Архив рубрики: Без рубрики

Влияние грудного вскармливания на здоровье детских зубов

Здоровье детских зубов и грудное вскармливание. Один из аспектов.

Изучая вопрос системного влияния грудного в вскармливания на здоровье детей, я наткнулась на интересную русскоязычную диссертацию на тему связи типа вскармливания детей первого года жизни с развитием у них флюороза. Однако, выводы данной дисертации не показались мне релевантными, и я поискала различные иностранные исследования в публичных научных базах в сети. Они написаны на английском языке. В основном на базе их результатов и буду делать свои умозаключения.

(Для понимания сути выявленных взаимосвязей грудного вскармливания и флюороза читателями, не владеющими английским, оставлю ссылку на русскоязычную диссертацию.)

Флюороз — это некариозное поражение твёрдых тканей зуба, которое возникает в результате избыточного содержания в воде солей фтора.
Проявляется оно в виде различных пятен на эмали зубов, полос, неравномерной окрашенности, щербатости внешней поверхности зубов, частых сколов эмали, что в итоге способствует заболеванию поврежденных зубов кариесом и его агрессивному протеканию в совокупности со сложностью стандартного лечения путем пломбирования (пломбировочные материалы не держатся в измененной флюорозом эмали).

Существует также системный флюороз — тяжелое заболевание, в результате которого повреждается вся костная ткань организма и связочного аппарата, что нередко приводит к серьезным дефектам развития скелета.

Степень поражения организма флюорозом зависит прежде всего от концентрации поступающего фтора, основным источником получения которого человеком является питьевая вода. Фтор из пищи увивается организмом в разы хуже, чем из воды. [1]

Оптимальное содержание фтора в питьевой воде — 1 мг/л.[2]

Что касается территории России, то проводились исследования содержания фтора в источниках питьевого водоснабжения. Результаты отражены в этой таблице:

imageimageimageimageimage

Не все регионы попали в данную таблицу. В частности, здесь нет данных по месту моего проживания — г. Санкт-Петербургу.

Поэтому я самостоятельно дополню приведенную выше информацию:

Санкт-Петербург и Ленинградская область находятся в зоне низкого и экстремально низкого содержания фтора в воде — 0-0,2 мг/л.
Вот, например, конкретные результаты исследований проб водопроводной воды в СПб и Ленобласти показали в одном случае: фтора (F) 0,005 мг/л (г. Сосновый Бор) [3], в другом случае: фтор (F) 0,4 мг/л (Кировский р-н СПб) [4].

Флюороз особенно опасен детям до 6 летнего возраста, поскольку до прорезывания постоянных зубов, он как правило протекает бессимптомно.

Тем не менее процесс нарушения минерализации костной ткани с заменой ионов кальция на ионы фтора в организме может идти при этом весьма активно.

Учеными обнаружено, что в растущем организме фтор в костной ткани откладывается в значительно большем количестве, чем в зрелом, а выводится, напротив, значительно хуже.
Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы со сформированной эмалью не поражаются флюорозом.

Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.[1]

Флюороз не поражает ткани молочных зубов (за исключением, если ребенок с рождения проживает в местности с концентрацией фтора в воде свыше 10-15 мг/л, в сочетании с наличием генетических особенностей организма матери — повышеная восприимчивость к фтору, высокая его реабсорбция из почек), поскольку плацента задерживает избыток фтора. А формирование эмали молочных зубов завершается еще внутриутробно. [1]

Поэтому для определения флюороза серьезные исследования изучают первые постоянные зубы, а не молочные.

Таким образом, к моменту обнаружения флюороза в возрасте 5-6 лет, заболевание уже может иметь системный характер. Кроме того, эмаль постоянных зубов может быть поражена в необратимой степени.

В связи с этим особенно важную роль играет профилактика флюороза у детей.
В чем же заключаются профилактические меры?

1) Прежде всего, если вы живете с ребенком в регионе с избыточным содержанием фтора в воде, необходимо приобретать для питья и приготовления пищи всех членов семьи бутилированную воду, не содержащую фтора.

