Author Archives: Анна Михнина

Posted on by
Reply

Связь аллергических заболеваний и аутоиммунного тиреоидита

Наука иммунология не стоит на месте. И современные исследования аллергических заболеваний обнаруживают взаимосвязь некорректной работы иммунитета, характеризующейся гипер-ответом иммунной системы на чужеродный белок или его следы, с другими нарушениями работы иммунной системы, такими, как аутоиммунные процессы.

Первые подобные работы были опубликованы еще в 1907 году в Западной Европе.

В одном клиническом обзоре, выполненном российскими врачами аллергологами-иммунологами, результаты которого отражены в научной статье https://doi.org/10.14341/probl11607 , было выявлено, что 73% детей, страдающих различными аллергическими заболеваниями, имеют отягченную наследственность по аутоиммунной эндокринной патологии — АИТ (аутоиммунный тиреоидит). И фактические данные обследований этих детей показали более чем 20 кратное увеличение частоты возникновения сочетанного АИТ на фоне аллергических заболеваний по сравнению с детьми с аллергическими проявлениями, но без наличия в анамнезе наследственных рисков эндокринных патологий.

Щитовидная железа- первый орган-мишень при серьезных иммунных ответах организма, в том числе и в случае вирусных и бактериальных инфекций, а также хронических воспалений. Поэтому не удивительно, что именно она вовлекается наиболее активно в процессы аллергических ответов иммунитета и подвергаются его атаке.

В группах обследованных детей с аллергическими заболеваниями, в которых был выявлен гипотиреоз, проводилась заместительная терапия адекватными дозами левотироксина натрия, в результате наблюдалось значительное урежение и облегчение приступов бронхиальной астмы и удлинение ремиссии и снижение проявлений атопического дерматита.

У взрослых пациентов с аллергическими заболеваниями, возникшими в детском возрасте, если им не проводилась своевременная диагностика и лечение эндокринных нарушений, уже имеются закрепленные аутоиммунные расстройства.  Поэтому, если среди детей-аллергиков диффузный нетоксический зоб может иметь причину не аутоиммунного характера (дефицит йода), то у взрослых это уже практически 100% аутоиммунная патология.

Резюме: пациентам, страдающим проявлениями аллергических заболеваний с детства (пищевая аллергия, поллиноз, аллергия на пыль и запахи, крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, другие проявления) обязательно рекомендуется пройти обследование щитовидной железы.

И проходить терапию проявлений аллергических заболеваний параллельно с компенсацией дисфункции щитовидной железы (при выявлении соответствующих нарушений). В противном случае эффект от лечения будет слабым и непродолжительным.

Не массируйте грудь при лактостазе!

Posted on by
Reply

Лактостаз — застойный процесс в лактирующей молочной железе, сопровождающийся болью и отеком.
Явление это не редкое у кормящих женщин, поскольку связано с неадекватным опорожнением молочной железы от молока (это может зависеть и от ребенка, его состояния здоровья и аппетита, от излюбленных поз для кормления), а также с травмами груди — пережатия, ушибы (ребенок стукнул, киста выросла, массаж чрезмерно сильный).

Наблюдаемые застойные явления в груди при лактостазе не стоит путать с так называемыми буграми, которые женщины часто нащупывают в молочных железах в период их нагрубания в первые недели после родов. Эти бугры — перерастянутые из-за гиперлактации альвеолы молочных желез.

Уплотнения при лактостазе обычно более обширные — целая долька молочной железы, прощупываются как резиновая однородная масса, а не отдельные шарики или комочки, болезненны при нажатии или даже без него. После кормления зона лактостаза обычно никогда не размягчается полностью, тк в ней присутствует отёк, в отличие от растянутых альвеол, полностью отдающих молоко при эффективном кормлении достаточно голодного ребенка.

Одним из инстинктивных желаний женщины в период лактостаза груди является желание размассировать и размять зону уплотнения, выдавив оттуда молоко, поскольку опорожнение груди приносит ощутимое облегчение.

Существует масса спекуляций непрофессиональных людей на тему необходимого и жизненно важного расцеживающего массажа застойной молочной железы. Что грудь нужно активно разминать и выцеживать оттуда молоко. Что профессиональные консультанты по ГВ или медицинские работники обладают навыками каких-то чудодейственных массажных техник, либо просто расцедят грудь через сильную боль, что мало какая женщина способна сама себе сделать по причине жалости к себе. 

