Не массируйте грудь при лактостазе!

Лактостаз — застойный процесс в лактирующей молочной железе, сопровождающийся болью и отеком.
Явление это не редкое у кормящих женщин, поскольку связано с неадекватным опорожнением молочной железы от молока (это может зависеть и от ребенка, его состояния здоровья и аппетита, от излюбленных поз для кормления), а также с травмами груди — пережатия, ушибы (ребенок стукнул, киста выросла, массаж чрезмерно сильный).

Наблюдаемые застойные явления в груди при лактостазе не стоит путать с так называемыми буграми, которые женщины часто нащупывают в молочных железах в период их нагрубания в первые недели после родов. Эти бугры — перерастянутые из-за гиперлактации альвеолы молочных желез.

Уплотнения при лактостазе обычно более обширные — целая долька молочной железы, прощупываются как резиновая однородная масса, а не отдельные шарики или комочки, болезненны при нажатии или даже без него. После кормления зона лактостаза обычно никогда не размягчается полностью, тк в ней присутствует отёк, в отличие от растянутых альвеол, полностью отдающих молоко при эффективном кормлении достаточно голодного ребенка.

Одним из инстинктивных желаний женщины в период лактостаза груди является желание размассировать и размять зону уплотнения, выдавив оттуда молоко, поскольку опорожнение груди приносит ощутимое облегчение.

Существует масса спекуляций непрофессиональных людей на тему необходимого и жизненно важного расцеживающего массажа застойной молочной железы. Что грудь нужно активно разминать и выцеживать оттуда молоко. Что профессиональные консультанты по ГВ или медицинские работники обладают навыками каких-то чудодейственных массажных техник, либо просто расцедят грудь через сильную боль, что мало какая женщина способна сама себе сделать по причине жалости к себе. 

Это очень вредный миф! НЕ СУЩЕСТВУЕТ расцеживающего массажа при лактостазе.

Continue reading

Вторые сутки после родов: орущий младенец


Перевод статьи с английского языка. Second night syndrome: The common shift that catches new parents off guard

Авторы:

Что такое синдром второй ночи?

Синдром второй ночи — это термин, описывающий распространённое явление, при котором второй день жизни новорождённого может выглядеть совершенно иначе, чем первый.

«В первую ночь после рождения младенец, как правило, очень спокойный, спит большую часть дня и просыпается только для кормления, после чего быстро засыпает снова», — объясняет доктор Гэри Киркилас, педиатр и представитель Американской академии педиатрии. «Во вторую ночь ребёнок становится более активным, начинает чаще просить грудь (кластерное кормление), становится более капризным, беспокойным и возбужденным».

Исследований, посвящённых «синдрому второй ночи», практически нет, и он не признаётся официально как «синдром» или медицинское состояние. На самом деле такое поведение является совершенно нормальным и не свидетельствует о каком-либо заболевании.

«Находясь в утробе, все потребности младенца идеально удовлетворяются», — объясняет доктор Киркилас. «Температура поддерживается на уровне 98,6°F (37°C) благодаря амниотической жидкости, а все питательные вещества — жидкости, электролиты, углеводы, белки, жиры — мгновенно доставляются от матери через пуповину».

После рождения всё это, конечно, резко меняется. «Теперь младенцу нужно привыкнуть спать в кроватке вместо уютной утробы, температура в комнате может колебаться, а количество слоев одежды может заставлять его чувствовать себя слишком холодно или жарко», — объясняет доктор Киркилас. Нельзя отрицать, что переход от утробы к внешнему миру является довольно резким изменением.

Если вы кормите грудью, повышенный голод также может способствовать возрастанию беспокойства и частому пробуждению в этот период. Грудное молоко начинает вырабатываться полностью только после третьего дня; до этого выделяется молозиво — питательное, насыщенное витаминами золотистое предмолоко. В это время младенец может стать капризным и часто просить грудь (так называемое кластерное кормление), чтобы стимулировать выработку зрелого грудного молока. (Стимулирующее сосание! Это важно! — прим. мое)

Признаки синдрома второй ночи

Существует ряд общих признаков, которые могут наблюдаться при синдроме второй ночи, хотя они иногда проявляются только на третью или четвёртую ночь.

