
      За здоровьем ребёнка должен наблюдать толковый педиатр. Лучше всего в частной клинике, где вы будете наблюдаться много лет, тогда это будет индивидуальный и комплексный подход.
      Педиатр и будет назначать вам необходимые анализы и рекомендовать БАДы для поддержания здоровья. Также необходимо регулярно консультироваться со спортивным врачом, если речь идёт о профессиональном спорте. Спортивный врач знает специфику реакций организма при определенных типах нагрузок, заранее может посоветовать подстелить соломки в слабых местах, порекомендует спортивные пищевые добавки, своевременную коррекцию рациона и т.п.
      При вашей спортшколе должен быть такой специалист.

      Анализы крови на предмет динамики анемии в процессе лечения препаратами железа должны проверять прежде всего уровень ферритина сыворотки крови (норма порядка 100 мкг/л).

      Для установления причин анемии и адекватного подбора препаратов для коррекции состояния врач должен назначить анализ крови, содержащий целый набор показателей, расшифровкой которых должен заниматься именно специалист, а не вы сами.

      Здоровья вам и вашей дочке!
      С уважением, Анна Михнина

  9. Ckaждите пожалуста какой препарат железа давать ребенку 9 мес?

    • Здравствуйте, Елена!

      Назначением препаратов вашему ребёнку должен заниматься педиатр. Причины анемии могут быть самые разные.
      Из безопасных и выпускающихся в форме сиропа, что подходит для приема таким маленьким деткам, могу назвать Тотему и Ферлатум.

      Также появилась липомоная форма железа Lopofer в виде капель — препарат СидерАЛ. https://apteka.ru/sankt-peterburg/catalog/sideral-30ml-kapli-_54e4618a5b48a/

      С уважением, Анна Михнина

  10. Здравствуйте. Моему ребёнку поставили диагноз микроцетоз. Гематолог назначил или сульфат железа или липосомное железо. Что лучше ? Ребёнку 7 лет.

    • Анжела, здравствуйте!

      Липосомное железо ребёнку однозначно лучше. Дозировку рекомендованную НЕ превышать! Иначе смысл лечения теряется, получается обратный эффект (это же всех препаратов железа касается).
      Гематолог должен также проверить уровень белков крови и их соотношение. Транспорт железа помимо гемоглобина зависит от уровня белков. Нарушения зачастую бывают комплексные.

      Здоровья малышу!

      С уважением, Анна

  11. Спасибо Анна! Подскажите пожалуйста какой препарат лучше. В вашей статье указано 3 шт. Заранее спасибо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Войти с помощью: 

Гости могут загрузить 2 картинки (можно отметить кликами левой кнопкой мыши на названиях файлов, с зажатой клавишей Ctrl), размером не более 250KB каждая. Картинки должны быть форматов jpeg, pjpeg, png.