Это очень вредный миф! НЕ СУЩЕСТВУЕТ расцеживающего массажа при лактостазе.

Continue reading →

Вторые сутки после родов: орущий младенец

Posted on by
Reply


Перевод статьи с английского языка. Second night syndrome: The common shift that catches new parents off guard

Авторы:

Chandani DeZure, M.D., FAAP
Jenn Sinrich
Written by Jenn Sinrich | Oct 9, 2023

Что такое синдром второй ночи?

Синдром второй ночи — это термин, описывающий распространённое явление, при котором второй день жизни новорождённого может выглядеть совершенно иначе, чем первый.

«В первую ночь после рождения младенец, как правило, очень спокойный, спит большую часть дня и просыпается только для кормления, после чего быстро засыпает снова», — объясняет доктор Гэри Киркилас, педиатр и представитель Американской академии педиатрии. «Во вторую ночь ребёнок становится более активным, начинает чаще просить грудь (кластерное кормление), становится более капризным, беспокойным и возбужденным».

Исследований, посвящённых «синдрому второй ночи», практически нет, и он не признаётся официально как «синдром» или медицинское состояние. На самом деле такое поведение является совершенно нормальным и не свидетельствует о каком-либо заболевании.

«Находясь в утробе, все потребности младенца идеально удовлетворяются», — объясняет доктор Киркилас. «Температура поддерживается на уровне 98,6°F (37°C) благодаря амниотической жидкости, а все питательные вещества — жидкости, электролиты, углеводы, белки, жиры — мгновенно доставляются от матери через пуповину».

После рождения всё это, конечно, резко меняется. «Теперь младенцу нужно привыкнуть спать в кроватке вместо уютной утробы, температура в комнате может колебаться, а количество слоев одежды может заставлять его чувствовать себя слишком холодно или жарко», — объясняет доктор Киркилас. Нельзя отрицать, что переход от утробы к внешнему миру является довольно резким изменением.

Если вы кормите грудью, повышенный голод также может способствовать возрастанию беспокойства и частому пробуждению в этот период. Грудное молоко начинает вырабатываться полностью только после третьего дня; до этого выделяется молозиво — питательное, насыщенное витаминами золотистое предмолоко. В это время младенец может стать капризным и часто просить грудь (так называемое кластерное кормление), чтобы стимулировать выработку зрелого грудного молока. (Стимулирующее сосание! Это важно! — прим. мое)

Признаки синдрома второй ночи

Существует ряд общих признаков, которые могут наблюдаться при синдроме второй ночи, хотя они иногда проявляются только на третью или четвёртую ночь.

Признаки синдрома второй ночи включают:

•Беспокойство
•Кластерное кормление (частое прикладывание к груди)
•Плач во время кормления
•Быстрое засыпание после прикладывания к груди

•Не желает спать в одиночестве в люльке

Советы новоиспеченной матери при синдроме второй ночи

Чтобы помочь вам и вашему малышу справиться с синдромом второй ночи, старайтесь воссоздать условия, максимально похожие на утробу матери. Вот несколько способов, как это можно сделать:

✅Проверьте температуру

В утробе поддерживается комфортная и теплая температура. Для комнаты новорождённого установите термостат на уровне 68–72°F (20–22°C) и оденьте малыша в боди или, что ещё лучше, запеленайте его, чтобы помочь поддерживать его температуру тела на уровне 98,6°F (37°C).

✅Кормите кожа к коже

Независимо от того, кормите вы грудью или смесью, ещё один способ согреть ребёнка — это кормить его, находясь кожа к коже. Малыш должен быть только в подгузнике и лежать на вашей обнажённой груди. Это не только согревает ребёнка, но и может снизить его плач, отмечает доктор Киркилас.

✅Запеленайте ребёнка

Одним из лучших способов воссоздать уют утробы является пеленание — плотное обёртывание ребёнка в одеяло, чтобы он чувствовал себя в безопасности и спал лучше. Пеленание также помогает уменьшить стартовый (или рефлекс Моро), когда ребёнок внезапно вытягивает руки и ноги, а затем поджимает их обратно в ответ на звук или смену положения.

Continue reading →

Медицинские основания для докорма смесью в роддоме

Posted on by
Reply

Важным моментом в жизни новорожденного ребенка является история его вскармливания в первые несколько суток жизни. Что и как он ел в этот период влияет на здоровье малыша в длительной перспективе.

