Грудное вскармливание после года НЕ бессмысленно

Я практикую с собственными детьми длительное грудное вскармливание.

Не скажу, что я кормлю грудью прямо таки намеренно во что бы то ни стало, следуя рекомендациям ВОЗ по желательной продолжительности ГВ 24 месяца.
Просто так мне действительно удобно!

Теперь уже третий мой сын, которому сейчас 1г и 6 мес, продолжает получать грудное молоко.
И об отлучении мы пока не думаем. Он ведь ещё реально такой маленький! 😚

Старшие кормились до 2,3 лет и 2,5 лет соответственно.

    Недавно опять столкнулась с мнением, что ГВ после года — это только ради психологической составляющей.

Continue reading

Как давать витамин Д новорожденным


Витамин Д (прогормон) чрезвычайно важен для метаболических процессов в нашем организме. Педиатры рекомендуют давать его детям буквально с первых дней жизни, даже несмотря на сезон, в котором ребёнок появился на свет. 

Вопрос с оптимальной дозировкой на сегодняшний день окончательно не прояснён. Научные исследования на эту тему продолжаются. Выяснено лишь то, что, рекомендованные ранее дозировки по 400МЕ в сутки для детей младшего возраста, совершенно не достаточны [4].

Для профилактики нехватки витамина Д у младенцев и латентного рахита важную роль играет поступление этого витамина в достаточном количестве в организм матери во время беременности (и периода грудного вскармливания, если ребёнок не получает смесь, в которой содержится витамин Д в оптимальной дозировке). 

Можно давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании без докормив смесью, витамин Д в виде БАД. Для них существует несколько видов капельных форм. 

Но есть для меня лично 2 основных неудобства давать грудному малышу капли с витамином Д:

  • у 2 из 3 моих детей наблюдалась непереносимость аниса, который в качестве отдушки добавляется в водный раствор популярных капель Аквадетрим. Их обсыпало крапивницей.
  • что касается масляных растворов, типа Вигантола и различных импортных капель, то их приём не желателен в самом нежном младенческом возрасте, поскольку печень ребёнка ещё не способна усваивать никакие жиры, кроме содержащихся в материнском молоке. Возможно усиление проблем с животиком. 

Ну, и как минимум ещё одно неудобство — можно просто регулярно забывать их давать, особенно когда детей в семье несколько с разным режимом дня и принимающих разные витаминные добавки. 

Поэтому я для себя решила, что организм матери может обеспечить младенца всем необходимым через грудное молоко. 

Нужно только выяснить, сколько витамина Д в таком случае должна принимать я сама? 

Есть медицинские исследования на тему, какое количество витамина Д должна получать мать во время беременности и в период грудного вскармливания, чтобы обеспечить растущему плоду потребность в данном витамине и обеспечить его минимальное депо для неонатального периода. Приведу их ниже:

  • дозировка 6400МЕ в сутки на протяжении 6 мес. после родов приема матерью обеспечивала нормальный уровень витамина Д в крови младенцев на исключительно грудном вскармливании, сопоставимый с приемом ежедневно 400МЕ витамина Д непосредственно самим младенцем [ 1]
  • приём 2000МЕ и 4000МЕ витамина Д в день матерями приводит к пропорциональному увеличению его содержания в крови младенцев на ГВ, но не достаточно [2]

Обратите внимание! 

Речь идёт о дозировках 6000-10 000МЕ витамина Д в сутки на протяжении нескольких месяцев беременности. 

А в витаминно-минеральных комплексах для беременных его количество обычно 200-500МЕ на таблетку.   

Если это не летний период, и женщина не находится достаточно долго на солнце, гуляя по улице пусть даже в полутени, то потребность ее организма, а тем более, организма плода, никак не восполняется таким малым количеством витамина Д в пренатальном БАД. 

Поступление витамина Д из пищи затруднено, поскольку это жирорастворимый витамин, основным источником которого является печень тресковых рыб. Причём и в данном продукте содержание этого витамина сильно варьирует в зависимости от места и времени вылова рыб, способа их обработки и дальнейшего хранения продукции (рыбий жир быстро прогоркает, теряя полезные свойства). 

Подробнее о пищевых источниках витамина Д я писала в этой статье источники витамина Д

Конечно, приняв решение относительно натурального обеспечения своих детей витамином Д через своё грудное молоко и отказавшись от детских капель, я воплотила его в жизнь. И принимала сама БАД с витамином Д. 

Проверить свою правоту мне посчастливилось почти случайно. 

Когда я со своим младшим сыном лежала в больнице по поводу обструктивного бронхита, ему был тогда 1 месяц от роду, наш лечащий педиатр собирал материал для диссертации на тему роли витамина Д в профилактике респираторных заболеваний у детей (точную тему не знаю, возможно, конкретных каких-то заболеваний, мы лежали в пульмонологическом отделении). 

Педиатр предложил мне сделать анализ крови ребёнка для определения уровня витамина Д и последующей корректировки назначений, в которых в том числе присутствовала витаминпрофилактика. Я согласилась, поскольку понимаю важность обеспечения достаточного уровня витамина Д своему ребёнку, а анализ на этот витамин весьма недёшев. А тут предлагается провести его бесплатно, да ещё и получить комментарии специалиста. 

Я была почти уверена в том, что моему младенцу не требуется дополнительный приём препаратов, содержащих витамин Д, поскольку я уже несколько лет ещё до наступления беременности принимала витамин Д (в форме Д3 колекальциферол) в дозировке 2000-3000МЕ в сутки с сентября по апрель. 

И всю беременность, кроме первого триместра, проведённого летом на пляже в Турции, я принимала повышенные дозы витамина Д 6000МЕ в сутки, и продолжала принимать такую же дозировку после родов в периоде лактации. Поэтому малышу никакие капли с этим витамином я не давала. 

