37 646 просмотров

Опасность приема сульфата железа при анемии

Репост записи другого автора (статья в сокращении).

Тема очень злободневная, поэтому размещаю!

 

Михнина Елена Андреевна, д.м.н., гинеколог-эндокринолог

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень железа в
сыворотке крови, костном мозге и других депо, в результате которого нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, возникает гипохромная анемия и развиваются трофические расстройства в тканях [Идельсон П.И. 1981].

Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 80% от
всех анемий.

Здоровая женщина ежемесячно во время месячных теряет в среднем 43,4 ±2,3 мл крови (у 11% кровопотеря превышает 80 мл, что равно 40 мг железа). За всю жизнь при 400-500 менструациях женщина теряет около 32 литров крови [Baker W.F. 2000].

ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 30,2% [WHO Library 2011], в пожилом возрасте 1,5 – 16,0% (каждая 6-я) женщин страдают анемией [Blood, 1985].

Однако латентный дефицит железа встречается у женщин в 2 раза чаще [Breymann C., 2002].

В России каждая пятая женщина (19,8%) имеет уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л, среди беременных у 34,1% женщин гемоглобин крови был ниже 110 g/L [Росстат, 2012]. После родов ЖДА сохраняется у 55% женщин [Worldwide 1993–2005], самостоятельно восстанавливается гемоглобин через 2 – 5 лет

Потребность в железе при беременности
– от 0,8 мг/сутки с 10 недель и до 7,5 мг/сутки перед родоразрешением (от 420 до 1240 мг)
– потеря железа на протяжении беременности: 170 мг
– на увеличение массы циркулирующей крови расходуется около 500 мг железа
– мать передает ребенку около 270 мг и в плаценту 90 мг
– при физиологической кровопотере в родах – в среднем 150 мг железа [Milman N. 2012]
– при лактации – 0,5–1 мг железа в сутки [Milman N. 2006]

Дефицит железа при беременности сочетается с дефицитом белка и способствует развитию плацентарной недостаточности, увеличению числа преждевременных родов, рождению маловесных с врожденным дефицитом железа детей [Cogswell ME, 2003; Радзинский В.Е., 2007]

Обмен железа
– у человека содержится около 3-4 г железа, количество которого сохраняется относительно постоянным и регулируются исключительно его поступлением, а не выведением
– специальных механизмов для выведения железа нет (поэтому передозировка его опасна!)
– в незначительных количествах железо выделяется через кишечник (0,3 мг/сут) и кожу, теряется с потерей волос, ногтей, мочой и потом (0,6-1,3 мг/сут) – это физиологические потери

Суточная потребность в железе составляет

для мужчин – 10 мг,
для женщин – 18 мг (для пожилых женщин – 10 мг)

Всасывание железа

В двенадцатиперстной кишке происходит захват железа щеточной каймой клеток слизистой оболочки, далее через мембрану транспортируется в клетку, где происходит образование запасов в клетке (ферритин) или освобождение из клетки в кровоток [Strai S.K.S. et al., 2002 г] с помощью трансферрина

Трансферрин – гликопротеин, синтезируется в печени и связывает только окисленное железо (Fe3+)

Железо из крови поступает в костный мозг, клетки печени и другие клетки (более 70 ферментов в организме содержат железо)
Резервное железо – ферритин – депонируется во всех тканях, в наибольшем количестве – в костном мозге (в эритроидных предшественниках), в печени (в макрофагах – клетках Купфера) и в селезёнке (в макрофагах красной пульпы)
Концентрация железа в головном мозге достигает 21,3 мг на 100 мг, тогда как в печени – всего 13,4 мг на 100 мг (П.А.Воробьев, 2000)

Препараты железа, применяемые в России

I поколение
Неорганические формы (соли, оксиды) — сульфат железа 
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс

II поколение
Органические соли
Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)

III поколение
Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат), Мальтофер (гидроксид полимальтозат), Феррум Лек (гидроксид полимальтозат), Ликферр (гидроксид полимальтозат)

IV поколение                                                                                                              Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому                                                       Сидерал, Гемотон, Гесталис, Прегнотон-Мама (розовая упаковка)

Липосомы нетоксичны, лишены антигенных свойств, надежно укрывают свое содержимое от контакта с иммунной системой, не контактируют со слизистой и химическими веществами, связываются в тонком кишечнике с хиломикронами и транспортируются в лимфатическую систему, затем в кровь и в печень [Нанотехнологии. Третьяков Ю.Д., 2008]

Липосомное железо
– не взаимодействует с компонентами пищи
– не раздражает слизистые оболочки
– устойчиво к соляной кислоте желудка
– всасывание происходит в тонкой кишке
– не вызывает побочные эффекты

Безопасный диапазон содержания железа в организме достаточно узок и строго контролируется для того, чтобы избежать как дефицит железа, так и его переизбыток, возможна токсичность, вплоть до летальных исходов [Anderson A.C., 1994]

Порог токсичности сульфата железа для человека составляет 200 мг/сутки, за период с 1983 по 2010 гг опубликовано более 200 исследований (MEDLINE) о нежелательных побочных эффектах и осложнениях при приёме FeSO4 – форме железа 1-го поколения

Сульфат железа

9FC4B6D1-4457-4C67-9095-C9D6B8712357

Сульфат железа – потенциальный токсикант – жесткий раздражитель ЖКТ, вызывающий интенсивной слущивание и некроз эпителия кишечника (однократный прием FeSo4 в дозе 80 мг приводит к повреждению тонкого кишечника [Troost F.J. et al., 2003]; в 83% биопсий желудка установлено наличие язвенных повреждений мукозного слоя [Abraham S.C. et al., 1999], что усиливает кровоточивость слизистой желудка
– гепатоцитотоксичен, ухудшает выживаемость клеток, снижает синтез ферментов (АТФ, ЛДГ, каспазы, АСТ, ГДГ [Gerets H.H. et al., 2009]
тератогенен (!) [Астахова А.В., Лепахин В.К., 2006]
– приводит к интоксикации мозга железом и обусловливает развитие неврологических нарушений [Maaroufi K.,et al., 2009]

Принципы терапии железодефицитной анемии:

– этиологические: устранить причину,

– патогенетические: введение железа (препараты на основе FeSO4 для категорий пациентов: беременные, дети, страдающие заболеваниями ЖКТ, запрещены во Франции, Швеции, Швейцарии, Финляндии)
– устранение гипоксии,

– предотвращение гемосидероза

Некоторые факты о препаратах железа:

Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, кормящих, детей и пожилых содержащие FeSO4 (Сульфат железа)

Для повышения биодоступности фирмами производителями используются различные методические подходы
Применение одновременно при ЖДА препаратов меди, витаминов В1, В6, В9 (фолиевой кислоты), В12 не оправдано, так как не установлен их недостаток в организме и не выявлено влияние на эффективность терапии [Идельсон Л.И., 1981]

Железа гидроксид полимальтозат рассматривается в ряде исследований как ятрогенная причина стойкой железодефицитной анемии, несмотря на проводимую терапию пероральными препаратами железа [Arvas A.et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003] https://www.researchgate.net/publication/6277611_Ineffectiveness_of_oral_iron_hydroxide_polymaltose_in_iron-deficiency_anemia

Таким образом, Мальтофер (Ферум Лек, Ликферр, Фер-Ромфарм), имеющие в основе не токсичный сульфат железа, а полимальтозный комплекс железа, не обладают прооксидантными свойствами. Тем не менее, есть проблема с их приемом, заключающаяся в их низкой эффективности и неспособности в необходимые сроки восстановить запасы железа в организме, что зачастую является критичным при терапии серьезных, сопровождающихся анемией состояний. Ссылка на исследования дана абзацем выше.

Современные рекомендации для терапии железодефицитной анемии

— использование препаратов 2 и 3 поколений – солей Fe: глюконат, лактат, сукцинилат (янтарная кислота), фумарат (фумаровая кислота)

— липосомная форма железа — особенно беременным и детям

Рекомендации по приему препаратов железа
– Препараты Fe лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды, при плохой переносимости — во время еды

— не совмещать прием перпаратов железа с употреблением танина (чай, кофе) и фосфатами (рыба, морепродукты), продуктами, содержащими кальций и магний (творог, молоко и т.д.), а также с медикаментами (тетрациклин, антациды), которые образуют с железом нерастворимые соли и затем просто выводятся с калом.

– Препараты Fe в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы) лучше применять через трубочку (окрашивания зубов в черный цвет)

– После приема препаратов Fe рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы

– ❗️ После нормализации уровня Hb в крови необходимо продолжить лечение препаратами Fe еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше терапевтической — обычно 60–80 мг) для восстановления запасов Fe в организме❗️Железо принимается длительно! Не ждите эффекта от терапии в течение месяца приема! Это иллюзия успешности лечения. Уровень гемоглобина крови — не показатель! 

