Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Сегодня (с 01.01.2018 г.) по нормам Минздравсоцразвития обязательными считаются осмотры детей первого года жизни у невролога в 1 мес. и в 12 мес., если на первом осмотре не будет выявлено патологий или к неврологу не направит педиатр после какого-то очередного осмотра.

Однако, по моему личному материнскому опыту, а также опыту консультирования множества женщин, обращавшихся ко мне по вопросам проблем с грудным вскармливанием (часто связанным напрямую с поведением ребёнка), определенный пласт неврологических проблем малышей остаётся вне зоны внимания соответствующего специалиста.

Это происходит как по причине физической невозможности врачей государственных поликлиник охватить весь спектр проблем малышей, да и финансирование выделяется на определенные виды лечения и реабилитации, и поэтому внимание уделяется лишь острым и действительно серьезным ситуациям, так и по причине недооценки значимости своевременной (адекватной) коррекции даже незначительных неврологических отклонений родителями малышей, зачастую всецело полагающимися на медицину и доверяющими системе плановых осмотров.

Я уже рассказывала в одной заметке о том, что официальная статистика родовых травм в России категорически недостоверна и занижена. Собственно, родовая травма в медицинских документах фиксируется у новорожденного крайне редко как причина имеющихся у него нарушений здоровья. Обычно указываются просто диагнозы и сопутствующие условия (осложнённая беременность, отягощённый наследственный анамнез, особенности родов — ЭКС, долгий безводный период и проч.). Но в качестве формулировки причины ВЧД или выраженного ПЭП не будет указана, например, вакуумная экстракция или применение метода Кристеллера в родах. Понятно, что доказать прямую причинно-следственную связь здесь сложно, если только мать не была идеально здорова и беременность проходила образцово беспроблемно. Но именно статистика акушерских «косяков», а именно они чаще всего приводят к родовым травмам младенцев, либо отсутствует вообще, либо по понятным причинам не  доступна.

Однако, на различных медицинских симпозиумах, посвящённых проблемам акушерства и гинекологии, периодически озвучиваются некие данные такой статистики. И они, конечно, печалят. Так, по травматизму шейного отдела я помню, встречала цифры  для РФ до 98% всех новорожденных детей (независимо от способа родоразрешения, для КС эта проблема признавалась актуальней, чем для ЕР).

Я считаю, что такой специалист, как невролог, должен осматривать новорожденного ребёнка как можно раньше после родов,  буквально в первые несколько суток его жизни.
Continue reading

Как правильно заботиться о детских зубах

Заботимся о детских зубах

О том, что за детскими зубами нужно ухаживать уже с самого момента их прорезывания, сегодня не устают повторять все грамотные стоматологи.

Как этот уход осуществлять, с одной стороны, кажется интуитивно понятным (да и рекомендации найти не трудно), с другой стороны, во всем должно быть чувство меры и разумной необходимости. Ведь всяческие манипуляции с детьми — это всегда многообразие эмоций, зачастую, утомительных для родителей 🙂

Так что же стоит делать в процессе ухода за детскими зубками, а чем смело можно пренебречь, облегчая свою и без того насыщенную заботами родительскую жизнь?

Continue reading

Влияние грудного вскармливания на здоровье детских зубов

Здоровье детских зубов и грудное вскармливание. Один из аспектов.

Изучая вопрос системного влияния грудного в вскармливания на здоровье детей, я наткнулась на интересную русскоязычную диссертацию на тему связи типа вскармливания детей первого года жизни с развитием у них флюороза. Однако, выводы данной дисертации не показались мне релевантными, и я поискала различные иностранные исследования в публичных научных базах в сети. Они написаны на английском языке. В основном на базе их результатов и буду делать свои умозаключения.

(Для понимания сути выявленных взаимосвязей грудного вскармливания и флюороза читателями, не владеющими английским, оставлю ссылку на русскоязычную диссертацию.)

Флюороз — это некариозное поражение твёрдых тканей зуба, которое возникает в результате избыточного содержания в воде солей фтора.
Проявляется оно в виде различных пятен на эмали зубов, полос, неравномерной окрашенности, щербатости внешней поверхности зубов, частых сколов эмали, что в итоге способствует заболеванию поврежденных зубов кариесом и его агрессивному протеканию в совокупности со сложностью стандартного лечения путем пломбирования (пломбировочные материалы не держатся в измененной флюорозом эмали).

Существует также системный флюороз — тяжелое заболевание, в результате которого повреждается вся костная ткань организма и связочного аппарата, что нередко приводит к серьезным дефектам развития скелета.

Степень поражения организма флюорозом зависит прежде всего от концентрации поступающего фтора, основным источником получения которого человеком является питьевая вода. Фтор из пищи увивается организмом в разы хуже, чем из воды. [1]

Оптимальное содержание фтора в питьевой воде — 1 мг/л.[2]

Что касается территории России, то проводились исследования содержания фтора в источниках питьевого водоснабжения. Результаты отражены в этой таблице:

imageimageimageimageimage

Не все регионы попали в данную таблицу. В частности, здесь нет данных по месту моего проживания — г. Санкт-Петербургу.

Поэтому я самостоятельно дополню приведенную выше информацию:

Санкт-Петербург и Ленинградская область находятся в зоне низкого и экстремально низкого содержания фтора в воде — 0-0,2 мг/л.
Вот, например, конкретные результаты исследований проб водопроводной воды в СПб и Ленобласти показали в одном случае: фтора (F) 0,005 мг/л (г. Сосновый Бор) [3], в другом случае: фтор (F) 0,4 мг/л (Кировский р-н СПб) [4].

Флюороз особенно опасен детям до 6 летнего возраста, поскольку до прорезывания постоянных зубов, он как правило протекает бессимптомно.

Тем не менее процесс нарушения минерализации костной ткани с заменой ионов кальция на ионы фтора в организме может идти при этом весьма активно.

Учеными обнаружено, что в растущем организме фтор в костной ткани откладывается в значительно большем количестве, чем в зрелом, а выводится, напротив, значительно хуже.
Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы со сформированной эмалью не поражаются флюорозом.

Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.[1]

Флюороз не поражает ткани молочных зубов (за исключением, если ребенок с рождения проживает в местности с концентрацией фтора в воде свыше 10-15 мг/л, в сочетании с наличием генетических особенностей организма матери — повышеная восприимчивость к фтору, высокая его реабсорбция из почек), поскольку плацента задерживает избыток фтора. А формирование эмали молочных зубов завершается еще внутриутробно. [1]

Поэтому для определения флюороза серьезные исследования изучают первые постоянные зубы, а не молочные.

Таким образом, к моменту обнаружения флюороза в возрасте 5-6 лет, заболевание уже может иметь системный характер. Кроме того, эмаль постоянных зубов может быть поражена в необратимой степени.

В связи с этим особенно важную роль играет профилактика флюороза у детей.
В чем же заключаются профилактические меры?

1) Прежде всего, если вы живете с ребенком в регионе с избыточным содержанием фтора в воде, необходимо приобретать для питья и приготовления пищи всех членов семьи бутилированную воду, не содержащую фтора.

Особенно критично это для приготовления смесей и первых прикормов малышам. Именно через воду в пищу младенцев и детей раннего возраста попадает слишком большое количество фтора, способное навредить организму.

2) Прекрасным средством профилактики флюороза у детей является грудное вскармливание согласно результатам исследований [5], [6].

Исследование [5] проводились в г. Твери и Тверской области с 2008-го по 2013 год на базе родильных домов, домов ребенка, в семьях, где дети первого года жизни были на грудном, смешанном или искусственном вскармливании.
Содержание фтора в источниках питьевого водоснабжения данного региона, согласно вышеприведенной таблице, находится в пределах от оптимального до завышенного.
Клиническое обследование выполнено среди 100 детей, из них 41 ребенок был на грудном вскармливании (введение прикорма в 6-7 месяцев) и 59 детей — на искусственном вскармливании.

У детей, находившихся на ГВ с рождения, признаки флюороза молочных (!?, вот почему я считаю исследование не релевантным) зубов были обнаружены в возрасте 1,5-2 года только у 1 малыша, у детей, находившихся на искусственном вскармливании, флюороз зубов в этом же возрасте был диагностирован у 14% исследуемых.

Установлено, что содержание фтора в молоке женщин независимо от концентрации фторидов в питьевой воде региона их проживания колеблется на уровне очень низких величин (4—41 мкг/л), и потому при естественном вскармливании потребление фтора детьми не превышает 15—20 мкг/кг/сутки.[5]

Другое масштабное исследование [6] проводилось в США, штат Айова.

image

3) Что касается промышленно приготовленных продуктов детского питания и первого прикорма в частности, то по результатам многочисленных независимых экспертиз, данные которых удается найти в сети, они в подавляющем большинстве содержат фтор, поскольку приготовляются на богатой данным элементом воде (за исключением некоторых регионов производства, расположенных в местностях с бедной фтором водой).

И, хотя уровень содержания фторидов в продуктах промышленного прикорма не высок и соответствует Сан ПиН, в условиях, когда семья проживает в регионе с богатой фтором водой и употребляет питьевую воду из водопровода, ее же получает в напитках и ребенок, дополнительный фтор в прикорме может оказаться уже избыточным и привести к флюорозу.
Поэтому в богатых фтором местностях можно рекомендовать в качестве профилактической меры приготовление домашнего прикорма с использованием бутилированной воды без фтора.