Существует понятие предлактационного докорма — это кормление новорожденного любыми жидкостями, помимо материнского молозива, в период до прихода в грудь матери молока (36-96 часов после родов).

В силу отличий в гормональной регуляции процесса родов при ЕР и КС, приход молока у матери, родившей путем КС, как правило, задерживается на 1-2 суток в сравнении с женщинами после ЕР.
Есть также связь с объемом кровопотери в родах: в ответ на кровопотерю в портальной системе гипофиза возникают нарушения микроциркуляции. Элементами передней доли гипофиза, наиболее чувствительными к нарушениям микроциркуляции, являются гиперплазированные во время беременности лактотрофы, вследствие чего может возникать гипопролактинемия [4]. Своевременная и адекватная заместительная терапия предотвращает развитие нарушений макро- и микроциркуляции и, таким образом, является средством профилактики нарушений лактационной функции.
Однако, современная тактика ведения родов предусматривает превентивную инфузионную терапию в процессе как КС, так и ЕР, поэтому влияние последнего фактора сведено к минимуму.

В любом случае, эта задержка прихода переходного молока на смену молозиву при условии рождения здорового малыша, не является критичной, поскольку ребенок, родившийся путем КС, имеет в организме бОльший запас жидкости, чем малыш, «отжатый» в процессе ЕР (именно этот дополнительный запас и обусловливает также более значительную потерю веса кесарятами 10-12% против 5-8% при ЕР).

Множество исследований, проведенных в последнее десятилетие, подтвердили нецелесообразность предлактационного докорма новорожденных с целью профилактики гипогликемии и сокращения физиологической потери веса, а также выявили явный и потенциальный вред здоровью младенцев (дисбиоз кишечника, повышенная склонность к кишечным инфекциям, риск пожизненной сенсибилизации к белкам коровьего молока).(1)

Цитата из Методических рекомендаций ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ в РФ

«С целью осуществления свободного вскармливания «по требованию» здоровый ребенок после рождения должен переводиться вместе с матерью в палату совместного пребывания. Показано, что при свободном вскармливании объем лактации превышает таковой при вскармливании по часам.
Раннее прикладывание к груди и кормление «по требованию» являются ключевыми факторами обеспечения полноценной лактации и способствуют становлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. В этот период крайне важно не докармливать ребенка молочной смесью, введение которой сравнимо с «метаболической катастрофой».»

‼️Вслушайтесь в эти слова! Катастрофой!

Continue reading →

Как и когда давать воду ребёнку на грудном вскармливании

Posted on by
Reply

Важная тема — сколько младенцу на грудном вскармливании нужно воды.

И сразу важные уточнения: младенцу на исключительно грудном вскармливании, то есть ДО начала введения прикорма, не получающему докорм смесью, вода в рационе не нужна вообще.

Допаивание водой при исключительно грудном вскармливании приводит к недокорму ребёнка, поскольку он потребляет меньшие объемы молока, замещаемые водой. А также к уменьшению лактации у матери за счёт меньшего потребления молока ее малышом. Грудь работает по запросу.

Есть медицинские показания к допаивание водой: для принятия решения о необходимости допаивания следует учитывать возраст ребенка и процент убыли массы тела, которая не должна превышать 5-6% через одни сутки после рождения, 7-8% – через двое суток, 9-10% – через трое суток и более. При более высоких значениях убыли массы тела новорождённого ставится вопрос о допаивании ребенка. Считается, что при суточной убыли массы тела более 3-4,0%, появлении клинических и/или лабораторных признаков обезвоживания следует допаивать ребенка водой между кормлениями. Например, если на третьи сутки жизни потеря массы тела составляет более 10%, то ребенку вводится дополнительная жидкость. Допаивание водой ребенка и консультирование матери по вопросам ГВ в такой клинической ситуации рассматривается как альтернатива введению докорма молочными смесями! Однако следует помнить, что при продолжающейся убыли массы тела на фоне консультирования и допаивания следует своевременно рассмотреть с врачом вопрос и о введении докорма.

Дети с весом более 4000 г в популяции составляет 4-6%. У новорожденных с макросомией часто имеются нарушения адаптации в раннем и позднем неонатальном периодах. Из-за повышенных потерь жидкости с поверхности тела таким детям может потребоваться допаивание водой, это не означает, что всем крупным малышам без требуется допаивание.