Особенно критично это для приготовления смесей и первых прикормов малышам. Именно через воду в пищу младенцев и детей раннего возраста попадает слишком большое количество фтора, способное навредить организму.

2) Прекрасным средством профилактики флюороза у детей является грудное вскармливание согласно результатам исследований [5], [6].

Исследование [5] проводились в г. Твери и Тверской области с 2008-го по 2013 год на базе родильных домов, домов ребенка, в семьях, где дети первого года жизни были на грудном, смешанном или искусственном вскармливании.
Содержание фтора в источниках питьевого водоснабжения данного региона, согласно вышеприведенной таблице, находится в пределах от оптимального до завышенного.
Клиническое обследование выполнено среди 100 детей, из них 41 ребенок был на грудном вскармливании (введение прикорма в 6-7 месяцев) и 59 детей — на искусственном вскармливании.

У детей, находившихся на ГВ с рождения, признаки флюороза молочных (!?, вот почему я считаю исследование не релевантным) зубов были обнаружены в возрасте 1,5-2 года только у 1 малыша, у детей, находившихся на искусственном вскармливании, флюороз зубов в этом же возрасте был диагностирован у 14% исследуемых.

Установлено, что содержание фтора в молоке женщин независимо от концентрации фторидов в питьевой воде региона их проживания колеблется на уровне очень низких величин (4—41 мкг/л), и потому при естественном вскармливании потребление фтора детьми не превышает 15—20 мкг/кг/сутки.[5]

Другое масштабное исследование [6] проводилось в США, штат Айова.

image

3) Что касается промышленно приготовленных продуктов детского питания и первого прикорма в частности, то по результатам многочисленных независимых экспертиз, данные которых удается найти в сети, они в подавляющем большинстве содержат фтор, поскольку приготовляются на богатой данным элементом воде (за исключением некоторых регионов производства, расположенных в местностях с бедной фтором водой).

И, хотя уровень содержания фторидов в продуктах промышленного прикорма не высок и соответствует Сан ПиН, в условиях, когда семья проживает в регионе с богатой фтором водой и употребляет питьевую воду из водопровода, ее же получает в напитках и ребенок, дополнительный фтор в прикорме может оказаться уже избыточным и привести к флюорозу.
Поэтому в богатых фтором местностях можно рекомендовать в качестве профилактической меры приготовление домашнего прикорма с использованием бутилированной воды без фтора.

4) Также одним из факторов профилактики избыточного поступления фтора в организм ребенка является выбор зубной пасты. Уход за первыми зубками малыша нужно осуществлять сразу, с момента их прорезывания из десны. Щетка и паста необходимы с начала введения прикорма или допаивания любыми жидкостями, кроме простой воды или грудного молока.

Зубные пасты без фтора могут быть рекомендованы только детям, проживающим в местностях с богатой фтором водой и при условии искусственного вскармливания с рождения. Подробнее про фтор в детских зубных пастах читайте здесь ….
Ссылки:

[1] ru.m.wikipedia.org/wiki/Флюороз_(стоматология)

[2] нормы содержания фторид-ионов в питьевой воде в пределах 0,5-1,5 мг/л на основании данных РАН, закреплены в СанПиН 2.1.4.1116-02

[3] ecocoop.ru/eco/archive1/messages/256.html

[4] u-center.info/libraryschoolboy/researchwater/rabota-9-042

[5] Боринская Екатерина Юрьевна, диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему КОРРЕКЦИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ФТОРА ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПРИ РАЗЛИЧНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ, Москва, 2013 г.