4) Также одним из факторов профилактики избыточного поступления фтора в организм ребенка является выбор зубной пасты. Уход за первыми зубками малыша нужно осуществлять сразу, с момента их прорезывания из десны. Щетка и паста необходимы с начала введения прикорма или допаивания любыми жидкостями, кроме простой воды или грудного молока.

Зубные пасты без фтора могут быть рекомендованы только детям, проживающим в местностях с богатой фтором водой и при условии искусственного вскармливания с рождения. Подробнее про фтор в детских зубных пастах читайте здесь http://mikhnina.com/930-ftor-v-detskoj-zubnoj-paste.html

Ссылки:

[1] ru.m.wikipedia.org/wiki/Флюороз_(стоматология)

[2] нормы содержания фторид-ионов в питьевой воде в пределах 0,5-1,5 мг/л на основании данных РАН, закреплены в СанПиН 2.1.4.1116-02

[3] ecocoop.ru/eco/archive1/messages/256.html

[4] u-center.info/libraryschoolboy/researchwater/rabota-9-042

[5] Боринская Екатерина Юрьевна, диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему КОРРЕКЦИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ФТОРА ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПРИ РАЗЛИЧНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ, Москва, 2013 г.

[6] Wondwossen F, Astrom AN, Bjorvatn K, Bardsen A. Sociodemographic behavioural correlates of severe dental fluorosis. Int J Paediatr Dent. 2006 Mar;16(2):95-103

Я в роддоме, мало молока!

Тема докорма в роддомах уже поднималась мной в нескольких статьях о грудном вскармливании.

На днях я получила вот такое письмо:

«Добрый день! Анна, у меня такая проблема мой ребёнок, родился 13 января весом 4540, тут в роддоме у меня молока совсем не было, а ребёнок просил кушать ему стали давать смесь. Изначально ребёнок плохо брал грудь и не охотно сосал, соски у меня не совсем плоские, но и не сказать чтобы удачно оформлены. Сейчас ребёнок совсем отказывается сосать грудь, если предлагаешь заливается плачем и ничего путного из этого не выходит. Сцеживаю молоко в бутылку и докармливаю смесью т.к. молока не много. Буду вам благодарна, если вы сможете помочь.»

Ситуация, описанная этой мамочкой, знакома многим женщинам.

У кого-то обективно плоские, маленькие или вообще втянутые соски. Кому-то мысль про неправильную форму сосков внушил персонал роддома, мало знакомый с техниками правильного прикладывания к груди и вообще мало лояльный к грудному вскармливанию.

Как бы ни обстояло дело с грудью у мамы (размер, форма сосков), важно запомнить: РЕБЕНОК СОСЕТ НЕ СОСОК, А ГРУДЬ.

А также то, что природой предусмотрена возможность для женщины кормить своего ребенка любой грудью с любой формой сосков. Малыш обязательно к ней приспособится! Доказано практикой.

Во время правильного прикладывания младенец втягивает в ротик не только сам сосок, но и ареолу (и даже часть непигментированной кожи груди вокруг соска, если соски и ареолы не крупные).

Таким образом, задача мамы сводится к тому, чтобы помочь малышу широко раскрыть ротик (изучаем технику правильного прикладывания к груди, отличное пособие размещено здесь  http://akev.info/stati-dlya-mam/10349-prikladyvanie-k-grudi/11610-master-klass-prikladyvanie-rebenka-k-grudi-sidya-2).                                           и подать своей рукой грудь так, чтобы ее можно было захватить и втянуть.

Плоские соски при этом рекомендуется собирать пальцами в горизонтальную складку и ее вкладывать в ротик младенцу, аккуратно продвигая далее всю грудь до момента плотного присасывания (вакуума).

Если соски втянутые, то рекомендуется использование формирователя сосков — устройства, напроминающего одноразовый шприц без иглы со срезанной канюлей. Продается в аптеках. Производит эффект вакуумного всасывания соска внуть трубки формирователя при помощи механического поршня. Мама непосредственно перед кормлением малыша примерно на 30 секунд втягивает соски в это устройство, что облегчает прикладывание ребенка. Через пару недель соски естественным образом вытягиваются сосанием ребенка, и проблема обычно отпадает.

Еще одной причиной того, что ребенок плохо берет грудь, может быть вовсе не форма соска (что бы там ни утверждали окружающие, включая медперсонал роддома), а короткая подъязычная уздечка у малыша. Этот момент нужно проверить в первые же сутки после рождения.

Также причиной плохого сосания или неактивного поискового поведения у груди могут быть неврологические нарушения у малыша в результате осложненной беременности и родов (определяет при первичном осмотре невролог) и болевые ощущения в результате родовой травмы (очень часто это шейный отдел позвоночника, но могут быть и другие). Ребенку просто больно активно сосать или шевелить головой. Либо уровень его родового стресса был слишком высок и первые пару суток он предпочитает спать. (Это не значит, что его не нужно кормить и настойчиво пытаться прикладывать к груди, ему нужно молозиво. Просто степень активности сосания новорожденных может значительно различаться).

С частной ситуацией разобрались. Теперь изложу, не ограничиваясь конкретным приведенным слчаем, основной перечень причин, по которым доношенные новорожденные в роддомах получают докорм.

Причины докорма детей в роддомах:

—  плохое самочувствие или объективно тяжелое физическое состояние матери после родов (но ее все равно обязаны спросить, желает ли она кормить грудью самостоятельно или сцеженным молоком, и лишь при отрицательном ответе назначить смесь)

— слишком остро выраженная желтушка новорожденных (докорм смесью илм полный перевод на нее на сутки на время диагностики причин гипербелирубинемии у малыша)

— традиции конкретного роддома (раздельное пребывание матерей и детей, устаревшие методические рекомендации, не соответствующие современным практикам ВОЗ)

— нервозность мамы и опасения, что ее ребенок постоянно голоден (некоторые женщини сами просят докорм)

— отсутствие помощи в прикладывании к груди, в результате чего нормально кормление не получается, уже в первые сутки мама получает серьезные трещины и ссадины на сосках и обращается за докормом

— недостаточное желание у мамы многократно в сутки сцеживаться для обеспечения необходимого объема докорма молозивом и грудным молоком ребенка, находящегося в послеродовой реанимации

Таким образом, только 2 причины являются объективными проблемами, при которых может требоваться докорм смесью. С остальными можно (и нужно!) работать самой маме. Все зависит тут от нее.

Что же делать, если докорм в роддоме все таки давали?

Чтобы помочь уйти от  докорма, маме необходимо быть готовой помочь себе и своему ребенку. Настроиться решительно. Поскольку от нее потребуется прежде всего, понимание происходящих в организме ребенка процесоов и механизма лактации, а также терпение и сила духа.

В зависимости от причин, по которым возник докорм в роддоме, а тактика действий будет несколько отличаться.

Но если объективных причин для докорма смесью не было, просто так сложилась ситуация в роддоме, то, приехав из роддома домой (обычно в норме это на 5-е сутки), необходимо сразу УБРАТЬ ДОКОРМ СМЕСЬЮ ПОЛНОСТЬЮ! В первые же сутки пребывания дома. Не затягивать с этим.

Если ребенок или мама были в реанимации, и пребывание в роддоме затянулось (14 дней и более), и все это время ребенок получал докорм смесью, то для снятия докорма потребуется помощь специалиста по грудному вскармливанию — очная консультация!

Представьте, что вы родили в степи и живете в юрте. И кормить своего малыша вам не чем в принципе, кроме грудного молока. А природой именно так и задумано, где бы женщина не решила родить. Хоть в пустыне! Выход только один — научиться кормить младенца грудью!

Мало молока — это фраза-пустышка! Определить достаточность молока в принципе не возможно никак, кроме проверки физиологических параметров младенца. Основной критерий для таких крох (до 10-14 дней жизни) — мочеиспускания.

Норма пописов для новорожденных:

до 14 дней от роду: возраст в днях -1

старше 14 дней: 16 и более раз в сутки

Вот на эти нормы может ориентироваться любая мама самостоятельно отслеживая динамику своей лактации и уровень удовлетворения потребности в пище (и питье тоже) своего малыша.

Ни сцеживания, ни взвешивания, ни «голодный» плач, ни ощущения в груди матери н дают никакой информации о достаточности у нее молока!

Все разговоры медперсонала о необходимости ребенку восстановить к выписке вес при рождении или о слишком большой потере веса в первые пару суток после родов (норма — до 10% от веса при рождении) необоснованны! Можно смело отказываться от докорма и выписываться с недобором веса.

В первые 3 суток после родов у женщин в груди молока нет! Только молозиво, каплями. Реально каплями. И это — НОРМА!!! Для любого ребенка. Хоть он 5 кг весом.

У новорожденного объем желудка всего 5 мл! Наперсток. И первые трое суток ему хватает этих капель молозива!!!

И очень важно, чтобы молозиво делало в его организме свою работу, прежде всего, запуская нормальную работу ЖКТ, очищая организм ребёнка от продуктов распада билирубина (желтушка), формируя иммунитет.
Докормы и допаивания этот процесс сбивают и всю природную систему ломают. И они не нужны совершенно. Только если женщина вообще без груди (такое бывает, к сожалению, после мастэктомии).