Continue reading →

Общая анестезия и грудное вскармливание

Posted on by
Reply

Не редким вопросом, с которым мне приходится сталкиваться в качестве консультанта по грудному вскармливанию, является вопрос: «когда можно кормить грудью после операции под общей анестезией?»

Конечно, на такой вопрос должен отвечать анестезиолог, который будет проводить наркоз во время предстоящей медицинской процедуры. Именно он точно знает применяемые фармацевтические препараты и их дозировки исходя из ожидаемого времени медицинской процедуры под наркозом, ее сложности, веса и состояния здоровья пациента. И он же сможет скорректировать этот период, когда грудное молоко будет не пригодно в пищу малыша ввиду наличия в нем метаболитов наркотических веществ, уже после операции, зная фактическое время и использованные дозировки этих веществ.

Но, зачастую с анестезиологом беседы перед медицинской манипуляцией не предполагается, а лечащий врач отвечает исходя из неких обобщенных рекомендаций: «ну, не кормите сутки». Хотя, для некоторых случаев наркоза этот срок может составлять и трое суток, но в целом для операций малой продолжительности этот период с учетом использования современных препаратов для наркоза, существенно короче суток.

Вот ответы врачей-анестезиологов на вопрос кормящей мамы:

На что можно примерно ориентироваться, если предстоит не длительное (до 1 часа) медицинское вмешательство под общей анестезией (наркозом), а возможности побеседовать с анестезиологом на тему: «через сколько времени после операции мне можно будет кормить грудью?» у вас нет?

Continue reading →

Почему так важно бороться за чисто грудное вскармливание в самом начале

Posted on by
Reply

Известная рекомендация международной Ассоциации поддержки грудного вскармливания, поддерживаемая ВОЗ и повсеместно декларируемая в роддомах и детских больницах по всему миру — ранее (по-возможности сразу после рождения) прикладывание новорождённого к материнской груди.

Смысл этого раннего прикладывания заключается в том, чтобы младенец получил в свой стерильный после родов желудочно-кишечный тракт микрофлору с родной материнской груди, а не «злую» больничную флору, капли молозива, богатые все теми же пребиотиками, а также для выброса в организм матери гормона окситоцина в ответ на стимуляцию сосков. Этот гормон необходим для сокращения матки после родов, а также для формирования у матери доминанты заботы о младенце — чувство неконтролируемой нежности и умиления своим ребёнком.

Но, помимо первых мгновений после родов и прикладывания к груди в родзале есть не менее, а по моему мнению, гораздо более важный период, когда новорожденный должен быть присосавшимся к материнской груди как можно более продолжительное время — это первые дни и недели после родов!

Именно на этом этапе, исходя из моей многолетней практики, происходит сбой, который в последствии мешает полноценному грудному вскармливанию на всем его протяжении. За редкими исключениями.

Continue reading →

Атопия и поллиноз у ребенка — меняем место проживания

Posted on by
Reply

Атопия — врожденное состояние, неадекватная реакция иммунитета. Очень часто она сопровождается не только кожными проявлениями, но и поллинозом, бронхоспазмами и риском развития бронхиальной астмы. И с возрастом проблема может не только не купироваться и не уходить в ремиссию, а наоборот набирать обороты, серьезно отравляя человеку жизнь.

Я столкнулась с атопическим дерматитом (перманентно повышен уровень неспецифических IgE) и поллинозом у младшего ребенка. И с каждым годом симптомы нарастали, появляясь с началом отопительного сезона в середине октября (сухая кожа, корки, расчесы) и усиливаясь в конце февраля, когда оттаивала земля, начинали зацветать деревья (ольха, береза). Начиналось слезотечение, прозрачные сопли, опухали глаза.  Увлажняющие кремы, фильтры (ионизаторы) и увлажнители воздуха — наше все.

Почитала информацию про влажность воздуха (относительную): оказывается, в отапливаемых помещениях зимой она снижается до 20-15%! При норме для атопиков 70-80%.
Не справляются с этим и увлажнители. Поэтому нужны специальные эмоленты-кремы.
А в детском саду кремы мазать в течение дня никто не будет. Утреннего нанесения хватает на 3-5 часов, а лицо и вовсе перед и после прогулки обязательно. И увлажнение воздуха в садике, хорошо, если хоть какое-то делается. В частном, куда ходили старшие, стоял небольшой увлажнитель, в государственном вообще не видела. Предлагала в группу купить, но так и не собрались, больше просидели на больничных.
В итоге мучались каждую зиму и весну.

