Author Archives: Анна Михнина

Риски пальцевого кормления новорожденных.

Posted on by
Reply

При проблемах с сосанием груди у младенцев часто используют метод пальцевого докорма как альтернативу бутылочке, предотвращающую путаницу сосков и последующий отказ малыша от сосания груди.

Эта техника широко применяется в роддомах.

Пальцевый докорм — это метод кормления, при котором ребёнок сосёт палец взрослого, к которому прикреплена тонкая трубочка от шприца или зонда, по которой поступает молоко, либо молоко подаётся из шприца непосредственно в уголок ротика малыша. Но всегда с чёткой целью: восстановить грудное вскармливание, а не заменить его.

Однако при обучении ребёнка сосанию груди пальцевый докорм может навредить, если используется неправильно или слишком долго. Вот почему:

❗ 1. Пальцевое сосание ≠ сосание груди

Сосание пальца и сосание груди — это два разных двигательных паттерна:

•При сосании груди ребёнок широко открывает рот, делает волнообразные движения языком, формирует вакуум, работает подбородком и мышцами шеи.

•При сосании пальца ребёнок захватывает объект, который не выделяет молоко, в более узком положении рта. Язык двигается иначе, нет нужды активно “добывать” молоко — оно поступает легко.

В результате: ребёнок может закрепить не тот паттерн сосания, который не поможет ему освоить грудь.

❗ 2. Пальцевый докорм укрепляет мышечные схемы, не нужные при грудном вскармливании

У ребёнка раннего возраста нейронные связи и двигательные навыки формируются быстро. Если он много сосёт палец, он:

•Тренирует узкий захват (что мешает глубокому присасыванию к груди),

•Не учится формировать глубокий вакуум, необходимый для извлечения молока из груди,

•Может начать предпочитать палец: он твёрдый, предсказуемый, удобный — и «работает» лучше, чем грудь, если с грудью пока трудно.

❗ 3. Создаётся ложное ощущение «справляемся без груди»

Пальцевый докорм — удобный и иногда необходимый инструмент. Но при длительном использовании:

•Родители могут отложить практику прикладывания к груди,

•Малыш всё меньше сталкивается с задачей учиться сосать грудь,

•Цель — восстановление грудного вскармливания — отдаляется.

Особенно это важно при невысокой мотивации мамы продолжать прикладывания или при отсутствии поддержки от специалистов.

❗ 4. Не устраняет причины проблем с грудью

Пальцевый докорм не решает проблему, по которой ребёнок не сосёт грудь. Он лишь даёт питание. А причины — это может быть:

•Нарушение захвата,

•Короткая или толстая уздечка языка,

•Мышечные напряжения,

•Слабость сосания и др.

❗ Без устранения этих причин пальцевый докорм может просто отложить решение.❗️

ОЧЕНЬ ВАЖНЫМ при использовании пальцевого докорма являются:

1️⃣продолжение постоянных попыток прикладывания ребенка к груди. Каждый раз ДО подачи ему докорма, и после для расслабления и засыпания  с грудью (идеально, при сосании груди, если нет сосания, хотя бы прижавшись к груди).
2️⃣ медленная подача докорма из шприца (10 мл за 5 минут, не быстрее). Здесь речь о докорме, а не о полной замене кормлерия. Но и в последней ситуации пища должна подаваться в темпе, имитирующем нормальную продолжительность кормления  — нужный объем за 15-20 минут активного сосания ребёнка.

При нарушении этих правил часто в моей личной практике консультанта я наблюдаю ситуации отказов младенцев от попыток присасываться к груди и выжидательной тактике. Малыш забывает, как сосать грудь, и даже не пытается, ожидая пальца и докорма. Его истерику у груди мама не выдерживает и бросает попытки дать грудь.

✅ Как исправить ситуацию?

•Обеспечиваем частое и спокойное прикладывание к груди, даже если без активного сосания.

•При первых же успехах по присасыванию подключаем систему докорма у груди через зонд (SNS) и больше никогда не используем пальцевый докорм, чтобы ребёнок забыл этот способ кормления (младенцы до 2 мес. помнят примерно 24 часа).

Сосание груди младенцем это навык, а не инстинкт.

Posted on by
Reply

Почему новорождённому нужно учиться сосать грудь — и что делать, если кажется, что он отказывается?

Вопреки распространённому мифу, сосание груди — это не простой рефлекс, с которым малыш “рождается и сразу умеет”. На деле — это сложный, координированный навык, который новорождённый только осваивает. Особенно если роды были сложными, со стороны малыша имеются какие-то затруднения физиологического плана.

Даже великий Гёте в своей поэме «Фауст» упоминает этот известный факт, что младенцу требуется обучение сосанию материнской груди:

Мефистофель (студенту)

«Тут только в непривычке суть.
У матери не сразу грудь
Берет глупыш новорожденный,
А после не отнять от лона.
Так все сильней когда-нибудь
Вы будете к наукам льнуть».
(в переводе Б. Пастернака)

Да, у ребёнка есть врождённые рефлексы, инстинктивное поведение: поиск груди, захват, сосание, глотание. Но чтобы они работали эффективно и согласованно, нужно время и подходящие условия:

•У малыша должен быть достаточно развит оральный моторный контроль.

•Нужно, чтобы он мог свободно дышать через нос, находясь у груди (у многих новорожденных носовая слизистая сильно отечна).

