Какие витамины и минералы обязательны к приему беременным

Недавно мне читательница задала вопрос, а какие витамины вообще обязательно принимать во время беременности (список)? 

Понятно, что в той или иной степени этот список индивидуален. Но есть и общие показания к приему. 

В частности, таким показанием является статистика по дефициту какого либо витамина или минерала в популяции, распространённая в определенном ареале проживания.

Я нашла данные по России. 

“Дефицит витаминов и минералов у беременных женщин в России выявлен в 70-80 % случаев. (Исследования Института питания РАМН).

Данные статистических исследований последнего десятилетия свидетельствуют о том, что у большей части населения России отмечается поливитаминная и минеральная недостаточность. В зависимости от региона дефицит витаминов и минералов колеблется у детей от 14 до 50%, у беременных — от 40 до 77%”. [1, 2, 3].

Какие витамины и микроэлементы по статистике находятся в дефиците у беременных женщин в России? 

Какие из витаминов и микроэлементов являются критичными для нормального развития беременности?

Статистика демонстрирует дефицит следующих витаминов и микроэлементов в организме беременных россиянок:

В1, В6, B9 (фолиевая кислота), С, D

Данные за 2013 год. 

«Дефицит витаминов 

  • группы В выявляется у 20–50% обследованных, в частности витамина В6 – у подавляющего большинства обследованных (до 90%),
  • витамина С (аскорбиновой кислоты) – у 13–21%, 
  • витамина В2, D и каротина – у 49–66%% при относительно хорошей обеспеченности витаминами А и Е (4,3–13%)
  • йода I в йододефицитных регионах» [5], (а это 70% населенных территорий РФ).
  • По другим нутриентам наблюдается острый недостаток ПНЖК, в частности Омега-3, у 100% обследованных женщин [4], 
  • а также цинка Zn, железа Fe (до 42% беременных на ранних сроках и до 98% к концу беременности) [7] и магния Mg. 

Перечень критичных во время беременности витаминов и микроэлементов: [5]

 При этом из перечисленных критичных для развития плода, полноценного вынашивания и своевременных родов витаминов и микроэлементов подтвержденный статистически дефицит наблюдается не по всем.

❗️Не требуется дополнительный приём витаминов А и Е, если не подтверждена их нехватка на основании анализов. В особенности в I триместре беременности, когда передозировка данных витаминов является опасной для полноценного развития плода (риск врождённых аномалий и выкидыша). 

Не требуется дополнительный приём витамина С в летний период, если беременная женщина активно ест свежие фрукты и овощи и зелень. 

Передозировка витамина С (поступление нескольких грамм в сутки) повышает нагрузку на почки и может приводить к нарушению их нормальной работы, что крайне не желательно на поздних сроках беременности. 

В зимний период дополнительный приём витамина может быть оправдан, особенно при одновременном приеме витаминов группы В и железа. 

Дефицит витаминов группы В и С способствует возникновению и развитию железодефицитной анемии, поскольку обеспеченность витаминами С и В2 влияет на всасывание и транспорт железа, в синтезе гема участвуют фолиевая кислота — B9 и витамин В12, в созревании эритроцитов – витамин В6. Недостаточность витамина В6 является одной из причин раннего токсикоза, способствует задержке жидкости в организме.

Фолиевая кислота B9 является критичной в первые 28 дней беременности и определяет полноценность формирования нервной трубки плода и в целом успешность имплантации эмбриона. На более поздних сроках беременности этот витамин также играет большую роль в метаболических процессах. Ее приём на сегодняшний день бесспорно рекомендован всем беременным безотносительно к их региону проживания и качеству рациона питания (выбирайте органическую форму — метилфолат). Передозировка не опасна и очень труднодостижима (витамин легко выводится из организма).

Из неоднозначных к профилактическому назначению веществ, критичность которых для нормального развития беременности и здоровья плода доказана, но дефицитность у беременных неочевидна, относится железо (Fe).

