Как и когда давать воду ребёнку на грудном вскармливании

Важная тема — сколько младенцу на грудном вскармливании нужно воды.

И сразу важные уточнения: младенцу на исключительно грудном вскармливании, то есть ДО начала введения прикорма, не получающему докорм смесью, вода в рационе не нужна вообще.

Допаивание водой при исключительно грудном вскармливании приводит к недокорму ребёнка, поскольку он потребляет меньшие объемы молока, замещаемые водой. А также к уменьшению лактации у матери за счёт меньшего потребления молока ее малышом. Грудь работает по запросу.

Есть медицинские показания к допаивание водой: для принятия решения о необходимости допаивания следует учитывать возраст ребенка и процент убыли массы тела, которая не должна превышать 5-6% через одни сутки после рождения, 7-8% – через двое суток, 9-10% – через трое суток и более. При более высоких значениях убыли массы тела новорождённого ставится вопрос о допаивании ребенка. Считается, что при суточной убыли массы тела более 3-4,0%, появлении клинических и/или лабораторных признаков обезвоживания следует допаивать ребенка водой между кормлениями. Например, если на третьи сутки жизни потеря массы тела составляет более 10%, то ребенку вводится дополнительная жидкость. Допаивание водой ребенка и консультирование матери по вопросам ГВ в такой клинической ситуации рассматривается как альтернатива введению докорма молочными смесями! Однако следует помнить, что при продолжающейся убыли массы тела на фоне консультирования и допаивания следует своевременно рассмотреть с врачом вопрос и о введении докорма.

Дети с весом более 4000 г в популяции составляет 4-6%. У новорожденных с макросомией часто имеются нарушения адаптации в раннем и позднем неонатальном периодах. Из-за повышенных потерь жидкости с поверхности тела таким детям может потребоваться допаивание водой, это не означает, что всем крупным малышам без требуется допаивание.  

Второе уточнение — младенцам на смешанном вскармливании грудь + смесь допаивание водой также не требуется, поскольку и смесь, и грудное молоко содержат достаточное количество жидкости, являются адаптированным для младенцев питанием, полностью удовлетворяющим все их потребности.

Малышам на ИВ допаивание водой требуется при употреблении антирефлюксной смеси, консистенция которой более густая, чем обычных адаптированных в соответствии с возрастными нормами смесей. Вода при употреблении других видов смесей предлагается малышу только при наличии задержки стула более суток или в очень жаркую погоду.

Индивидуально с врачом решается вопрос о допаивании грудных младенцев как на ГВ, так и на ИВ и смешанном вскармливании, в случае их болезни, высокой температуры, поноса, рвоты. 

Теперь собственно о необходимости воды при введении в рацион малыша прикорма.

Первые продукты прикорма малыша — различные пюре и полужидкие каши. Содержание жидкой части в них довольно высокое, не ниже 60% по нормам ГОСТ. При этом объём прикорма составляет в 4-5 месячном возрасте 350 мл всего в сутки. Остальной объём пищи составляет грудное материнское молоко в объеме 750 мл и больше (общий средний суточный объём питания ребёнка с 5 мес. до года составляет 1000 мл). Поступление воды с грудным молоком составляет 87% от его объема, и 60% объема прикорма тоже составляет вода.
750*87% + 350*60% = 652+210= 862 мл воды

Норма потребления воды для малышей до года по мнению некоторых педиатров, и его разделяют диетологи, составляет 50 мл на килограмм веса ребёнка.

Будем ориентироваться на среднестатистического младенца весом в 5 мес. 6500 гр. Его потребность в воде 325 мл. Норма питания для такого малыша 1000 мл.
На полностью грудном вскармливании ребёнок получит 87% воды с грудным молоком, т.е. 870 мл. Т.е. потребность в жидкости удовлетворена полностью.

Выше мы считали поступление в организм младенца воды с учетом 350 мл прикорма, получилось 862мл, если остальное питание малыш получает из грудного молока или смеси. Опять же, норма поступления воды выполнена.