В заключение от меня (Михнина Анна):

прием высокотоксичных препаратов железа I поколения содержащих сульфат железа, не оправдан. Вред здоровью и риск непоправимых нарушений функций организма вплоть до летального исхода (и  рождения детей с пороками развития при приеме данных препаратов берменными женщинами), превосходит эффект терапии.

Никогда не принимайте !!!
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс

есть безопасные альтернативы

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (12 votes, average: 4,00 out of 5)
Загрузка...

98 thoughts on “Опасность приема сульфата железа при анемии

  1. Здраствуйте! Какие препараты можно принимать? (как раз пропила все запрещенные…). Спасибо!

    • Здравствуйте, Олеся!

      Современные рекомендации:
      II поколение
      Органические соли
      Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)

      III поколение
      Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
      Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат)

      IV поколение Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому
      Сидерал-форте

      Но вам важно иметь точный диагноз и знать причину анемии! Конкретный препарат назначит только врач.

      В случае анемии воспаления (а это очень частый диагноз во время беременности, а также при различных аутоиммунных заболеваниях), к приему рекомендуется только липосомное железо!

      С уважением, А.М.

      • Спасибо Вам большое! Нашла необходимый препарат и примаю его сейчас!

  2. У дочки 1.1, низкий гемоглобин по анализу 100, нижняя граница нормы 110. Мы пропили бутылку мальтоферн с пересдали анализ, гемоглобин стал 108. Что посоветуете нам пропить ещё? Спасибо.

  3. Очень информативно.Большое спасибо.Лечу латентную анемию 2 года.Перепробовала ВСЕ формы железа,боль в суставах,в почках,в желудке..Только липосомное железо спасло!Никаких побочек,феретин поднимается.Вопрос:(врачи про Сидерал форте ещё не особо знают,стала сама искать).Сколько мг принимать?Я принимаю ~150 мг.(5таблеток за 3 приёма,т.е с утра 2,в обед 2, вечером 1).Большое спасибо за ответ и информацию,Вы молодец.Я из другой страны,так здесь у врачей Тардиферон лучший друг.. Удачи Вам и здоровья.

    • Здравствуйте, Мила! Спасибо, что делитесь своей историей. Медицина — прикладная система и весьма интертная в силу объективных причин. Наука всегда идет впереди.
      Что касается дозировок, то необходимо смотреть аннотацию к препарату в зависимости от вашего диагноза, возраста и веса.
      Будьте здоровы!
      С уважением, А.М.

    • Мила, здравствуйте!

      Свежие данные по Сидералу — для эффективного лечения им нужно принимать не более 2 капсул в сутки.
      С уважением, Анна

  4. Мне выписали сорбифер. Отпринимала. Потом стала искать безопасные. И нашла сидерал форте. Но на нем железо вообще не росло, а даже падало. Анемия 2 степени. По всем показателям только железодефицит. Остальное все в норме. Сейчас пью Солгар бисглиценат железа, легкодоступное железо. Что скажете про него? По ощущениям не понимаю, после приема иногда болит в области поджелудочной, но я такая мнительная….что лучше узнать у вас.

    • Здравствуйте, Юлия!

      Солгар бисглиценат — современный препарат, не имеющий таких ужасных побочных эффектов, как соли железа. Поэтому принимайте смело согласно предписанным врачом указаниям.
      Что касается его эффективности, она спорна согласно статистике практикующих врачей. Но смотрите на реакцию своего организма.
      Эффект от Сидерал Форте возникает только при длительном приеме (от нескольких месяцев) и НЕ БОЛЕЕ 2 капсул в сутки. Однако он работает гораздо более точно и на более широкий спектр причин анемии.
      Почему важны малые дозы? Поскольку емкость транспортных белков, способных поглощать железо, не безгранична. Большие дозы железосодержащих препаратов только ухудшают ситуацию, макрофаги не справляются со своей работой и гибнут. Это лишь усугубляет проблему, анемия не проходит.
      Исключите у себя возможность передозировки препаратов. Уточните у лечащего врача этот момент.
      Отлично справляется с ЖДА липосомное железо в виде в/в инъекций (достаточно 1 укола). Но в России данной лекарственной формы нет. Возможно, есть где-то на зарубежных сайтах с доставкой сюда.

      Кроме того, критичным для усвоения любого железа являются общий уровень белка в крови. Если он низкий, то и железо будет усваиваться плохо, в каких бы лекарственных формах оно ни принималось. Обратите внимание на этот показатель в вашей биохимии крови.

      Здоровья вам!
      С уважением, Анна Михнина

  5. Анна, добрый день!
    Спасибо Вам огромное за разъяснения про железосодержащие препараты, очень доступно и понятно. Мне 46 лет, терапевт назначил любой препарат железа только во время месячных, после анализа крови. При этом я принимаю Фемостон 1/10, тк начиналась ранняя менопауза. В инструкции у Сидерал форте написано принимать 1 мес. Посоветуйте пожалуйста, как в моем случае поступить, пить как назначил врач, или пропить полностью 1 месяц? И вопрос про Фемостон, если сможете подсказать, хотела купить этот препарат в Болгарии, тк он тут дешевле, да и качество наверное лучше, но у них продаётся только 1/5 и 2/10. Если я правильно разобралась, то 1/5 мне нельзя, тк не было промежутка в месячных 1 год (было только 5-6 мес). А увеличение эстрадиола написано тоже не очень хорошо. На 1/10 симптомы все ушли, чувствую себя хорошо, хотя есть небольшой дискомфорт в половых отношениях( сухость/ иногда трещинки).

    • Здравствуйте, Елена!

      Какие у вас показания для приема железа? При редких месячных анемии не должно быть. В 46 лет надо сдать кровь на вит В12 и антитела к париетальным клеткам желудка. М.б анемия смешанная и обусловлена нарушением всасывания как Fe, так и вит В12. При смешанной анемии требуется также приём вит. В12.
      Если антитела есть, то м.б. аутоиммунный гастрит, а это пожизненное заболеванте и прием железосодержащих препаратов постоянный, только дозы подбирать (при длительном приеме больше 10-12 мг нет необходимости принимать, не всосётся).
      Если есть сухость и уже пошло нарушение трофики слизистых, доза 1/10 может быть мала, нужно 2/10. 1/5 это при полной аменорее. К сожалению, четко не угадать. И уровень ФСГ м.б. высокий, и эндометрий по УЗД тонкий, а месячные «прорвутся». И 1/5 назначать рано.

      С уважением, Михнина Елена Андреевна, акушер-гинеколог-эндокринолог, д.м.н. (автор статьи)

      • Елена Андреевна, добрый день!
        Спасибо Вам огромное за рекомендации, сделаю по возвращении из отпуска анализы.
        Показания для приема железа определял терапевт по анализу крови, сейчас не вспомню какой показатель был ниже нормы, но не гемоглобин, как раз он в норме. Этот показатель был ниже нормы 2 года назад и 2 недели назад, т.е. не улучшился, но я пропив железо 3 цикла месячных 2 года назад более не пила, поэтому терапевт и сказала, что я должна была пить в каждые месячные.
        С уважением, Елена.

  6. Здравствуйте.

    Благодарю за статью. Мы с мамой оба принимаем Сорбифер Дурулес. Эффект есть. Но ваша статья здорово напугала. Теперь ищем замену.

    Подскажите, пожалуйста, препарат Ферретаб эффективен? Действующее вещество: Железа фумарат, Фолиевая кислота.

    И ещё вопрос. В составе препарата СидерАЛ: Витамин С, железо, витамин В12. Но вроде B12 не сочетается не с железом, не с витамином С. Как-же они сочетаются тут в одном препарате?

    • Здравствуйте, Лев!

      Фумарат железа не имеет таких побочек, как сульфат. Насчёт их сравнительной эффективности, надо смотреть клинические исследования, чтобы подобрать адекватную дозировку на замену. Спросите у лечащего врача. В целом да, Ферретаб эффективен против ЖДА, согласно имеющимся по нему РКИ.

      Железо и В12 сочетаются нормально, также, как и с витамином С. Антагонизма нет. Но и дополнительных преимуществ в плане усваиваемости железа от их добавления не наблюдается. В составе СидерАл В12 присутствует в том числе с целью профилактики других проблем, часто сочетающихся с отдельным видом ЖДА — анемиями воспаления, наблюдающихся у беременных, и поддающихся коррекции только железом в липосомной форме (в этом смысле Сидерал препарат уникальный). Так, для беременных опасно нарушене усвоения фолатов. А В12 играет важную роль в метаболизме фолатов.