Результат анализа крови ребёнка показал витамин Д на уровне 32 нг/мл, что является нижней границей нормы. 

Норма содержания витамина D в крови: концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл (75 нмоль/л), меньшие значения — недостаточность, а менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) — дефицит. (Wikipedia)

Таким образом, на личном опыте я подтвердила результаты исследований. Дозировка витамина Д 6000МЕ в сутки и выше в периоде грудного вскармливания (момент родов пришёлся на зиму) позволяет поддерживать уровень витамина Д в крови ребёнка на исключительном грудном вскармливании при отсутствии достаточной инсоляции на минимальном профилактическом уровне. 

[1] https://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/763

[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15585800/

[3] https://milkmomstory.livejournal.com/80951.html

[4] Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad H, Weaver CM. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1911-30.

Ацикловир во время беременности и грудного вскармливания

С проблемой герпетический высыпаний (на лице или половых органах, реже на коже других частях тела) не сталкивается редкая беременная женщина. 

Привычная многим из нас с детства «простуда» на губах — не что иное, как herpes simplex (вирус простого герпеса). 

В период ослабленного иммунитета, а беременность тоже является таким состоянием, возрастает вероятность как первичного заражения этим вирусом,  как и проявления его рецидивов.

В аннотации препаратов для лечения этой бяки (Ацикловир, Валацикловир, Валтрекс, Зовиракс) написано, что применение во время беременности возможно только, если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальный риск для плода. Данная фраза присутствует в аннотации, поскольку официальных клинических испытаний препаратов группы ацикловиров на беременных женщинах не проводилось.

Однако, существуют обзорные исследования, в которых собраны данные по исходам беременностей женщин, подвергавшихся терапии ацикловиром (как перорально, так и внутривенно) против вируса герпеса на разных сроках беременности, за последние 20 лет. И они не выявили ни тератогенного воздействия на плод (риска врожденных пороков и уродств), ни повышения количества преждевременных родов. По маловесности и мертворожденности данных для каких-либо конкретных выводов было не достаточно.[2, 3, 4, 5]. Continue reading

Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Сегодня (с 01.01.2018 г.) по нормам Минздравсоцразвития обязательными считаются осмотры детей первого года жизни у невролога в 1 мес. и в 12 мес., если на первом осмотре не будет выявлено патологий или к неврологу не направит педиатр после какого-то очередного осмотра.

Однако, по моему личному материнскому опыту, а также опыту консультирования множества женщин, обращавшихся ко мне по вопросам проблем с грудным вскармливанием (часто связанным напрямую с поведением ребёнка), определенный пласт неврологических проблем малышей остаётся вне зоны внимания соответствующего специалиста.

Это происходит как по причине физической невозможности врачей государственных поликлиник охватить весь спектр проблем малышей, да и финансирование выделяется на определенные виды лечения и реабилитации, и поэтому внимание уделяется лишь острым и действительно серьезным ситуациям, так и по причине недооценки значимости своевременной (адекватной) коррекции даже незначительных неврологических отклонений родителями малышей, зачастую всецело полагающимися на медицину и доверяющими системе плановых осмотров.

Я уже рассказывала в одной заметке о том, что официальная статистика родовых травм в России категорически недостоверна и занижена. Собственно, родовая травма в медицинских документах фиксируется у новорожденного крайне редко как причина имеющихся у него нарушений здоровья. Обычно указываются просто диагнозы и сопутствующие условия (осложнённая беременность, отягощённый наследственный анамнез, особенности родов — ЭКС, долгий безводный период и проч.). Но в качестве формулировки причины ВЧД или выраженного ПЭП не будет указана, например, вакуумная экстракция или применение метода Кристеллера в родах. Понятно, что доказать прямую причинно-следственную связь здесь сложно, если только мать не была идеально здорова и беременность проходила образцово беспроблемно. Но именно статистика акушерских «косяков», а именно они чаще всего приводят к родовым травмам младенцев, либо отсутствует вообще, либо по понятным причинам не  доступна.

Однако, на различных медицинских симпозиумах, посвящённых проблемам акушерства и гинекологии, периодически озвучиваются некие данные такой статистики. И они, конечно, печалят. Так, по травматизму шейного отдела я помню, встречала цифры  для РФ до 98% всех новорожденных детей (независимо от способа родоразрешения, для КС эта проблема признавалась актуальней, чем для ЕР).

Я считаю, что такой специалист, как невролог, должен осматривать новорожденного ребёнка как можно раньше после родов,  буквально в первые несколько суток его жизни.
Continue reading

Как правильно заботиться о детских зубах

Заботимся о детских зубах

О том, что за детскими зубами нужно ухаживать уже с самого момента их прорезывания, сегодня не устают повторять все грамотные стоматологи.

Как этот уход осуществлять, с одной стороны, кажется интуитивно понятным (да и рекомендации найти не трудно), с другой стороны, во всем должно быть чувство меры и разумной необходимости. Ведь всяческие манипуляции с детьми — это всегда многообразие эмоций, зачастую, утомительных для родителей 🙂

Так что же стоит делать в процессе ухода за детскими зубками, а чем смело можно пренебречь, облегчая свою и без того насыщенную заботами родительскую жизнь?

Continue reading

Влияние грудного вскармливания на здоровье детских зубов

Здоровье детских зубов и грудное вскармливание: флюороз и кариес.

Изучая вопрос системного влияния грудного в вскармливания на здоровье детей, я наткнулась на интересную русскоязычную диссертацию на тему связи типа вскармливания детей первого года жизни с развитием у них флюороза. Однако, выводы данной дисертации не показались мне релевантными, и я поискала различные иностранные исследования в публичных научных базах в сети. Они написаны на английском языке. В основном на базе их результатов и буду делать свои умозаключения.

(Для понимания сути выявленных взаимосвязей грудного вскармливания и флюороза читателями, не владеющими английским, оставлю ссылку на русскоязычную диссертацию.)