•У него должны быть силы, чтобы активно сосать и не уставать через 2 минуты (нет проблем с сердцем и других заболеваний, закрылся Боталлов проток, вес выше 2,5 кг).

•Положение тела и поддержка со стороны взрослого должны быть безопасными и удобными (не пренебрегайте подушками для кормления!).

• Не использовать пустышки и бутылку.

Если что-то из этого нарушается, сосание может быть слабым, неритмичным, неэффективным или вовсе не состояться.

🤱 Почему может казаться, что ребёнок «отказывается от груди»?

Это от непривычки и непонимания, что и как нужно делать.

Чтобы помочь малышу, нужно проверить следующие моменты:

•Нарушен захват — слишком неглубокий или постоянно соскальзывает;

•Сосание неэффективно — молоко не поступает, ребёнок расстраивается;

•Есть физические ограничения — напряжения в теле, короткая уздечка, отёки после родов;

•Ребёнок устал, голоден, перевозбуждён — не может организовать себя, чтобы сосать, либо нет сил сосать из-за слишком долгого перерыва между кормлениями.

•Ребенку уже в роддоме «показали» бутылочку или соску-пустышку. И их использование продолжается несмотря на имеющиеся трудности с сосанием груди.

🛟 Что может помочь?

1.Телесный контакт. Кожа к коже помогает активизировать рефлексы. Голенького малыша в одном подгузнике укладывают на живот мамы.

2. Удобное положение. Поддержка тела малыша, особенно головы и таза, важна для правильного захвата груди.

3.Спокойствие. Создание условий без спешки, в тишине, с поддержкой мамы. Мама должна проявлять терпеливую настойчивость, не «заводиться» от крика младенца, не нервничать, накручивая себя, что ничего не получается. Попытки приложить ребёнка к груди могут продолжаться в течение часа. Спокойно, уверенно, в разных позах.

4.Поддержка выработки молока. Если сосание пока невозможно — сцеживание вручную или молокоотсосом поможет сохранить лактацию.

Если ребёнок не берёт грудь, не удерживает её, плачет у груди или засыпает, не сосав — это не ваш провал, не признак, что он «не хочет». Это сигнал, что ему нужна помощь освоить навык. И с поддержкой — он сможет.

Докорм несосущего малыша осуществляют из несосательных предметов, чтобы не сбивать становление навыка сосания именно груди, НА ФОНЕ непрекращающихся попыток давать ребенку грудь. 
Это важно, поскольку у новорожденного должна сформироваться ассоциация «грудь-еда», а не ожидание кормления более легким способом после некоторого времени нахождения у груди без сосания.
Всегда важно добиваться сосания груди, хотя бы непродолжительного. Далее докорм из несосательного предмета и снова добиваемся взятия груди. Так многократно, в несколько приёмов в каждое кормление.

❗️Как только ребенок вырабатывает навык сосания груди, пусть пока еще неэффективного, весь докорм должен даваться через систему докорма у груди. ❗️

⚠️Про риски пальцевого докорма читайте по ссылке http://mikhnina.com/1873-riski-paltsevogo-kormleniya-novorozhdennyh.html

Видеоинструкция по ручному сцеживанию молока

Posted on by
Reply

Для чего может потребоваться ручное сцеживание груди?

✅Прежде всего, если у вас трещина соска.
Кормление из такой груди нужно прекратить на 1-2 суток и дождаться прекращения кровоточивости трещины. Но, молоко из груди нужно удалять.
молокоотсос порвёт трещину снова. Поэтому необходимо сцеживать его руками, избегая травмирования соска.

✅Вторая ситуация, когда может быть необходимо ручное сцеживание, а не молокоотсос — лактостаз в груди. При застое молока использование молокососа приведёт к быстрому и резкому ухудшению.
Лактостаз должен рассасывать ребёнок, но, если он слаб, нарушена техника сосания, не получается прикладывать малыша к груди с нужной частотой или в эффективной для конкретной локализации лактостаза позе, то нужно досцеживать из пораженной груди молоко руками, с акцентом на застойную долю молочной железы.

✅Третья ситуация, когда может потребоваться ручное сцеживание — в роддоме в первые несколько суток до прихода грудного молока. Когда мама сцеживает молозиво для кормления несосущего малыша, либо малыша, который находится в отделении неонатологии. Либо в ситуации, когда у мамы доподлинно установлены эндокринные нарушения, которые могут задержать приход молока на смену молозиву (тогда сцеживания молозива могут потребоваться еще до родов в последние недели беременности).
Использование молокоотсоса при этом на практике невозможно, поскольку молозива выделяются капли. Они будут размазываться по воронке и клапану молокоотсоса и их будет невозможно собрать для докорма.

Данное видео демонстрирует технику ручного сцеживания грудного молока. Обучайтесь и пользуйтесь на здоровье!

Ребенок не может нормально сосать грудь: причины.

Posted on by
Reply

 Нарушения сосания у новорожденных — не такая редкая проблема. 

Представленная ниже информация касается только доношенных младенцев. У недоношенных могут быть и другие причины.

Одной из причин отказа новорожденного от сосания материнской груди является позднее начало выделения молока. Когда в ответ на усилия ребёнка из груди вытекает неадекватно мало переходного молока.

Тогда уставший и уже ослабленный несколькими днями недоедания ребенок может инстинктивно беречь силы и отказываться присасываться к груди.  