      С уважением,Анна

  7. Здравствуйте! Буду благодарна, если поможете с советом.
    У меня ЖДА (железо 4,59), врач назначила Мальтофер Фол в таблетках. Есть большая проблема — я не глотаю таблетки и капсулы, и варианта научиться нет. Я хотела пропить изза этого Тотему, т.к. был до этого опыт, но врач почему-то сказала что она хуже усваивается. Я пропила какое-то время Мальтофер (флакон сиропа и после этого купила таблетки, которые разжевывала), но теперь после прочтения статьи у меня сомнения — хочу найти другое лекарство.
    Что скажете по поводу Тотемы? Нашла много хороших отзывов о Солгар, но это капсулы, имеет ли смысл их принимать если я буду их раскрывать? Есть ли вообще препараты IV поколения в форме сиропа? Посмотрела что Прегнотон в форме порошка, но он именно для подготовки к беременности — в моем случае не подойдет?

    • Здравствуйте, Кристина!

      Суть препаратов железа IV поколения — именно форма упаковывания вещества в кишечнорастворимую капсулу (технология Lipofer). Стремиться к приему именно этой лекарственной формы стоит при наличии выраженных проблем с ЖКТ, хронических воспалительных процессах в организме, аутоиммунных заболеваниях, беременности.

      Препараты III поколения вполне эффективны, согласно РКИ. Но сопоставимые с сульфатом железа дозировки должен подбирать лечащий врач.
      Из жидких форм данной группы препаратов посмотрите Ферлатум (железо протеин сукцинилат).

      Прегнотон я имела ввиду в статье именно железосодержащий (Прегнотон-мама в розовой упаковке на момент написания статьи), уже исправила этот момент в статье.
      Это, опять же, капсулы (липосомы).
      Вы упоминаете порошковую форму — БАД Прегнотон (голубая упаковка на момент написания статьи). В нем нет железа.

      С уважением, Анна Михнина

  8. Спасибо Вам очень доступно все написано про препараты. А как определить причину анемии, какие показатели анализов информативны если даже уровень гемоглобина на который мы равнялись не несет точной информации. Какие анализы на какие показатели сдать и к какому специалисту лучше обращаться? Дочь занимается спортом и это для нас очень глобальная проблема влияющая на ее состояние и конечно на результаты. Заранее спасибо.

    • Здравствуйте, Оксана!
      За здоровьем ребёнка должен наблюдать толковый педиатр. Лучше всего в частной клинике, где вы будете наблюдаться много лет, тогда это будет индивидуальный и комплексный подход.
      Педиатр и будет назначать вам необходимые анализы и рекомендовать БАДы для поддержания здоровья. Также необходимо регулярно консультироваться со спортивным врачом, если речь идёт о профессиональном спорте. Спортивный врач знает специфику реакций организма при определенных типах нагрузок, заранее может посоветовать подстелить соломки в слабых местах, порекомендует спортивные пищевые добавки, своевременную коррекцию рациона и т.п.
      При вашей спортшколе должен быть такой специалист.

      Анализы крови на предмет динамики анемии в процессе лечения препаратами железа должны проверять прежде всего уровень ферритина сыворотки крови (норма порядка 100 мкг/л).

      Для установления причин анемии и адекватного подбора препаратов для коррекции состояния врач должен назначить анализ крови, содержащий целый набор показателей, расшифровкой которых должен заниматься именно специалист, а не вы сами.

      Здоровья вам и вашей дочке!
      С уважением, Анна Михнина

  9. Ckaждите пожалуста какой препарат железа давать ребенку 9 мес?

    • Здравствуйте, Елена!

      Назначением препаратов вашему ребёнку должен заниматься педиатр. Причины анемии могут быть самые разные.
      Из безопасных и выпускающихся в форме сиропа, что подходит для приема таким маленьким деткам, могу назвать Тотему и Ферлатум.

      Также появилась липомоная форма железа Lopofer в виде капель — препарат СидерАЛ. https://apteka.ru/sankt-peterburg/catalog/sideral-30ml-kapli-_54e4618a5b48a/

      С уважением, Анна Михнина

  10. Здравствуйте. Моему ребёнку поставили диагноз микроцетоз. Гематолог назначил или сульфат железа или липосомное железо. Что лучше ? Ребёнку 7 лет.

    • Анжела, здравствуйте!

      Липосомное железо ребёнку однозначно лучше. Дозировку рекомендованную НЕ превышать! Иначе смысл лечения теряется, получается обратный эффект (это же всех препаратов железа касается).
      Гематолог должен также проверить уровень белков крови и их соотношение. Транспорт железа помимо гемоглобина зависит от уровня белков. Нарушения зачастую бывают комплексные.

      Здоровья малышу!

      С уважением, Анна

  11. Спасибо Анна! Подскажите пожалуйста какой препарат лучше. В вашей статье указано 3 шт. Заранее спасибо!

  12. Добрый день! Можно ли принимать сидерал при диабете — инсулин колят, а в составе сидерала лецитин на основе сиропа глюкозы.

    • Здравствуйте, Оксана!

      В составе БАДа Сидерал есть глюкозный сироп. При диабете он противопоказан. Значит вам этот БАД не годится.
      С уважением, Анна Михнина

  13. Добрый день! Подскажите, пожалуйста, эффективны ли внутримышечные уколы железосодержащих препаратов?

    • Здравствуйте, Яна!
      Инъекции эффективны, но: «Лечение препаратами железа должно быть длитель- ным и зависит от исходной тяжести анемии (уровня гемо- глобина и дефицита железа).
      Существенным недостатком парентерального приме- нения железа является то, что необходимо использовать строго рассчитанное количество препарата. Врач может назначать инъекционные препараты только в условиях стационара. При применении инъекционных форм чаще наблюдаются побочные эффекты вплоть до анафилакти- ческого шока, возможны аллергические реакции, передо- зировка железа, системный и локальный сидероз, высок риск лекарственного отравления. Предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. В настоящее время чаще всего используют венофер (100 мг в 5 мл), космофер, ликферр 100. Препараты железа для паренте- рального введения находятся в 3-валентной форме в отличие от пероральных препаратов.
      Основой патогенетической терапии ЖДА является при- менение препаратов железа внутрь. Безопасность этого способа приема достоверно выше, чем безопасность парентерального.»
      Предпочтите липосомную пероральную форму железа.

      С уважением, Анна Михнина

  14. Здравствуйте.
    чтобы перейти сейчас с сорбифер дурулес, который пью уже поддерживающую дозу (2табл), на другой препарат (КАКОЙ??? ) нужно ли выжидать время, паузу? или можно на следующий день после сорбифера сразу принимать другой?
    сорбифер, кстати помог, восстановил гемоглобин

    • Здравствуйте, Татьяна!
      У вас очень большая дозировка Сорбифера — 2 табл. (200мг в сутки, это порог токсичности). Для поддерживающей — тем более.
      Кроме того, данный препарат один из самых опасных и нежелательных для приема вообще.

      Замена: Железа фумарат, Ферретаб комп, Ферронат, Хаферол с веществом железа фумарат, а также Сидерал с липосомным железом.
      Если у вас сейчас нормализовался уровень ферритина, то сделайте перерыв. Если нет, переходите сразу.
      Также вам важно проверить уровень общего белка в крови и функции печени. Железо усваивается при нормальном уровне белка. Лечение Сорбифером могло не пройти для вашей печени бесследно. А это все — взаимосвязанные процессы. Перегрузка железом (его оксидами) приводит к снижению способности организма его усваивать.

      АИТ и йод вполне совместимы, вопрос в количестве. Йод необходим всем. Следует учитывать, получаете ли вы его достаточно с пищей и водой. Профилактическая дозировка 200мкг йода (мизерная) в общем случае не повредит.
      Комплексы мультивитаминнов без йода и железа есть. Но подбирать их лучше совместно с врачом, учитывая текущие результаты ваших анализов, а также время года (в разные сезоны возрастает потребность в совершенно разных группах витаминов), нельзя круглый год принимать одни и те же витаминные БАДы. (Также необходимо учитывать и потребность в различных минералах и энзимах).

      С уважением, Анна Михнина

  15. и еще, в догонку…
    подбираю себе витаминный комплекс без йода (у меня АИТ).
    нашла Био-макс, но там есть Железа (II) (в форме железа сульфата гептагидрата) 5 мг
    Вопрос: с каким препаратом железа теперь можно био-макс принимать?

  16. Здравствуйте!
    Как Вы объясняете ситуацию, когда на SiderAl farmanutra нет ни одной ссылки в интернете за исключением единственной https://www.pharmanutra.it/en/ и многочисленных в России и немного в Казахстане ?
    Весь остальной мир, включая Италию, не знает, что такое SiderAl. Где клинические исследования этого БАДа ? Есть ли рекомендации ВОЗ и/или Минздрава по применению липосомного железа ? Пирофосфат железа и ранее применялся для детского питания, но оценок его эффективности не нашел.
    У меня анемия из-за онкологии. Гемоглобин 113. Спасибо.