Вторая часть статьи посвящена взаимосвязи кариеса и грудного вскармливания.

Continue reading

Я в роддоме, мало молока!

Тема докорма в роддомах уже поднималась мной в нескольких статьях о грудном вскармливании.

На днях я получила вот такое письмо:

«Добрый день! Анна, у меня такая проблема мой ребёнок, родился 13 января весом 4540, тут в роддоме у меня молока совсем не было, а ребёнок просил кушать ему стали давать смесь. Изначально ребёнок плохо брал грудь и не охотно сосал, соски у меня не совсем плоские, но и не сказать чтобы удачно оформлены. Сейчас ребёнок совсем отказывается сосать грудь, если предлагаешь заливается плачем и ничего путного из этого не выходит. Сцеживаю молоко в бутылку и докармливаю смесью т.к. молока не много. Буду вам благодарна, если вы сможете помочь.»

Ситуация, описанная этой мамочкой, знакома многим женщинам.

У кого-то обективно плоские, маленькие или вообще втянутые соски. Кому-то мысль про неправильную форму сосков внушил персонал роддома, мало знакомый с техниками правильного прикладывания к груди и вообще мало лояльный к грудному вскармливанию.

Как бы ни обстояло дело с грудью у мамы (размер, форма сосков), важно запомнить: РЕБЕНОК СОСЕТ НЕ СОСОК, А ГРУДЬ.

А также то, что природой предусмотрена возможность для женщины кормить своего ребенка любой грудью с любой формой сосков. Малыш обязательно к ней приспособится! Доказано практикой.

Во время правильного прикладывания младенец втягивает в ротик не только сам сосок, но и ареолу (и даже часть непигментированной кожи груди вокруг соска, если соски и ареолы не крупные).

Таким образом, задача мамы сводится к тому, чтобы помочь малышу широко раскрыть ротик (изучаем технику правильного прикладывания к груди, отличное пособие размещено здесь  http://akev.info/stati-dlya-mam/10349-prikladyvanie-k-grudi/11610-master-klass-prikladyvanie-rebenka-k-grudi-sidya-2).                                           и подать своей рукой грудь так, чтобы ее можно было захватить и втянуть.

Плоские соски при этом рекомендуется собирать пальцами в горизонтальную складку и ее вкладывать в ротик младенцу, аккуратно продвигая далее всю грудь до момента плотного присасывания (вакуума).

Если соски втянутые, то рекомендуется использование формирователя сосков — устройства, напроминающего одноразовый шприц без иглы со срезанной канюлей. Продается в аптеках. Производит эффект вакуумного всасывания соска внуть трубки формирователя при помощи механического поршня. Мама непосредственно перед кормлением малыша примерно на 30 секунд втягивает соски в это устройство, что облегчает прикладывание ребенка. Через пару недель соски естественным образом вытягиваются сосанием ребенка, и проблема обычно отпадает.

Еще одной причиной того, что ребенок плохо берет грудь, может быть вовсе не форма соска (что бы там ни утверждали окружающие, включая медперсонал роддома), а короткая подъязычная уздечка у малыша. Этот момент нужно проверить в первые же сутки после рождения.

Также причиной плохого сосания или неактивного поискового поведения у груди могут быть неврологические нарушения у малыша в результате осложненной беременности и родов (определяет при первичном осмотре невролог) и болевые ощущения в результате родовой травмы (очень часто это шейный отдел позвоночника, но могут быть и другие). Ребенку просто больно активно сосать или шевелить головой. Либо уровень его родового стресса был слишком высок и первые пару суток он предпочитает спать. (Это не значит, что его не нужно кормить и настойчиво пытаться прикладывать к груди, ему нужно молозиво. Просто степень активности сосания новорожденных может значительно различаться).

С частной ситуацией разобрались. Теперь изложу, не ограничиваясь конкретным приведенным слчаем, основной перечень причин, по которым доношенные новорожденные в роддомах получают докорм.

Причины докорма детей в роддомах:

—  плохое самочувствие или объективно тяжелое физическое состояние матери после родов (но ее все равно обязаны спросить, желает ли она кормить грудью самостоятельно или сцеженным молоком, и лишь при отрицательном ответе назначить смесь)

— слишком остро выраженная желтушка новорожденных (докорм смесью илм полный перевод на нее на сутки на время диагностики причин гипербелирубинемии у малыша)

— традиции конкретного роддома (раздельное пребывание матерей и детей, устаревшие методические рекомендации, не соответствующие современным практикам ВОЗ)

— нервозность мамы и опасения, что ее ребенок постоянно голоден (некоторые женщини сами просят докорм)

— отсутствие помощи в прикладывании к груди, в результате чего нормально кормление не получается, уже в первые сутки мама получает серьезные трещины и ссадины на сосках и обращается за докормом

— недостаточное желание у мамы многократно в сутки сцеживаться для обеспечения необходимого объема докорма молозивом и грудным молоком ребенка, находящегося в послеродовой реанимации

Таким образом, только 2 причины являются объективными проблемами, при которых может требоваться докорм смесью. С остальными можно (и нужно!) работать самой маме. Все зависит тут от нее.

Что же делать, если докорм в роддоме все таки давали?

Чтобы помочь уйти от  докорма, маме необходимо быть готовой помочь себе и своему ребенку. Настроиться решительно. Поскольку от нее потребуется прежде всего, понимание происходящих в организме ребенка процесоов и механизма лактации, а также терпение и сила духа.

В зависимости от причин, по которым возник докорм в роддоме, а тактика действий будет несколько отличаться.

Но если объективных причин для докорма смесью не было, просто так сложилась ситуация в роддоме, то, приехав из роддома домой (обычно в норме это на 5-е сутки), необходимо сразу УБРАТЬ ДОКОРМ СМЕСЬЮ ПОЛНОСТЬЮ! В первые же сутки пребывания дома. Не затягивать с этим.