К моменту, когда объём прикорма достигает 50% дневного рациона или 500 мл (это к возрасту 7-7,5 месяцев согласно педиатрическим таблицам), консистенция пищи также становится более твёрдой. Процент жидкости в прикорме снижается с 60% до примерно 30%.
При этом вес малыша увеличится в среднем до 8500 гр, а потребность в воде — до 425 мл.
Таким образом, количество поступающей в организм малыша с пищей воды будет составлять 500*87%+500*30% = 435+150 = 585мл

Опять же норма поступления воды в организм выполняется.

Для нормального пищеварения каждый прикорм малышу рекомендуется запивать грудным молоком, которое содержит пищеварительные ферменты, ещё в недостаточном количестве вырабатываемые в его ЖКТ: прикладывать малыша к груди или давать запить сцеженным молоком, если мама не дома. 

Если объём прикорма составляет уже 80% от дневной нормы, или 800 мл (гр), к возрасту малыша примерно 9 мес., а его средний вес приближается к 9000 гр, и потребность в воде равна 450 мл, то расчетное поступление воды в его организм с пищей (прикорм + грудное молоко) составит порядка 400 мл.

Вот здесь уже появляется необходимость в дополнительной жидкости в объеме 50 мл и больше, смотря по желанию малыша.

Но, опять же, все зависит от того, на сколько значительную долю в питании ребёнка продолжает сохранять грудное вскармливание. Поскольку педиатрические таблицы объёмов прикорма составляются с учетом ориентации на то, что к 12 месяцам ребёнок полностью перейдёт на питание твёрдой пищей.
Если же ГВ сохраняется в периоде старше 12 мес., даже в режиме только ночных кормлений, то по моему личному опыту детки высасывают за сутки более 200 мл грудного молока.

Поэтому по прежнему необходимости специально допаивать водой до некой условной нормы НЕТ. Детское питание имеет менее сухую консистенцию, чем твёрдая еда взрослых. И запивать прикорм специально после еды не нужно (хотя роль грудного молока в качестве поставщика пищеварительных ферментов сохраняется вплоть до 1,5 лет. И, соответсвенно, рекомендация давать грудь малышу после еды). А суточная потребность в жидкости доберётся ночными кормлениями. Тем более, что в дневном рационе малышей 8-10 мес и старше уже зачастую присутствуют кефир, фруктовые соки.

Как я проиллюстрировала выше, при сохранении грудного вскармливания, допаивание ребёнка водой не требуется до года, и старше (считаем потребность в жидкости от веса малыша по норме 50мл на 1 кг).

Но, в жаркую погоду и при болезнях потребность в жидкости возрастает. Тогда воду можно и нужно предлагать, если ребёнок большую часть пищи уже получает в виде твёрдого прикорма, а не сосет материнскую грудь. 

 

Общая анестезия и грудное вскармливание

Не редким вопросом, с которым мне приходится сталкиваться в качестве консультанта по грудному вскармливанию, является вопрос: «когда можно кормить грудью после операции под общей анестезией?»

Конечно, на такой вопрос должен отвечать анестезиолог, который будет проводить наркоз во время предстоящей медицинской процедуры. Именно он точно знает применяемые фармацевтические препараты и их дозировки исходя из ожидаемого времени медицинской процедуры под наркозом, ее сложности, веса и состояния здоровья пациента. И он же сможет скорректировать этот период, когда грудное молоко будет не пригодно в пищу малыша ввиду наличия в нем метаболитов наркотических веществ, уже после операции, зная фактическое время и использованные дозировки этих веществ.

Но, зачастую с анестезиологом беседы перед медицинской манипуляцией не предполагается, а лечащий врач отвечает исходя из неких обобщенных рекомендаций: «ну, не кормите сутки». Хотя, для некоторых случаев наркоза этот срок может составлять и трое суток, но в целом для операций малой продолжительности этот период с учетом использования современных препаратов для наркоза, существенно короче суток.