При этом, чем хуже состояние кожи ребенка, тем сильнее другие проявления атопии — аллергоподобные реакции, поскольку через поврежденную кожу в организм проникают разные чужеродные агенты, возбуждая и без того неадекватно активированный иммунитет.

Решилась наша проблема кардинальной сменой  климата.  Мы переехали в Аргентину.
Большую часть года в столице этой страны городе Буэнос-Айресе высокая влажность воздуха 60-80%. Кроме того, здесь не цветут наши аллергены по поллинозу: береза, ольха, лещина.
Кожа больше не сохнет, вообще не пользуемся эмолентами! Даже у мужа вечные корки в носу пропали, лет 25 с ними жил.

По пыльцевым аллергенам: жду цветения ясеня узколистного Fraxinus.
Его много растет в Буэнос-Айресе.

При проведении кожной скарификацинной пробы в России на березу, ольху и ясень, у сына была реакция на них на всех. Но, на березу гораздо сильнее выраженная.
Поскольку пыльца ясеня содержит аллергены Fra 9, 1,3-бета-глюканаза и Fra 12 изофлавоноредуктаза (IFR), но не только их, и есть исследования, которые указывают, что первая схожа с аллергенами в пыльце оливкового дерева и березы, то реакция на ясень в России у него могла быть лишь перекрестной к березе, а не самостоятельной.
Проверим.

Пока не возникало поллиноза, не было и аллергоподобных пищевых реакций.
Поели здесь уже и абрикосов, и персиков, и клубники, на которые давал реакцию в виде отека Квинке летом в России. Полет нормальный!

Манго местный он тоже ел, без проблем, но этот фрукт по моему мнению, в нашем случае не показателен. В Росиии манго обработаны чем-то, реакция вполне может быть и на эту обработку. К тому же, реакция на манго была у ребенка нестабильной — раз на раз.

Сага о горшке

Posted on by
Reply

Приучение к горшку — одна из любимейших родительских тем на форумах.

Вокруг этого естественного этапа развития ребёнка нагнетается столько страстей, что создаётся впечатление, что без сакральных знаний поколений и ловких танцев с бубнами постичь сие умение ребёнку будет практически нереально. 

Здравый смысл говорит об обратном: в какой-то момент жизни каждый человек определяется с тем, как и где ему справлять свою малую и большую нужды. 

И, если нет психических отклонений, то никто из нас не делает это в штаны, дома на полу или прилюдно посреди улицы.

Я давно хотела написать о приучении к горшку, но решила, что подожду личной статистики для большей убедительности своих взглядов 🙂

И вот, мой третий ребёнок прошёл сей замечательный этап. Сейчас ему 2 года 10 месяцев.


Теперь немного по порядку.

Со старшим сыном я очень много возилась и старалась делать все по науке, как большинство ответственных родителей с первым ребёнком. 

В результате мы прошли с ним через период без подгузников в младенчестве, через высаживание (честно скажу, меня на это не хватило), через приучение к горшку с 8 месяцев с горами стираных описанных и обкатанных кологоток, развешанных по всей квартире. В итоге в горошок стабильно он начал ходить где-то в 2 года 8 мес. 

Были периоды в возрасте около 1,2-1,5 лет, когда он иногда начинал регулярно писать в горшок, стоящий прямо у него непосредственно в поле зрения в комнате, где он играл. Но для этого я должна была постоянно напоминать о необходимости справить малую нужду вопросами: «ты не хочешь пописать?». В итоге самостоятельным использованием горшка это вряд ли можно назвать.

В моих записях сохранилось событие, когда старший впервые покакал в горшок (возраст 2 года и 3 мес.). Однако, я точно помню, что ещё долго после этого эпохального дня мы приучались к горшку, поскольку его младший брат родился, когда ему было 2 года и 8 мес., и я помню в это время, что все ещё вела борьбу за горшок, а именно за то, чтобы отучить сына от привычки какать в штаны, стоя за фикусом на лоджии. 