Признаки синдрома второй ночи включают:

•Беспокойство
•Кластерное кормление (частое прикладывание к груди)
•Плач во время кормления
•Быстрое засыпание после прикладывания к груди

•Не желает спать в одиночестве в люльке

Советы новоиспеченной матери при синдроме второй ночи

Чтобы помочь вам и вашему малышу справиться с синдромом второй ночи, старайтесь воссоздать условия, максимально похожие на утробу матери. Вот несколько способов, как это можно сделать:

✅Проверьте температуру

В утробе поддерживается комфортная и теплая температура. Для комнаты новорождённого установите термостат на уровне 68–72°F (20–22°C) и оденьте малыша в боди или, что ещё лучше, запеленайте его, чтобы помочь поддерживать его температуру тела на уровне 98,6°F (37°C).

✅Кормите кожа к коже

Независимо от того, кормите вы грудью или смесью, ещё один способ согреть ребёнка — это кормить его, находясь кожа к коже. Малыш должен быть только в подгузнике и лежать на вашей обнажённой груди. Это не только согревает ребёнка, но и может снизить его плач, отмечает доктор Киркилас.

✅Запеленайте ребёнка

Одним из лучших способов воссоздать уют утробы является пеленание — плотное обёртывание ребёнка в одеяло, чтобы он чувствовал себя в безопасности и спал лучше. Пеленание также помогает уменьшить стартовый (или рефлекс Моро), когда ребёнок внезапно вытягивает руки и ноги, а затем поджимает их обратно в ответ на звук или смену положения.

Continue reading

Медицинские основания для докорма смесью в роддоме

Важным моментом в жизни новорожденного ребенка является история его вскармливания в первые несколько суток жизни. Что и как он ел в этот период влияет на здоровье малыша в длительной перспективе.

Существует понятие предлактационного докорма — это кормление новорожденного любыми жидкостями, помимо материнского молозива, в период до прихода в грудь матери молока (36-96 часов после родов).

В силу отличий в гормональной регуляции процесса родов при ЕР и КС, приход молока у матери, родившей путем КС, как правило, задерживается на 1-2 суток в сравнении с женщинами после ЕР.
Есть также связь с объемом кровопотери в родах: в ответ на кровопотерю в портальной системе гипофиза возникают нарушения микроциркуляции. Элементами передней доли гипофиза, наиболее чувствительными к нарушениям микроциркуляции, являются гиперплазированные во время беременности лактотрофы, вследствие чего может возникать гипопролактинемия [4]. Своевременная и адекватная заместительная терапия предотвращает развитие нарушений макро- и микроциркуляции и, таким образом, является средством профилактики нарушений лактационной функции.
Однако, современная тактика ведения родов предусматривает превентивную инфузионную терапию в процессе как КС, так и ЕР, поэтому влияние последнего фактора сведено к минимуму.

В любом случае, эта задержка прихода переходного молока на смену молозиву при условии рождения здорового малыша, не является критичной, поскольку ребенок, родившийся путем КС, имеет в организме бОльший запас жидкости, чем малыш, «отжатый» в процессе ЕР (именно этот дополнительный запас и обусловливает также более значительную потерю веса кесарятами 10-12% против 5-8% при ЕР).