Если ребенок или мама были в реанимации, и пребывание в роддоме затянулось (14 дней и более), и все это время ребенок получал докорм смесью, то для снятия докорма потребуется помощь специалиста по грудному вскармливанию — очная консультация!

Представьте, что вы родили в степи и живете в юрте. И кормить своего малыша вам не чем в принципе, кроме грудного молока. А природой именно так и задумано, где бы женщина не решила родить. Хоть в пустыне! Выход только один — научиться кормить младенца грудью!

Мало молока — это фраза-пустышка! Определить достаточность молока в принципе не возможно никак, кроме проверки физиологических параметров младенца. Основной критерий для таких крох (до 10-14 дней жизни) — мочеиспускания.

Норма пописов для новорожденных:

до 14 дней от роду: возраст в днях -1

старше 14 дней: 16 и более раз в сутки

Вот на эти нормы может ориентироваться любая мама самостоятельно отслеживая динамику своей лактации и уровень удовлетворения потребности в пище (и питье тоже) своего малыша.

Ни сцеживания, ни взвешивания, ни «голодный» плач, ни ощущения в груди матери н дают никакой информации о достаточности у нее молока!

Все разговоры медперсонала о необходимости ребенку восстановить к выписке вес при рождении или о слишком большой потере веса в первые пару суток после родов (норма — до 10% от веса при рождении) необоснованны! Можно смело отказываться от докорма и выписываться с недобором веса.

В первые 3 суток после родов у женщин в груди молока нет! Только молозиво, каплями. Реально каплями. И это — НОРМА!!! Для любого ребенка. Хоть он 5 кг весом.

У новорожденного объем желудка всего 5 мл! Наперсток. И первые трое суток ему хватает этих капель молозива!!!

И очень важно, чтобы молозиво делало в его организме свою работу, прежде всего, запуская нормальную работу ЖКТ, очищая организм ребёнка от продуктов распада билирубина (желтушка), формируя иммунитет.
Докормы и допаивания этот процесс сбивают и всю природную систему ломают. И они не нужны совершенно. Только если женщина вообще без груди (такое бывает, к сожалению, после мастэктомии).

Итак, молоко приходит (постепенно, не сразу литрами!) только к концу 3-х, на 4 сутки посе родов. И грудь должна подстроиться под потребности малыша.

Для этого груди должно быть понятно, сколько этот младенец готов высасывать. Поэтому он должен быть приложен у груди КРУГЛОСУТОЧНО! Первые 14-20 дней после родов. Никаких режимов. Сосет постоянно, пока не спит. Тогда лактация устанавливается нормально. И молока вырабатывается достаточно. (Важна также правильность прикладывания к груди, обеспечивающая качественное ее опорожнение от молока).

При этом просто сцеживаний (при кормлении сцеженным молоком даже и без докорма смесью) в большинстве случаев не достаточно! И молоко быстро пропадет.

Докорм смесью назначается врачом по медицинским показаниям! Просто так, «стали давать смесь в роддоме» — это не показание к назначению смеси! А лишь дурная порочная практика в наших роддомах. Особенно от этого страдают крупные детки. Их начинают зачем-то кормить чуть ли не принудительно, приписывая им зверский аппетит.

Но вы должны понимать, что ребенок не умрет с голоду, он возьмет любую грудь, даже с совершенно плоским соском! Ему нужно ее уметь давать. И терпеливо предлагать снова и снова. Без вариантов бутылок и докорма.

Малыш 5 дней от роду только из роддома — совсем еще крошка! У него объём желудка всего 30 мл, в лучшем случае! У него еще не сформировался неправильный бутылочный захват груди. У него нет устойчивых предпочтений и отказа от груди.
Есть просто суета мамы и неправильные действия.

Уберите докорм! И только грудь. Лежите с ребенком в постели целыми днями и предлагайте, предлагайте, предлагайте грудь. Ищите удобные вам и ему позы для кормления (соблюдая правильную технику прикладывания к груди), и терпение! В таком возрасте обычно хватает суток (!) на исправление ситуации.

Что до плача, то причины его в подавляющем большинстве случаев не в голоде! Ну не голодными рождаются малыши! Их желудки полны амниотической жидкости, а кишечник — мекония. Они сосут для снятия родового стресса и любой имеющейся боли. И в первые несколько суток младенцы хотят преимущественно только спать.

Нервная система ребенка переживает гигантское потрясние при рождении, весь организм испытывает колоссальный физический стресс, а нередко и боль (подробнее советую изучить вопросы явных и неявных родовых травм и их диагностики), дискомфорт со стороны ЖКТ. И у малыша более, чем достаточно причин для плача.

«Голодный крик» — это опасное заблуждение родителей. Опасное в том плане, что за ним они не ищут истинных причин беспокойства ребёнка. Чаще всего, это боль в результате родовых травм. Но и тут — грудь в помощь! Обезболивающее и успокоительное — седативные гормоны — содержатся в грудном молоке.

Часто без видимых причин кричащего новорожденного я рекомендую как можно раньше показать остеопату.

Почему массаж и косметологические процедуры безопасны при грудном вскармливании

Некоторое время назад я написала эту статью для сайта проекта Ю-эстетик Вконтакте. Теперь решила продублировать здесь.

У женщины возникает множество поводов для беспокойства о благополучии ребенка, когда она кормит его грудью. Ведь от качества ее молока напрямую зависит здоровье и успешное развитие малыша. И на этих материнских переживаниях успешно паразитируют многочисленные мифы, часто коммерчески выгодные продавцам различных услуг и товаров.

В этой статье будет рассмотрен один из мифов, возникших вне связи с грудным вскармливанием, а относящийся к массажу и вопросу метаболизма в человеческом теле, но, как выяснилось, весьма волнующий и кормящих мам.