Вот ответы врачей-анестезиологов на вопрос кормящей мамы:

На что можно примерно ориентироваться, если предстоит не длительное (до 1 часа) медицинское вмешательство под общей анестезией (наркозом), а возможности побеседовать с анестезиологом на тему: «через сколько времени после операции мне можно будет кормить грудью?» у вас нет?

Continue reading

Почему так важно бороться за чисто грудное вскармливание в самом начале

Известная рекомендация международной Ассоциации поддержки грудного вскармливания, поддерживаемая ВОЗ и повсеместно декларируемая в роддомах и детских больницах по всему миру — ранее (по-возможности сразу после рождения) прикладывание новорождённого к материнской груди.

Смысл этого раннего прикладывания заключается в том, чтобы младенец получил в свой стерильный после родов желудочно-кишечный тракт микрофлору с родной материнской груди, а не «злую» больничную флору, капли молозива, богатые все теми же пребиотиками, а также для выброса в организм матери гормона окситоцина в ответ на стимуляцию сосков. Этот гормон необходим для сокращения матки после родов, а также для формирования у матери доминанты заботы о младенце — чувство неконтролируемой нежности и умиления своим ребёнком.

Но, помимо первых мгновений после родов и прикладывания к груди в родзале есть не менее, а по моему мнению, гораздо более важный период, когда новорожденный должен быть присосавшимся к материнской груди как можно более продолжительное время — это первые дни и недели после родов!

Именно на этом этапе, исходя из моей многолетней практики, происходит сбой, который в последствии мешает полноценному грудному вскармливанию на всем его протяжении. За редкими исключениями.

Continue reading

Грудное вскармливание после года НЕ бессмысленно

Я практикую с собственными детьми длительное грудное вскармливание.

Не скажу, что я кормлю грудью прямо таки намеренно во что бы то ни стало, следуя рекомендациям ВОЗ по желательной продолжительности ГВ 24 месяца.
Просто так мне действительно удобно!

Теперь уже третий мой сын, которому сейчас 1г и 6 мес, продолжает получать грудное молоко.
И об отлучении мы пока не думаем. Он ведь ещё реально такой маленький! 😚

Старшие кормились до 2,3 лет и 2,5 лет соответственно.

    Недавно опять столкнулась с мнением, что ГВ после года — это только ради психологической составляющей.

Continue reading

Как давать витамин Д новорожденным


Витамин Д (прогормон) чрезвычайно важен для метаболических процессов в нашем организме. Педиатры рекомендуют давать его детям буквально с первых дней жизни, даже несмотря на сезон, в котором ребёнок появился на свет. 

Вопрос с оптимальной дозировкой на сегодняшний день окончательно не прояснён. Научные исследования на эту тему продолжаются. Выяснено лишь то, что, рекомендованные ранее дозировки по 400МЕ в сутки для детей младшего возраста, совершенно не достаточны [4].

Для профилактики нехватки витамина Д у младенцев и латентного рахита важную роль играет поступление этого витамина в достаточном количестве в организм матери во время беременности (и периода грудного вскармливания, если ребёнок не получает смесь, в которой содержится витамин Д в оптимальной дозировке). 

Можно давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании без докормив смесью, витамин Д в виде БАД. Для них существует несколько видов капельных форм. 

Но есть для меня лично 2 основных неудобства давать грудному малышу капли с витамином Д:

  • у 2 из 3 моих детей наблюдалась непереносимость аниса, который в качестве отдушки добавляется в водный раствор популярных капель Аквадетрим. Их обсыпало крапивницей.
  • что касается масляных растворов, типа Вигантола и различных импортных капель, то их приём не желателен в самом нежном младенческом возрасте, поскольку печень ребёнка ещё не способна усваивать никакие жиры, кроме содержащихся в материнском молоке. Возможно усиление проблем с животиком. 

Ну, и как минимум ещё одно неудобство — можно просто регулярно забывать их давать, особенно когда детей в семье несколько с разным режимом дня и принимающих разные витаминные добавки. 

Поэтому я для себя решила, что организм матери может обеспечить младенца всем необходимым через грудное молоко. 

Нужно только выяснить, сколько витамина Д в таком случае должна принимать я сама? 