Итак, молоко приходит (постепенно, не сразу литрами!) только к концу 3-х, на 4 сутки посе родов. И грудь должна подстроиться под потребности малыша.

Для этого груди должно быть понятно, сколько этот младенец готов высасывать. Поэтому он должен быть приложен у груди КРУГЛОСУТОЧНО! Первые 14-20 дней после родов. Никаких режимов. Сосет постоянно, пока не спит. Тогда лактация устанавливается нормально. И молока вырабатывается достаточно. (Важна также правильность прикладывания к груди, обеспечивающая качественное ее опорожнение от молока).

При этом просто сцеживаний (при кормлении сцеженным молоком даже и без докорма смесью) в большинстве случаев не достаточно! И молоко быстро пропадет.

Докорм смесью назначается врачом по медицинским показаниям! Просто так, «стали давать смесь в роддоме» — это не показание к назначению смеси! А лишь дурная порочная практика в наших роддомах. Особенно от этого страдают крупные детки. Их начинают зачем-то кормить чуть ли не принудительно, приписывая им зверский аппетит.

Но вы должны понимать, что ребенок не умрет с голоду, он возьмет любую грудь, даже с совершенно плоским соском! Ему нужно ее уметь давать. И терпеливо предлагать снова и снова. Без вариантов бутылок и докорма.

Малыш 5 дней от роду только из роддома — совсем еще крошка! У него объём желудка всего 30 мл, в лучшем случае! У него еще не сформировался неправильный бутылочный захват груди. У него нет устойчивых предпочтений и отказа от груди.
Есть просто суета мамы и неправильные действия.

Уберите докорм! И только грудь. Лежите с ребенком в постели целыми днями и предлагайте, предлагайте, предлагайте грудь. Ищите удобные вам и ему позы для кормления (соблюдая правильную технику прикладывания к груди), и терпение! В таком возрасте обычно хватает суток (!) на исправление ситуации.

Что до плача, то причины его в подавляющем большинстве случаев не в голоде! Ну не голодными рождаются малыши! Их желудки полны амниотической жидкости, а кишечник — мекония. Они сосут для снятия родового стресса и любой имеющейся боли. И в первые несколько суток младенцы хотят преимущественно только спать.

Нервная система ребенка переживает гигантское потрясние при рождении, весь организм испытывает колоссальный физический стресс, а нередко и боль (подробнее советую изучить вопросы явных и неявных родовых травм и их диагностики), дискомфорт со стороны ЖКТ. И у малыша более, чем достаточно причин для плача.

«Голодный крик» — это опасное заблуждение родителей. Опасное в том плане, что за ним они не ищут истинных причин беспокойства ребёнка. Чаще всего, это боль в результате родовых травм. Но и тут — грудь в помощь! Обезболивающее и успокоительное — седативные гормоны — содержатся в грудном молоке.

Часто без видимых причин кричащего новорожденного я рекомендую как можно раньше показать остеопату.

Почему массаж и косметологические процедуры безопасны при грудном вскармливании

Некоторое время назад я написала эту статью для сайта проекта Ю-эстетик Вконтакте. Теперь решила продублировать здесь.

У женщины возникает множество поводов для беспокойства о благополучии ребенка, когда она кормит его грудью. Ведь от качества ее молока напрямую зависит здоровье и успешное развитие малыша. И на этих материнских переживаниях успешно паразитируют многочисленные мифы, часто коммерчески выгодные продавцам различных услуг и товаров.

В этой статье будет рассмотрен один из мифов, возникших вне связи с грудным вскармливанием, а относящийся к массажу и вопросу метаболизма в человеческом теле, но, как выяснилось, весьма волнующий и кормящих мам.

Есть мнение, активно распространяемое специалистами по массажу и некоторыми врачами-физиотерапевтами, что массаж (особенно интенсивный) имеет эффект детокс-процедуры, способствует ускорению выведения из тканей нашего тела различных шлаков, а значит, временному повышению их концентрации в крови после сеанса массажа. В связи с этим во время массажа и после него рекомендуется пить много воды для ускорения вымывания освобожденных шлаков из организма.

Как известно, грудное молоко вырабатывается из крови и отражает ее состав на текущий момент с небольшим временным лагом. Отсюда возникают опасения, а не попадают ли эти освобожденные массажем шлаки в грудное молоко, и не могут ли они навредить ребенку? Не опасно ли кормящим матерям подвергаться массажу и делать косметические обертывания, имеющие целью усиление кровотока и разгон застоя межклеточной жидкости в определенных участках тела?

Мне поступали вопросы, через какое время после массажа можно кормить грудью, не опасаясь проникновения шлаков и токсинов в грудное молоко? И какие виды массажа разрешены при ГВ?

Начну с ответов на вопросы, а затем приведу обоснования в опровержение породившего их мифа.

Итак, безопасен ли массаж при ГВ?

1) любые виды массажа и косметических обертываний разрешены при ГВ.

О чем важно помнить, это о необходимости тщательно смывать с тела, а главное — со своих рук, косметические вещества, используемые для процедур. Многие из них очень плохо смываются! 
Часто у малыша действительно бывает реакция в виде местных кожных проявлений после проведения мамой, к примеру, обертывания с антицеллюлитным кремом. Причина — плохо смытый с рук крем. Мама потрогала ребенка, и его коже этот агрессивный крем не понравился.

Также возможна реакция ребенка в результате вдыхания каких-то веществ, используемых мамой (порошок красного перца, бодяги, пыль от сушеных ламинарий и проч.). Поэтому смешивайте составы для обертываний и скрабов подальше от ребенка и помещения, где он проводит большую часть времени, и хорошо убирайте место приготовлений влажной тряпкой.

Не используйте вещества с резким запахом.
Плохо смытый с кожи матери мед также может вызвать раздражение или аллергическую реакцию у ребенка, если, например во время кормления мама практикует телесный контакт с ребенком «кожа к коже».

Никакие поверхностно наносимые косметические вещества не всасываются в системный кровоток и не проникают в грудное молоко!

2) кормить ребенка грудью можно сразу непосредственно после массажа.
Никакого эффекта выброса токсинов в кровь не происходит!

Негативного влияния на количество молока массаж также не оказывает. Существуют также техники специального массажа груди для снятия отечности (нагрубания) молочных желез при лактостазах и мастите.

Чего боимся?
Высвобождения в результате массажа из неких резервуаров в организме каких-то шлаков и попадания их в кровь, а значит в грудное молоко.

Вопросы: где же депонируются эти шлаки, которые можно добыть посредством массажа? И какого рода эти опасные вещества?
Влияет ли интенсивность массажа на количество этих выделяемых шлаков?

Ответы:

1) Что такое пресловутые шлаки в организме человека? 

»Шла́ки — псевдонаучный термин, распространённый в альтернативной медицине, означающий вредные вещества из пищи и окружающей среды, накапливаемые в организме. Некоторые представители нетрадиционной медицины считают накопление шлаков одним из факторов ухудшения здоровья». Википедия.

Вопрос о том, что может являться такими токсическими веществами и вызывать какие-либо проблемы со здоровьем, сложен и противоречив, поскольку многие вещества в зависимости от их концентрации могут оказывать и благоприятное, и неблагоприятное функциональное воздействие.
Существуют экзогенные и эндогенные токсины. Первые попадают в организм извне, вторые — результат избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования.

Любое вещество в природе может являться ядом в чрезмерном количестве.

Поэтому в медицине принято говорить об интоксикации конкретным веществом. Примеры негативных состояний, причиной которых являются эндотоксины: гипербиллирубинемия, азотемия, тиреотоксикоз (избыток тиреотропного гормона) и др.
Большинство же из веществ, являющихся метаболитами протекающих в организме процессов, и вовсе не идентифицированы. 

Одной из предлагаемых в научной литературе классификаций является выделение 3 групп токсичных веществ в зависимости от способа их возникновения и механизма выведения из организма [1]:
— вещества с размерами молекул менее 10 нм. Вырабатываются и накапливаются в кровяном русле в результате нарушений обмена веществ (эндотоксины). Основным физиологическим путем выведения таких токсинов является почечная система. Через почки организм избавляется от водорастворимых, преимущественно неионизированных веществ [2].
— вещества с размерами молекул 10–200 нм. Они образуются в результате инфекционных процессов (экзогенные токсины бактерий). Основным физиологическим путем элиминации этих веществ из организма является гепатоинтестинальная система: кишечник, печень, селезенка [3]. Таким путем из организма выводятся жирорастворимые вещества средне- и высокомолекулярной массы [4].
— вещества с размерами молекул более 200 нм (бактерии, вирусы, грибки, антитела и химические соединения высокой молекулярной массы, в т.ч. белки)[5]. Их появление в кровотоке является результатом нарушений всасывания. [2] Данные вещества повреждают целостность клеток различных органов. Их экскреция из организма происходит преимущественно с помощью макрофагально-лимфоцитарной системы [4].

Важно знать одну особенность работы лимфатической системы: она не имеет замкнутого контура движения лимфы и движущего насоса, как кровеносная система. Лимфа в организме движется всегда лишь в одном направлении снизу вверх к воротной вене, куда впадает крупный лимфатический проток. Скорость течения лимфы все время меняется, периоды движения перемежаются с периодами застоя. Частота и длительность первых влияет на качество очистки организма от токсинов, застой же отражается на состоянии здоровья негативно (визуально застой лимфы можно определить по отекам лица и/или конечностей).