Если же молоко на смену молозиву у матери начало прибывать в разумные сроки на 3-4 сутки после родов, и его количество соответствует текущей потребности младенца на соответствующие сутки  (в среднем 250-350 мл в сутки в зависимости от веса малыша), но ребенок всё равно не присасывается к груди, либо сосёт ее очень слабо и не в состоянии высосать нужное количество молока, можно говорить о нарушении сосания.

Также к нарушению сосания относится ограниченная подвижность языка младенца, не связанная с короткой подъязычной уздечкой.

Оценка сосания проводится неонатологом и неврологом по шкалам NOMAS и POFRAS, учитывающим строение ротовой полости ребёнка, неврологические признаки (тонус языка, щёк, губ).

Причины таких нарушений:

  1. врожденные поражения ЦНС (ребёнок не здоров, и невролог об этом скажет);
  2. у ребёнка не функционирует нормально сердечно-сосудистая система, поэтому нагрузка, связанная с сосанием, чрезмерно повышает ЧСС, ребенок чрезвычайно быстро утомляется и бросает грудь (обычно это незакрытие Боталова протока, может занимать до 14 дней, но потом должно закрыться — иначе — ребёнок считается не здоровыми требуется лечение, неонатолог этот момент отслеживает и скажет об этом);
  3. внутриутробные лёгкие и умеренные поражения продолговатого мозга, где располагаются ядра бульбарных нервов (определяется только по косвенным симптомам, и, как правило, довольно поздно, при задержке речевого развития либо выраженных проблемах с глотанием кусочков, ребёнок считается здоровым, оценки Апгар высокие, врачи ничего не скажут). Остаётся на всю жизнь. Возможна только коррекция последствий.
  4. родовая травма шеи и смещение черепных костей в ходе естественных родов (иногда бывает и при КС) с запаздывающим их расправлением (ребенок считается здоровым, оценки Апгар высокие, врачи ничего ее скажут). Постепенно — до 3 месяцев — как правило компенсируется самостоятельно и обычно без последствий. Но всё это время мешает грудному вскармливанию, может давать болевой синдром (зажимы в шее и плечевом поясе, головные боли, усиление колик из-за постоянного раздражения нервной системы, плохой сон и много крика). Давление смещенной затылочной кости на область продолговатого мозга.  

Что такое бульбарная дисфункция у младенца?

Это нарушение функции одного или нескольких из этих нервов, проявляющееся такими симптомами, как:

• Слабое или полное отсутствие сосания

• Плохое удержание соска (грудь “выпадает”)

• Частое срыгивание, вытекание молока через нос, захлёбывание

• Вялость языка или невозможность вытолкнуть его вперёд

• Низкий тонус губ, языка, щёк

• Возможна гиперсаливация (течь слюны)

• Признаки аспирации — кашель, хрипы, эпизоды удушья при кормлении

• В тяжёлых случаях — респираторные нарушения, апноэ, плохой набор веса

Если нарушения не корректировать, то по мере приобретения навыков сосания ребенок с нарушенной инервацией рото-лицевой области начинает сосать грудь с неистовой силой, привлекая к работе те мышцы, работа которых не нарушена, вместо тех, которые не функционируют нормально.

Кормящая мать испытывает сильную боль в сосках за пределами первых 14 дней кормления (когда в норме болезненность должна уже пройти) и при нормальном гоубоком захвате груди ребенком. Иногда соски сдавливаются сосущим ребёнком до синяков.

Что делать?

Для коррекции причин 3 и 4 требуется:

  • остеопатия (особенно черепные и миофасциальные мягкие техники) в комбинации с нейромоторной фасилитацией (NM)

Что это такое NM?

Это разновидность лечебной физкультуры, которая фокусируется на естественных паттернах движения, которые включают в себя спиральные и диагональные движения, что позволяет более эффективно вовлекать мышечные группы.
Терапевт оказывает сопротивление движениям, чтобы стимулировать активацию мышц и улучшить силу и координацию.

Эти подходы особенно эффективны при нарушениях, связанных с родовыми травмами, напряжением черепных структур и мягких тканей.

  • логопедический и орально-моторный массаж

направлен на снижение гипертонуса — расслабление губ, челюстей, языка, стимуляцию движений при голоде, языковых паттернов.

☝🏻Важно, чтобы родители обучались техникам массажа и дома повторяли их ежедневно в рамках кормления и бодрствования.

Исследования показывают, что у детей с лёгкой бульбарной дисфункцией остеопатическое вмешательство может повысить эффективность рефлекторного сосания и улучшить паттерны дыхания при кормлении (IJPO, 2024).

Приём кальция во время грудного вскармливания бесполезен.

Posted on by
Reply

Кальций и женский организм в период грудного вскармливания: как работает метаболизм

Во время грудного вскармливания грудное молоко ежедневно «уносит» до 300–400 мг кальция.

Как меняется метаболизм кальция при лактации?

Организм кормящей женщины адаптируется к новым потребностям с помощью сложной гормональной перестройки:

1.Снижение уровня эстрогенов (в период лактации менструации часто отсутствуют) приводит к снижению костной плотности, так как эстрогены играют защитную роль в костном метаболизме.

2.Повышение уровня паратгормона и витамина D активизирует высвобождение кальция из костной ткани, чтобы поддержать постоянный уровень кальция в крови и обеспечить им молоко в нужной концентрации.

3.Увеличивается всасывание кальция из пищи в кишечнике — до 2 раз эффективнее, чем в обычном состоянии, особенно при достаточном уровне витамина D.

☝🏻Однако, важно знать, что

•Не нужно увеличивать потребление кальция «вдвоe», но суточная норма должна быть не ниже 1000–1200 мг.