Множество исследований, проведенных в последнее десятилетие, подтвердили нецелесообразность предлактационного докорма новорожденных с целью профилактики гипогликемии и сокращения физиологической потери веса, а также выявили явный и потенциальный вред здоровью младенцев (дисбиоз кишечника, повышенная склонность к кишечным инфекциям, риск пожизненной сенсибилизации к белкам коровьего молока).(1)

Цитата из Методических рекомендаций ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ в РФ

«С целью осуществления свободного вскармливания «по требованию» здоровый ребенок после рождения должен переводиться вместе с матерью в палату совместного пребывания. Показано, что при свободном вскармливании объем лактации превышает таковой при вскармливании по часам.
Раннее прикладывание к груди и кормление «по требованию» являются ключевыми факторами обеспечения полноценной лактации и способствуют становлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. В этот период крайне важно не докармливать ребенка молочной смесью, введение которой сравнимо с «метаболической катастрофой».»

‼️Вслушайтесь в эти слова! Катастрофой!

Continue reading

Как и когда давать воду ребёнку на грудном вскармливании

Важная тема — сколько младенцу на грудном вскармливании нужно воды.

И сразу важные уточнения: младенцу на исключительно грудном вскармливании, то есть ДО начала введения прикорма, не получающему докорм смесью, вода в рационе не нужна вообще.

Допаивание водой при исключительно грудном вскармливании приводит к недокорму ребёнка, поскольку он потребляет меньшие объемы молока, замещаемые водой. А также к уменьшению лактации у матери за счёт меньшего потребления молока ее малышом. Грудь работает по запросу.

Есть медицинские показания к допаивание водой: для принятия решения о необходимости допаивания следует учитывать возраст ребенка и процент убыли массы тела, которая не должна превышать 5-6% через одни сутки после рождения, 7-8% – через двое суток, 9-10% – через трое суток и более. При более высоких значениях убыли массы тела новорождённого ставится вопрос о допаивании ребенка. Считается, что при суточной убыли массы тела более 3-4,0%, появлении клинических и/или лабораторных признаков обезвоживания следует допаивать ребенка водой между кормлениями. Например, если на третьи сутки жизни потеря массы тела составляет более 10%, то ребенку вводится дополнительная жидкость. Допаивание водой ребенка и консультирование матери по вопросам ГВ в такой клинической ситуации рассматривается как альтернатива введению докорма молочными смесями! Однако следует помнить, что при продолжающейся убыли массы тела на фоне консультирования и допаивания следует своевременно рассмотреть с врачом вопрос и о введении докорма.

Дети с весом более 4000 г в популяции составляет 4-6%. У новорожденных с макросомией часто имеются нарушения адаптации в раннем и позднем неонатальном периодах. Из-за повышенных потерь жидкости с поверхности тела таким детям может потребоваться допаивание водой, это не означает, что всем крупным малышам без требуется допаивание.

Continue reading

Общая анестезия и грудное вскармливание

Не редким вопросом, с которым мне приходится сталкиваться в качестве консультанта по грудному вскармливанию, является вопрос: «когда можно кормить грудью после операции под общей анестезией?»

Конечно, на такой вопрос должен отвечать анестезиолог, который будет проводить наркоз во время предстоящей медицинской процедуры. Именно он точно знает применяемые фармацевтические препараты и их дозировки исходя из ожидаемого времени медицинской процедуры под наркозом, ее сложности, веса и состояния здоровья пациента. И он же сможет скорректировать этот период, когда грудное молоко будет не пригодно в пищу малыша ввиду наличия в нем метаболитов наркотических веществ, уже после операции, зная фактическое время и использованные дозировки этих веществ.

Но, зачастую с анестезиологом беседы перед медицинской манипуляцией не предполагается, а лечащий врач отвечает исходя из неких обобщенных рекомендаций: «ну, не кормите сутки». Хотя, для некоторых случаев наркоза этот срок может составлять и трое суток, но в целом для операций малой продолжительности этот период с учетом использования современных препаратов для наркоза, существенно короче суток.

Вот ответы врачей-анестезиологов на вопрос кормящей мамы:

На что можно примерно ориентироваться, если предстоит не длительное (до 1 часа) медицинское вмешательство под общей анестезией (наркозом), а возможности побеседовать с анестезиологом на тему: «через сколько времени после операции мне можно будет кормить грудью?» у вас нет?