Сеть лимфатических сосудов состоит из поверхностных и глубоких протоков и узлов. 
Единственным способом движения лимфы являются фрикции лимфатических протоков за счет сокращения окружающих их мышц, а также толчков диафрагмы в процессе дыхания. 
Глубокие лимфатические сосуды крупные и идут вдоль глубоких кровеносных сосудов.

Оказать на них воздействие снаружи, чтобы ускорить продвижение лимфы вверх, весьма непросто. Воздействие идет в основном на поверхностную лимфатическую сеть и мягкие ткани, откуда выгоняется в лимфатическую систему лишняя межклеточная жидкость и спадает отечность. Поэтому эффективность так называемых лимфодренажных массажей не велика.

Во всяком случае никаким детокс-эффектом и эффектом выброса шлаков из «хранилищ» организма — в данном случае лимфоузлов, где происходит отфильтровывание и обезвреживание токсинов — массаж не обладает. Из лимфоузлов выходит практически чистая лимфа, которая далее отправляется в кровоток на финальную доочистку печенью.

С выдыхаемым воздухом через легкие (ингаляционный путь) удаляются из организма газы и летучие вещества (угарный газ, этиловый эфир, хлороформ, ацетон, бензин, углеводороды, спирты) [4].
Через кожу и железы внутренней секреции (потовые, сальные, слюнные, молочные и др.) выделяются незначительные количества неэлектролитов (этиловый спирт, ацетон, соединения мышьяка, бромиды, хинин и др.). Роль этого пути очистки организма от токсинов очень незначительна [2].

Источники эндотоксинов [6]:

— продукты нормального обмена веществ в высоких концентрациях (лактат, пируват, азот, мочевая кислота, мочевина, креатинин, билирубина глюкуронид и др.);

— вещества, избыточно образующиеся при извращенном метаболизме (кетоны, альдегиды, спирты, карбоновые кислоты, аммиак и др.);

— продукты распада клеток и тканей из очагов тканевой деструкции (опухолей, травм) и/или из ЖКТ при нарушении барьерных функций мембран (липазы, лизосомальные ферменты, катионные белки, миоглобин, индол, скатол, фенол и др.);

-компоненты и эффекторы регуляторных систем организма в патологических концентрациях: активированные ферменты (лизосомальные, протеолитические, продукты активации калликреинкининового каскада, системы свертывания крови и фибринолиза);

— медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы и другие биологически активные вещества;

— активные соединения, образующиеся при перекисном окислении липидов;

— микробные токсины и другие факторы патогенности микроорганизмов (патогенных, условно-патогенных, непатогенных);

— иммуночужеродные продукты клеточного распада, антигены и иммунные комплексы-агрессоры.

Процессы образования (в случае эндотоксемии), депонирования, обезвреживания и выведения из организма токсических веществ идут непрерывно. В организме любого человека всегда присутствуют различные токсины. 
У людей здоровых и не подверженных активному воздействию агрессивных факторов окружающей среды токсины также присутствуют в определенных физиологических количествах.

Даже пройдя различные чистки и детокс-процедуры, мы не сможем избавиться от них полностью (см. природу эндотоксинов выше и учитывая способность некоторых экзотоксинов накапливаться в том числе в костях с очень медленным процессом высвобождения оттуда и выведения из организма).

Если человек не совсем здоров и у него имеют место нарушения функционирования основных систем элиминации токсинов, то возникают вредные для здоровья нарушения метаболизма, целостности тканей и работы органов. 
Иначе говоря, не заметить симптомы длительной интоксикации невозможно. А выявив, необходимо срочно начать с ней бороться как с опасным для жизни состоянием.

Для этого существует в медицине целый спектр мероприятий:

-механическое перемещение ядовитых субстанций с помощью промывания желудка, клизмирования и лаважа кишечника, удаления гнойных и некротических масс, переливания крови, диализа, плазмофереза, гемоксигенации, ликвосорбции и т.п.

— физиологические воздействия, мобилизующие токсины: физическая нагрузка, диеты, гормональная коррекция, прием мочегонных средств, энтеросорбентов, противоядий;

— хелация или введение комплекс-образующих агентов.

Вызвать интоксикацию организма мероприятиями, направленными на выведение токсинов, особенно при нормально функционирующих органах выделительных систем, крайне сложно. Ведь именно сами эти органы (печень, почки, селезенка) задают скорость высвобождения токсинов из депозитов-ловушек (различных тканей тела и клеток иммунной системы), где они хранятся практически бессимптомно, не влияя на самочувствие и здоровье в целом. И эти органы работают в здоровом теле вовсе не на пределе своих возможностей.

Поэтому, если количество поступающих токсинов возрастает и обезвреживающие их «хранилища» переполняются, органы выделительных систем усиливают свою работу. То же самое происходит при ускорении опустошения ловушек-депозитов за счет целенаправленного воздействия на организм (например, высвобождение токсинов из жировой ткани при похудении). 
Перегрузить выводящую систему можно, если использовать для детоксикации не физические методы, а химические, требующие дополнительной загрузки в организм различных веществ.

Это в частности метод хелации, направленный на выведение солей тяжелых металлов. Поэтому он проводится только под строгим медицинским контролем.

В организме человека можно выделить следующие «хранилища» токсинов:
 (1) внутренние органы, включая лимфоузлы, 
 (2) кожа и мышцы,
 (3) жировые ткани,
 (4) соединительные ткани и кости.

Скорость выведения токсинов из этих «хранилищ» разная. Медленнее всего очищаются кости и жировые ткани. Но и вытряхнуть разом большое количество токсинов, накопленных этими органами, применяя различные способы детоксикации, тоже практически не возможно, во всяком случае преследуя цель улучшить, а не подорвать свое здоровье, и следуя физиологическим темпам распада и обновления тканей органа (жир не сгорает мгновенно, а кость не отдает сразу все свои минеральные соли с тяжелыми металлами).

2) Что же делает массаж? 
Независимо от типа и названия массажа, он, прежде всего выполняет функцию улучшения микроциркуляции жидкостей организма в массируемых тканях. Для того, чтобы усилить кровоток в мышцах и связках, требуется интенсивный силовой массаж.

Косметологические массажи не затрагивают мышечные ткани. А кожа и подкожная жировая клетчатка, лишенная кровеносных сосудов, существенного выхода токсинов не обеспечивают.

В итоге, даже наполнив наш кровоток некоторым дополнительным объемом токсинов из массируемых органов, мы дали сигнал печени и почкам работать побыстрее, поскольку уровень различных веществ, в том числе циркулирующих токсинов различного происхождения, в здоровом организме поддерживается этими органами постоянный. 
Поэтому мы ни коим образом не спровоцировали у себя отравление, если не добавляли в процессе массажа токсинов извне!

Однако самым эффективным способом детоксикации, как несложно догадаться, является физическая активность, увеличивающая метаболизм всего организма в целом. Занятия спортом и интенсивное дополнительное потение в сауне (самоочистка лимфатической системы) применяются в качестве естественного безопасного и весьма эффективного способа детоксикации организма при лечении последствий наркозависимости [7].

Интенсивность выхода токсинов из «хранилищ», причем повсеместно во всех тканях тела, во время активных физических нагрузок в десятки раз превосходит таковую при массаже, каким бы жестким и длительным он ни был. Но идеи о том, что после занятий спортом мы отравлены, наша кровь буквально ядовита (и грудное молоко подвержено риску такого же зашлаковывания [8]) и требуется срочная детоксикация, никому в голову не приходит.
И как же остаются тогда в живых профессиональные спортсмены (которых, к слову сказать, еще и силовым массажем регулярно нагружают)?

Вывод напрашивается сам собой. Никакого выброса токсинов в кровь во время массажа не происходит. Массаж не является детокискационным мероприятием [9]. По этой причине нет никакой необходимости активно пить после массажа воду для ускорения очищения организма [10].

Рассмотрим теперь отдельно косметологические процедуры

Количество вещества, проникающего через кожу, пропорционально площади контакта вещества и кожи. С увеличением площади, увеличивается и количество всасываемого вещества. При действии в форме аэрозоля площадь контакта наносимого вещества с кожей увеличивается.

Анатомическое расположение контактирующего с веществом участка кожи очень влияет на скорость резорбции (таблица 1). Наибольшей всасывающей способностью обладает, согласно результатам исследований, кожа мошонки и подмышечной впадины.

Таблица 1. Скорость проникновения паратиона (очень токсичного пестицида) через кожу различных областей тела человека *

Анатомическая область                //          % всосавшегося вещества от нанесенного количества, за 5 суток
Наружная поверхность предплечия        8.6
Волосистая часть головы                               32.2
Ладонь                                                                         11.8
Коленная область                                                13.8
Живот                                                                           18.5
Тыл кисти                                                                   21.0
Лоб                                                                                  36.3
Подмышечная впадина                                     64.0
Мошонка                                                                     100.0

* ТОМ 4, СТ. 119 (стр. ) // Март, 2003 г.
ОСНОВЫ ТОКСИКОЛОГИИ, С. А. Куценко, Санкт-Петербург, 2002 г.