Есть мнение, активно распространяемое специалистами по массажу и некоторыми врачами-физиотерапевтами, что массаж (особенно интенсивный) имеет эффект детокс-процедуры, способствует ускорению выведения из тканей нашего тела различных шлаков, а значит, временному повышению их концентрации в крови после сеанса массажа. В связи с этим во время массажа и после него рекомендуется пить много воды для ускорения вымывания освобожденных шлаков из организма.

Как известно, грудное молоко вырабатывается из крови и отражает ее состав на текущий момент с небольшим временным лагом. Отсюда возникают опасения, а не попадают ли эти освобожденные массажем шлаки в грудное молоко, и не могут ли они навредить ребенку? Не опасно ли кормящим матерям подвергаться массажу и делать косметические обертывания, имеющие целью усиление кровотока и разгон застоя межклеточной жидкости в определенных участках тела?

Мне поступали вопросы, через какое время после массажа можно кормить грудью, не опасаясь проникновения шлаков и токсинов в грудное молоко? И какие виды массажа разрешены при ГВ?

Начну с ответов на вопросы, а затем приведу обоснования в опровержение породившего их мифа.

Итак, безопасен ли массаж при ГВ?

1) любые виды массажа и косметических обертываний разрешены при ГВ.

О чем важно помнить, это о необходимости тщательно смывать с тела, а главное — со своих рук, косметические вещества, используемые для процедур. Многие из них очень плохо смываются! 
Часто у малыша действительно бывает реакция в виде местных кожных проявлений после проведения мамой, к примеру, обертывания с антицеллюлитным кремом. Причина — плохо смытый с рук крем. Мама потрогала ребенка, и его коже этот агрессивный крем не понравился.

Также возможна реакция ребенка в результате вдыхания каких-то веществ, используемых мамой (порошок красного перца, бодяги, пыль от сушеных ламинарий и проч.). Поэтому смешивайте составы для обертываний и скрабов подальше от ребенка и помещения, где он проводит большую часть времени, и хорошо убирайте место приготовлений влажной тряпкой.

Не используйте вещества с резким запахом.
Плохо смытый с кожи матери мед также может вызвать раздражение или аллергическую реакцию у ребенка, если, например во время кормления мама практикует телесный контакт с ребенком «кожа к коже».

Никакие поверхностно наносимые косметические вещества не всасываются в системный кровоток и не проникают в грудное молоко!

2) кормить ребенка грудью можно сразу непосредственно после массажа.
Никакого эффекта выброса токсинов в кровь не происходит!

Негативного влияния на количество молока массаж также не оказывает. Существуют также техники специального массажа груди для снятия отечности (нагрубания) молочных желез при лактостазах и мастите.

Чего боимся?
Высвобождения в результате массажа из неких резервуаров в организме каких-то шлаков и попадания их в кровь, а значит в грудное молоко.

Вопросы: где же депонируются эти шлаки, которые можно добыть посредством массажа? И какого рода эти опасные вещества?
Влияет ли интенсивность массажа на количество этих выделяемых шлаков?

Ответы:

1) Что такое пресловутые шлаки в организме человека? 

»Шла́ки — псевдонаучный термин, распространённый в альтернативной медицине, означающий вредные вещества из пищи и окружающей среды, накапливаемые в организме. Некоторые представители нетрадиционной медицины считают накопление шлаков одним из факторов ухудшения здоровья». Википедия.

Вопрос о том, что может являться такими токсическими веществами и вызывать какие-либо проблемы со здоровьем, сложен и противоречив, поскольку многие вещества в зависимости от их концентрации могут оказывать и благоприятное, и неблагоприятное функциональное воздействие.
Существуют экзогенные и эндогенные токсины. Первые попадают в организм извне, вторые — результат избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования.

Любое вещество в природе может являться ядом в чрезмерном количестве.

Поэтому в медицине принято говорить об интоксикации конкретным веществом. Примеры негативных состояний, причиной которых являются эндотоксины: гипербиллирубинемия, азотемия, тиреотоксикоз (избыток тиреотропного гормона) и др.
Большинство же из веществ, являющихся метаболитами протекающих в организме процессов, и вовсе не идентифицированы. 

Одной из предлагаемых в научной литературе классификаций является выделение 3 групп токсичных веществ в зависимости от способа их возникновения и механизма выведения из организма [1]:
— вещества с размерами молекул менее 10 нм. Вырабатываются и накапливаются в кровяном русле в результате нарушений обмена веществ (эндотоксины). Основным физиологическим путем выведения таких токсинов является почечная система. Через почки организм избавляется от водорастворимых, преимущественно неионизированных веществ [2].
— вещества с размерами молекул 10–200 нм. Они образуются в результате инфекционных процессов (экзогенные токсины бактерий). Основным физиологическим путем элиминации этих веществ из организма является гепатоинтестинальная система: кишечник, печень, селезенка [3]. Таким путем из организма выводятся жирорастворимые вещества средне- и высокомолекулярной массы [4].
— вещества с размерами молекул более 200 нм (бактерии, вирусы, грибки, антитела и химические соединения высокой молекулярной массы, в т.ч. белки)[5]. Их появление в кровотоке является результатом нарушений всасывания. [2] Данные вещества повреждают целостность клеток различных органов. Их экскреция из организма происходит преимущественно с помощью макрофагально-лимфоцитарной системы [4].

Важно знать одну особенность работы лимфатической системы: она не имеет замкнутого контура движения лимфы и движущего насоса, как кровеносная система. Лимфа в организме движется всегда лишь в одном направлении снизу вверх к воротной вене, куда впадает крупный лимфатический проток. Скорость течения лимфы все время меняется, периоды движения перемежаются с периодами застоя. Частота и длительность первых влияет на качество очистки организма от токсинов, застой же отражается на состоянии здоровья негативно (визуально застой лимфы можно определить по отекам лица и/или конечностей).