  17. Привезли нам препарат FerriMore в составе пирофосфат железа и витамин С, по любому наверное лучше чем Сорбифер Дюрулекс?

  18. Здравствуйте, Анна. У меня в мае 2018 года диагностирована жда. Я колола вм Феррум лек, показатели улучшились (фериитин 27, железо 10), но гематолог запретила колоть, сказала пить Мальтофер. Полгода я пила Мальтофер, но к маю снова стала плохо себя чувствовать. сдала ферритин -8, железо -3, гемоглобин 106. Обратилась к другому врачу, она назначила Венофер. Первые 3 капельницы делала через 4 дня, ещё 2 через 7. Когда слала анализ крови, то увидела что гемоглобин стал ещё ниже (101). Врач сказала, что большой дефицит железа, поэтому продолжать капельницы. Между этими капельницами прошли месячные (они у меня очень обильные). Сдела ещё одну капельницу, сдала анализы : ферритин 45, железо 12, гемоглобин 119. Показатели улучшились, но самочувствие остаётся плохим.Между капельницами пока была в отпуске принимала бисглицинат железа 2 недели, гемоглобин повысился на 10 ед. и самочувствие стало лучше. Может ли быть такое, что Венофер мне не подходит? И ещё подскажите, может ли при ЖДА держаться субфебрилитет (CRP, лейкоциты, вся биохимия и СОЭ в норме, только снижен общий белок)?

    • Виктория, здравствуйте!
      Капельницы — самая эффективная терапия при клинически выраженной ЖДА. Но, капельницами мы восполняем текущий дефицит железа, не устраняя причину анемии. В вашем случае это низкий общий белок. Перенос железа осуществляется трансферрином (это разновидность белка). Если его мало, то переносить ионы железа некому.
      Важный момент в вашем лечении — нормализация уровня общего белка в крови. Иначе все эффекты от капельниц и препаратов железа будут кратковременными.

      Поднять общий белок надо постараться высокобелковым рационом (говядина и печень лучше всего, но и другие сорта мяса хорошо), если не нарушены показатели работы печени (развёрнутая биохимия). Если нарушены, то белковые продукты могут просто не усваиваться как положено. Тогда параллельно с белковым питанием необходимо принимать назначенные врачом печеночные препараты и ферменты.
      Не можете есть мясо, сделайте упор на яйца и рыбу. В крайнем случае — белковые добавки из спортивного питания.
      Растительный белок усваивается очень плохо. Одновременно и по содержанию и усвоению железа растительные источники сильно отстают от животных (негемовое железо против гемового).

      С уважением,Анна Михнина

  19. Добрый день. После полугода лечения ЖКТ (гастрит) Гастроэнтеролог рекомендовал сдать ферритин. Оказался понижен-7, но гемоглобин -133, В12 чуть повышен -719,среднее содержание гемоглобина в эр-те 26.7,немного повышены базофилы и понижены немного эозинофиллы, Есть слабость, утомляемость, хочется спать, неприятные ощущения в ЖКТ (пью бифиформ), язык как-будто сухой и шершавый, раньше болел как после ожога.При фгдс кислотность чуть повышена. ХБ нет. Гематолог прописал сорбифер или тотему по 1 шт в день. После сорбифера слабось усиливается. Можно ли попринимать ферретаб? И надо ли вообще пить препараты железа? Может заменить на хорошие витаминные комплексы? Мне 46 лет, вес 65, рост 168, менс.цикл 4-5 дней, субсерозная миома 5.4*4.5 см.(наблюдаюсь).

    • Здравствуйте, Елена!

      Необходимо понять причину резкого снижения ферритина. Гемоглобин реагирует не сразу (если не в результате кровопотери). И постараться, чтобы это больше не повторилось.
      Описана клиника анемии. Поэтому, чтобы быстро восстановиться — внутривенно одномоментно прокапать Ферроджет 1000 мг.
      Сорбифер оказывает негативное воздействие на ЖКТ (и не только). Тотема лучше, но эффект будет медленным: пока не восстановится депо ферритина, гемоглобин скорее всего будет снижаться.

      С уважением, Михнина Елена Андреевна, д.м.н., гинеколог-эндокринолог

      • Какие нормы ферритина для женщин в 46 лет?
        Гастроэнтеролог назначил сидерал.

        • Здравствуйте, Елена!
          Нормы Ферритина имеют широкие границы от 10 до 120 мкг/л для женщин возраста старше 15 лет. Однако, для определения индивидуальной нормы этого показателя он рассматривается в совокупности с другими (гемоглобин, гематокрит и цветность). Только по их корреляции делается оценка значения ферритина.
          Если вы только что прошли курс восстановления уровня гемоглобина, то принято считать нормой уровня ферритина показатель 50мкг/л.
          Уточните этот момент у вашего врача.

          С уважением, Анна Михнина

          • Спасибо за ответ! Гемоглобин не восстанавливала. После жалоб на депрессию , головокружение и жжение языка гастроэнтеролог назначил сдать ферритин. Сначала он был 7, после месяца приема ферретаба -14. Но симптомы остались. Посоветовал Сидерал. Гемоглобин-136, гематокрит-42,3, средн. объем эритр.-85,1,
            средн. сод. гемогл. в эритр-27,4, средн. конц. гемогл.в эр-те-322, тромбоцыты-265, распр.эритр.по V (RDW-CV) -17.1 повыш. Феритин -14. Как по Вашему нужен Сидерал?

          • Елена, здравствуйте!

            Судя по результатам ваших анализов, показаний к приему Сидерала у вас нет.
            За проблемы с самочувствием отвечает, возможно, нехватка какого-то другого вещества в вашем организме (не Fe).

            С уважением, Анна Михнина

  20. Анна, здравствуйте! Спасибо Вам за очень полезную информацию по лечению ЖДА. Подскажите, пожалуйста: 1) необходимо ли прием Сидерал форте совмещать одновременно с приемом витамина С в виде БАД или в виде натурального источника (шиповник, цитрусовые и т.п.)? или же просто достаточно употреблять продукты, богатые витамином С, и не обязательно это совмещать непосредственно с приемом капсулы Сидерал?
    Спасибо.

    • Здравствуйте, Елена!
      Сидерал форте принимают, когда все показатели на нижней границе нормы или чуть ниже. Мы восстанавливаем суточную потребность (18мг) и чуть-чуть даём в запас. Медленно! Не ждите эффекта через месяц, минимум через три.
      Состав капсулы Сидерал разработан с учетом максимальной при данной композиции эффективности усвоения. Никаких преаратов дополнительно принимать не нужно.

      С уважением, Михнина Елена Андреевна, д.м.н., гинеколог-эндокринолог

  21. Анна, спасибо. У меня показатели гемоглобина примерно 97-100. Связанные показатели по эритроцитам тоже понижены. И это давно. Я не обращала на это никакого внимания, пока не начала искать причину низкого местного иммунитета и чувствительности к холоду. Сывороточное железо — 2,5. Ферритин не сделала. Сейчас начала принимать Сидерал форте по 1 капсуле в день. Этого будет достаточно? Искала препарат максимально мягкий и безопасный.

  22. Здравствуйте, Анна,
    у меня повышенный гемоглобин 144, гематокрит 47,20, MCHC 305 и ферритин 26,74, сильно лезут волосы. хочу начать пить железа протеин сукцинилат 300 мг (15 мг железа) https://ru.iherb.com/pr/life-extension-iron-protein-plus-300-mg-100-capsules/47815 или хелатированное железо 27 мг -https://ru.iherb.com/pr/Bluebonnet-Nutrition-Extra-Strength-Chelated-Iron-27-mg-90-Veggie-Caps/11571 одной капуслы в день будет достаточно?
    Большое спасибо!

    • Здравствуйте, Светлана!
      Ваши анализы крови не подтверждают у вас нехватку железа. Приём БАДов с железом вам не показан.
      Причин у выпадения волос великое множество. Найдите истинную причину, а не пытайтесь воздействовать методом тыка. Волосы не спасёте, только наживете других проблем.

      Повышенный гемоглобин может являться транзиторным (кратковременным) состоянием и быть связан с недостаточным количеством выпиваемой вами жидкости (мало пили воды накануне анализа), а также с гипоксией. Если состояние затяжное, надо бы обследоваться.

      С уважением, Анна Михнина

  23. Анна, здравствуйте! Большое спасибо за столь информативную статью.
    Мне 43 года. Месяц назад перенесла прерывание беременности по мед. показаниям (искусственные роды) на сроке 18 недель. Неделю назад появились отеки, увеличился вес на 3 кг. Больше всего отеки были заметны на лице и на верхнем веке, но, по факту, были и на всем теле. 2 дня пила Индапамид по назначению терапевта, отеки прошли, вес пришел в норму. Анализы такие: гемоглобин 14,3; эритроциты 5,14; железо 8,96; ферритин 6,6. Биохимия крови, гормоны щитовидной железы и анализ мочи в норме. Терапевт выписала Сорбифер Дурулес. Выпила одну таблетку. После прочтения Вашей статьи продолжать пить отказываюсь. В какой дозировке и как долго мне принимать препараты 4-го поколения и нужно ли вообще? И что еще можно сдать (проверить) для определения причины отеков? Раньше у меня их никогда не было. Спасибо большое!