Как видно из представленной таблицы, вещества, нанесенные на неповрежденную здоровую кожу, в основном, всасываются плохо. Конечно, всасывание зависит от химической структуры вещества.
 Однако в целом, если время экспозиции на коже ограничивается парой десятков минут, химическая агрессивность веществ не велика, и качество последующей очистки кожных покровов на высоте, то говорить о глубоком проникновении в организм и попадании каких-либо веществ в кровь вообще не приходится. А значит и в грудное молоко попасть эти вещества не смогут.

литература:
[1] Козинец Г.П., Шейман Б.С., Осадчая О.И. Система диагностики эндотоксикозов / Материалы ІІІ Межобластной научно-практической конф. анестезиологов. — Луганск, 1999. — С. 105-106.

[2] Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. — 2000. — № 9–10. — С 25-27

[3] Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Алферов В.В. и др. Биологическая роль макро- и микроэлементов в организме ребенка. Диагностика, коррекция и профилактика дисэлементозов: Методические рекомендации. — Донецк, 2009. — 38 с

[4] Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б.С. Шейман, Н.П. Гребняк и др. — К., 2007. — 1010 с.

[5] Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe // TEMA-10. Evian., 1999. — Р. 33.

[6] Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации. Методические рекомендации ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава».
Под ред. д.м.н., заслуженного деятеля науки РФ, проф. И.П. Корюкиной. Составители: В.М. Аксенова, В.Ф. Кузнецов, Ю.Н. Маслов, В.В. Щекотов, А.П. Щекотова.

[7] http://www.netnarkotik.ru/detox

[8] https://a2zlactation.wordpress.com/2013/07/08/cleanses-toxins-and-breastfeeding/

[9] https://www.painscience.com/articles/drinking-water-after-massage.php

[10] http://paulgerhards.com/2012/04/02/does-massage-release-toxins-that-must-be-flushed-out-with-lots-of-water/

Почему докармливать смесью плохо

Михнина А.А.

Собственно, причина данного поста даже не в докорме смесью, а в целом в желании еще раз заострить внимание моих читателей на том, что правильная организация грудного вскармливания — залог не только более крепкого здоровья ребенка, но и прлфилактика множества проблем, связанных с его развитием. Как бы пафосно это не звучало, в стиле гимна грудному вскармливанию, но мой личный опыт консультирования, общения с большим числом матерей это подтверждает.

Мотивировал к написанию данной заметки меня один недавний случай общения с многодетной матерью, вскармливающей сейчас своего третьего малыша. Женщина искренне считает себя опытной в плане грудного вскармливания матерью, да еще и имеет высшее медицинское образование. Что же увидела я взглядом консультанта по грудному вскармливанию, проведя в ее доме всего 5 минут времени и немного зная истрию рождения и вскармливания ее старших детей?

— ребенок около 5 мес. возраста находится на смешанном вскармливании и уже получает первый прикорм

— смесь дается с роддома по причине низких прибавок в весе

— ребенка примерно с 2 мес. мучают запоры, ситуацию спасают клизмы и Дюфалак

— ребенку с первых недель жизни дается в профилактических целях от колик BObotic и Эспумизан

— мать не придерживается ограничений в собственном питании

— «свободное» время ребенок часто проводит с пустышкой во рту

— старшие дети этой матери также находились на смешанном вскармливании, при этом грудное вскармливание одного завершилось в возрасте где-то между 8-12 мес. путем принудительного отлучения, другой ребенок находился на ГВ лишь 3 месяца.

Суть нашего недолгого общения сводилась к обсуждению влияния прикорма на стул грудного ребенка. По моей гипотезе, причиной младенческих запоров в их ситуации была именно смесь. И введение прикорма ситуацию кардинально исправить не могло, можно было ожидать любого эффекта: от усиления запоров до диспептического поноса. В любом случае, чистое ГВ могло быть отличной профилактикой проблем со стулом (при прочих равных и с учетом нормального неврологического статуса ребенка).

В общем, нет смысла обсуждать позицию каждой конкретно взятой кормящей женщины, тем более, что в упомянутом случае у нее явно нет желания возможно дольше сохранять грудное вскармливание, кормить исключительно грудью, избегать, по-возможности, вмешательств в природный процесс развития организма ребенка, если он не болен.

И медицинское образование ни коим образом не спсобствует возникновению у этой матери таких устремлений (чтобы не было иллюзий насчет того, что наши медики разбираются в вопросах ГВ и его влияния на развитие организма и могут быть надежным источником информации по данному вопросу). Отношение к грудному вскармливанию, скорее, несколько пренебрежительное. Ну, вроде как, иногда удобная опция, титю дать. Это не единственный встреченный мной исключительный случай такой позиции в медицинской среде, а, скорее, абсолютно характерный.

Равно, как и количество не всегда переходит в качество, если говорить о количестве детей, вскормленных женщиной. Можно иметь кучу детей и всю жизнь всех их кормить грудью с проблемами или не кормить вовсе, считая это природной нормой.

А что имеет смысл обсуждать, это влияние введения в рацион младенца 0-6 месяцев различных жидкостей и пищи, отличной от грудного молока матери.

Согласно многочисленным медицинским исследованиям (*):

— риск возникновения пищевых непереносимостей и аллергий у детей возрастает многократно, если они с рождения получали даже не продолжительное время смесь на основе белка коровьего молока (даже гидролизата). При этом смешанный с грудным тип вскармливания ситуацию не меняет. Аллергия на белок коровьего молока в таких случаях остается пожизненно.

— введение в рацион грудничков до момента начала прикорма любых жидкостей (даже воды) приводит к ухудшению набора веса, а главное — к изменению состава кишечной микрофлоры не в лучшую сторону. Вот уже и предпосылка для запоров, колик, поносов и прочих расстройств.

Собственно, показаний для допаивания грудных детей, не получающих прикорм или смесь, не существует, при условии правильной организации грудного вскармливания (грудь по требованию). Жара и повышенная температура тела ребенка тоже таковыми не являются.

— смеси по своему составу являются комбинацией не предназначенных природой для питания человеческих детенышей растительных масел и животных белков разной степени дегидратации с добавлением синтетических витаминов, микроэлементов и иногда ферментов.

И в действительности мы вообще не знаем, что находится в банках со смесями. Нет ли там каких-то опасных примесей, вредных компонентов, не говоря уже о невозможности воспроизвести композицию уникального материнского молока. И, что бы там ни говорила реклама производителей смесей, истории с массовыми отравлениями и даже гибелью новорожденных детей из-за контаминации смесей различными бактериями, к сожалению, не редкость. (Enterobacter sakazakii, Salmonella, Clostriduim botulinum, Staphylococcus aureus and other Enterobacter species; Joint FAO/WHO Expert Workshop on enterobactr sakazakii and other microorganisms in Powdered Infant Formula. 2004); (Sullivan et al, 2010).

Младенцы на исключительно грудном вскармливании имеют кислотную среду кишечника (5.1-5.4 pH), в которой живут преимущественно бифидобактерии. Искусственники имеют в кишечнике pH около 5.9-7.3, в которой прекрасно размножаются различные гнилостные бактерии. Малыши на смешанном вскармливании (грудь плюс смесь) с рождения только ко второму месяцу жизни имеют более-менее кислую среду кишечника с уровнем pH 5.45. При этом, если в первую неделю с рождения ребенок питался только смесью, выработка здоровой кишечной флоры происходит с задержкой, и очень вероятно, что у малыша никогда уже не будет такого баланса флоры, как у ребенка на исключительно грудном вскармливании.

Микрофлора кишечника детей на смешанном вскармливании такая же, как у искусственников, и представлена большим количеством разнообразных патогенных бактерий! Не меняет ситуацию в лучшую сторону даже ситуация, если с самого рождения ребенок первые месяцы был на исключительно грудном вскармливании, а потом был введен докорм смесью.

Сокращение объема докорма смесью также мало влияет на улучшение микрофлоры кишечника. По данным исследований даже одного кормления смесью в сутки достаточно, чтобы ребенок имел дисбактериоз и проблемы с работой ЖКТ.

* ссылки:

(Mackie, Sghir, Gaskins, 1999)

(Gerstley, Howell, Nagel, 1982).

(Brown & Bosworth, 1992)

(Host, Husby, Osterballe, 1988; Host, 1991)

(Bullen CL, Tearle PV, Stewart MG, 1977)

(Mayer, 1988; Karjalainen, 1992)

 

Опрос по грудному вскармливанию

Кто такие консультанты по грудному вскармливанию

Консультанты по ГВ это прежде всего опытные матери, кормившие грудью сами, а также прошедшие специальную теоретическую подготовку в области физиологии лактации и психологии отношений младенца и его матери.

Должны ли быть консультанты по ГВ врачами? Нет, медицинское образование не является обязательным условием для консультанта по ГВ. Консультанты не назначают никакого лечения, направляя женщину при необходимости медикаментозной или хирургической помощи к варчу. Однако они могут дать рекомендации по подбору медикаментов, совместимых с грудным вскармливанием, которые женщина сможет обсудить со своим лечащим врачом, подобрав таким образом лечение, не требующее прерывания или прекращения ГВ.

Само по себе грудное вскармливание — естественный процесс, для успеха которого важна грамотная организация и адекватная эмоциональная поддержка кормящей матери. Вот в этом и должны помогать консультанты по ГВ.