•Источники кальция должны быть натуральными, именно под них адаптируется кишечник под влиянием гормональных изменений (паратогормон и эстроген):

🥗Кунжутное семя, молочные продукты, капуста белокочанная, брокколи, миндаль, минеральная вода с кальцием, бобовые, тофу, соевое молоко.

Добавки кальция в виде БАДов лишь усилят нагрузку на почки, поскольку организм женщины во время лактации настраивает метаболизм кальция на его резорбцию из костной ткани, в обратную сторону — возвращение кальция в кости, он в это время не работает. Избыток в крови кальция (как и фтора, стронция и некотрых других минералов) в обычном состоянии регулируется организмом за счет поглощающей способности костной ткани. Избытки откладываются в кости и частично выводятся почками. Во время ГВ первый механизм  не работает, поэтому любая неадекватная добавка кальция создаст почкам дополнительную работу без какой-либо пользы организму.
При дефицитном содержании кальция в пище приём БАД с кальцием может даже нарушать метаболизм и процесс последующего восстановления костей.  Ну, и деньги в унитаз, в буквальном смысле. [1], [2]

•Витамин D обязателен: без него кальций плохо усваивается. Самостоятельная же выработка этого витамина организмом ограничена.

📝Ну, и радостный для нас всех вывод:

Подтверждено, что несмотря на потери кальция, большинство женщин восстанавливают и даже увеличивают (!) плотность костной ткани в течение 6–12 месяцев после окончания лактации — при условии сбалансированного питания и достаточной физической активности. Риски остеопороза в постменопаузе у женщин, имеющих опыт ГВ, существенно ниже, чем у не кормивших грудью. [3], [4]

 

ссылки на источники:

1. https://www.cambridge.org/core/journals/british-journal-of-nutrition/article/effects-of-different-levels-of-calcium-supplementation-on-the-bone-mineral-status-of-postpartum-lactating-chinese-women-a-12month-randomised-doubleblinded-controlled-trail

2. https://www.cambridge.org/core/journals/nutrition-research-reviews/article/calcium-economy-in-human-pregnancy-and-lactation

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27577724/
4.  https://www.researchgate.net/publication/51625664_Breastfeeding_protects_against_hip_fracture_in_postmenopausal_women_The_Tromso_study

Форма соска в виде скошенной помады НЕ признак неправильного захвата груди.

Posted on by
Reply

Вот так скошено выглядит частично втянутый сосок женской груди при его вытяжении.


Существует распространенный миф грудного вскармливания на счет того, что если после кормления ребенка грудью сосок женщины, вынутый из ротика малыша, похож на скошенную губную помаду, это говорит о неправильном захвате груди младенцем.

Берусь этот миф развенчать.

Сосок молочной железы женщины состоит из ареолы и ниппеля (собственно, того, что мы привыкли называть соском). В ареоле есть пучки гладких мышечных волокон, которые идут в круговом и радиальном направлении и распространяются на область поля соска. Внутренняя мускулатура соска имеет вид взаимно перекрещивающихся тяжей. По оси соска располагается ряд гладко-мышечных и соединительнотканных волокон, составляющих как бы опору для радиальных мышц.
Способность соска к эрекции зависит от сокращений его мышечных волокон, возбуждаемых сосательными движениями ребенка. И, если волокна соединительной ткани (сухожильные тяжи) внутри соска подверглись фиброзу, что чаще всего происходит еще на стадии внутриутробного развития девочки, то такой сосок не может эрегироваться полноценно. Он западает, полностью или частично. И мы имеем плоский или втянутый, а также частично втянутый сосок.

Когда степень втянутости соска незначительная, сухожильный тяж укорочен только в одном направлении, сосок может быть визуально нормальным, и лишь при попытке вытянуть его ниппель пальцами может быть заметна кривизна. Поэтому многие женщины до начала грудного вскармливания могут и не знать о такой своей анатомической особенности. И у них всегда, при любом захвате груди ребенком, как неправильном, так и правильном, форма соска после кормления будет иметь вид скошенной губной помады.

Иногда втянутость соска может быть выражена в такой степени, что затрудняет кормление грудью. В этом случае обеспечить правильный глубокий захват ребенком груди может быть сложно, и мама, не умеющая подавать грудь с втянутым соском своему малышу, тоже увидит сосок в форме скошенной помады, потому, что он у нее всегда такой, если его пытаться вытягивать, зачастую добавятся еще и травмы сосков в виде кровавых трещин (как достоверный индикатор неправильного захвата). 

Таким образом, в истории создания мифа про скошенный сосок как индикатор неправильного захвата груди ребенком во время кормления перепутаны причина и следствие: не сосок скошен, потому, что захват не правильный, а захват затруднен, потому, что сосок частично втянутый.

Однако, сразу хочу оговориться, что частично втянутые соски сами по себе никогда не являются причиной неправильного захвата груди ребенком! Всегда при этом есть нюансы на стороне ребенка (неврологические или анатомические).

На приведенной иллюстрации частично втянутый сосок моей собственной груди, успешно (без каких либо проблем с захватом) откормившей 3 детей на протяжении 7,5 лет. Как видите, дефект не исправился даже таким солидным трудовым стажем.
Скошенная помада всегда со мной 🙂

Полностью втянутые (плоские) соски, да, могут быть самостоятельной причиной проблем с захватом. Но, опять же, далеко не для всех малышей!  Важным является размер ротика ребенка, который должен позволять вкладывать складку кожи ареолы внутрь ротика. И именно ее втянет и присосёт малыш, если у него нет сосательной слабости или притуплённого сосательного рефлекса.  В любом случае эта ситуация имеет решение через временное использование силиконовых накладок на соски, правильно подобранных по размеру.