    • Здравствуйте, Светлана! У вас, вероятно, был гестоз беременных (повышение АД и отеки), отсюда и назначение Индапамида. Снижен ферритин. Но почему? Не было же массивной кровопотери? Надо понять, почему низкий ферритин у здоровой женщины. 18 недель — это не тот срок, чтобы падало железо. Принимать препараты железа можно. Однако, где гарантия, что всасываемость не нарушена? А принимать надо длительно: эритроцит получает железо пока он молодой — ретикулоцит, это всего 4 дня. А живет эритроцит 120-125 дней. Надо «накормить» каждого, да ещё и запас сделать! Потребность ежедневная не большая: не больше 10 мг. Поэтому большие дозировки препаратов железа не стоит принимать (любое железо в больших дозах токсично!).
      Ищите причину снижения ферритина совместно с терапевтом (проверьте функцию ЖКТ). Принимать Сидерал необходимо не менее 6 месяцев по вышеописанным причинам. И в строго указанной в инструкции дозировке. Превышение не только не эффективно, но и даёт противоположный эффект перегрузки железом транспортных белков, приводящей к их гибели. А это усугубляет анемию.
      Для проблемных беременностей в связи с вероятностью наличия специфической анемии — анемии воспаления — это препарат рекомендованного предпочтительного выбора.
      Будьте здоровы!
      С уважением, Анна Михнина

  24. Анна, добрый день! Спасибо за статью! Подскажите пожалуйста по результатам анализов, есть ли у меня анемия и нужно ли мне принимать препараты железа? Беременность 27 недель. Моя врач настаивает на приеме железа, так как мне часто не хватает воздуха, хотя анализ еще не видела. Сначала приписывала Сорбифер, потом приписала железо (lll).
    Клинический анализ крови:
    Исследование Результат Единицы Референсные значения
    Гематокрит 32.1* % 35.0 — 45.0
    Гемоглобин 11.7 г/дл 11.7 — 15.5
    Эритроциты 3.55* млн/мкл 3.80 — 5.10
    MCV (ср. объем эритр.) 90.4 фл 81.0 — 100.0
    RDW (шир. распред. эритр) 12.0 % 11.6 — 14.8
    MCH (ср. содер. Hb в эр.) 33.0 пг 27.0 — 34.0
    МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 36.4* г/дл 32.0 — 36.0
    Тромбоциты 228 тыс/мкл 150 — 400
    Лейкоциты 10.17 тыс/мкл 4.50 — 11.00
    Палочкоядерные нейтрофилы 6 % 1 — 6
    Сегментоядерные нейтрофилы 72 % 47 — 72
    Нейтрофилы (общ.число), % 78 % 48.0 — 78.0
    Лимфоциты, % 14* % 19.0 — 37.0
    Моноциты, % 8 % 3.0 — 11.0
    Эозинофилы, % 0* % 1.0 — 5.0
    Базофилы, % 0 % < 1.0
    Промиелоциты 0 % отсутствуют
    Миелоциты 0 % отсутствуют
    Метамиелоциты 0 % отсутствуют
    Плазматические клетки 0 % отсутствуют
    Активированные лимфоциты 0 % отсутствуют
    Атипичные мононуклеары 0 % отсутствуют
    Пролимфоциты 0 % отсутствуют
    Бласты 0 % отсутствуют
    Нейтрофилы, абс. 7.93* тыс/мкл 1.56 — 6.13
    Лимфоциты, абс. 1.42 тыс/мкл 0.20 — 0.95
    Эозинофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 — 0.70
    Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 — 0.20
    Нормобласты 0.0 кл/100 лейк. отсутствуют
    СОЭ (по Вестергрену) 30* мм/ч < 20

    • Здравствуйте, Рита!

      По результатам ваших анализов у вас какой-то воспалительный процесс. Надо показаться терапевту. Можно принимать Витрум пренатал форте (там фумарат железа 60 мг — лечебная доза!), а также содержатся другие необходимые беременным вещества: йод, фолиевая…
      По одному лишь клиническому анализу крови диагноз анемия не ставится. Но все показатели красных кровяных телец в нем на нижней границе или ниже нормы. Поэтому препараты железа попринимать стоит.

      С уважением, Анна Михнина

  25. Спасибо за исчерпывающее разъяснение ситуации с железосодержащими препаратами. Наверное единственное толковое разъяснение в сети.
    Остался только недосказанным вопрос с так называемыми препаратами III валентныго железа: Мальтофер и ФерумЛек.
    Текст статьи обрывается. И в чем таки заключается проблема этих препаратов?
    цитата:
    «Таким образом, Мальтофер (и ФерумЛек), имеющие в основе не токсичный сульфат железа, а полимальтозный комплекс железа, не обладают прооксидантными свойствами. Тем не менее, есть проблема с их приемом, заключающаяся в «

    • Здравствуйте, Евгений!

      Спасибо за указанную недоработку! Часть текста потерялась. Вот, что там должно быть написано: «Таким образом, Мальтофер (Ферум Лек, Ликферр, Фер-Ромфарм), имеющие в основе не токсичный сульфат железа, а полимальтозный комплекс железа, не обладают прооксидантными свойствами. Тем не менее, есть проблема с их приемом, заключающаяся в их низкой эффективности и неспособности в необходимые сроки восстановить запасы железа в организме, что зачастую является критичным при терапии серьезных, сопровождающихся анемией состояний. Ссылка на исследования дана абзацем выше.»

      С уважением, Анна

      • Железо (II) сульфат для пищевой промышленности используется в качестве добавки в производстве продукции детского питания. Как тогда такое возможно??если он токсичен. Спасибо.

        • Здравствуйте, Юлич.

          Вот так и возможно, как возможно назначать сульфат железа в качестве медикамента для терапии анемии как взрослым, так и детям.
          Наука не стоит на месте. Сульфат железа был одним из первых препаратов. Исследования открывают новые аспекты. Но есть ещё и интересы бизнеса.
          Гематоген, например, очень популярен. Конкретно по нему и его вредности исследований нет. Зачем прекращать производство? Пока не будет заинтересованных в этом лиц и соответствующего лобби.

          Ну, и конечно, всегда важно количество вещества. Сколько в абсолютном измерении содержится сульфата железа в каком-то конкретном детском продукте питания? Какая дозировка получается в месяц? Долго ли ребёнок питается им? И т.д.

          Тот же Гематоген, при всей его потенциальной вредности (не только по сульфату железа, но и по сахару, из которого он преимущественно состоит) я своим детям иногда покупаю. В качестве лакомства. Просто довольно редко. Сладости почти все вредны, особенно при регулярном употреблении. Есть ли в них сульфат железа или нет 🙂

          С уважением, Анна Михнина

  26. Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Беременность, сейчас гемоглобин 140, ферритин 23. Врач сказала, что нужно повышать ферритин до 50 (цифра моего нормального веса). Выписали сорбифер, как поняла из статьи принимать его не стоит. Чем можно заменить? Сидерал например?

    • Здравствуйте, Марина.
      Ваши анализы в норме. Вам не показана терапия железосодержащими препаратами.
      Если вы принимаете какой-либо пренатальный витаминный комплекс, то этого для профилактики достаточно (в них во всех есть железо в оптимальной для усвоения дозировке). Если нет, то контроль анализов раз в триместр, как всем беременным. А уже по результатам, если что-то нужно, то принимаете.

      С уважением, Анна

  27. Здравствуйте. Беременость первый триместр. Гемоглобин 141, ферритин 23. Вес 50. Эритроциты 4.9 Прдскажите пожалуйста какое железо принимать. Выписали сорбифер.

  28. Простите не видела ответа. Написала повторно. Подскажите пожалуйста в первый триместр принимаю только йодилайн (йод, фолиевая, в12) акыадетрим. Больше витамин не принимаю. А какие бы витамины посоветовали, мой гинеколог сказал комплексы не усваиваются. В первую беременность со 2го три места пила элевит, так же со 2го три места была легкая анемия.

    • Подскажите пожалуйста 9 недель принимаю йодилайф, а там обычная фолиевая. Чем то может заменить, прочитала что нужно пить фолат формулу, это нужно было хотя бы чтоб фемибион 1 назначили или металфолат? уже поздно?

      • Здравствуйте, Марина.
        Метилфолат продаётся в аптеке под несколькими торговыми названиями: погуглите сами, чтобы выбрать оптимальный по стоимости, или спросите фармацевта в аптеке. Заменить не поздно. И лучше это сделать.