Требования к консультантам по ГВ:
— консультантом по ГВ может стать только женщина, имеющая детей и обязательно кормившая грудью ребёнка до года или более — ведь консультанты помогают не только наладить ГВ новорождённых, но и решают возникающие вопросы на протяжении всего периода ГВ: увеличение или снижение объемов молока, проблемы с грудью, введение естественного прикорма, отлучение от груди и др.
— прохождение специального обучения и практики. Обучение состоит из курса лекций, в основе которых лежат рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), самые современные исследования в области ГВ, изучение работ крупных психологов и психиатров в области перинатологии, а также накопленный практический опыт консультантов.

В России официальным органом, регламентирующим деятельность консультантов по грудному вскармливанию, является Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ). Многие консультанты имеют в ней членство. Более подробно узнать о деятельности консультантов по ГВ в нашей стране и за рубежом можно на сайте Ассоциации.

Зачем пустышка грудничку

Сага о пустышке: как и когда пользоваться?

Здесь я хочу поговорить о пустышке в жизни грудного ребенка, то есть ребенка, который с рождения питался исключительно грудным молоком из материнской груди. Делаю акцент на словах «грудной ребенок», а не на термине «исключительно грудное вскармливание» (ИГВ) — кормление только молоком матери без докорма, прикорма и допаивания — поскольку  оно возможно и сцеженным грудным молоком, исключая процесс сосания младенцем материнской груди.

Для «грудного» в нашем контексте малыша пустышка — вещь абсолютно неестественная и ненужная!

Родив и самостоятельно нянча двоих детей, я так и не научилась пользоваться пустышкой. И соответственно, не научила ее использованию и своих сыночков. Иногда ко мне, как у консультанту по ГВ, обращаются с вопросами об использовании пустышки. И тут теория у меня расходится с практикой. Поэтому, на мой взгляд, процесс попадания пустышки в рот грудного ребенка требует описания (с позиции мнения консультанта по ГВ) и акцентирования типичных ошибок в уходе за малышом, в результате которых появляется этот не нужный, а в некотрых аспектах жизни ребенка и вовсе вредный предмет. В последствии отучение от сосания пустышки составляет отдельную задачу для родителей и далеко не всегда проходит легко и гладко.

Я оговорюсь, что не считаю пустышку саму по себе злом, и понимаю, как она важна и необходима малышам на искусственном вскармливании. Поэтому все, сказанное дальше, будет относиться только к малышам, питающимся молоком матери непосредственно из груди.

Типичные ситуации, приводящие к появлению пустышки в обиходе грудничков:

— в самом начале в роддоме когда молоко у матери еще не пришло, а голодный малыш кричит, ей дают советы предложить ребенку пустышку. И мать, считая это нормальным, принудительно подсаживает новорожденного на резиновую соску. Ему надо сосать, а матери необходимо спать

— начало ГВ было сопряжено с раздельным пребыванием новорожденного ребенка и матери в роддоме и докормом из бутылки. Ребенок приучен посасывать резиновую соску. В детском отделении младенцы лежат с воткнутыми в ротик бутылочками, если не со смесью, то с водичкой для допаивания. Так они не кричат, ротик ведь занят все время. Даже если мать смогла перевести такого малыша дома на ИГВ, это чаще всего кормление по привычному ребенку больничному режиму, и в перерывах между кормлениями у ребенка во рту находится пустышка

— мать или родственники из окружения малыша сами настоятельно предлагают младенцу пустышку с целью успокоить его (в данном случае уместно говорить конкретно о затыкании рта ребенку). Как правило при этом грудь матери не рассматривается в качестве надлежащего предмета для успокоения малыша. В таких семьях принято считать, что грудь для младенца это только еда. Если же она используется как соска, то это неподобающее злоупотребление со стороны ребенка, и допускать этого не следует. Тут же возникает и необоснованное опасение перекорма от постоянного сосания груди

— мать столкнулась с проблемой трещин сосков и начала по собственной инициативе или по советам со стороны («да он же тебе всю грудь съест, не давай ему висеть столько времени!») ограничивать время сосания ребенком груди. Сосательный рефлекс (а зачастую и голод) остаются не удовлетворенными. Малыш сосет свои ручки и посторонние предметы, до которых может дотянуться, беспокоен, криклив, и мать прибегает к помощи пустышки

— вариации на тему выше: ребенок сыт, но нуждается в данный момент в тактильном контакте с матерью, проще говоря, хочет на ручки. Но мать сейчас не может (а иногда и не хочет) брать его. Малыш плачет. Снова на сцене появляется пустышка. Или классический пример — пустышка на засыпание. Мать не хочет достаточно долго (порядка 30-40 мин.) лежать с младенцем, кормя его грудью, до момента его крепкого засыпания. Поэтому, покормив стандартные 10-15 мин. до привычного насыщения малыша, дает ему пустышку для сосания на засыпание. Часты жалобы матерей на то, что ребенок просыпается, как только пытаешься забрать грудь. Спит только с грудью во рту. Поэтому они используют соску-пустышку.

Все эти причины обуславливают появление пустышки в жизни малышей с самого рождения, реже после 1-2 месяцев. Чем старше грудной ребенок, и чем дольше у него «стаж» сосания груди, тем труднее убедить его сосать что-либо еще помимо материнской груди. Кто пробовал приучить ребенка старше 4 месяцев к пустышке, согласится со мной.А с дело в том, что после 4 месяцев сосательный рефлекс младенца начинает стремительно угасать, сосание становится уже осмысленным действием, выбираемым ребенком по ситуации. И тут уже, как приучили. Умеют ли мать и ребенок находить утешение в общении друг с другом, или ребенку привычнее «засосать» дискомфорт пустышкой.

Знакомые примеры? И к сожалению, очень и очень частые!

Далее я хотела бы поговорить о том, почему использование пустышки в описанных выше ситуациях организации ухода за грудными малышами я считаю неправильным. И чем вредны последствия приводящих к таким действиям заблуждений.

Итак, пустышка как предмет, удовлетворяющий жизненно важный и чрезвычайно сильный у здоровых малышей сосательный рефлекс, необходима деткам-искусственникам. Сосание бутылочной соски ограничено по времени и привязано к режиму кормлений, в то время, как потребность сосать может настигнуть малыша абсолютно в любой момент времени. Тут и возникает пустышка. Да, она необходима малышу-искусственнику до 4 месяцев, иначе он будет ненормально развиваться, испытывая сильный стресс, плохо спать, сосать свои руки, недоедать или переедать на фоне стресса. В общем, ничего хорошего.

Ребенок-грудничок в идеале получает удовлетворение всех своих потребностей и инстинктов у материнской груди: голод, жажда, получение успокоительных гомонов для сна и обезболивания, ощущение тепла, запаха и сердцебиения матери.
Давайте пройдемся по жизненным ситуациям, которые приводят к использованию казалось бы совсем неуместной пустышки.

— Роддом. Это первое поле боя в жизни матери и ребенка, где им придется отстаивать свое право на полноценное общение и грудное вскармливание. Да-да, к сожалению в абсолютном большинстве российских роддомов и неонатальных отделений детских больниц созданы условия, прямо препятствующие налаживанию грудного вскармливания детей! И появление пустышек в роддоме закономерное следствие Хэтих самых «больничных» условий, при которых ребенок рассматривается как пациент, нуждающийся в постоянном медицинском вмешательстве. Отсутствие молока у женщины в первые 2-е суток после родов абсолютная физиологическая норма, запрограммированная природой!!! В первые сутки из груди матери буквально по капелькам идет молозиво — ценнейший и чрезвычайно важный для организма ребенка продукт. Его мало, но к этому готов и сам ребенок, как бы странно это ни выглядело для несведущих. Ему сейчас не положено природой полноценно кушать до насыщения. Ему важно полноценно спать, отдыхая от родового стресса, и получать молозиво для выведения из кишечника мекония (а с ним и билирубина) и формирования первичного иммунитета из бактерий и антител матери. Крик новорожденных малышей в первые пару суток после родов не является как таковым голодным плачем! Это крик стресса, крик холода или жары, крик дискомфорта, часто это крик боли, поскольку нередко у младенцев бывают родовые травмы той или иной степени тяжести, о которых обычно ничего не сообщается матери и никак нигде не фиксируется в документах. Новорожденные малыши в первые несколько суток имеют совершенно крошечный желудок, как в рекламе кошачьего корма «не больше наперстка»! Поэтому насыщение у них наступает быстро даже от микродоз чрезвычайно калорийного молозива. И самое главное — младенцам нужно спать! Не есть, а именно отсыпаться! Но для сна новорожденным необходимы условия ощущения полной безопасности, т.е. максимально приближенные к утробе. Поэтому физическая близость с матерью для этого оптимальна.

— Разлученные с матерью малыши, лежащие в детском отделении роддома или неонатальном отделении детской больницы, даже будучи тепло укутанными и спеленутыми на манер нахождения в матке, не ощущают запаха матери, не слышат звука ее сердцебиения и не ощущают прикосновений к своему личику и голове. А без этого условия безопасного комфорта недостижимы. Если у младенца еще и болит что-то, то лишь с молоком матери он может получить обезболивающие гормоны, которых не содержит ни одна смесь. Вот и кричат новорожденные в детских отделениях. А как их успокоить? Да банально заткнуть рот! Вставить бутылочку с водичкой между кормлениями лежащему на боку малышу, оперев ее на валик из полотенца. Или дать пустышку. Чаще всего разлучены с матерью младенцы недоношенные, родившиеся больными или травмированными. Этим малышам грудное материнское молозиво и молоко еще более необходимо, чем деткам здоровым, а нахождение недоношенных детей в тесном круглосуточном контакте с матерью вообще является на сегодня самым эффективным подтвержденным на практике способом их выхаживания. Однако в России практика, к сожалению, иная.