Есть медицинские исследования на тему, какое количество витамина Д должна получать мать во время беременности и в период грудного вскармливания, чтобы обеспечить растущему плоду потребность в данном витамине и обеспечить его минимальное депо для неонатального периода. Приведу их ниже:

  • дозировка 6400МЕ в сутки на протяжении 6 мес. после родов приема матерью обеспечивала нормальный уровень витамина Д в крови младенцев на исключительно грудном вскармливании, сопоставимый с приемом ежедневно 400МЕ витамина Д непосредственно самим младенцем [ 1]
  • приём 2000МЕ и 4000МЕ витамина Д в день матерями приводит к пропорциональному увеличению его содержания в крови младенцев на ГВ, но не достаточно [2]

Обратите внимание! 

Речь идёт о дозировках 6000-10 000МЕ витамина Д в сутки на протяжении нескольких месяцев беременности. 

А в витаминно-минеральных комплексах для беременных его количество обычно 200-500МЕ на таблетку.   

Если это не летний период, и женщина не находится достаточно долго на солнце без солнцезащитных кремов, то потребность ее организма, а тем более, организма плода, никак не восполняется таким малым количеством витамина Д в пренатальном БАД. 

Поступление витамина Д из пищи затруднено, поскольку это жирорастворимый витамин, основным источником которого является печень тресковых рыб. Причём и в данном продукте содержание этого витамина сильно варьирует в зависимости от места и времени вылова рыб, способа их обработки и дальнейшего хранения продукции (рыбий жир быстро прогоркает, теряя полезные свойства). 

Подробнее о пищевых источниках витамина Д я писала в этой статье источники витамина Д

Конечно, приняв решение относительно натурального обеспечения своих детей витамином Д через своё грудное молоко и отказавшись от детских капель, я воплотила его в жизнь. И принимала сама БАД с витамином Д. 

Проверить свою правоту мне посчастливилось почти случайно. 

Когда я со своим младшим сыном лежала в больнице по поводу обструктивного бронхита, ему был тогда 1 месяц от роду, наш лечащий педиатр собирал материал для диссертации на тему роли витамина Д в профилактике респираторных заболеваний у детей (точную тему не знаю, возможно, конкретных каких-то заболеваний, мы лежали в пульмонологическом отделении). 

Педиатр предложил мне сделать анализ крови ребёнка для определения уровня витамина Д и последующей корректировки назначений, в которых в том числе присутствовала витаминпрофилактика. Я согласилась, поскольку понимаю важность обеспечения достаточного уровня витамина Д своему ребёнку, а анализ на этот витамин весьма недёшев. А тут предлагается провести его бесплатно, да ещё и получить комментарии специалиста. 

Я была почти уверена в том, что моему младенцу не требуется дополнительный приём препаратов, содержащих витамин Д, поскольку я уже несколько лет ещё до наступления беременности принимала витамин Д (в форме Д3 колекальциферол) в дозировке 2000-3000МЕ в сутки с сентября по апрель. 

И всю беременность, кроме первого триместра, проведённого летом на пляже в Турции, я принимала повышенные дозы витамина Д 6000МЕ в сутки, и продолжала принимать такую же дозировку после родов в периоде лактации. Поэтому малышу никакие капли с этим витамином я не давала. 

Результат анализа крови ребёнка показал витамин Д на уровне 32 нг/мл, что является нижней границей нормы. 

Норма содержания витамина D в крови: концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл (75 нмоль/л), меньшие значения — недостаточность, а менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) — дефицит. (Wikipedia)

Таким образом, на личном опыте я подтвердила результаты исследований. Дозировка витамина Д 6000МЕ в сутки и выше в периоде грудного вскармливания (момент родов пришёлся на зиму) позволяет поддерживать уровень витамина Д в крови ребёнка на исключительном грудном вскармливании при отсутствии достаточной инсоляции на минимальном (!) профилактическом уровне. 

[1] https://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/763

[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15585800/

[3] https://milkmomstory.livejournal.com/80951.html

[4] Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad H, Weaver CM. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1911-30.