 

Антибиотик резистентность угрожает жизни с детства, если в младенчестве не было ГВ.

Posted on by
Reply

Если я вас еще не достаточно убедила во вредности искусственных заменителей грудного молока (молочных смесей) для здоровья ребенка, причем влияющими на всю его последующую жизнь, попробую в этой заметке вас напугать. 🧟‍♀️

Микробиота кишечника человека начинает закладываться еще внутриутробно.  Поэтому важно, чтобы беременная женщина следила за состоянием своего ЖКТ, была очень аккуратна с приемом антибиотиков (только по острым медпоказаниям и с последующей коррекцией (натуральными) пробиотиками + пребиотиками).

Следует отметить, что Всемирная организация по борьбе с аллергией ( WAO) уже рекомендовала беременным женщинам прием пробиотиков в качестве меры профилактики экземы у их будущих детей с высоким риском атопического дерматита ссылка

Итак, базовый вектор здоровья ребенка частично закладывается еще внутриутробной микробиотой.

Значение ранней микробной колонизации для формирования долгосрочных результатов здоровья невозможно переоценить [1,2,3,4,5,6].

Считается, что состав микробиоты кишечника младенца в течение первых критических месяцев жизни оказывает длительное влияние на траекторию здоровья человека.

Младенцы подвержены высокому риску заражения смертельно опасными инфекциями, успех лечения которых зависит от эффективности антибиотиков.

Гены антибиотикорезистентности (ARG) присутствуют в большом количестве даже в кишечной микробиоте младенцев, ранее не получавших антибиотики!

При этом младенческая смертность, вызванная резистентными инфекциями, продолжает оставаться высокой, несмотря на достижения современной асептики и методов выхаживания младенцев.

Чем менее сбалансированной (здоровая кишечная флора отличается преобладанием Bifidobacterium и Lactobacillus, Bacteroides) является кишечная микробиота младенца, тем выше содержание в ней условно-патогенных микроорганизмов, в частности, антибиотик-резистентных штаммов больничных Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca и Clostridioides difficile.

Что это означает, если простым языком?

Что организм младенца колонизируется микроорганизмами, устойчивыми к различным антибиотикам (с выраженным геном антибиотикрезистентности ARG). И в случае заболевания, вызванного бактериями, лечить такого ребенка становится сложной задачей. А у новорожденных детей в связи с их неустойчивостью к патогенной микрофлоре, встречаются такие заболевания, как некротизирующий энтероколит (1/1000), менингит, пневмония и сепсис (у недоношенных, находящихся в отделениях неонатологии).

Помимо внутриутробного программирования микробиома кишечника ребенка, роль и степень влияния которого на последующее здоровье до сих пор не изучена, есть факторы, доказано влияющие на формирование кишечной микрофлоры новорожденных: способ родоразрешения (при КС не происходит адекватного заселения здоровой микрофлорой) и способ вскармливания младенца (достаточно дачи докорма смесью хотя бы один раз, чтобы нарушить нормальную колонизацию).

Восстановления популяции Bifidobacterium достигали сочетанием исключительно грудного вскармливания и специально подобранных пробиотических добавок.

Низкое же содержание Bacteroides , повсеместно встречающееся у детей, рожденных путем кесарева сечения, не было полностью исправлено пробиотической терапией. В настоящее время не существует известного метода восстановления популяции Bacteroides у детей, рожденных путем кесарева сечения.

Микробиота младенцев: можно ли уменьшить негативные последствия кесарева сечения при помощи грудного вскармливания? | Контент для широкой общественности | Микробиота Институт

Если же ребенок, рожденный путем КС, находится на полностью искусственном вскармливании, мы имеем серьезную проблему.

Младенцы имеют более высокие концентрации бактерий с АРГ в своей кишечной микробиоте, чем взрослые, даже без воздействия антибиотиков (3, 5-7)

Авторы статьи по ссылке попытались определить влияние раннего искусственного вскармливания на нагрузку ARG у доношенных и недоношенных новорожденных и младенцев. Одно из предположений заключалось в том, что диета влияет на микробное сообщество в кишечнике младенцев, а применение молочных смесей увеличивает содержание таксонов, несущих гены антибиотикрезистентности ARG.

И хотя исследование проводили на недоношенных детях, у которых кишечник менее зрелый по сравнению с доношенными и всегда имеет место запаздывание его колонизации нормальной кишечной флорой, однако выводы исследования касаются и доношенных детей, имеющих другие  факторы риска нарушения нормальной кишечной колонизации (в частности, роды путем КС).

В ходе исследования выяснили, что кормление младенцев смесью действительно приводило к перекосу кишечной микробиоты в сторону преобладания ARG, причем, далее вытеснение этой агрессивной флоры очень и очень затруднено.

Даже активная коррекция питания детей путем добавок пробиотиков не показала полной нормализации  кишечной микробиоты ни к 6, ни к 12 месячному возрасту ссылка.

При этом недоношенные младенцы, не зависимо от того, получали они или их матери антибиотики, или нет, при исключительно грудном вскармливании демонстрировали нормальную микрофлору кишечника с незначительными числом антибиотик резистентных условно-патогенных бактерий.