        С уважением, Анна

    • Здравствуйте, Марина.

      Из must have вы все принимаете. Для профилактики анемии, если есть предпосылки, со второго триместра можно принимать комплекс для беременных с липосомным железом. Например, Прегнатон Мама, там метилфолат, липосомное железо, Омега-3, йод, витамин Д и витамины группы В.

      С уважением, Анна Михнина

  29. Спасибо за полезную и интересную информацию. А какое Ваше мнение о препарате от Эвалар «Железо хелат»?

    • Здравствуйте, Арина!
      Хелат железа — безопасная и эффективная форма. Можно принимать и детям, и беременным.

      Однако, имейте в виду, что, если у вас есть хронические воспаления или какое-то аутоиммунное заболевание, то никакое железо, кроме липосомного, вам не поможет от анемии.

      С уважением, Анна Михнина

  30. Здравствуйте, Анна!
    Подскажите, пожалуйста, какой препарат принимать Седирал или Седирал форте при следующих показателях : железо 3,41 мкмоль/л, трансферрин 1,47 г/л, %насыщ трансфер ном 9,2, общий белок 56 г/л.
    У человека цирроз и необходим препарат железа. Мальтофер вызывает запор.

    • Здравствуйте, Екатерина!

      Пока не повысите уровень белка в крови, никакая терапия железом не будет эффективна. Железо переносит к клеткам белок(!) трансферрин. У больного с нарушенной функцией печени нарушен синтез белка. Поэтому вопрос с его восполнением в крови должен решать врач терапевт. Обычно назначают внутривенные препараты (капельницы) с необходимыми препаратами. А затем уже терапия железом. Скорее всего, при данной патологии тоже внутривенно.

      С уважением, Анна Михнина

  31. Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Ранее писала, что в первую беременность во 2м триместре была легкая анемия. Вы посоветовали Прегнатон Мама. Очень нравится состав, но смущает витамин Е в составе, в дозировке 13мг.
    1. Может ли от него быть какой то негатив? Также гинеколог удтверждает, что 14 мг железа входящего в состав этого комплекса недостаточно для профилактики. Правда ли это?
    Так как моему гинекологу абсолютно все равно, что я принимаю из витамин, вычитала еще про поливитамины без витамина Е — Наталбен, но там железо 2го поколения фумарат. Подскажите безопасен ли он при беременности? Что вы можете сказать об этом комплексе. Какой выбрать не знаю.
    Подписана еще на Елену Березовскую, она утверждает что витамины не нужны, но я неуверенна что сбалансированно, и порой, правильно питаюсь, хотелось бы что то дополнить из вне без вреда для здоровья. Очень буду благодарна за ответ)

    • Здравствуйте, Марина!
      Железа д.б.от 30 мг, и не больше 60 (иначе не усвоится и может быть перегрузка железом).
      Фумарат — то, что надо. Вит.Е назначают как антиоксидант при угрозе прерывания беременности. Чего его бояться?
      Насчёт приема витаминов беременными у меня тоже есть статья, http://mikhnina.com/wp-admin/post.php?post=1291&action=edit

      С уважением, Анна Михнина

  32. Здравствуйте Анна! У меня ситуация следующая.Пила по не знанию Сорбифер и слава богу увидела Вашу статью.У меня общий белок 65,9,железо 15,3, ферритин 42,4 при весе 69 кг, трансферрин 2,44, даже ниже первого порога нормы.Волосы лезут, ногти слоятся и т.д. Постоянное чувство усталости.Витамин Д 25,1 ниже нормы .В12 302. Можно ли принимать липосомное железо Сидерал Форте.С жкт проблемы ,недавно удалили полип в желудке, рефлюксэзофагит, камни в желчном.После Сорбифера конечно болит желудок. Что делать ? Как поднять трансферрин? 20лет назад перболела Боткина. И ПЛЮС КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ.Спасибо Вам огромное!

    • Здравствуйте, Оксана!

      Трансферрин у вас в норме. Витамин Д принимайте обязательно! Он очень сильно влияет на все метаболические процессы в организме. При выраженном дефиците дозировка должна быть 50000ME раз в неделю в течение 4 недель и далее поддерживающая дозировка в течение месяца 10000МЕ ежедневно (!) — (это 1250мкг и 250мкг соответственно).
      Сидерал принимайте. При проблемах с ЖКТ он очень хорош. Однако приём длительный 4-6 месяцев!

      Также обратите внимание на уровень общего белка в крови. У вас тенденция к его снижению (нижняя граница нормы). При дальнейшем падении упадёт и трансферрин со всеми вытекающими.
      Полноценно ли вы питаетесь? Раз проблемы с ЖКТ, нет ли недостатка ферментов? Возможно, требуется их приём для нормального усвоения белка?

      С уважением, Анна Михнина

      • Вот клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина Д у взрослых

        Присоединенная картинка:

  33. Здравствуйте! Извините, за беспокойство. Очень надеюсь, что сможете помочь мне советом. 8 месяцев назад родила, во время беременности была тромбоцитопения рожала с 60 тыс., через месяц после родов тромбоциты упали до 15 диагноз ИТП, пила преднизолон 15 т. в день, сейчас уже 4 месяца как их не пью, тромбоциты 200. Слабость, головокружение не большое и боль в грудной клетке сдала ферритин 10, гемоглобин 136, железо 11, b 12 300. У меня проблемы с Жкт гастрит, иногда боли в правом боку по узи все норм, сдала на кальпролоктин немного повышен 62, гастроэнтеролог сказала пропить Колофорт, а железо восполнять едой, но я себя плохо чувствую слабость. Подскажите, пожалуйста, как мне быть? Мне 32 года, вес 75, у меня вторые роды.

    • Здравствуйте, Александра. У вас серьёзное аутоиммунное зоболевание (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), на данный момент вы получаете иммуносупрессор: Колофорт. Фекальный кальпротектин указывает на воспаление. Однако комментировать его я не могу, этим должны заниматься профессионалы.
      Что касается анемии: вам можно порекомендовать прием Сидерала форте по 1 тб в сутки. Однако эффект будет медленный (будет компенсировать, в основном, лишь суточную потерю). Качество жизни немного улучшится. Принимать не менее 4х месяцев! Но повышения ферритина на Сидерале в вашем случае не ждите! Вам необходимо краткосрочное внутривенное введение препаратов железа, но только по назначению и под контролем гематолога. А далее — поддерживающий курс Сидерала.
      Поскольку сейчас медучреждения работают в ограниченном режиме из-за эпидемии коронавируса, начните пока Сидерал. Никаких побочек от него точно не будет. А как появится возможность, покажитесь гематологу для назначения в/в железа.

      С уважением, Анна Михнина

      • Анна, огромное спасибо за ответ! От души Вас благодарю, очень надеялась на Вашу помощь. Колофорт я купила, но ещё не принимала, т.к не знаю может ли он повлиять на мои тромбоциты, побаиваюсь, хотя в побочных действиях не указано(а с гемотологом сейчас нет возможности проконсультироваться) Обязательно куплю Сидерал, и буду принимать. Ещё раз спасибо, Вы даже представить себе не можете как я Вам благодарна! Желаю здоровья Вам и вашей семье!

        • Александра, здравствуйте! Спасибо на добром слове!
          Не принимайте Колофорт самостоятельно! У него очень серьёзные побочки! Тем более сейчас, иммуносупрессор во время повышенного риска заражения серьезным вирусом и в условиях затруднённого доступа к медицинским услугам. Этим препаратом лечатся только под контролем врача!

          Будьте здоровы и берегите себя!

          С уважением, Анна Михнина

  34. Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, беременность 20 недель, по анализу из того что снижено:гемоглобин 105, эритроциты 3.5, гемотокрит 30.8. Лейкоциты, MCV, MCH, MCVC, PLT в норме. Гинеколог выписала сорбифер 1таб 2 раза в день на 2 недели, потом кровь сдать . Не хочу его принимать, чем можно заменить? Она смотрела только на гемоглобин, все остальные анализы не интересуют. Как считает это ЖДА, просто читала что снижение гемоглобина при беременности норма, или это не так? Подскажите пожалуйста если не норма, на что заменить, сидерал например по 1 или 2 таблетки или может тотема 1 или 2 капсулы? также я принимаю витамины там 28мг железа

    • Здравствуйте, Марина!

      У вас по сроку беременности пока показатели на нижней границе нормы, но профилактика анемии необходима.
      28мг железа в ваших витаминах абсолютно не достаточно. Необходимо порядка 60мг в сутки.
      Добавьте Ферлатум фол по 1 дозе в сутки в течение 4 месяцев вплоть до родов.

      Будьте здоровы!