❗️Особенно важным является вопрос приема железа беременными ввиду частого назначения им высокотоксичным препаратов (на основе сульфата железа), вред от которых для организма матери и плода превосходит возможные положительные эффекты.[препараты железа ]

Поскольку допустимым для беременности в международной практике считается уровень гемоглобина не ниже 95 г/л во 2 триместре и 90 г/л во втором триместре, что обусловлено разжижением крови за счёт роста доли плазмы в ней по мере прогрессирования беременности, установление диагноза «анемия» беременным на основании таких уровней гемоглобина и назначение лечения не оправдано.

Золотым стандартом в акушерстве на сегодняшний день является определение железодефицитный анемии у беременных на основании ферритина сыворотки крови, а не уровня гемоглобина. 

При определении у беременной порогово низких показателей гемоглобина должен обязательно учитываться уровень ферритина:

 Средние нормы [8]

>8 нед. 69 нг/мл
12нед. 55.9 нг/мл
30 нед. 28 нг/мл
38 нед. 12 нг/мл

По триместрам: I- 63 нг/мл, II — 43 нг/мл, III — 12 нг/мл [9].

Если и заниматься профилактикой железодефицитных состояний во время беременности, то ориентируясь на рекомендации ВОЗ и очень серьезно подходя к выбору железосодержащих препаратов.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 60 мг/сут железа + 400 мкг/сут фолиевой кислоты беременным во II и III триместрах для всех регионов проживания [6].

Прием йода I критичен только на ранних сроках беременности и должен обязательно учитывать состояние функции щитовидной железы беременной женщины. Назначается врачом по показаниям! Профилактический приём данного микроэлемента в рутинном порядке всем беременным не целесообразен и небезопасен для работы щитовидной железы матери.

Витамин Д является чрезвычайно важным регулятором множества метаболических процессов в организме. Его роль трудно переоценить. При этом его дефицитность для большинства регионов России (как и в целом в мире) доказана исследованиями. Про нормы приема витамина Д во время  беременности можно найти информацию здесь .

При принятии решения о дополнительном обогащении рациона беременной женщины витаминными БАД следует принимать во внимание изменение потребности в количестве витаминов и микроэлементов по триместрам. Не всегда с увеличением срока беременности дозировка витаминов должна возрастать! А в отношении некоторых веществ она и вовсе снижается. 

 Качественные изменения потриместровых дозировок микронутриентов [10]

МИКРОНУТРИЕНТ ТРИМЕСТР
1 2 3
Витамин А ФП + +
Витамин В1 ФП + ++
Витамин В2 ФП + ++
Витамин РР (В3) ФП + +
Пантотеновая к-та (В5) ФП + ++
Витамин В6 + ФП ФП
Фолиевая к-та (вит. Вс, В9) + ФП ФП
Витамин В12 ++ + +
Витамин С ФП + ++
Витамин D ФП + ++
Витамин Е ФП + +
Липоевая к-та ФП + +
Рутозид ФП ФП ФП
Холин ФП ++ +++
Цистеин ФП ++ +++
I (йод) + ФП ФП
Fe (железо) ФП + ++
Мg (магний) + + ФП
Мn (марганец) ФП + ++
Сu (медь) ФП + ++
Se (селен) ФП + +
Сr (хром) ФП + +
Zn (цинк) ФП + +

Знак «ФП» означает физиологическую потребность в микронутриенте в соответствии с нормами физиологических потребностей, установленными в РФ для небеременных женщин детородного возраста, знак «+» — увеличение дозировки.

Что касается приема БАД с Омега-3 во время беременности, то суммарное количество наиболее значимых ПНЖК (ДГК и ЭПК) должно составлять в сутки порядка 2-3 грамм. [нормы для беременных]

Критичными для вынашивания и развития плода эти кислоты не являются, но значительный положительный эффект при правильно подобранной композиции БАДа и дозировке на здоровье как матери, так и будущего ребёнка, оказывают. 

Существуют ли лучшие витамины для беременных? 

И да, и нет. Чем более новый на рынке БАД (от более старого бренда), тем он, как правило, лучше с точки зрения учета современных открытий и разработок как в области медицины, так и вобласти фармакинетики.