Ацикловир во время беременности и грудного вскармливания

С проблемой герпетический высыпаний (на лице или половых органах, реже на коже других частях тела) не сталкивается редкая беременная женщина. 

Привычная многим из нас с детства «простуда» на губах — не что иное, как herpes simplex (вирус простого герпеса). 

В период ослабленного иммунитета, а беременность тоже является таким состоянием, возрастает вероятность как первичного заражения этим вирусом,  как и проявления его рецидивов.

В аннотации препаратов для лечения этой бяки (Ацикловир, Валацикловир, Валтрекс, Зовиракс) написано, что применение во время беременности возможно только, если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальный риск для плода. Данная фраза присутствует в аннотации, поскольку официальных клинических испытаний препаратов группы ацикловиров на беременных женщинах не проводилось.

Однако, существуют обзорные исследования, в которых собраны данные по исходам беременностей женщин, подвергавшихся терапии ацикловиром (как перорально, так и внутривенно) против вируса герпеса на разных сроках беременности, за последние 20 лет. И они не выявили ни тератогенного воздействия на плод (риска врожденных пороков и уродств), ни повышения количества преждевременных родов. По маловесности и мертворожденности данных для каких-либо конкретных выводов было не достаточно.[2, 3, 4, 5]. Continue reading

Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Сегодня (с 01.01.2018 г.) по нормам Минздравсоцразвития обязательными считаются осмотры детей первого года жизни у невролога в 1 мес. и в 12 мес., если на первом осмотре не будет выявлено патологий или к неврологу не направит педиатр после какого-то очередного осмотра.

Однако, по моему личному материнскому опыту, а также опыту консультирования множества женщин, обращавшихся ко мне по вопросам проблем с грудным вскармливанием (часто связанным напрямую с поведением ребёнка), определенный пласт неврологических проблем малышей остаётся вне зоны внимания соответствующего специалиста.

Это происходит как по причине физической невозможности врачей государственных поликлиник охватить весь спектр проблем малышей, да и финансирование выделяется на определенные виды лечения и реабилитации, и поэтому внимание уделяется лишь острым и действительно серьезным ситуациям, так и по причине недооценки значимости своевременной (адекватной) коррекции даже незначительных неврологических отклонений родителями малышей, зачастую всецело полагающимися на медицину и доверяющими системе плановых осмотров.

Я уже рассказывала в одной заметке о том, что официальная статистика родовых травм в России категорически недостоверна и занижена. Собственно, родовая травма в медицинских документах фиксируется у новорожденного крайне редко как причина имеющихся у него нарушений здоровья. Обычно указываются просто диагнозы и сопутствующие условия (осложнённая беременность, отягощённый наследственный анамнез, особенности родов — ЭКС, долгий безводный период и проч.). Но в качестве формулировки причины ВЧД или выраженного ПЭП не будет указана, например, вакуумная экстракция или применение метода Кристеллера в родах. Понятно, что доказать прямую причинно-следственную связь здесь сложно, если только мать не была идеально здорова и беременность проходила образцово беспроблемно. Но именно статистика акушерских «косяков», а именно они чаще всего приводят к родовым травмам младенцев, либо отсутствует вообще, либо по понятным причинам не  доступна.

Однако, на различных медицинских симпозиумах, посвящённых проблемам акушерства и гинекологии, периодически озвучиваются некие данные такой статистики. И они, конечно, печалят. Так, по травматизму шейного отдела я помню, встречала цифры  для РФ до 98% всех новорожденных детей (независимо от способа родоразрешения, для КС эта проблема признавалась актуальней, чем для ЕР).

Я считаю, что такой специалист, как невролог, должен осматривать новорожденного ребёнка как можно раньше после родов,  буквально в первые несколько суток его жизни.
Continue reading

Как правильно заботиться о детских зубах

Заботимся о детских зубах

О том, что за детскими зубами нужно ухаживать уже с самого момента их прорезывания, сегодня не устают повторять все грамотные стоматологи.