Средний сын,  в целом более смышленый, овладел горшечным делом раньше (но не намного 😂). Существует мнение, что пример старших детей помогает младшим быстрее овладевать различными навыками, в том числе и гигиеническими. Я бы согласилась с этим, но из любого правила есть исключения. И это подтверждает мой третий младший сын. 😬

Средний ребёнок в итоге первый раз сам покакал в горшок в возрасте 1,5 лет, но, опять же, после моего неотступного его преследования с горшком, начиная с 12 месяцев. И навык этот не закрепился ранее, чем в 2 года и 3 месяца.

Но тут нам задачу облегчило лето на даче, где я просто сняла с него подгузник (в 2 года) и приучала писать в кустики, а какать бежать на горшок, стоящий рядом с домом на крыльце.

При этом такая же тактика с младшим, у которого перед глазами был пример двух старших, справляющих свои дела в туалет, о чем я ему каждый раз с комментариями сообщала, и он лично наблюдал, как это у них происходит, и которому летом на даче на момент полного дневного снятия подгузников было уже 2 года 3 месяца, совершенно не сработала.
Он уделал нам всю дачу, в итоге я вернулась к подгузникам через 1,5 месяца борьбы. Чему, впрочем, способствовала какая-то кишечная инфекция. С поносом так ходить было совсем не реально. 🥴

По возвращению в город осенью я снова попробовала снять подгузник, но началось описывание всей мягкой мебели и паркета, на что очень возмутился муж и потребовал держать мелкого дома в подгузе.

Итак, я пришла к философскому решению пустить все на самотёк. Просто оставить ребёнка в подгузнике, горшок стоящим в туалете, а мои нервы в целостности и сохранности. 

И, вуаля, в 2 года и 9 месяцев ребенок стал сам ходить на горшок (иногда, конечно, с осечками, забываясь, если заиграется). Стал просто вспоминать вдруг сам, что хочет писать, и бежать в туалет. 

А с 2 лет и 10 мес. стал и стабильно какать в горшок. Точно так же сам.

Подгузники на ночь остаются обычно дольше. Со старшим, у которого нарушения сна, мы использовали подгузник на ночь до 4,5 лет, со средним примерно до 3,5 лет. С младшим возраст снятия ночного подгузника ещё не подошёл. 

В общем, резюме мое такое: с учетом индивидуальных особенностей, в среднем дети приучаются к горшку сами без каких-либо усилий со стороны взрослых (ну, горшок-то показать надо 😜🙂), примерно к возрасту 2,8 — 2,10 лет. 

Надо просто подождать. И сохранить свои нервы (и мебель в доме). 🙂 

Ребенок-атопик

Posted on by
Reply

Это атопичная кожа, а не аллергия и некачественная гигиена!

В этой заметке хочу сказать пару слов в поддержку родителей, столкнувшихся с такой проблемой, как атопичная кожа у ребёнка.

«У вас тут опрелости, или пелёночный дерматит», — завил с порога участковый педиатр, осматривая моего месячного младенца. «Это ошибки ухода. Некачественная гигиена, мамочка» — словно влепил мне пощечину педиатр, отчитывая меня, как нерадивую девочку, отлынивающую от своих материнских обязанностей.

А я по факту — мать-наседка со стажем. И про режим смены подгузников, подмывание, воздушные ванны и т.п. знаю отнюдь не понаслышке.
«Это что-то аллергическое», — попыталась робко возразить я.
Красная попа между ягодицами у него практически всегда. Редкие дни обходилось без этого, несмотря ни на какие гигиенические процедуры и голопоп. (И всегда лицо в сыпи первые 1,5 месяца жизни).

Педиатр сурово промолчал. Но затем добавил для порядка: «диету кормящих соблюдайте. Знаете, наверное. Не первый раз уже. И присыпку детскую на все складки кожи ребёнку наносите.»
А от присыпки у него ещё сильнее кожа краснела и прямо словно трескалась в самой глубине складок.

Диета. Звучало для меня, как приговор.
Во-первых, я в магическую силу универсальной диеты кормящих не верю, поскольку много на эту тему изучала разной информации во время обучения на консультанта по ГВ. У каждого человека свой личный список пищевых непереносимостей.

Во-вторых, я пыталась придерживаться диеты около 2 недель после выписки из роддома, ради чистоты эксперимента. Для улучшения состояния кожи ребёнка толку не было ни какого. А вот я начала звереть и срываться на близких от хронического недосыпа, постоянного лактостаза по причине не исправленного ещё неправильного захвата груди, в результате чего приходилось сцеживаться и докармливать ребёнка из шприца, да ещё и добавившегося страдания по мучному и кофе с молоком, которые всегда были моей отрадой, но тоже исключены из рациона.