К о р м л е н и е  недоношенных новорожденных с помощью смеси ассоциируется с увеличением ARG на 70% по сравнению с детьми, находящимися исключительно на грудном вскармливании.

Заключение:

Таким образом, дисбаланс кишечной микробиоты в раннем возрасте связан с острыми желудочно-кишечными и бактериальными заболеваниями, а также аллергическими заболеваниями, атопическим дерматитом, астмой, синдромом раздраженного кишечника, ожирением, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и рядом неврологических расстройств, среди прочего, в более позднем возрасте (Bejaoui & Poulsen, 2020; Милани и др., 2017; Сандалл и др., 2018). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33324484/

Кроме того, заселение кишечника с младенчества антибиотик-резистентной микрофлорой вносит в жизнь человека высокие риски гибели от инфекционных заболеваний впоследствии.

Ссылки:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29658476/

2.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562949/https://microbiomejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40168-018-0511-7

3.https://microbiomejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40168-020-00968-w

4. https://www.mdpi.com/2076-2607/12/9/1865

5.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39274545/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31773718/

Кормление младенцев смесью доказанно ухудшает их здоровье на всю жизнь.

Posted on by
Reply

В современном мире прогресс в технологиях и повышение их доступности населению играет с человечеством злую шутку.

Мы с младенчества залипаем в гаджетах, пытаясь с психологами прорабатывать зависимости от них, подавляя повышенный уровень тревожности и неуправляемого стресса, возникающих от перегрузки нервной системы постоянным нахождением в информационном потоке, антидепрессантами. Мы пользуемся электронными средствами платежей с персональной идентификацией по цифровым данным, становясь одновременно заложниками цифрового пространства, где нашими личными данными незаконно торгуют, нас атакуют разного рода аферисты и мошенники, наш собственный сотовый телефон стал средством круглосуточной и беспощадной демонстрации нам рекламы. Фармакологическая промышленность предлагает нам лекарства от всего, чего угодно, ассортимент аптек пугающее огромен, косметическая промышленность также готова утопить нас в мегалитрах разнообразных средств для кожи, волос и ногтей, без которых современная реальность нам кажется невозможной.
И далее в том же роде.

В этой порожденной рынком пост-индустриальной  модели общества потребления люди тратят деньги на самые бесполезные вещи. Доступность всего — вопрос коммерческой выгоды.

Сегодня в магазинах (даже не в аптеках) можно свободно купить заменители женского грудного молока (некорректно так называемые, тк не могут полноценно его заменить). Проще говоря — детские молочные смеси, сухие и уже готовые. Выбор впечатляет! Красочное оформление баночек тоже.

Младенцев и в древности иногда вскармливали молоком животных. Ео, не от хорошей жизни!
Статус женщины-кормилицы, которая вскармливала своим грудным молоком чужих нуждающихся в питании детей всегда был высок во всех развитых обществах. Это было связано с тем, что люди наблюдали преимущества в состоянии здоровья детей, получавших грудное молоко, в сравнении с детьми, кого вынуждено кормили молоком животных. Исторический экскурс в историю вопроса можно почитать здесь 1 и здесь 2.

Цитата: «Достижения в сфере промышленной переработки молока с целью получения его в сухом виде, а также существенный рост потребительского спроса предопределили рост массового производства заменителей грудного молока (ЗГМ). С окончанием Второй мировой войны началось развитие рынков, рост продаж ЗГМ был связан как с экономическими, так и с социальными особенностями, а именно феноменом роста рождаемости в конце 1940-х — начале 1950-х гг., известного в западной историографии как беби-бум. Параллельно развивалась рекламная индустрия ЗГМ, функционировавшая сначала стихийно и агрессивно. На волне движения за гражданские права и либерализацию общественных отношений в 1960-е гг. детская бутылочка стала приравниваться к символу свободной женщины [7]. В общемировом масштабе с появлением ЗГМ детей стали чаще переводить на ИВ. Так, во многих странах показатель естественного вскармливания упал с более чем 70% в 1930-е гг. до 14% в 1970-е [8]. Тем не менее на протяжении всего ХХ в. в индустриально развитых странах грудное вскармливание (ГВ) продолжало считаться идеальной формой питания новорожденного. В медицинском сообществе активно обсуждалась лишь оптимальная длительность периода вскармливания ребенка грудным молоком. Если в 1920-е гг. исключительно ГВ было рекомендовано в течение первых 9 мес, то к 1950-м гг. оптимальным считался срок до 3 мес [9].»

Итак, смесь — это вынужденная мера. В медицинском сообществе однозначно признано, что это неполноценная и нездоровая альтернатива, которая должна обеспечивать восполнение питания детям по медицинским показаниям (если мать никаким образом не справляется с задачей вскармливания младенца грудью, либо ребенок остался без матери и без женщины-кормилицы, готовой быть донором грудного молока).

Про медицинские показания к докорму смесью можно почитать здесь протокол ВОЗ.

Какие конкретно проблемы со здоровьем ребенка провоцирует вскармливание смесями (заменителями грудного молока)?

Это аутоиммунные заболевания 😢

Вслушайтесь! Звучит страшно! ❗️
Эти заболевания неизлечимы и сильно ухудшают качество жизни человека.

И возникнуть может в гораздо более старшем возрасте, когда будет казаться совсем неочевидным, что это заболевание имеет связь с кормлением смесью в младенчестве.