Как этот уход осуществлять, с одной стороны, кажется интуитивно понятным (да и рекомендации найти не трудно), с другой стороны, во всем должно быть чувство меры и разумной необходимости. Ведь всяческие манипуляции с детьми — это всегда многообразие эмоций, зачастую, утомительных для родителей 🙂

Так что же стоит делать в процессе ухода за детскими зубками, а чем смело можно пренебречь, облегчая свою и без того насыщенную заботами родительскую жизнь?

Continue reading

Влияние грудного вскармливания на здоровье детских зубов

Здоровье детских зубов и грудное вскармливание: флюороз и кариес.

Изучая вопрос системного влияния грудного в вскармливания на здоровье детей, я наткнулась на интересную русскоязычную диссертацию на тему связи типа вскармливания детей первого года жизни с развитием у них флюороза. Однако, выводы данной дисертации не показались мне релевантными, и я поискала различные иностранные исследования в публичных научных базах в сети. Они написаны на английском языке. В основном на базе их результатов и буду делать свои умозаключения.

(Для понимания сути выявленных взаимосвязей грудного вскармливания и флюороза читателями, не владеющими английским, оставлю ссылку на русскоязычную диссертацию.)

Вторая часть статьи посвящена взаимосвязи кариеса и грудного вскармливания.

Continue reading

Я в роддоме, мало молока!

Тема докорма в роддомах уже поднималась мной в нескольких статьях о грудном вскармливании.

На днях я получила вот такое письмо:

«Добрый день! Анна, у меня такая проблема мой ребёнок, родился 13 января весом 4540, тут в роддоме у меня молока совсем не было, а ребёнок просил кушать ему стали давать смесь. Изначально ребёнок плохо брал грудь и не охотно сосал, соски у меня не совсем плоские, но и не сказать чтобы удачно оформлены. Сейчас ребёнок совсем отказывается сосать грудь, если предлагаешь заливается плачем и ничего путного из этого не выходит. Сцеживаю молоко в бутылку и докармливаю смесью т.к. молока не много. Буду вам благодарна, если вы сможете помочь.»

Ситуация, описанная этой мамочкой, знакома многим женщинам.

У кого-то обективно плоские, маленькие или вообще втянутые соски. Кому-то мысль про неправильную форму сосков внушил персонал роддома, мало знакомый с техниками правильного прикладывания к груди и вообще мало лояльный к грудному вскармливанию.

Как бы ни обстояло дело с грудью у мамы (размер, форма сосков), важно запомнить: РЕБЕНОК СОСЕТ НЕ СОСОК, А ГРУДЬ.

А также то, что природой предусмотрена возможность для женщины кормить своего ребенка любой грудью с любой формой сосков. Малыш обязательно к ней приспособится! Доказано практикой.

Во время правильного прикладывания младенец втягивает в ротик не только сам сосок, но и ареолу (и даже часть непигментированной кожи груди вокруг соска, если соски и ареолы не крупные).

Таким образом, задача мамы сводится к тому, чтобы помочь малышу широко раскрыть ротик (изучаем технику правильного прикладывания к груди, отличное пособие размещено здесь  http://akev.info/stati-dlya-mam/10349-prikladyvanie-k-grudi/11610-master-klass-prikladyvanie-rebenka-k-grudi-sidya-2).                                           и подать своей рукой грудь так, чтобы ее можно было захватить и втянуть.

Плоские соски при этом рекомендуется собирать пальцами в горизонтальную складку и ее вкладывать в ротик младенцу, аккуратно продвигая далее всю грудь до момента плотного присасывания (вакуума).

Если соски втянутые, то рекомендуется использование формирователя сосков — устройства, напроминающего одноразовый шприц без иглы со срезанной канюлей. Продается в аптеках. Производит эффект вакуумного всасывания соска внуть трубки формирователя при помощи механического поршня. Мама непосредственно перед кормлением малыша примерно на 30 секунд втягивает соски в это устройство, что облегчает прикладывание ребенка. Через пару недель соски естественным образом вытягиваются сосанием ребенка, и проблема обычно отпадает.