Поэтому идея с диетой была отброшена. Конечно, я не ела шоколад, орехи, мед и морепродукты, а также вызывающие лично у меня вздутие кишечника свежие овощи и квашеную капусту. Но в остальном я позволяла себе все.

Вторым столь же нелепым укором от уже другого участкового педиатра на плановом осмотре в 9 месяцев было замечание по поводу красных шершавых щёк сына (у него в это время как раз было ОРВИ без температуры): «Сахаром ребёнка перекармливаете!»

«Э….», — впала в ступор я. При чем здесь сахар, если у него явные признаки атопии с очагами шершавой кожи на разных частях тела (если внимательно осматривать, конечно), и в карте прямо на обложке пометка сделана больницей, в которой мы с ним лежали с обструкцией бронхов в возрасте 1,5 мес., что ребёнок склонен к гиперреактивности?

Его иммунная система в периоды ОРВИ активизируется, и тут его атопическая конституция проявляется в виде кожной экземы различной локализации, а также ринита (из носа льёт ручьями, от этого кашель сильный) и конъюнктивита. Каждый раз одинаковая картина.

Сахар я ребёнку не давала тогда ни в каком виде. Из сладких фруктов он ел в 9 мес. только бананы, и то не каждый день и не больше 1/3. Смесь для приготовления каш в прикорм у нас была кисломолочная. Никакого там печенья и т.п.

Атопия (греч. — необычность, странность), представляет собой наследственную, спонтанно появляющуюся повышенную чувствительность к веществам как белковой, так и небелковой природы.[1]

Атопичная кожа реагирует раздражением по принципу аллергической иммунной реакции на самые разные вещества.
Проблема заключается в генетически запрограммированной чрезмерной реакции иммунитета.

При этом атопия может протекать и без аллергии, это происходит в том случае, когда не задействованы иммунные механизмы, или они не играют ведущую роль.

У моего третьего сыночка как раз есть такая конституционная особенность (атопия без аллергии). И, признаться, я была не готова к сопровождающим ее сложностям. С предыдущими детьми ничего подобного в моем материнском опыте не было.

Раз, может, восемь-десять на этапе введения прикорма мой старший сын выдавал покраснение вокруг ануса, пару раз была сыпь на лице, которая быстро проходила без особых мероприятий. Я, признаться, даже и не успевала разобраться, на что была реакция.
Один раз воспользовалась для лечения старшего Зостерином, и разок Зиртеком, из-за зуда на коже после сильного раздражения от укуса муравья. Несколько дней не утихал.

И вот, теперь я имею возможность пройти путь диатеза, как в просторечии принято называть проявления атопического дерматита на лице ребёнка. И выяснить, как правильно ухаживать за малышом с такой особенностью.

Для начала, ещё раз вводные данные по вопросу:

🖍атопичная кожа — это не заболевание и не требует лечения, если кожные покровы не зудят и не инфицируются в случае нарушения их целостности в результате ненадлежащего ухода.

🖍Атопический дерматит (экзема) — это уже заболевание, вызванное стойкой реакцией иммунной системы на какие-то сенсибилизирующие вещества или окружающие условия (холод, жара, сухость, дым, стресс).

Атопичная кожа — это конституционная особенность, сопровождающаяся повышенной чувствительностью организма к разным раздражителям (отсюда связь с пищевой непереносимостью).

Проявляться эта особенность может по-разному: в благоприятных условиях и правильном уходе будут лишь некоторые небольшие участки шероховатой кожи на разных частях тела. В целом это вообще не заметно. Особенно, если шероховатость расположена за ушными мочками или на внешней стороне икр и локтей.
В неблагоприятных условиях атопичная кожа может выдавать самые красноречивые реакции: пунцовый цвет, корки, сыпь, а также язвочки и мокнущие ранки в случае травмирования и инфицирования.

Спровоцировать реакцию атопичной кожи может все, что угодно (у конкретного ребёнка может быть свой определённый набор триггеров, а может быть и невыясненный, и реакция может быть непредсказуемой).

Родился мой младший сынок с шершавой кожей на ножках (наружная сторона икр), что стало ощущаться уже через неделю после его рождения.
Также у него были очень плотные и толстые корочки за ушами. Ежедневно я их убирала и ежедневно они нарастали снова.