Но с учётом всех НО, приведённых в статье, польза любых самых современных и эффективных по данным отдельных тестов и мнений клиницистов комплексных синтетических витаминов для беременных (и небеременных тоже 🙂) не доказана.

Заключение:

На рынке современных фармацевтических препаратов на сегодняшний день представлено множество сбалансированных с учётом существующих статистически выявленных дефицитов витаминов и минералов, критичных для беременности, поливитаминных БАД-комплексов.

Антогонизм входящих в них некоторых элементов устраняется фармацевтами в процессе создания композиции препарата, поэтому бояться присутствия таких элементов «в одном флаконе» не стоит (речь идёт о дорогостоящих качественных БАДах, по которым существуют публикации в серьезных медицинских журналах).

Существуют также отдельные композиции витаминов и микроэлементов-синергистов для коррекции конкретных дефицитов. Предпочтение лучше отдать им и отдельным витаминам. И помнить о том, что приём витаминов даже во время беременности должен быть курсовой, а не непрерывный. 

Решение по подбору витаминно-минерального комплекса для каждой конкретной беременной женщины должно приниматься ей самой (!), а не быть рутинной практикой наблюдающего ее гинеколога, назначающего одни и те же витамины всем беременным подряд. 

У наблюдающего гинеколога необходимо получить список из нескольких вариантов витаминов-минеральных БАДов, которые он может порекомендовать на основе расширенного биохимического анализа крови женщины и с учётом текущего срока беременности. (в идеале нужно сдавать специальный анализ на комплексный витаминно-минеральный профиль 2 раза за беременность — в самом начале, чем раньше,тем лучше, и в начале второго триместра. Но он весьма дорогой.).

Выбор БАДа из предложенного гинекологом списка женщина сделает самостоятельно, а лучше всего, после консультации с терапевтом, который учтёт ее наследственные заболевания и текущие проблемы со здоровьем, если таковые имеются. А также должен быть проанализирован рацион питания женщины с учётом времени года (фрукты и овощи, солнце), и произведено дополнение, при необходимости, выбранного БАДа другими БАДами (например с Омега-3 или увеличив дозировку витамина Д).

Здоровья вам и вашим малышам!

Литература:

[1] Щербавская Э. А., Гельцер Б. И. Состояние костной ткани в динамике неосложненной беременности //Акушерство и гинекология, 2003. №4.

[2] Стрижаков А.Н., Буданов В.П. Синергичная витаминотерапия и профилактика микроэлементоза у беременнных и родильниц // Вопросы гинекологии, перинатологии и педиатрии. — 2006. — Декабрь.

[3] https://revolution.allbest.ru/medicine/00391161_0.html#text

[4] Лиманова О.А. , Громова О.А. , Волков А.Ю. , Галустян А.Н. , Гришина Т.Р. , Керимкулова Н.В. , Сардарян И.С. , Сонина Н.П. , Томилова И.К.  , Федотова Л.Э. Низкое потребление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и риск различных заболеваний у женщин репродуктивного возраста // РМЖ, 2017. №10. (30.05.2017)

[5] Тоточиа Н.Э., Бекетова Н.А., Коновалова Л.С., Переверзева О.Г., Мурашко А.В., Конь Л.Я. Влияние обеспеченности женщин витаминами на течение беременности // Вопросы детской диетологии. 2011. Т. 9. № 3. С. 2–5.

[6] Stoltzfus R.J., Mullany L.C., Black R.E. Iron deficiency anemia, comparative quantification of health risks. Geneva: WHO, 2004.

[7] Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. и др. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. Учебное пособие / Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Протопоповой. М., 2009. 80 с.

[8] Демихов В. Г. Анемия беременных: дифференциальная диагностика и патогенетическое обоснование терапии: автореф. дис…. д-ра мед. наук. — Рязань, 2003.