Еще одной причиной того, что ребенок плохо берет грудь, может быть вовсе не форма соска (что бы там ни утверждали окружающие, включая медперсонал роддома), а короткая подъязычная уздечка у малыша. Этот момент нужно проверить в первые же сутки после рождения.

Также причиной плохого сосания или неактивного поискового поведения у груди могут быть неврологические нарушения у малыша в результате осложненной беременности и родов (определяет при первичном осмотре невролог) и болевые ощущения в результате родовой травмы (очень часто это шейный отдел позвоночника, но могут быть и другие). Ребенку просто больно активно сосать или шевелить головой. Либо уровень его родового стресса был слишком высок и первые пару суток он предпочитает спать. (Это не значит, что его не нужно кормить и настойчиво пытаться прикладывать к груди, ему нужно молозиво. Просто степень активности сосания новорожденных может значительно различаться).

С частной ситуацией разобрались. Теперь изложу, не ограничиваясь конкретным приведенным слчаем, основной перечень причин, по которым доношенные новорожденные в роддомах получают докорм.

Причины докорма детей в роддомах:

—  плохое самочувствие или объективно тяжелое физическое состояние матери после родов (но ее все равно обязаны спросить, желает ли она кормить грудью самостоятельно или сцеженным молоком, и лишь при отрицательном ответе назначить смесь)

— слишком остро выраженная желтушка новорожденных (докорм смесью илм полный перевод на нее на сутки на время диагностики причин гипербелирубинемии у малыша)

— традиции конкретного роддома (раздельное пребывание матерей и детей, устаревшие методические рекомендации, не соответствующие современным практикам ВОЗ)

— нервозность мамы и опасения, что ее ребенок постоянно голоден (некоторые женщини сами просят докорм)

— отсутствие помощи в прикладывании к груди, в результате чего нормально кормление не получается, уже в первые сутки мама получает серьезные трещины и ссадины на сосках и обращается за докормом

— недостаточное желание у мамы многократно в сутки сцеживаться для обеспечения необходимого объема докорма молозивом и грудным молоком ребенка, находящегося в послеродовой реанимации

Таким образом, только 2 причины являются объективными проблемами, при которых может требоваться докорм смесью. С остальными можно (и нужно!) работать самой маме. Все зависит тут от нее.

Что же делать, если докорм в роддоме все таки давали?

Чтобы помочь уйти от  докорма, маме необходимо быть готовой помочь себе и своему ребенку. Настроиться решительно. Поскольку от нее потребуется прежде всего, понимание происходящих в организме ребенка процесоов и механизма лактации, а также терпение и сила духа.

В зависимости от причин, по которым возник докорм в роддоме, а тактика действий будет несколько отличаться.

Но если объективных причин для докорма смесью не было, просто так сложилась ситуация в роддоме, то, приехав из роддома домой (обычно в норме это на 5-е сутки), необходимо сразу УБРАТЬ ДОКОРМ СМЕСЬЮ ПОЛНОСТЬЮ! В первые же сутки пребывания дома. Не затягивать с этим.

Если ребенок или мама были в реанимации, и пребывание в роддоме затянулось (14 дней и более), и все это время ребенок получал докорм смесью, то для снятия докорма потребуется помощь специалиста по грудному вскармливанию — очная консультация!

Представьте, что вы родили в степи и живете в юрте. И кормить своего малыша вам не чем в принципе, кроме грудного молока. А природой именно так и задумано, где бы женщина не решила родить. Хоть в пустыне! Выход только один — научиться кормить младенца грудью!

Мало молока — это фраза-пустышка! Определить достаточность молока в принципе не возможно никак, кроме проверки физиологических параметров младенца. Основной критерий для таких крох (до 10-14 дней жизни) — мочеиспускания.

Норма пописов для новорожденных:

до 14 дней от роду: возраст в днях -1

старше 14 дней: 16 и более раз в сутки

Вот на эти нормы может ориентироваться любая мама самостоятельно отслеживая динамику своей лактации и уровень удовлетворения потребности в пище (и питье тоже) своего малыша.