Continue reading

Почему так важно бороться за чисто грудное вскармливание в самом начале

Известная рекомендация международной Ассоциации поддержки грудного вскармливания, поддерживаемая ВОЗ и повсеместно декларируемая в роддомах и детских больницах по всему миру — ранее (по-возможности сразу после рождения) прикладывание новорождённого к материнской груди.

Смысл этого раннего прикладывания заключается в том, чтобы младенец получил в свой стерильный после родов желудочно-кишечный тракт микрофлору с родной материнской груди, а не «злую» больничную флору, капли молозива, богатые все теми же пребиотиками, а также для выброса в организм матери гормона окситоцина в ответ на стимуляцию сосков. Этот гормон необходим для сокращения матки после родов, а также для формирования у матери доминанты заботы о младенце — чувство неконтролируемой нежности и умиления своим ребёнком.

Но, помимо первых мгновений после родов и прикладывания к груди в родзале есть не менее, а по моему мнению, гораздо более важный период, когда новорожденный должен быть присосавшимся к материнской груди как можно более продолжительное время — это первые дни и недели после родов!

Именно на этом этапе, исходя из моей многолетней практики, происходит сбой, который в последствии мешает полноценному грудному вскармливанию на всем его протяжении. За редкими исключениями.

Continue reading

Грудное вскармливание после года НЕ бессмысленно

Я практикую с собственными детьми длительное грудное вскармливание.

Не скажу, что я кормлю грудью прямо таки намеренно во что бы то ни стало, следуя рекомендациям ВОЗ по желательной продолжительности ГВ 24 месяца.
Просто так мне действительно удобно!

Теперь уже третий мой сын, которому сейчас 1г и 6 мес, продолжает получать грудное молоко.
И об отлучении мы пока не думаем. Он ведь ещё реально такой маленький! 😚

Старшие кормились до 2,3 лет и 2,5 лет соответственно.

Недавно опять столкнулась с мнением, что ГВ после года — это только ради психологической составляющей.

Continue reading

Как давать витамин Д новорожденным


Витамин Д (прогормон) чрезвычайно важен для метаболических процессов в нашем организме. Педиатры рекомендуют давать его детям буквально с первых дней жизни, даже несмотря на сезон, в котором ребёнок появился на свет.

Вопрос с оптимальной дозировкой на сегодняшний день окончательно не прояснён. Научные исследования на эту тему продолжаются. Выяснено лишь то, что, рекомендованные ранее дозировки по 400МЕ в сутки для детей младшего возраста, совершенно не достаточны [4].

Для профилактики нехватки витамина Д у младенцев и латентного рахита важную роль играет поступление этого витамина в достаточном количестве в организм матери во время беременности (и периода грудного вскармливания, если ребёнок не получает смесь, в которой содержится витамин Д в оптимальной дозировке). 

Можно давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании без докормив смесью, витамин Д в виде БАД. Для них существует несколько видов капельных форм. 

Но есть для меня лично 2 основных неудобства давать грудному малышу капли с витамином Д:

  • у 2 из 3 моих детей наблюдалась непереносимость аниса, который в качестве отдушки добавляется в водный раствор популярных капель Аквадетрим. Их обсыпало крапивницей.
  • что касается масляных растворов, типа Вигантола и различных импортных капель, то их приём не желателен в самом нежном младенческом возрасте, поскольку печень ребёнка ещё не способна усваивать никакие жиры, кроме содержащихся в материнском молоке. Возможно усиление проблем с животиком. 

Ну, и как минимум ещё одно неудобство — можно просто регулярно забывать их давать, особенно когда детей в семье несколько с разным режимом дня и принимающих разные витаминные добавки. 

Поэтому я для себя решила, что организм матери может обеспечить младенца всем необходимым через грудное молоко. 