[9] С. А. Бобров, М. А. Репина, О. А. Клиценко, ГОУ ДПО «СПб МАПО Росздрава». Сывороточный ферритин как фактор прогноза развития железодефицитной анемии у беременных женщин. (https://cyberleninka.ru/article/n/syvorotochnyy-ferritin-kak-faktor-prognoza-razvitiya-zhelezodefitsitnoy-anemii-u-beremennyh-zhenschin)

[10] В. Н. Серов, О. А. Громова, И. Ю. Торшин, Потриместровый подход к назначению витаминно-минеральных комплексов на основе систематического анализа биологической значимости витаминов и микроэлементов в системе мать-плацента-плод. «Гинекология » 2010 №6 стр. 24-34.

Эффективный способ исправления торсии бедренных костей у детей

Тема, наверное, актуальна немногим родителям.

 Торсия бедренных костей (бывает в форме антеторсии и антеверсии) — явление у малышей частое, но до 3 лет считается вариантом нормы. При сохранении по мере взросления, ортопедической патологией, влияющей на качество жизни, не является, если не сочетается с деформациями стоп.  В целом это косметический дефект. 

Однако, при определённом стечении обстоятельств потенциально есть риск возникновения заболеваний суставов нижних конечностей и всего опорно-двигательного аппарата, если нагрузки на такие скрученные ноги будут неадекватными (чрезмерными от занятий пауэр-лифтингом, футболом, хоккеем, или наоборот недостаточными при неспортивном образе жизни в период роста). 

Continue reading

Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Сегодня (с 01.01.2018 г.) по нормам Минздравсоцразвития обязательными считаются осмотры детей первого года жизни у невролога в 1 мес. и в 12 мес., если на первом осмотре не будет выявлено патологий или к неврологу не направит педиатр после какого-то очередного осмотра.

Однако, по моему личному материнскому опыту, а также опыту консультирования множества женщин, обращавшихся ко мне по вопросам проблем с грудным вскармливанием (часто связанным напрямую с поведением ребёнка), определенный пласт неврологических проблем малышей остаётся вне зоны внимания соответствующего специалиста.

Это происходит как по причине физической невозможности врачей государственных поликлиник охватить весь спектр проблем малышей, да и финансирование выделяется на определенные виды лечения и реабилитации, и поэтому внимание уделяется лишь острым и действительно серьезным ситуациям, так и по причине недооценки значимости своевременной (адекватной) коррекции даже незначительных неврологических отклонений родителями малышей, зачастую всецело полагающимися на медицину и доверяющими системе плановых осмотров.

Я уже рассказывала в одной заметке о том, что официальная статистика родовых травм в России категорически недостоверна и занижена. Собственно, родовая травма в медицинских документах фиксируется у новорожденного крайне редко как причина имеющихся у него нарушений здоровья. Обычно указываются просто диагнозы и сопутствующие условия (осложнённая беременность, отягощённый наследственный анамнез, особенности родов — ЭКС, долгий безводный период и проч.). Но в качестве формулировки причины ВЧД или выраженного ПЭП не будет указана, например, вакуумная экстракция или применение метода Кристеллера в родах. Понятно, что доказать прямую причинно-следственную связь здесь сложно, если только мать не была идеально здорова и беременность проходила образцово беспроблемно. Но именно статистика акушерских «косяков», а именно они чаще всего приводят к родовым травмам младенцев, либо отсутствует вообще, либо по понятным причинам не  доступна.

Однако, на различных медицинских симпозиумах, посвящённых проблемам акушерства и гинекологии, периодически озвучиваются некие данные такой статистики. И они, конечно, печалят. Так, по травматизму шейного отдела я помню, встречала цифры  для РФ до 98% всех новорожденных детей (независимо от способа родоразрешения, для КС эта проблема признавалась актуальней, чем для ЕР).

Я считаю, что такой специалист, как невролог, должен осматривать новорожденного ребёнка как можно раньше после родов,  буквально в первые несколько суток его жизни.
Continue reading

Как бороться с приступами депрессии (простая житейская инструкция)

F2F077E4-8930-43B6-81FA-DC19B67E7ECA

Некоторые люди более других склонны к серьёзным «загрузам», которые перерастают в депрессии.