Сеть лимфатических сосудов состоит из поверхностных и глубоких протоков и узлов. 
Единственным способом движения лимфы являются фрикции лимфатических протоков за счет сокращения окружающих их мышц, а также толчков диафрагмы в процессе дыхания. 
Глубокие лимфатические сосуды крупные и идут вдоль глубоких кровеносных сосудов.

Оказать на них воздействие снаружи, чтобы ускорить продвижение лимфы вверх, весьма непросто. Воздействие идет в основном на поверхностную лимфатическую сеть и мягкие ткани, откуда выгоняется в лимфатическую систему лишняя межклеточная жидкость и спадает отечность. Поэтому эффективность так называемых лимфодренажных массажей не велика.

Во всяком случае никаким детокс-эффектом и эффектом выброса шлаков из «хранилищ» организма — в данном случае лимфоузлов, где происходит отфильтровывание и обезвреживание токсинов — массаж не обладает. Из лимфоузлов выходит практически чистая лимфа, которая далее отправляется в кровоток на финальную доочистку печенью.

С выдыхаемым воздухом через легкие (ингаляционный путь) удаляются из организма газы и летучие вещества (угарный газ, этиловый эфир, хлороформ, ацетон, бензин, углеводороды, спирты) [4].
Через кожу и железы внутренней секреции (потовые, сальные, слюнные, молочные и др.) выделяются незначительные количества неэлектролитов (этиловый спирт, ацетон, соединения мышьяка, бромиды, хинин и др.). Роль этого пути очистки организма от токсинов очень незначительна [2].

Источники эндотоксинов [6]:

— продукты нормального обмена веществ в высоких концентрациях (лактат, пируват, азот, мочевая кислота, мочевина, креатинин, билирубина глюкуронид и др.);

— вещества, избыточно образующиеся при извращенном метаболизме (кетоны, альдегиды, спирты, карбоновые кислоты, аммиак и др.);

— продукты распада клеток и тканей из очагов тканевой деструкции (опухолей, травм) и/или из ЖКТ при нарушении барьерных функций мембран (липазы, лизосомальные ферменты, катионные белки, миоглобин, индол, скатол, фенол и др.);

-компоненты и эффекторы регуляторных систем организма в патологических концентрациях: активированные ферменты (лизосомальные, протеолитические, продукты активации калликреинкининового каскада, системы свертывания крови и фибринолиза);

— медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы и другие биологически активные вещества;

— активные соединения, образующиеся при перекисном окислении липидов;

— микробные токсины и другие факторы патогенности микроорганизмов (патогенных, условно-патогенных, непатогенных);

— иммуночужеродные продукты клеточного распада, антигены и иммунные комплексы-агрессоры.

Процессы образования (в случае эндотоксемии), депонирования, обезвреживания и выведения из организма токсических веществ идут непрерывно. В организме любого человека всегда присутствуют различные токсины. 
У людей здоровых и не подверженных активному воздействию агрессивных факторов окружающей среды токсины также присутствуют в определенных физиологических количествах.

Даже пройдя различные чистки и детокс-процедуры, мы не сможем избавиться от них полностью (см. природу эндотоксинов выше и учитывая способность некоторых экзотоксинов накапливаться в том числе в костях с очень медленным процессом высвобождения оттуда и выведения из организма).

Если человек не совсем здоров и у него имеют место нарушения функционирования основных систем элиминации токсинов, то возникают вредные для здоровья нарушения метаболизма, целостности тканей и работы органов. 
Иначе говоря, не заметить симптомы длительной интоксикации невозможно. А выявив, необходимо срочно начать с ней бороться как с опасным для жизни состоянием.

Для этого существует в медицине целый спектр мероприятий:

-механическое перемещение ядовитых субстанций с помощью промывания желудка, клизмирования и лаважа кишечника, удаления гнойных и некротических масс, переливания крови, диализа, плазмофереза, гемоксигенации, ликвосорбции и т.п.

— физиологические воздействия, мобилизующие токсины: физическая нагрузка, диеты, гормональная коррекция, прием мочегонных средств, энтеросорбентов, противоядий;

— хелация или введение комплекс-образующих агентов.

Вызвать интоксикацию организма мероприятиями, направленными на выведение токсинов, особенно при нормально функционирующих органах выделительных систем, крайне сложно. Ведь именно сами эти органы (печень, почки, селезенка) задают скорость высвобождения токсинов из депозитов-ловушек (различных тканей тела и клеток иммунной системы), где они хранятся практически бессимптомно, не влияя на самочувствие и здоровье в целом. И эти органы работают в здоровом теле вовсе не на пределе своих возможностей.

Поэтому, если количество поступающих токсинов возрастает и обезвреживающие их «хранилища» переполняются, органы выделительных систем усиливают свою работу. То же самое происходит при ускорении опустошения ловушек-депозитов за счет целенаправленного воздействия на организм (например, высвобождение токсинов из жировой ткани при похудении). 
Перегрузить выводящую систему можно, если использовать для детоксикации не физические методы, а химические, требующие дополнительной загрузки в организм различных веществ.

Это в частности метод хелации, направленный на выведение солей тяжелых металлов. Поэтому он проводится только под строгим медицинским контролем.

В организме человека можно выделить следующие «хранилища» токсинов:
 (1) внутренние органы, включая лимфоузлы, 
 (2) кожа и мышцы,
 (3) жировые ткани,
 (4) соединительные ткани и кости.

Скорость выведения токсинов из этих «хранилищ» разная. Медленнее всего очищаются кости и жировые ткани. Но и вытряхнуть разом большое количество токсинов, накопленных этими органами, применяя различные способы детоксикации, тоже практически не возможно, во всяком случае преследуя цель улучшить, а не подорвать свое здоровье, и следуя физиологическим темпам распада и обновления тканей органа (жир не сгорает мгновенно, а кость не отдает сразу все свои минеральные соли с тяжелыми металлами).