      С уважением, Анна Михнина

  35. Добрый день Елена Андреевна и Анна. В прошлом наблюдалась у Елены Андреевны, спасибо Вам, Врач от Бога.
    Ранее (2017 год) был поставлен диагноз ЖДА (гемоглобин 80, железо 1.8, ферритин 6, (ЛДГ, билирубин, В12 -норма, фол кислота-норма)). На тот момент принимала Мальтофер 1т*3 рд. Переносила плохо, болел желудок. Гемоглобин поднялся, показатели железа и ферритина нормализовались.
    На данный момент по анализу крови гемоглобин 108 (обильные мес., по этой причине и наблюдалась у Елены Андреевны). Прочитала статью и как мне кажется 3 таблетки Мальтофера в день много. Как Вы считаете? И имеет ли смысл приема Сидерал форте при таком гемоглобине?

    • Здравствуйте, Ольга!

      Елена Андреевна посмотрела ваш вопрос и высказалась, что вам необходимо контролировать основную причину вашей ЖДА — обильные менструации. Ведь она корректировала у вас это состояние своими назначениями.
      Проблема в том, что на фоне постоянной кровопотери восстанавливать нормальные показатели крови можно лишь кратковременно, кроме того страдает важное звено иммунной системы — наработанный годами специфический иммунитет в виде антител, циркулирующих в крови. Теряя кровь сверх физиологической нормы, организм теряет и часть антител, тем самым снижается его защита против инфекционных заболеваний (в частности, ослабевает вакцинный иммунитет).
      Поэтому рекомендации вам — вернуться к лечению нарушений менструаций, восстановить гемоглобин внутривенной инъекцией железа (обычно достаточно одной). Далее — поддерживающая (!) терапия препаратами железа в таблетках или жидких напитках. Почему поддерживающая — выраженная ЖДА не лечится такими лекарственными формами, слишком длительный процесс при низком уровне усвоения, а состояние пациента на фоне сохраняющейся кровопотери не успевает стабилизироваться.
      Мальтофер, согласно имеющимся данным клинических исследований, усваивается относительно плохо. Поэтому мало эффективен при выраженных ЖДА. Тем более, у вас он вызывал дискомфорт со стороны ЖКТ.

      Принимайте в качестве поддержки (после описанной выше коррекции показателей крови) препараты липосомного железа.

      Будьте здоровы!

      С уважением, Анна Михнина

  36. Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, дочери 16 лет, лечим анемию (гемоглобин был 94) слабость постоянная, на боли не жалуется. Принимала ферретаб, показатели: гемоглобин 115, о.белок 75, сыв.железо 12,4, ферритин 14,4, биллирубин 9,5. Перестала принимать препарат гемоглобин стал 90, ферритин 7. Гематолог выписала тотему, после двух месяцев приема показания: гемоглобин 120, сыв.железо 24, ферритин 13 и биллирубин 26 (месяц назад был 22). Прекратили на месяц прием тотемы, пила хофитол и фолиевую кислоту:гемоглобин 136, сыв.железо 7,8, ферритин 8,6, биллирубин 30! Гематолог настаивает на прием тотемы, а я волнуюсью что это тотема такая токсичная и привела к таким показателям. Действительно ли тотема такая токсичная или причина в другом? И может начать принимать ферретаб?

    • Здравствуйте, Ольга!
      При лечении анемии необходимо, прежде всего, устранить ее причину! Почему она возникла и сохраняется? Дочка наблюдается у гинеколога, гастроэнтеролога?
      После устранения причины анемии необходимо восстановление гемоглобина внутривенной инъекцией железа под контролем терапевта или гематолога и далее поддерживающая терапия нетоксичными препаратами железа в таблетках (3 и 4 поколение) — 4-6 месяцев.

      С уважением, Анна Михнина

  37. Добрый день,спасибо за внятный расклад.В связи порочно низким ферритином (4) пошла к врачам.пока пью мальтофер, хотя подумывают о капельницах феринжекта,просто пока процедурная в поликлинике закрыта.наткнулась на Озоне на Сидерал-заявлен как новинка-стала читать отзывы и набрела на ваш ценнейший пост.терапевт меня предупредила,что мальтофер не менее 4месяцев пить.я пью по 3таблетки-на месяц запас есть.попробую на Сидерал после перейти. У меня завтра визит к гинекологу в свете ситуации с железом-но если честно,я списываю это на обильность ежемесячной кровопотери .по моим визуальным и тактильным ощущениям -это в районе 100мл.

    • Здравствуйте, Елена!

      Сидерал уже давно не новинка. Препарату более 10 лет. А в Европе он применяется уже лет 15.

      Лечение анемии требует, прежде всего, устранения ее причины. В вашем случае, предполагаемой чрезмерной менструальной кровопотери. Гинеколог подберёт необходимую терапию.
      Далее вы можете действовать в зависимости от самочувствия: для быстрой коррекции состояния при наличии симптоматики ЖДА — слабости, головокружений, можно прибегнуть к в/в введению железа (по назначению терапевта или гематолога). Если ваше самочувствие нормальное, можно придерживаться курса постепенного восстановления депо железа и длительного приема препаратов 3-4 поколений (выбор включает не только Сидерал). Мальтофер тоже можно, хотя его эффективность вызывает сомнения по данным ряда клинических исследований.

      У Сидерала есть неоспоримые преимущества в определенных случаях. Но, если нет нюансов, требующих приема именно липосомного железа, то можно и сэкономить.

      С уважением, Анна Михнина

  38. Добрый день! Огромное спасибо за публикацию! Очень важная информация.

    Подскажите, пожалуйста, при хронически низком ферритине (3-7 единиц) можно остановиться на дозировке 1 таблетка «Сидерал-форте» / день? Вес — 60 кг, рост — 167.

    Не эффективнее ли принимать БАД Solgar Chelated Iron Железо? Вижу по отзывам, что этот препарат реально помогает. «Сидерал» я принимала длительными курсами (6 мес.), однако дефицит пока устранить не удалось. Принимала по 1 таблетке в день.

    Причина дефицита — АИТ, гипотериоз.

    • Здравствуйте, Светлана!

      Раз не удаётся устранить дефицит железа после длительных курсов препаратов, значит, не устранена причина его потери либо неполноценного усвоения.
      1) необходимо обязательно нормализовать уровень ТТГ приемом Тироксина, а также снизить содержание в крови антител к щитовидной железе, если высокие (для этого есть препарат Вобэнзим, если не справится, то рекомендуют плазмофорез).
      2) какой у вас общий белок в крови? При пониженном белке нарушено усвоение железа. Необходимо нормализовать уровень белка в крови (искать причины нарушения и устранять).

      Хелатные формы железа усваиваются лучше всего. Если нет показаний к приему именно Сидерала, то попробуйте принимать их (достаточно 1 месяца).
      Любое железо длительно принимать не безобидно для организма. Поэтому, возможно, вам имеет смысл сделать внутривенную инъекцию Ферроджет 1000мг, пока вы решаете вопросы с функциональными нарушениями, вызывающими хроническую ЖДА.
      После нормализации показателей ферритина и гемоглобина необходимо будет принимать хелатное железо в период месячных для поддержки.

      С уважением, Анна Михнина

  39. Анна, здравствуйте!

    Огромное спасибо за ответ! Очень ценная для меня информация.

    ТТГ на фоне постоянного приема Эутирокса 0,75 мг — 3,59

    Вобензим принимала курсами по 6 мес. и дольше. Наверное, имеет смысл повторить?

    Не могли бы Вы подсказать, что такое «халатные формы железа»?

    Результаты анализов крови:

    Ферритин 7 мкг/л
    ТТГ 3.59 мЕд/л

    Клинический анализ крови
    Исследование Результат Единицы Референсные
    значения
    Комментарий
    Гематокрит 37.0 %
    Гемоглобин 12.5 г/дл
    Эритроциты 4.79 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ (МИКРО) —
    НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ
    MCV (ср. объем эритр.) 77.2 фл
    RDW (шир. распред. эритр) 14.5 % 11.6 — 14.8
    MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.1 пг
    МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.8 г/дл
    Тромбоциты 260 тыс/мкл 150 — 400
    Лейкоциты 6.28 тыс/мкл 4.50 — 11.00
    Нейтрофилы (общ.число),
    %
    55.1 % 48.0 — 78.0 При исследовании крови на
    гематологическом анализаторе
    патологических клеток не
    обнаружено. Количество
    палочкоядерных нейтрофилов не
    превышает 6%
    Лимфоциты, % 35.2 % 19.0 — 37.0
    Моноциты, % 7.3 % 3.0 — 11.0
    Эозинофилы, % 1.3 % 1.0 — 5.0
    Базофилы, % 1.1* % < 1.0
    Нейтрофилы, абс. 3.46 тыс/мкл
    Лимфоциты, абс. 2.21 тыс/мкл
    Моноциты, абс. 0.46 тыс/мкл 0.20 — 0.95
    Эозинофилы, абс. 0.08 тыс/мкл 0.00 — 0.70
    Базофилы, абс. 0.07 тыс/мкл 0.00 — 0.20
    СОЭ (по Вестергрену) 8 мм/ч