— Волнующейся по поводу отсутствия молока и крика малыша матери даются те же инструкции: заткнуть рот ребенку пустышкой и запоить его водичкой. Ей никто не объясняет, что молозиво в миллион раз ценнее всякой смеси, поэтому ребенка важно в первые сутки, пока идет этот ценный продукт, максимально выпаивать им, что практически непрерывное сосание новорожденным груди нормально и необходимо для получения максимального количества важного молозива, стимуляции груди на скорейшую выработку зрелого молока, и что крик малыша может иметь причину в каких-то болевых ощущениях у ребенка (к примеру, у некоторых деток колики начинаются сразу с приходом молока у матери). И тут тоже необходимо материнское молозиво и далее молоко, способное до некоторой степени обезболивать. Разбавление же молозива в желудке ребенка водичкой для допаивания, активно предлагаемой в роддоме, снижает его ценные качества, ухудшая усвоение содержащихся в молозиве полезных веществ. Согласно нормам ВОЗ младенцы, не получающие никаких докормов и прикорма, не нуждаются в допаивании любыми жидкостями, даже в случае сильной жары! Исключение может быть в случае сильной диареи у малыша, тогда в ход идут регидратационные растворы, но обязательно при сохранении грудного вскармливания. Вода для допаивания вопреки распространяемому педиатрами-неонатологами мнению, никак не способствует выведению из крови ребенка излишнего билирубина, а также замедлению послеродовой потери ребенком веса. При этом круглосуточное сосание груди при правильном ее захвате младенцем не приводит к травмам соска!

— Не приводит это и к перееданию или избыточной нагрузке на ЖКТ. Срыгивания малыша не имеют отношения к перекорму, как любят утверждать педиатры. Это результат недоразвитости ЖКТ, проходящий самостоятельно с возрастом, слишком сильного потока молока из груди матери, неправильного захвата груди ребенком, когда он заглатывает воздух при сосании, или результат особенностей строения челюстно-лицевого аппарата или некоторых заболеваний. Чрезмерные прибавки в весе (по нормам ВОЗ до 2 кг в месяц для грудничков нормально) здоровому ребенку на исключительно грудном вскармливании не грозят, даже если он сосет молоко круглосуточно! Так уж устроен его организм. Если прибавки больше норм ВОЗ, имеет смысл искать патологию эндокринной системы у ребенка. Ребенок и мать по замыслу природы должны первое время круглосуточно контактировать друг с другом, и грудь предназначена для максимально полного контакта! Также и избаловать младенца «игрой с грудью» не возможно, для него нет пока никаких осознанных игр и манипуляций родителями, а только жизненно важные потребности. Итак, грудь нужно давать ребенку все время, когда малыш не спит и не находится в спокойном созерцании, до двух месяцев! И никаких пустышек! Режимные кормления не позволяют удовлетворить потребность малыша в сосании в полной мере. Поэтому консультанты по ГВ рекомендуют кормления по требованию ребенка. Более старшие детки обычно уже сами устанавливают определенный режим кормлений.

Так в чем же вред пустышки в данном случае? Пустышка, предложенная новорожденному младенцу в первые недели жизни, нередко провоцирует путаницу сосков. Ребенок сосет резинку и грудь матери по-разному. Иная техника сосания резиновой соски приводит к неправильному сосанию груди и травмам сосков. Переучивать младенца бывает сложно. К тому же, увлеченный пустышкой, малыш реже сосет материнскую грудь, не обеспечивая ее достаточную стимуляцию для выработки все больших объемов молока. И мать очень скоро сталкивается с проблемой «мало молока».
Больная грудь матери не должна быть причиной отказа от кормления грудью или сокращения количества или продолжительности прикладываний (ограничение необходимо только на время заживления трещины — в среднем не более 12 часов), иначе ситуация только усугубится. Добавится лактостаз, а за ним разовьется мастит. И опять же повторю очень важный для понимания матери момент: грудь травмируется не длительностью сосания, а неправильным захватом груди, виной которому может быть в частности короткая подъязычная уздечка младенца! Поэтому не нужно уклоняться от предложения ребенку больной груди и заменять ее на пустышку и докорм. Это все приведет к стремительному снижению лактации и возможным проблемам с грудью при завершении ГВ подобным образом. А вот что нужно сделать, это пригласить консультанта по ГВ на очную консультацию к себе домой для исправления захвата груди ребенком и проверки подъязычной уздечки. Можно попытаться исправить это самостоятельно, найдя видеоинструкции по правильному прикладыванию.

Теперь поговорим про пустышку на засыпание. С одной стороны это наиболее понятный (сознательный, а не в силу заблуждений и неправильных советов) выбор матери в пользу заменителя своей груди и отчасти своей исключительной вселенских масштабов личности в сознании ребенка, и он чаще всего продиктован обстоятельствами жизни: многодетная семья и нет возможности по часу укладывать с грудью малыша спать, ребенок плохо переносит коляску или автолюльку, а выезды «в свет» приурочить ко времени его сна удается далеко не всегда, у мамы много дел по хозяйству, надомная работа и нет помощников, поэтому давать грудь по требованию и не ограничивать продолжительность сосания для нее проблематично. И тут пустышка в помощь. Однако с другой стороны, в случае заблуждений матери ситуацию, выявленную достаточно рано (в первые месяцы жизни ребенка), можно довольно легко исправить, убрав пустышку из обихода. Если же пустышка является частью организации жизни, неотъемлемым атрибутом ухода за младенцем и реальным психологическим заместителем матери по некоторым вопросам, то, как правило, она остается с ребенком надолго, представляет собой реальную чувственную привязанность ребенка, и отучение от пустышки превращается в действительно сложную задачу, чреватую психологическими травмами для ребенка. 


Чего плохого, помимо сложности с последующим отучением от пустышки, несет ее сознательное использование для подросших детей, особенно в течение дня? Ребенок, сосущий пустышку, сосредотачивается на этом занятии, отключаясь в значительной степени от изучения окружающего мира. Он более пассивен, а значит, медленнее развивается. Но хуже всего даже не это. Использование пустышки у подросших деток (год и старше) в ситуации капризов или скучающего поведения, когда они требуют внимания матери, вообще не вопрос грудного вскармливания, а психологический аспект. Но уж если завела я глобальное рассуждение о пустышке, то и этого момента тоже коснусь. Ведь нередко родители злоупотребляют пустышкой, подменяя в случае капризов утешение от матери на утешение от резиновой соски. И психологически такая ситуация очень неблагоприятна для развития социальных навыков ребенка и последующих его отношений с матерью.

Так что же делать? Ведь ситуации в жизни бывают разные. И у меня иногда возникают сожаления по поводу того, что мои дети совершенно не были приучены к пустышке. Младший сын вообще не брал ее с рождения ни в каком виде. Например, пустышка могла бы нам помочь ездить в автомобиле. Младший ребенок не ездит в коляске, тут мне в помощь слинг и кенгурушка, но он также совершенно не выносит автокресло. И здесь пустышка бы мне очень пригодилась! 🙂

Подытоживая свои размышления, скажу: можно использовать пустышку, но, приучая к ней ребенка не слишком рано (не в первый месяц грудного вскармливания), и своевременно завершая ее использование! Оптимально убрать пустышку к возрасту 6 мес., когда жизнь ребенка становится весьма насыщенной и интересной, и пора активно познавать мир, а не уходить в себя, дудоня резиновую соску. На этом этапе ребенка еще легко отвлечь и изменить привычные ритуалы (чем старше, тем дольше происходит переучивание). Да и спать он уже охотнее укладывается, поскольку устает от активной деятельности. Днем если мама рядом, и у малыша есть титя в экстренных ситуациях больно-страшно-плохо-устал, то сосать пустышку ему уже должно быть не за чем.

Анна Михнина

Вопросы по грудному вскармливанию — тест с ответами

Правильные ответы выделены жирным

Q.1)
Адаптация груди к процессу кормления длится обычно __?дней___ до нарастания более толстого эпителия, который закрывает нервные окончания.

A. 2-4 суток
B. не более 2 недель
C. 2-3 недели
D. от месяца и дольше

Q.2)
Иногда чувствительность сохраняется до

A. месяца
B. 6-8 месяцев
C. года
D. конца кормления

Q.3)
При правильном прикладывании к груди действует такой тест:

A. не должно быть боли при кормлении из-под руки
B. больно может быть в 1 положении, при смене положения боль уходит
C. приложили ребенка, считаем до 100 и боль должна уйти
D. приложили ребенка, считаем до 10 и боль должна уйти

Q.4)
При болезненности сосков полезно (отметьте НЕВЕРНЫЙ ответ. В случае, если неверного ответа нет, выберите вариант «все ответы верны»)

A. следить за правильным прикладыванием
B. подсушить грудь на воздухе 5-10 мин после прикладывания
C. смазываем кремом (бепантен, пурелан (содержит ланолин), солкосерил-мазь, актовегин)
D. чередовать груди во время кормления
E. все ответы верны

Q.5)
При болезненности сосков при нанесении крема с ланолином, смывать его не надо — нанести тонким слоем, дать впитаться, излишки убрать салфеткой.