Ни сцеживания, ни взвешивания, ни «голодный» плач, ни ощущения в груди матери н дают никакой информации о достаточности у нее молока!

Все разговоры медперсонала о необходимости ребенку восстановить к выписке вес при рождении или о слишком большой потере веса в первые пару суток после родов (норма — до 10% от веса при рождении) необоснованны! Можно смело отказываться от докорма и выписываться с недобором веса.

В первые 3 суток после родов у женщин в груди молока нет! Только молозиво, каплями. Реально каплями. И это — НОРМА!!! Для любого ребенка. Хоть он 5 кг весом.

У новорожденного объем желудка всего 5 мл! Наперсток. И первые трое суток ему хватает этих капель молозива!!!

И очень важно, чтобы молозиво делало в его организме свою работу, прежде всего, запуская нормальную работу ЖКТ, очищая организм ребёнка от продуктов распада билирубина (желтушка), формируя иммунитет.
Докормы и допаивания этот процесс сбивают и всю природную систему ломают. И они не нужны совершенно. Только если женщина вообще без груди (такое бывает, к сожалению, после мастэктомии).

Итак, молоко приходит (постепенно, не сразу литрами!) только к концу 3-х, на 4 сутки посе родов. И грудь должна подстроиться под потребности малыша.

Для этого груди должно быть понятно, сколько этот младенец готов высасывать. Поэтому он должен быть приложен у груди КРУГЛОСУТОЧНО! Первые 14-20 дней после родов. Никаких режимов. Сосет постоянно, пока не спит. Тогда лактация устанавливается нормально. И молока вырабатывается достаточно. (Важна также правильность прикладывания к груди, обеспечивающая качественное ее опорожнение от молока).

При этом просто сцеживаний (при кормлении сцеженным молоком даже и без докорма смесью) в большинстве случаев не достаточно! И молоко быстро пропадет.

Докорм смесью назначается врачом по медицинским показаниям! Просто так, «стали давать смесь в роддоме» — это не показание к назначению смеси! А лишь дурная порочная практика в наших роддомах. Особенно от этого страдают крупные детки. Их начинают зачем-то кормить чуть ли не принудительно, приписывая им зверский аппетит.

Но вы должны понимать, что ребенок не умрет с голоду, он возьмет любую грудь, даже с совершенно плоским соском! Ему нужно ее уметь давать. И терпеливо предлагать снова и снова. Без вариантов бутылок и докорма.

Малыш 5 дней от роду только из роддома — совсем еще крошка! У него объём желудка всего 30 мл, в лучшем случае! У него еще не сформировался неправильный бутылочный захват груди. У него нет устойчивых предпочтений и отказа от груди.
Есть просто суета мамы и неправильные действия.

Уберите докорм! И только грудь. Лежите с ребенком в постели целыми днями и предлагайте, предлагайте, предлагайте грудь. Ищите удобные вам и ему позы для кормления (соблюдая правильную технику прикладывания к груди), и терпение! В таком возрасте обычно хватает суток (!) на исправление ситуации.

Что до плача, то причины его в подавляющем большинстве случаев не в голоде! Ну не голодными рождаются малыши! Их желудки полны амниотической жидкости, а кишечник — мекония. Они сосут для снятия родового стресса и любой имеющейся боли. И в первые несколько суток младенцы хотят преимущественно только спать.

Нервная система ребенка переживает гигантское потрясние при рождении, весь организм испытывает колоссальный физический стресс, а нередко и боль (подробнее советую изучить вопросы явных и неявных родовых травм и их диагностики), дискомфорт со стороны ЖКТ. И у малыша более, чем достаточно причин для плача.

«Голодный крик» — это опасное заблуждение родителей. Опасное в том плане, что за ним они не ищут истинных причин беспокойства ребёнка. Чаще всего, это боль в результате родовых травм. Но и тут — грудь в помощь! Обезболивающее и успокоительное — седативные гормоны — содержатся в грудном молоке.

Часто без видимых причин кричащего новорожденного я рекомендую как можно раньше показать остеопату.