Какие аутоиммунные заболевания упоминают исследования в связи с кормлением малышей ЗГМ:

  • бронхиальная астма
  • равматоидный артрит
  • целиакия
  • -болезнь Крона
  • диабет 1 типа
  • и другие…

Например, исследование показало, что дети, которых кормили грудным молоком в период введения глютенсодержащих продуктов, имели на 40% меньший риск развития целиакии по сравнению с детьми, находившимися на искусственном вскармливании . Кроме того, мета-анализ 17 исследований подтвердил, что грудное вскармливание снижает риск воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит.

Также было установлено, что исключительно грудное вскармливание в первые три месяца жизни связано с уменьшением риска развития респираторных аллергий и астмы у детей к шести годам. Это подчеркивает важность грудного вскармливания для формирования здоровой иммунной системы ребенка.

С другой стороны, искусственное (как и смешанное ) вскармливание приводит к изменению состава кишечной микрофлоры младенца, что потенциально повышает риск аллергических реакций и аутоиммунных состояний в будущем.

Запуск аутоиммунных процессов у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, связан с несколькими ключевыми механизмами:

1. Воздействие пищевых антигенов и молочных белков

• Заменители грудного молока, как правило, основаны на белках коровьего молока (казеин, β-лактоглобулин), которые значительно отличаются от белков грудного молока.

• У младенцев с генетической предрасположенностью эти белки могут вызвать повышенную кишечную проницаемость («leaky gut syndrome»), что приводит к попаданию чужеродных белков в кровоток.

• Организм может начать вырабатывать антитела против этих белков, но из-за молекулярной мимикрии (сходства белков коровьего молока с некоторыми человеческими белками) аутоантитела могут атаковать собственные ткани.

2. Нарушение развития иммунной толерантности

• Грудное молоко содержит факторы, способствующие правильному развитию иммунной системы: лактоферрин, олигосахариды, иммуноглобулины (IgA), которые помогают снизить избыточную иммунную реактивность.

• При отсутствии этих факторов у младенцев на искусственном вскармливании может развиваться гиперактивный иммунный ответ на антигены окружающей среды, включая компоненты собственного организма.

3. Дефицит защитных иммунных факторов грудного молока

• Материнское молоко содержит секреторный IgA, который формирует защитный барьер на слизистых оболочках кишечника, снижая контакт чужеродных белков с иммунной системой ребенка.

• При его отсутствии увеличивается вероятность контакта лимфоцитов с антигенами пищи, что способствует активации аутоиммунных реакций.

4. Влияние на микробиоту кишечника

• Грудное молоко поддерживает развитие полезной микрофлоры(бифидобактерий и лактобацилл), которая участвует в регуляции иммунного ответа.

• У младенцев на искусственном вскармливании преобладают условно-патогенные бактерии (Escherichia coli, Clostridia), что ведет к хроническому воспалению и повышенной активации иммунной системы.

• Дисбактериоз кишечника способствует нарушению механизма иммунной толерантности, что связано с риском развития аллергий и аутоиммунных заболеваний.

https://propionix.ru/probiotiki-i-immunitet-grudnyh-detey

5. Преждевременная активация иммунной системы

• Грудное молоко содержит иммуномодулирующие факторы (TGF-β, IL-10), которые сдерживают чрезмерную активацию иммунитета в первые месяцы жизни.

• Отсутствие этих факторов у детей на искусственном вскармливании приводит к неадекватной активации иммунных клеток, что может способствовать развитию таких заболеваний, как диабет 1 типа, целиакия и рассеянный склероз.

https://milkmama.info/info/90/?utm_source

https://naked-science.ru/article/medicine/grudnoe-vskarmlivanie-svyazali-s-menshim-riskom-razvitiya-allergij-i-astmy-u-detej#utm_source

https://remedium.ru/doctor/allergology/sovremennyy-vzglyad-na-aktualnuyu-problemu-pishchevaya-sensibilizatsiya-u-detey-pervogo-goda-zhizni/?utm_source

Гликированные белки и воспаление:

В процессе производства детских смесей, особенно при сушке и нагревании, могут образовываться гликированные белки. Исследование, опубликованное в Journal of Diabetes, предполагает, что такие белки способны вызывать воспалительные реакции, которые могут нарушать индукцию иммунологической толерантности и способствовать развитию аутоиммунных заболеваний. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6790667/?utm_source=chatgpt.com

Гидролизованные смеси и β-клеточная аутоиммунность:

Рандомизированное исследование, опубликованное в JAMA, изучало влияние гидролизованных детских смесей на раннее развитие аутоиммунитета к β-клеткам, что связано с риском развития сахарного диабета 1 типа. Результаты показали, что использование гидролизованных смесей не снижает риск развития аутоиммунитета по сравнению с обычными смесями.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1878718?utm_source

https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/download/256/184

Исследование, проведенное в Мекке, Саудовская Аравия, показало, что искусственное вскармливание значительно увеличивает риск развития ревматоидного артрита у детей, тогда как исключительно грудное вскармливание может снижать этот риск. Однако связь между грудным вскармливанием и воспалительными заболеваниями кишечника не была установлена.

https://www.ijmrhs.com/medical-research/the-relationship-between-breastfeeding-and-autoimmune-diseases-among-children-in-makkah-city-74378.html?utm_source

Заключение

Искусственное вскармливание может способствовать запуску аутоиммунных процессов через несколько механизмов: проникновение пищевых антигенов в кровоток, отсутствие иммунной защиты грудного молока, изменение кишечной микробиоты и преждевременная активация иммунной системы. Эти факторы увеличивают риск развития аутоиммунных и аллергических заболеваний, особенно у детей с генетической предрасположенностью.