В первые несколько недель после рождения мой малыш выдал сильную реакцию на окружающий мир (на что конкретно, не понятно, началось ещё в роддоме). Вероятнее всего, какой то пищевой аллерген в моем молоке, поскольку никакой жёсткой диеты кормящих я не придерживалась (и не придерживаюсь). Но может быть и что угодно другое: ткань постельного белья, подгузники (которых мы перебрали 6 марок), моющие средства для стирки, воздух в помещении (сухость, пыль и проч.)

Кожа лица у него покрылась сыпью (не милиями и не токсической эритемой, которая проходит быстро).


Но хуже всего обстояло дело с кожей вокруг ануса: она была бородовой и воспалённой, никакие кремы под подгузник (я знаю их по меньшей мере 10 марок и составов) не помогали. 😢
Присыпки тоже. 😟
Нахождение без подгузников тоже. 😫

Сперва я решила, что кожу промежности инфицировал грибок в роддоме, как у меня было со средним ребёнком (роддом практиковал тогда жесткую обработку младенцев антисептиками: в глаза альбуцид, в промежность и подмышки банеоцин, в пупок зеленку, рот тоже чем-то протирали изнутри, подозреваю, что раствором соды). В итоге, попав домой, он сразу получил кандидоз промежности. Но там я относительно быстро справилась, использовать по совету знакомого неонатолога, мазь Тридерм. Да, она не детская совсем, но у нас все было серьёзно, поскольку несколько дней я боролась своими силами, принимая проблему за опрелости, и за это время кожа пострадала сильно.

Поэтому, увидев бордовую анальную область у своего третьего сына, я сразу попробовала Тридерм, не дожидаясь возникновения язвочек. Однако, это не помогло. Ни на первый день, ни на второй. Стало понятно, что дело в реакции непереносимости какого-то вещества — контактный дерматит. Тем более, что все естественные складки его кожи — шея, подмышки, под коленями, в паху, за ушками, — все время были красными, иногда мокли и покрывались сыпью. И я постоянно их просушивала, наносила цинковый крем (без него вообще не обходилось весь первый год), устраивала воздушные ванны.

Пока атопичная кожа не зрелая, с ней особенно тяжело. Раздражение и повреждения может вызвать что угодно.

Сейчас ребёнку почти 3 года. Атопические проявления у него на коже представляют собой шершавость без покраснений на икрах, боках, нижней части живота, локтевых сгибах и щеках.
Щеки часто краснеют. Обычно причина — ветер, солнце, холод, слишком сухой воздух в помещении, сладости (которые с 2 лет постепенно появились в его рационе), избыточное потребление фруктов, контактный дерматит (особенно шерстяные «колючие» вещи).

Также к покраснению и сильному шелушению кожи лица на подбородке и щеках может привести и обычное умывание, если кожа контактирует с водой чуть дольше, чем ей положено (определяется для конкретного атопика эмпирическим путём).
Поэтому после утреннего умывания на лицо у нас обязательно наносится эмолент. А после купания и душа эмолент применяется на все тело.

Из перепробованных средств по уходу за атопичной кожей я остановилась на следующих (хотя идеального, чтобы вообще не пощипывало лицо я так и не нашла. Сынуля пищит на любой крем и эмульсию):

— на каждый день на все шершавые места на теле 2 раза в сутки DERMATIQ Baby

— на лицо утром после умывания, перед каждым выходом на улицу, после вечернего умывания перед сном и по мере необходимости днём в периоды обострения дерматита A-Derma Exomega control

— В холодную и ветреную погоду перед выходом на улицу Ла-Кри крем для сухой кожи. Защита. Начала использовать ему где-то с 2 лет. До этого возраста вызывал раздражение.

— Для купания с рождения применяю Ла-Кри атодерм масло для душа. Особенно помогало бережно без раздражения снимать корки за ушами.

Средства ухода за атопичной кожей

1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Polano MK. Color atlas and synopsis. Clinical Dermatology. 1999;54-63.
White C. Color atlas of dermatology. Elsevier. 2004;35-38.
Baxton PK. ABC of dermatology. BMJ books. 2003;29-31.
Hoeger PH. Kinderdermatologie. Schattauer GmbH. 2013;162-186.
Cohen BA. Pediatric dermatology. Saunders Elsevier. 2015;126-138