Нужно только выяснить, сколько витамина Д в таком случае должна принимать я сама?

Continue reading

Ацикловир во время беременности и грудного вскармливания

С проблемой герпетический высыпаний (на лице или половых органах, реже на коже других частях тела) не сталкивается редкая беременная женщина. 

Привычная многим из нас с детства «простуда» на губах — не что иное, как herpes simplex (вирус простого герпеса). 

В период ослабленного иммунитета, а беременность тоже является таким состоянием, возрастает вероятность как первичного заражения этим вирусом,  как и проявления его рецидивов.

В аннотации препаратов для лечения этой бяки (Ацикловир, Валацикловир, Валтрекс, Зовиракс) написано, что применение во время беременности возможно только, если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальный риск для плода. Данная фраза присутствует в аннотации, поскольку официальных клинических испытаний препаратов группы ацикловиров на беременных женщинах не проводилось.

Однако, существуют обзорные исследования, в которых собраны данные по исходам беременностей женщин, подвергавшихся терапии ацикловиром (как перорально, так и внутривенно) против вируса герпеса на разных сроках беременности, за последние 20 лет. И они не выявили ни тератогенного воздействия на плод (риска врожденных пороков и уродств), ни повышения количества преждевременных родов. По маловесности и мертворожденности данных для каких-либо конкретных выводов было не достаточно.[2, 3, 4, 5]. Continue reading

Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Сегодня (с 01.01.2018 г.) по нормам Минздравсоцразвития обязательными считаются осмотры детей первого года жизни у невролога в 1 мес. и в 12 мес., если на первом осмотре не будет выявлено патологий или к неврологу не направит педиатр после какого-то очередного осмотра.

Однако, по моему личному материнскому опыту, а также опыту консультирования множества женщин, обращавшихся ко мне по вопросам проблем с грудным вскармливанием (часто связанным напрямую с поведением ребёнка), определенный пласт неврологических проблем малышей остаётся вне зоны внимания соответствующего специалиста.

Это происходит как по причине физической невозможности врачей государственных поликлиник охватить весь спектр проблем малышей, да и финансирование выделяется на определенные виды лечения и реабилитации, и поэтому внимание уделяется лишь острым и действительно серьезным ситуациям, так и по причине недооценки значимости своевременной (адекватной) коррекции даже незначительных неврологических отклонений родителями малышей, зачастую всецело полагающимися на медицину и доверяющими системе плановых осмотров.

Я уже рассказывала в одной заметке о том, что официальная статистика родовых травм в России категорически недостоверна и занижена. Собственно, родовая травма в медицинских документах фиксируется у новорожденного крайне редко как причина имеющихся у него нарушений здоровья. Обычно указываются просто диагнозы и сопутствующие условия (осложнённая беременность, отягощённый наследственный анамнез, особенности родов — ЭКС, долгий безводный период и проч.). Но в качестве формулировки причины ВЧД или выраженного ПЭП не будет указана, например, вакуумная экстракция или применение метода Кристеллера в родах. Понятно, что доказать прямую причинно-следственную связь здесь сложно, если только мать не была идеально здорова и беременность проходила образцово беспроблемно. Но именно статистика акушерских «косяков», а именно они чаще всего приводят к родовым травмам младенцев, либо отсутствует вообще, либо по понятным причинам не  доступна.

Однако, на различных медицинских симпозиумах, посвящённых проблемам акушерства и гинекологии, периодически озвучиваются некие данные такой статистики. И они, конечно, печалят. Так, по травматизму шейного отдела я помню, встречала цифры  для РФ до 98% всех новорожденных детей (независимо от способа родоразрешения, для КС эта проблема признавалась актуальней, чем для ЕР).

Я считаю, что такой специалист, как невролог, должен осматривать новорожденного ребёнка как можно раньше после родов,  буквально в первые несколько суток его жизни.
Continue reading