Типичным состоянием, провоцирующим перепады настроения, нередко доходящие до депрессии (апатия +меланхолия) является первый триместр беременности, когда даже вполне психологически благополучные женщины могут вдруг ощутить себя беспричинно, но глубоко несчастными. Виной всему гормоны.

Тем обиднее депрессивные настроения беременным, что ожидание ребёнка — позитивное событие. И с точки зрения влияния эмоционального фона матери на развитие плода желательно, конечно, чтобы женщина испытывала поменьше неприятных ощущений и негативных эмоций.

В этой короткой заметке поделюсь собственным опытом переживания таких состояний. Тем более, что последнее случилось буквально недавно, поскольку я сейчас беременна, и первый триместр прошёл для меня под знаком «тошно, сонно, грустно, ничего не хочется»

В отдельные дни, когда меня накрывало депрессивное апатичное настроение и в голову лезла всякая тоскливая муть, я справлялась с этим усилием воли (естественно, само ничего не происходит ). 

Что конкретно помогало мне уйти от мыслей типа: «ну, все, жизнь кончена», «зачем я, старая дура…», «а как с тремя справляться-то, я не справлюсь!», «я плохая мать», «а если с мужем что случится?», «куда катится этот мир? не место в нем светлым существам», «боже, как я уже растолстела!», и т.д. и т.п.

Пошагово ❗️ Continue reading

Содержание витамина Д в рыбьем жире

Сколько витамина Д содержится в рыбьем жире?

Многие люди советской эпохи ещё помнят обязательное кормление детей рыбьим жиром, целью которого являлась прежде всего профилактика рахита. Ответственным за эту профилактику является витамин Д, про свойства и множественные полезные эффекты которого можно подробнее почитать тут http://mikhnina.com/?p=161

Современная фармакологическая индустрия предлагает великое множество вариантов пищевых добавок с рыбьим жиром, от привычных жидких форм с улучшенными вкусовыми характеристиками до желатиновых капсул и подслащённых жевательных конфет.

Большинство людей уверены, что, если они будут принимать рыбий жир, то их потребность в витамине Д будет удовлетворяться, если не полностью, то в значительной степени.

Соответственно, и не встаёт вопрос, давать ли детям, принимающим рыбий жир, добавки с витамином Д?

Если вы принимаете БАД из рыбьего жира, в котором на этикетке в расшифровке состава чётко указано содержание витаминов и их дозировка, и вы видите там витамин Д (как правило в форме эргокальциферола — Д3), просто смотрите его количество и сверяйте с рекомендациями вашего врача или с нормами его приема (тут http://mikhnina.com/?p=161)

Если в составе вашего БАД из рыбьего жира витамин Д не указан, то его там нет или он присутствует в незначительных следовых количествах, не отказывающих никакого эффекта.

 ❗️Причина этого в том, что не любой рыбий жир богат витамином Д. ❗️
Continue reading

Стоит ли человеку есть фрукты?

B953DC34-9C8B-488C-A13E-A609D80B0A85

Вы любите фрукты? Скорее всего, да  

А полезно ли их есть? Странный вопрос, не так ли? Но он возник не спроста.

Что содержат в себе фрукты? 

Основные значимые вещества:

  • витамины
  • сахара
  • клетчатку (включая пектин) 
  • ферменты (они же — энзимы)
  • белки
  • воду
  • жиры (например, авокадо)

Сколько всего! Звучит вдохновляюще! 

Особенно про витамины, о богатстве которыми овощей и фруктов нам твердят с детства.  

А теперь давайте-ка посмотрим, сколько чего из вышеперечисленного содержат различные фрукты.  Continue reading

Фолиевая кислота во время беременности — надо ли принимать?

Принимать ли беременной или планирующей беременность женщине фолиевую кислоту, которая назначается в обязательном порядке гинекологами? 

Научными исследованиями доказана чрезвычайная важность фолатов во время беременности. [1]

Что может быть при дефиците фолатов в организме будущей матери?  