 

Риски каких заболеваний может снижать ГВ по сравнению с ИВ:

☑️ Острый лимфобластный лейкоз

https://bz.medvestnik.ru/content/news/Vyyavleno-vliyanie-grudnogo-vskarmlivaniya-na-risk-razvitiya-leikoza-u-detei.html

☑️ Диабет 2 типа (ожирение и метаболические нарушения)

☑️ Острые кишечные и ЛОР инфекции в младенческом возрасте

☑️ ОРВИ в младшем возрасте

«https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/630240/ru_RU#!»

☑️Синдром внезапной младенческой смерти (СВДС)
https://cyberleninka.ru/article/n/skrytye-opasnosti-pri-vvedenii-iskusstvennoy-smesi-v-ratsion-rebenka-puti-minimizatsii-negativnyh-vozdeystviy

Поллиноз: как с ним жить в Аргентине.

Posted on by
Reply

Поскольку у моего младшего сына поллиноз (на пыльцу березы и ольхи), а также атопический дерматит, мне пришлось узнать кое-что о перекрестных аллергенах и пищевой аллергии у больных поллинозом, а также о связи этих заболеваний с атопическим дерматитом.

После переезда в Буэнос-Айрес, Аргентина, у ребенка прекратился поллиноз и проявления атопического дерматита тоже, поскольку тут оказалась оптимальная влажность воздуха, и отсутствие триггерных аллергенов.

Однако, зная о рисках перекрестных аллергий, я стала изучать растительный мир Аргентины, ибо ее флора чрезвычайно разнообразна!

И в итоге нашла наш мажорный аллерген — берёзу — практически на соседней с нашей улице!  Но, берез в Буэнос-Айресе чрезвычайно мало, и посажены они штучно. Поэтому критичной концентрации пыльцы не возникает.  Главное — ранней весной не ходить специально к этим единичным деревьям и не искать себе неприятностей.
К счастью, и мои опасения насчет того, что пыльца берез и ольхи может приезжать в Буэнос-Айрес вместе с овощами и фруктами из Патагонии — более холодного региона страны, где сосредоточено сельское хозяйство, а многие деревья и кустарники  повторяют растительность средней полосы России, не оправдалась. Отчасти потому, что фрукты по большей части импортные из северных жарких стран Латинской Америки, а также из Египта и Турции. А овощи созревают в другой сезон, когда березы не цветут.

В городе растут в большом количестве рисковые по вероятности перекрестной реакции поллиноза деревья платаны и казуарины, но у моего ребенка на них реакции нет.

Серия моих коротких видео, посвященных деревьям Буэнос-Айреса, полезная для уже живущих в Аргентине или планирующих путешествие или переезд http://www.youtube.com/@AnnaMikhnina-z8l

 

 

 

Posted on by
Reply

Связь аллергических заболеваний и аутоиммунного тиреоидита

Наука иммунология не стоит на месте. И современные исследования аллергических заболеваний обнаруживают взаимосвязь некорректной работы иммунитета, характеризующейся гипер-ответом иммунной системы на чужеродный белок или его следы, с другими нарушениями работы иммунной системы, такими, как аутоиммунные процессы.

Первые подобные работы были опубликованы еще в 1907 году в Западной Европе.

В одном клиническом обзоре, выполненном российскими врачами аллергологами-иммунологами, результаты которого отражены в научной статье https://doi.org/10.14341/probl11607 , было выявлено, что 73% детей, страдающих различными аллергическими заболеваниями, имеют отягченную наследственность по аутоиммунной эндокринной патологии — АИТ (аутоиммунный тиреоидит). И фактические данные обследований этих детей показали более чем 20 кратное увеличение частоты возникновения сочетанного АИТ на фоне аллергических заболеваний по сравнению с детьми с аллергическими проявлениями, но без наличия в анамнезе наследственных рисков эндокринных патологий.

Щитовидная железа- первый орган-мишень при серьезных иммунных ответах организма, в том числе и в случае вирусных и бактериальных инфекций, а также хронических воспалений. Поэтому не удивительно, что именно она вовлекается наиболее активно в процессы аллергических ответов иммунитета и подвергаются его атаке.

В группах обследованных детей с аллергическими заболеваниями, в которых был выявлен гипотиреоз, проводилась заместительная терапия адекватными дозами левотироксина натрия, в результате наблюдалось значительное урежение и облегчение приступов бронхиальной астмы и удлинение ремиссии и снижение проявлений атопического дерматита.

У взрослых пациентов с аллергическими заболеваниями, возникшими в детском возрасте, если им не проводилась своевременная диагностика и лечение эндокринных нарушений, уже имеются закрепленные аутоиммунные расстройства.  Поэтому, если среди детей-аллергиков диффузный нетоксический зоб может иметь причину не аутоиммунного характера (дефицит йода), то у взрослых это уже практически 100% аутоиммунная патология.

Резюме: пациентам, страдающим проявлениями аллергических заболеваний с детства (пищевая аллергия, поллиноз, аллергия на пыль и запахи, крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, другие проявления) обязательно рекомендуется пройти обследование щитовидной железы.

И проходить терапию проявлений аллергических заболеваний параллельно с компенсацией дисфункции щитовидной железы (при выявлении соответствующих нарушений). В противном случае эффект от лечения будет слабым и непродолжительным.