A. Верно
B. Неверно

Q.6)
Причины воспаления и травм сосков (отметьте НЕВЕРНЫЙ ответ. В случае, если неверного ответа нет, выберите вариант «все ответы верны»)

A. неправильное прикладывание
B. неправильный отъем от груди
C. неадекватно длительные кормления
D. частое мытье груди
E. дополнительная обработка груди
F. образование компрессов при использовании одноразовых прокладок
G. грибковые и стафилококковые инфекции
H. все ответы верны

Q.7)
Ссадина и водяной пузырь возникают при неправильном прикладывании, чаще всего когда

A. прикладывание ассиметрично
B. подвернутая нижняя губа, язык натирает сосок
C. мама дает соску в перерывах между кормлениями
D. мама обрабатывает грудь спиртовыми растворами

Q.8)
При лечении ссадин и водяного пузыря часто рекомендуется кормить в позе

A. из-под руки
B. лежа
C. колыбелька
D. перекрестная колыбелька

Q.9)
При лечении ссадин и водяного пузыря рекомендуется (отметьте НЕВЕРНЫЙ ответ. В случае, если неверного ответа нет, выберите вариант «все ответы верны»)

A. изменить прикладывание
B. подобрать удобную позу
C. сосок глубоко в рот
D. после кормления смазывать мазями (подсушить)
E. исключить частое мытье груди
F. ограничить время сосания груди
G. проверить подъязычную уздечку
H. все ответы верны

Q.10)
Трещина – это когда сочится сукровица по всей поверхности раны.

A. Верно
B. Неверно
Explanation
Это ссадина. У трещины четкие края.

Q.11)
При больших и давних трещинах сосков иногда следует сделать перерыв в кормлении на 2-3 суток, излишки молока при этом сцедить молокоотсосом.

A. Верно
B. Неверно
Explanation
При травмах сосков молокоотсосом не пользуемся.

Q.12)
Для лечения трещины можно использовать _________ для склеивания краев (необходима консультация врача!)

A. бепантен
B. пурелан
C. солкосерил-мазь
D. солкосерил-гель
E. актовегин

Q.13)
При ссадинах и трещинах рекомендуется использовать накладки.

A. Верно
B. Неверно
Explanation
При ссадинах и трещинах не рекомендуется использовать накладки, т.к. это может увеличить трещины и снизить количество молока.

Q.14)
При лечении трещин иногда рекомендуется сделать перерыв в кормлении на 6-12-24 часа. Если перерыв короткий, то его следует

A. делать только в дневное время 
B. делать только в ночное время
C. делать тогда, когда маме это удобно
D. повторять не менее 2-3 суток подряд

Q.15)
При лечении трещин иногда рекомендуется сделать перерыв в кормлении на 6-12-24 часа. Если перерыв 5-6 часов, то

A. сцеживаем молоко 1-2 раза, не более
B. сцеживать молоко не надо 
C. сцеживаться следует вручную
D. следует дать ребенку докорм сцеженным молоком из несосательных предметов

Q.16)
«Сцеживаем полностью» значит сцеживаем грудь

A. в течение 10-15 мин.
B. пока идут струйки
C. в течение 10-15 мин., пока идут струйки (если время кончилось, а струйки идут, сцеживаем до конца струек)
D. в течение 10-15 мин., пока идут струйки (если время кончилось, а струйки идут, прекращаем сцеживаться) 

Q.17)
При травмах сосков следует:

A. полностью исключить использование пустышки
B. ограничить применение пустышки пока грудь подлечивается 
C. использовать пустышку, чтобы ребенок мог удовлетворить потребность в сосании при ограничении продолжительности кормлений
D. по возможности поощрять приучение ребенка к пустышке (если до сих пор в ней не было такой потребности)

Q.18)
Соски могут быть (отметьте НЕВЕРНЫЙ ответ. В случае, если неверного ответа нет, выберите вариант «все ответы верны»)

A. плоские
B. асимметричные
C. крупные
D. длинные
E. втянутые
F. все ответы верны

Q.19)
Плоский сосок– это несформированный сосок. Со временем он приобретает нормальную форму.

A. Верно 
B. Неверно

Q.20)
Втянутый сосок

A. это несформированный сосок. Со временем он приобретает нормальную форму
B. выглядит как «чашечка»
C. при нажатии прячется внутрь 
D. часто встречается у женщин, перенесших кесарево сечение

Q.21)
Основная проблема при втянутых и плоских сосках:

A. недостаток стимуляции ареолы — нехватка молока
B. ребенок постоянно теряет грудь 
C. нет возможности кормить лежа
D. нет возможности кормить без накладок

Q.22)
На вытягивание плоских сосков чаще всего уходит

A. не более недели
B. от 2-3 недель до 2 месяцев
C. от 1 до 3 месяцев
D. не менее 1 месяца

Q.23)
При втянутых и плоских сосках не рекомендуется использовать формирователи сосков, т.к. это может привести к образованию трещин и снизить количество молока.

A. Верно
B. Неверно

Q.24)
При втянутых и плоских сосках рекомендуется (отметьте НЕВЕРНЫЙ ответ. В случае, если неверного ответа нет, выберите вариант «все ответы верны»)

A. кормление из-под руки
B. кормление в перекрестной колыбельке
C. придерживать и грудь и ребенка
D. для слабого ребенка — дать 2-3 ложечки сцеженного молока
E. вытягивать соски молокоотсосом не более 1 мин
F. вытягивать соски во время беременности 
G. все ответы верны
Explanation
Активное воздействие на соски во время беременности может стать причиной преждевременных родов.

Q.25)
При втянутых и плоских сосках следует

A. полностью исключить использование бутылок с соской и пустышек
B. ограничить применение пустышки
C. использовать пустышку, чтобы ребенок мог удовлетворить потребность в сосании при вынужденном ограничении продолжительности кормлений
D. по возможности поощрять приучение ребенка к пустышке (если до сих пор в ней не было такой потребности)

Q.26)
При крупных и длинных сосках нельзя пользоваться молокоотсосом — только ручное сцеживание, если необходим докорм или профиактика застоев.

A. Верно
B. Неверно
Explanation
Потому что соски становятся длиннее, может возникнуть отек соска.

Q.27)
Основная проблема крупных или длинных сосков —

A. ребенок начинает давиться, когда исправляем прикладывание
B. ребенок постоянно теряет грудь
C. нет возможности кормить без накладок
D. мама не может покормить из-под руки

Q.28)
Время на исправление прикладывания обычно расчитывается по формуле

A. сколько месяцев ребенку — столько дней на переучивание
B. сколько месяцев ребенку — столько дней на переучивание + неделя на закрепление результата
C. сколько дней ребенку — столько дней на переучивание
D. сколько дней ребенку — столько дней на переучивание + 1 день на закрепление результата

Q.29)
Самопроизвольное выделение молока возникает «по вине»

A. неправильного прикладывания
B. избытка молока в груди
C. гормона адреналина
D. гормона окситоцина

Q.30)
Подтекающее молоко

A. можно собрать молокосборником и использовать для докорма или создания банка молока
B. нельзя использовать для кормления
C. можно использовать для докорма, но не более, чем через 2 часа (нестерильно)
D. следует использовать для докорма ребенка в то же кормление, тк это молоко, которое ребенок «недополучил» при сосании

Q.31)
Для предупреждения грибковой и бактериальной инфекции на сосках следует

A. обрабатывать грудь антисептическими растворами перед кормлением
B. мыть грудь не чаще, чем 1 раз в неделю, без использования мыла
C. избегать синтетического белья и часто менять прокладки для груди
D. такой проблемы не существует, тк в грудном молоке содержатся антибактериальные компоненты

Q.32)
Если грудь не заживает в течение _?__ дней, то мы подозреваем грибковую инфекцию.

А. 7 (семи)
В. 3 (трех)

Q.33)
Признаки молочницы (грибковой инфекции): (отметьте НЕВЕРНЫЙ ответ. В случае, если неверного ответа нет, выберите вариант «все ответы верны»)

A. зуд
B. простреливания
C. белый налет на соске
D. болезненность между кормлениями
E. болезненность после кормления
F. все ответы верны

Q.34)
При подозрении на грибковую инфекцию маме следует рекомендовать

A. изменить прикладывание
B. подобрать удобную позу
C. сосок глубоко в рот
D. после кормления смазывать мазями (подсушить)
E. исключить частое мытье груди
F. ограничить время сосания груди
G. обратиться за консультаций к врачу, тк этот вопрос не в компетенции консультанта по ГВ

Q.35)
Если в процессе лечения трещины у мамы поднялась температура, то следует рекомендовать

A. обработать соски антибактериальной мазью, тк подозревается проникновение инфекции
B. принимать жаропонижающие препараты, совместимые с ГВ (парацетомол, ибупрофен)
C. расцеживание груди стрещиной (без использования молокоотсоса)
D. обратиться за консультаций к врачу, тк этот вопрос не в компетенции консультанта по ГВ

Q.36)
Болезненность сосков может быть вызвана аллергией на мыло, крема, ткани. В этом случае маме рекомендуется

A. несколько раз в день ополаскивать грудь прохладной проточной водой без мыла
B. принять антигистаминный препарат, совместимый с ГВ (зиртек)
C. устранить раздражающий фактор
D. устранить раздражающий фактор и обратиться за консультаций к врачу