F6B0D0DF-052C-4F61-AAA7-656154513957

Наиболее распространённая патология плода, возникающая при недостатке фолиевой кислоты, — дефекты нервной трубки. На втором месте по частоте врожденных аномалий — патологии сердца.

Около 35% населения имеют те или иные мутации генов, отвечающих за усвоение фолатов. [2]

При наличии проблемы с усвоением фолиевой кислоты, которая может быть вызвана, помимо довольно распространённой упомянутой выше генетической мутации, также и

  • заболеваниями ЖКТ
  • заболеваниями щитовидной железы
  • хроническими воспалительными заболеваниями
  • сахарным диабетом
  • нарушением работы почек
  • приемом некоторых медицинских препаратов

в организме происходит следующее Continue reading

Омега-3 — большой фармацевтический обман

Обобщенная информация по клиническим исследованиям Омега-3 

Существует 11 омега-3 ПНЖК, основными из которых являются эйкозапентаеновая кислота (eicosapentaenoic acid — EPA), докозагексаеновая кислота (docosahexaenoic acid — DHA), и альфа-линоленовая кислота (alpha-linolenic acid — ALA).Именно эти ПНЖК являются объектом изучения ученых в ходе клинических исследованийроли Омега-3 для здоровья людей.

Смотрите мое видео в 2 частях по ссылкам

  Continue reading

Я не сбиваю температуру, даже 40

«Дайте мне лихорадку, и я вылечу любую болезнь!» Гиппократ

55F38BAC-890F-4B97-AA11-B346EEDCCF57

Я не сбиваю температуру ни себе, ни своим детям, даже если на термометре 40С.

Конечно, когда ребёнок маленький, совсем кроха до 3 лет, его системы терморегуляции работают ещё не совершенно. Особенно это касается деток младше 6 мес. Тогда педиатры рекомендуют снижать температуру, превышающую отметку 38,5С. И я предпочитаю следовать этой рекомендации, однако, применять для снижения температуры немедикаментозный метод — физическое охлаждение ребёнка.

Как охлаждать ребёнка физически?

  • НЕ обтирать никакими уксусами и спиртами! Это может, во-первых, усилить итак имеющуюся интоксикацию за счёт впитывания данных ядовитых веществ через кожу, а также с вдыхаемыми парами, во-вторых, вызвать спазм сосудов кожи, что затруднит поверхностную теплоотдачу, и вместо желаемого эффекта мы получим прямо противоположный.
  • НЕ обтирать прохладной или холодной водой, не поливать прохладным душем. Причина та же, возможный спазм сосудов кожи.
  • НЕ класть на голову ходолдное полотенце, голова прекрасно терморегулируемая часть тела даже во время лихорадки, и мешать организму оберегать мозг и балансировать там температуру, нельзя. А вот в плане общей теплоотдачи тела лоб не является хоть сколько нибудь значимой поверхностью.

А что же делать?
Continue reading

Смегмолиты и здоровье мальчика

 

Есть у некоторых мальчиков такая физиологическая особенность — чрезмерное скопление смазочного секрета — смегмы — на головке полового члена под крайней плотью.
Примерно до 3-3.5 летнего возраста у мальчиков наблюдается так называемый физиологический (нормальный!) фимоз — сужение крайней плоти к головке члена и невозможность ее открыть.
В результате этого у некоторых деток, у кого секреторные железы на головке работают особенно активно, могут образовываться скопления смегмы, которые со временем затвердевают (кальцинируются), превращаясь в белые бляшки — смегмолиты.

Их видно под кожей полового члена на головке в виде ярких белых пятен, иногда они могут слегка прощупываться через кожу. Они могут быть разного размера и формы, и, как правило, не причиняют ребенку никакого беспокойства.

Смегмолит на головке полового члена

Смегмолит на головке полового члена под кожей крайней плоти

image

Как лечить смегмолит? К какому врачу обращаться, если у сына на головке полового члена белые пятна? 
Continue reading