2) Что же делает массаж? 
Независимо от типа и названия массажа, он, прежде всего выполняет функцию улучшения микроциркуляции жидкостей организма в массируемых тканях. Для того, чтобы усилить кровоток в мышцах и связках, требуется интенсивный силовой массаж.

Косметологические массажи не затрагивают мышечные ткани. А кожа и подкожная жировая клетчатка, лишенная кровеносных сосудов, существенного выхода токсинов не обеспечивают.

В итоге, даже наполнив наш кровоток некоторым дополнительным объемом токсинов из массируемых органов, мы дали сигнал печени и почкам работать побыстрее, поскольку уровень различных веществ, в том числе циркулирующих токсинов различного происхождения, в здоровом организме поддерживается этими органами постоянный. 
Поэтому мы ни коим образом не спровоцировали у себя отравление, если не добавляли в процессе массажа токсинов извне!

Однако самым эффективным способом детоксикации, как несложно догадаться, является физическая активность, увеличивающая метаболизм всего организма в целом. Занятия спортом и интенсивное дополнительное потение в сауне (самоочистка лимфатической системы) применяются в качестве естественного безопасного и весьма эффективного способа детоксикации организма при лечении последствий наркозависимости [7].

Интенсивность выхода токсинов из «хранилищ», причем повсеместно во всех тканях тела, во время активных физических нагрузок в десятки раз превосходит таковую при массаже, каким бы жестким и длительным он ни был. Но идеи о том, что после занятий спортом мы отравлены, наша кровь буквально ядовита (и грудное молоко подвержено риску такого же зашлаковывания [8]) и требуется срочная детоксикация, никому в голову не приходит.
И как же остаются тогда в живых профессиональные спортсмены (которых, к слову сказать, еще и силовым массажем регулярно нагружают)?

Вывод напрашивается сам собой. Никакого выброса токсинов в кровь во время массажа не происходит. Массаж не является детокискационным мероприятием [9]. По этой причине нет никакой необходимости активно пить после массажа воду для ускорения очищения организма [10].

Рассмотрим теперь отдельно косметологические процедуры

Количество вещества, проникающего через кожу, пропорционально площади контакта вещества и кожи. С увеличением площади, увеличивается и количество всасываемого вещества. При действии в форме аэрозоля площадь контакта наносимого вещества с кожей увеличивается.

Анатомическое расположение контактирующего с веществом участка кожи очень влияет на скорость резорбции (таблица 1). Наибольшей всасывающей способностью обладает, согласно результатам исследований, кожа мошонки и подмышечной впадины.

Таблица 1. Скорость проникновения паратиона (очень токсичного пестицида) через кожу различных областей тела человека *

Анатомическая область                //          % всосавшегося вещества от нанесенного количества, за 5 суток
Наружная поверхность предплечия        8.6
Волосистая часть головы                               32.2
Ладонь                                                                         11.8
Коленная область                                                13.8
Живот                                                                           18.5
Тыл кисти                                                                   21.0
Лоб                                                                                  36.3
Подмышечная впадина                                     64.0
Мошонка                                                                     100.0

* ТОМ 4, СТ. 119 (стр. ) // Март, 2003 г.
ОСНОВЫ ТОКСИКОЛОГИИ, С. А. Куценко, Санкт-Петербург, 2002 г.

Как видно из представленной таблицы, вещества, нанесенные на неповрежденную здоровую кожу, в основном, всасываются плохо. Конечно, всасывание зависит от химической структуры вещества.
 Однако в целом, если время экспозиции на коже ограничивается парой десятков минут, химическая агрессивность веществ не велика, и качество последующей очистки кожных покровов на высоте, то говорить о глубоком проникновении в организм и попадании каких-либо веществ в кровь вообще не приходится. А значит и в грудное молоко попасть эти вещества не смогут.

литература:
[1] Козинец Г.П., Шейман Б.С., Осадчая О.И. Система диагностики эндотоксикозов / Материалы ІІІ Межобластной научно-практической конф. анестезиологов. — Луганск, 1999. — С. 105-106.

[2] Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. — 2000. — № 9–10. — С 25-27

[3] Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Алферов В.В. и др. Биологическая роль макро- и микроэлементов в организме ребенка. Диагностика, коррекция и профилактика дисэлементозов: Методические рекомендации. — Донецк, 2009. — 38 с

[4] Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б.С. Шейман, Н.П. Гребняк и др. — К., 2007. — 1010 с.

[5] Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe // TEMA-10. Evian., 1999. — Р. 33.

[6] Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации. Методические рекомендации ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава».
Под ред. д.м.н., заслуженного деятеля науки РФ, проф. И.П. Корюкиной. Составители: В.М. Аксенова, В.Ф. Кузнецов, Ю.Н. Маслов, В.В. Щекотов, А.П. Щекотова.

[7] http://www.netnarkotik.ru/detox

[8] https://a2zlactation.wordpress.com/2013/07/08/cleanses-toxins-and-breastfeeding/

[9] https://www.painscience.com/articles/drinking-water-after-massage.php

[10] http://paulgerhards.com/2012/04/02/does-massage-release-toxins-that-must-be-flushed-out-with-lots-of-water/

Почему докармливать смесью плохо

Михнина А.А.

Собственно, причина данного поста даже не в докорме смесью, а в целом в желании еще раз заострить внимание моих читателей на том, что правильная организация грудного вскармливания — залог не только более крепкого здоровья ребенка, но и прлфилактика множества проблем, связанных с его развитием. Как бы пафосно это не звучало, в стиле гимна грудному вскармливанию, но мой личный опыт консультирования, общения с большим числом матерей это подтверждает.

Мотивировал к написанию данной заметки меня один недавний случай общения с многодетной матерью, вскармливающей сейчас своего третьего малыша. Женщина искренне считает себя опытной в плане грудного вскармливания матерью, да еще и имеет высшее медицинское образование. Что же увидела я взглядом консультанта по грудному вскармливанию, проведя в ее доме всего 5 минут времени и немного зная истрию рождения и вскармливания ее старших детей?