[6] Wondwossen F, Astrom AN, Bjorvatn K, Bardsen A. Sociodemographic behavioural correlates of severe dental fluorosis. Int J Paediatr Dent. 2006 Mar;16(2):95-103

До какого возраста нужна коляска

Сегодня на улице меня спросила одна дама с ребенком, как опытную мать :) Именно так она ко мне обратилась :) Ее интересовало, до какого возраста ребенку все еще требуется коляска. Сразу скажу, что  универсального ответа на этот вопрос нет. Просто потому, что все дети разные, да и мамы тоже все разные. Кто-то будет плестись с малышом в его темпе, гуляя туда, куда интересно пешему ребенку, кто-то предпочтет гулять своим маршрутом, заглядывая на детские площадки, а кто-то любит совмещать приятное с полезным, и во время прогулки устраивает вояж по магазинам и разным нужным местам. Тогда ребенка, конечно, нужно перемещать в пространстве со скоростью мамы, ну, или сравнимой к ней. Если не использовать для этого слинг, то нужна коляска. Возраст, до которого малыш не может двигаться со скоростью, близкой ко взрослой, превышает 4 года. Поэтому можно и до 4 лет коляску использовать.

Я же ответила этой даме, исходя из собственного опыта, что с 2 лет вполне можно без коляски жить. Моего мужа, например, принципиально с 1,5 лет родители выгуливали без коляски, да еще и по песку, причем на большие расстояния. Они гуляли вдоль всего пляжа в Солнечном, где тогда снимали дачу. И не проявляли сочувствия на его нытье по поводу усталости и желания ехать на ручках. Мы не были столь радикальны, и до 2 лет использовали коляску, если шли гулять не во двор.

Отучать от коляски я решила в пользу других транспортных средств: велосипеда и самоката. На двухколесный велик (с боковыми поддерживающими колесиками) Алекс сел в 1,8 лет. Кататься научился за пару дней. И все прогулки вне двора мы совершали уже с велосипедом. И мне не скучно, можно по району пройтись, темп передвижения позволяет и до бабушки (пара километров) добраться за прогулку, в гости заглянуть, и ребенок физически активен. С самокатом дело шло хуже, поскольку он изначально по росту Альке не подошел (высокий слишком руль). Отрегулировать было нельзя, поэтому до 2,5 лет на нем сын не катался. Зато после — гонял с удовольствием. И мы тоже с успехом заменяли коляску, когда нужно было идти далеко по делам.

Личной причиной, по которой я отучила сына от коляски, была беременность вторым. Две коляски катать нельзя, катать длинную двухместную коляску-поезд неудобно, использовать прицепную площадку на колесиках можно (и иногда даже удобно), но мне не хотелось компромиссов.

Старший ребенок всегда был самостоятельным и активным. Поэтому в 2 года мы окончательно расстались с коляской. Правда, остались, конечно, папины ручки на длинных переходах без велика. И сейчас еще (3,5 года) балуется Алекс ездой на папе, но уже в качестве привилегии, чтобы не так обидно быть старшим сыном.

Как есть грейпфрут, чтобы не было горько

Грейпфрут
Грейпфрут

Интересный момент, как оказалось: навык поедания грейпфрута, чтобы не ощущать горечь, известен далеко не всем. Кто-то улыбнется, мол, какая ерунда. А я вот почти до 30 лет не знала, что можно действительно наслаждаться чудесной на вкус нежной и сладкой мякотью этого полезного удивительного фрукта, совершенно не чувствуя горечи! Раньше ела его ради пользы, убеждая себя, что, хоть и гадость, в общем-то, но есть можно. А главное, жутко полезно. Ну, или чаще всего, сок из него делала. Выпил быстренько, и нормально. С появлением детей пришлось разобраться с тем, как же все-таки  едят грейпфрут. Малышам же не объяснишь про полезность. Им невкусно, горько, и все тут.

Оказалось при изучении вопроса, что в грейпфруте горькие только пленки, покрывающие мякоть. Если его хорошо очистить от кожуры и пленок, то мякоть совершенно не горчит, а ее вкус не уступает даже сладким мандаринам!  И не надо извращать идею матушки-природы и засыпать внутрь фрукта сахарный песок, как я прочитала на одном из гастрономических форумов. Детям сахар лишний вообще ни к чему.

Теперь я уверенно могу сказать, что действительно люблю грейпфруты! И дети мои их тоже полюбили и кушают с удовольствием.