    Иммунологическое обследование скрининговое
    Исследование Результат Единицы Референсные
    значения
    Комментарий
    ОСНОВНЫЕ СУБПОПУЛЯЦИИ ЛИМФОЦИТОВ
    Исследование Результат Единицы Референсные
    значения
    Комментарий
    Лимфоциты, абс. 2350.00 кл/мкл 1180 — 3740
    T-лимфоциты (CD3+), % 79.6 % 60.0 — 89.0
    T-лимфоциты (CD3+) 1871 кл/мкл 880 — 2400
    T- хелперы (CD3+CD4+),
    %
    50.1 % 31.0 — 61.0
    T-хелперы (CD3+CD4+) 1177 кл/мкл 540 — 1460
    T- цитотокс.
    (CD3+CD8+), %
    24.4 % 14.0 — 36.0
    T-цитотокс. (CD3+CD8+) 573 кл/мкл 210 — 1200
    Иммунорегуляторный
    индекс
    2.05 1.00 — 3.50
    B-лимфоциты (CD19+), % 9.7 % 5.0 — 19.0
    B-лимфоциты (CD19+) 228 кл/мкл 100 — 480
    EKK (CD3-CD16+CD56+),
    %
    10.7 % 4.0 — 26.0
    EKK (CD3-CD16+CD56+) 251 кл/мкл 78 — 470
    T-ЕК
    (CD3+CD16+CD56+), %
    6.1 % 1.0 — 13.0
    ФАГОЦИТОЗ
    Исследование Результат Единицы Референсные
    значения
    Комментарий
    Фагоцитоз (гранулоциты) 94* % 82 — 90
    Фагоцитоз (моноциты) 89* % 75 — 85
    ЦИК 13.22 Ед/мл <20
    Ig A 1.48 г/л 0.7 — 4.0
    Ig M 1.48 г/л 0.33 — 2.93
    Ig G 12.70 г/л 5.52 — 16.31
    Ig E (total) 12 МЕ/мл < 100 Технология IMMULITE 2000, SIEMENS

    • Здравствуйте, Светлана!

      В представленном анализе крови нет показателей белка. То, о чем я спрашивала в ответе на ваш предыдущий комментарий.
      Не представлены анализы на уровень антител (к ТГ и тиреопероксодазе).

      Вобензим принимают по 400-800 др (исходя из финансовых возможностей) 2 раза в год ПОЖИЗНЕННО.

      В России продаётся хелатная форма железа только от Solgar. Но это железо всасывается через эпителий тонкого к шечника. А если его работа неполноценна, то и всасывания не будет. Будет перегруз макрофагов и их неполноценность.
      Поэтому в вашем случае только липосомное железо.

      Вообще, комментарии к статье не предусматривают медицинских консультаций. Написала вам на электронную почту.

      С уважением, Анна Михнина

  40. Анна, если я правильно понимаю, вот это мой случай:

    «Железодефицит напрямую связан с дисфункцией щитовидной железы.
    Из-за дисфункции щитовидной железы понижается кислотность желудка, что приводит к ухудшению процессов трансформации трехвалентного железа в двухвалентную форму. Последняя доступна для усвоения организмом. При гипотиреозе также снижается процесс усвоения фолиевой кислоты, витамина В12. Из-за неправильной работы ЖКТ они не всасываются в органах пищеварения. Железо принимает участие в синтезе гормонов щитовидной железы. Поэтому гипотиреоз ведет к снижению его концентрации в организме, что негативно отражается на работе этой железы внутренней секреции. Получается замкнутый круг, что требует правильного, своевременного лечения».

    Но как разорвать этот замкнутый круг?

    Проблемы с пищеварением — с раннего детства. Проблемы с усвоением пищи, а соответственно и витаминов, минералов, аминокислот; синдром раздраженного кишечника; эзофагит и пр. Примечательно, что когда я начала есть урбечи из семечек и орехов (совершенно стихийно), ситуация улучшилась кардинально. Наверное, причина в том, что урбечи легко усваиваются — организм смог хотя бы частично насытиться белками-жирами-углеводами. Подключила еще целый ряд экопродуктов — увидела позитивную тенденцию. Заинтересовалась нутрициологией. Сейчас, по рекомендации нутрициолога, нахожусь на элиминационной диете (исключила сахар, глютен и молочку на несколько месяцев) + подключила умеренные физические нагрузки. Ситуация еще более улучшилась. Очень хотелось бы сохранить эту тенденцию.

    Анна, не могли бы Вы подсказать, нет ли исследований / наблюдений на тему безопасности элиминационных диет. Нет ли такой опасности? Если я полгода буду воздерживаться от сахара, глютена, молочки, а потом начну постепенно вводить эти компоненты, не обернется ли это «иммунным взрывом»? Если до диеты я могла есть эти продукты «бочками» и результаты анализов по сахару у меня всегда были в норме, значит, организм справлялся. Если же организм отвыкнет от этих компонентов, то и ложка сахара, наверное, может вызвать через полгода негативный эффект? Или это напрасное опасение?

  41. Здравствуйте, Анна. Возраст 38 лет, вес 84, рост 159 см. У меня показатель ферритина в крови 7 при гемоглобине 110. Витамин D — 10,2. Гормоны щитовидной железы в норме. Врачом назначены капельницы препаратом Венорус. Но в настоящее время нет возможности их проставить. Можно ли заменить их таблетками? До февраля хотя бы, когда пойду в отпуск и спокойно смогу заняться своим здоровьем. Или от таблеток не будет такой эффективности?

    • Здравствуйте, Наталья.

      Низкий ферритин таблетками не поднять. Поддержать гемоглобин для нормального самочувствия можно.
      У вас очень низкий витамин Д, если вы правильно указали цифру. В каких единицах это нг/мл или нмоль/мл? Необходим приём БАД с витамином Д не менее 5000МЕ в сутки. Длительно (вплоть до лета)!
      Дефицит витамина Д опасен развитием различных метаболических нарушений. В Вашем случае это, прежде всего, риск диабета (ИМТ выше 25).

      Также вам необходимо искать и устранять причину нехватки железа (массивные или минорные, но постоянные кровопотери, плохое усвоение железа).

      БАД с липосомным железом в ситуации неустановленной причины ЖДА — наиболее безопасный и при этом достаточно эффективный вариант. Но он не отменяет необходимости в/в введения железа для восстановления депо ферритина!

      Будьте здоровы!
      С уважением, Анна Михнина

      • Здравствуйте. Показатель витамина Д в нг/мл. Цифру указала правильно. Спасибо Вам большое, я все поняла. Еще вопрос: могут ли быть причиной нехватки железа очень обильные менструации?

        • Наталья, да, у женщин обильные менструации — частая причина ЖДА. Вам показан приём гормональных препаратов для коррекции этого состояния. Обратитесь к гинекологу.

          Норма витамина Д в крови — нижняя граница 30 нг/мл. При выраженном дефиците, как у Вас, необходимо лечение: единовременный приём 200 000МЕ витамина Д (это целый флакон Аквадетрима или Вигантола) раз в месяц. И так — два месяца подряд. Затем приём витамина Д в дозировке 7000МЕ ежедневно в течение 8 недель с последующим контролем уровня его содержания в крови.
          Если нормализуется, то переход на поддерживающую дозировку 5000МЕ в зимнее время и 3000МЕ в весенне-летний период, до повышения ближе к 50 нг/мл.

          С уважением, Анна Михнина

  42. Здравствуйте! Я на 33-й недели беременности, принимаю витамины прегнотон мама, по анализу гемоглобин 106, подскажите, пожалуйста, можно ли добавить к приему выше указанных витаминов Сидерал Форте? Не будет ли передозировки?

    • Мария,здравствуйте!

      Да, вы можете добавить Сидерал. Как раз получится достаточная суточная дозировка железа.
      Только разнесите приём капсул Прегнатон и Сидерал по времени на утро и вечер. Много железа за раз не усвоится.

      Однако, в вашем случае важно проверить также ферритин. Он, вероятно, низкий. Если так, то вам показана внутривенная инъекция железа для подготовки к кровопотере в родах, а также лактации (в Молоко будет уходить много железа, это окончательно вас истощит, и можете получить проблемы со здоровьем).

      С уважением, Анна Михнина

Добавить комментарий для Анна Михнина Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Войти с помощью: 

Гости могут загрузить 2 картинки (можно отметить кликами левой кнопкой мыши на названиях файлов, с зажатой клавишей Ctrl), размером не более 250KB каждая. Картинки должны быть форматов jpeg, pjpeg, png.