— ребенок около 5 мес. возраста находится на смешанном вскармливании и уже получает первый прикорм

— смесь дается с роддома по причине низких прибавок в весе

— ребенка примерно с 2 мес. мучают запоры, ситуацию спасают клизмы и Дюфалак

— ребенку с первых недель жизни дается в профилактических целях от колик BObotic и Эспумизан

— мать не придерживается ограничений в собственном питании

— «свободное» время ребенок часто проводит с пустышкой во рту

— старшие дети этой матери также находились на смешанном вскармливании, при этом грудное вскармливание одного завершилось в возрасте где-то между 8-12 мес. путем принудительного отлучения, другой ребенок находился на ГВ лишь 3 месяца.

Суть нашего недолгого общения сводилась к обсуждению влияния прикорма на стул грудного ребенка. По моей гипотезе, причиной младенческих запоров в их ситуации была именно смесь. И введение прикорма ситуацию кардинально исправить не могло, можно было ожидать любого эффекта: от усиления запоров до диспептического поноса. В любом случае, чистое ГВ могло быть отличной профилактикой проблем со стулом (при прочих равных и с учетом нормального неврологического статуса ребенка).

В общем, нет смысла обсуждать позицию каждой конкретно взятой кормящей женщины, тем более, что в упомянутом случае у нее явно нет желания возможно дольше сохранять грудное вскармливание, кормить исключительно грудью, избегать, по-возможности, вмешательств в природный процесс развития организма ребенка, если он не болен.

И медицинское образование ни коим образом не спсобствует возникновению у этой матери таких устремлений (чтобы не было иллюзий насчет того, что наши медики разбираются в вопросах ГВ и его влияния на развитие организма и могут быть надежным источником информации по данному вопросу). Отношение к грудному вскармливанию, скорее, несколько пренебрежительное. Ну, вроде как, иногда удобная опция, титю дать. Это не единственный встреченный мной исключительный случай такой позиции в медицинской среде, а, скорее, абсолютно характерный.

Равно, как и количество не всегда переходит в качество, если говорить о количестве детей, вскормленных женщиной. Можно иметь кучу детей и всю жизнь всех их кормить грудью с проблемами или не кормить вовсе, считая это природной нормой.

А что имеет смысл обсуждать, это влияние введения в рацион младенца 0-6 месяцев различных жидкостей и пищи, отличной от грудного молока матери.

Согласно многочисленным медицинским исследованиям (*):

— риск возникновения пищевых непереносимостей и аллергий у детей возрастает многократно, если они с рождения получали даже не продолжительное время смесь на основе белка коровьего молока (даже гидролизата). При этом смешанный с грудным тип вскармливания ситуацию не меняет. Аллергия на белок коровьего молока в таких случаях остается пожизненно.

— введение в рацион грудничков до момента начала прикорма любых жидкостей (даже воды) приводит к ухудшению набора веса, а главное — к изменению состава кишечной микрофлоры не в лучшую сторону. Вот уже и предпосылка для запоров, колик, поносов и прочих расстройств.

Собственно, показаний для допаивания грудных детей, не получающих прикорм или смесь, не существует, при условии правильной организации грудного вскармливания (грудь по требованию). Жара и повышенная температура тела ребенка тоже таковыми не являются.

— смеси по своему составу являются комбинацией не предназначенных природой для питания человеческих детенышей растительных масел и животных белков разной степени дегидратации с добавлением синтетических витаминов, микроэлементов и иногда ферментов.

И в действительности мы вообще не знаем, что находится в банках со смесями. Нет ли там каких-то опасных примесей, вредных компонентов, не говоря уже о невозможности воспроизвести композицию уникального материнского молока. И, что бы там ни говорила реклама производителей смесей, истории с массовыми отравлениями и даже гибелью новорожденных детей из-за контаминации смесей различными бактериями, к сожалению, не редкость. (Enterobacter sakazakii, Salmonella, Clostriduim botulinum, Staphylococcus aureus and other Enterobacter species; Joint FAO/WHO Expert Workshop on enterobactr sakazakii and other microorganisms in Powdered Infant Formula. 2004); (Sullivan et al, 2010).

Младенцы на исключительно грудном вскармливании имеют кислотную среду кишечника (5.1-5.4 pH), в которой живут преимущественно бифидобактерии. Искусственники имеют в кишечнике pH около 5.9-7.3, в которой прекрасно размножаются различные гнилостные бактерии. Малыши на смешанном вскармливании (грудь плюс смесь) с рождения только ко второму месяцу жизни имеют более-менее кислую среду кишечника с уровнем pH 5.45. При этом, если в первую неделю с рождения ребенок питался только смесью, выработка здоровой кишечной флоры происходит с задержкой, и очень вероятно, что у малыша никогда уже не будет такого баланса флоры, как у ребенка на исключительно грудном вскармливании.

Микрофлора кишечника детей на смешанном вскармливании такая же, как у искусственников, и представлена большим количеством разнообразных патогенных бактерий! Не меняет ситуацию в лучшую сторону даже ситуация, если с самого рождения ребенок первые месяцы был на исключительно грудном вскармливании, а потом был введен докорм смесью.

Сокращение объема докорма смесью также мало влияет на улучшение микрофлоры кишечника. По данным исследований даже одного кормления смесью в сутки достаточно, чтобы ребенок имел дисбактериоз и проблемы с работой ЖКТ.

* ссылки:

(Mackie, Sghir, Gaskins, 1999)

(Gerstley, Howell, Nagel, 1982).

(Brown & Bosworth, 1992)

(Host, Husby, Osterballe, 1988; Host, 1991)

(Bullen CL, Tearle PV, Stewart MG, 1977)

(Mayer, 1988; Karjalainen, 1992)

 

Опрос по грудному вскармливанию