Слипы на кнопках vs слипы на молнии

Выбирая слипик для малыша, мама всегда сталкивается с вопросом: на кнопочках или на молнии? И вообще, какой фасон наиболее удобен и практичен? Ответ не всегда понятен по внешнему виду слипика, они все так милы и приятны на ощупь! :)

Особенно если нет опыта использования этого предмета гардероба с предыдущим ребенком.

Кстати, чувствительность кожи ребенка не играет роли при выборе типа застежки, поскольку в качественно пошитых одежках ни кнопки, ни молнии никак не ощущаются телом малыша.

Я для себя определила критерии использования слипов разных фасонов в зависимости от возраста ребенка. Может быть и кому-то из читающих этот пост будет полезен наш опыт :)

У нас в обиходе слипы используются только по прямому назначению — для сна. Ну не люблю я внешний вид детей, ползающих в слипах по дому. Как-то принарядить хочется мелкого, благо, сейчас возможностей — море на любой бюджет! Детская легкая промышленность всего мира работает во благо нашему эстетическому вкусу.

Мы использовали 4 вида слипов: на кнопках, на молнии, с откидным «задом» на кнопках и с застежкой на спине.

Мои выводы касательно удобства всех этих моделей.

— слип на кнопках (кнопки идут от ворота до пяток, расстегивается каждая штанина) удрбен доя малыша с рождения до примерно 4 мес. Особенно удобно для новорожденных, когда подгузник необходимо менять часто, а малыш большую часть дня спит. При растегивании слипа на молнии нужно расстегнуть его с самого верха и снять нижнюю часть с ножек, оголив все тело малыша. Не разбудить его при этом невозможно. Особенно муторно это проделывать ночью, иногда и несколько раз за ночь. Даже если слип оборудован двуглавой молнией, которую можно расстегнуть с обоих концов, все равно из штанины, на которой нет молнии, неудобно вынимать ножку. Кнопки же можно расстегнуть в промежности и до пяток, легко снять ножки и поднять слипик до пояса. Сменить подгуз и также легко и быстро запаковать нижнюю часть малыша обратно. Мои сыны при этом обычно даже не просыпались.

Новорожденный Боб
Новорожденный Боб

Но с возраста 3-4 мес. кнопки перестают быть удобными! Малыш начинает меньше спать, подгузы становится необходимо менять в основном днем (ночью хватает одной смены). Поэтому смена подгузника происходит в момент бодрствования — при укладывании или пробуждении ото сна — когда ребенок активен, вертится, переворачивается и сучит ножками. И расстегивание-застегивание кнопок становится настоящим тренингом ловкости и терпения для мамы. К тому же, если кнопки не достаточно крепкие, то, суча ножками, малыш будет постоянно расстегивать штанины, и вы будете наблюдать его голые ножки

— слип на молнии становится отличным и чрезвычайно удобным решением для подросшего малыша старше 3 мес (для неактивных деток к 4-5 мес). Ребенок  вертится и извивается, и надеть на него подгуз и слип нужно быстро. Застегнуть кнопки становится просто нереально. А молния — самое то :) И ноги не высунет из штанин!

— слип с откидной попой и с застежкой на спине (кнопки). Эти варианты мы вообще не поняли. Они в целом неплохи для подросшего малыша старше 6 мес, поскольку застегивать кнопки на спине удобно в положении сидя. Откидная попа тоже для бодрствования, если уже высаживают малыша. Мы не высаживались. Область поясницы в варианте с кнопками сзади оголяется при наклонах сидящего малыша или когда он сгибается в позу эмбриона во сне.  Для смены подгузника никакого удобства вообще. Слип необходимо снимать полностью. Хотя в этом возрасте мы уже спали по ночам без смены подгузов до самого утра, а утром все равно слип снимать. Особого удобства в надевании данной модели я тоже не обнаружила.

Спящий ребенок

Наверное, есть и другие модели, с которыми я не столкнулась в своей практике выращивания детей. Напишите с фотками! Буду рада пополнить свой опыт :)