Архив за месяц: Январь 2017

Опасность приема сульфата железа при анемии

Репост записи другого автора (статья в сокращении).

Тема очень злободневная, поэтому размещаю!

Михнина Е.А., д.м.н., гинеколог-эндокринолог

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень железа в
сыворотке крови, костном мозге и других депо, в результате которого нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, возникает гипохромная анемия и развиваются трофические расстройства в тканях [Идельсон П.И. 1981].

Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 80% от
всех анемий.

Здоровая женщина ежемесячно во время месячных теряет в среднем 43,4 ±2,3 мл крови (у 11% кровопотеря превышает 80 мл, что равно 40 мг железа). За всю жизнь при 400-500 менструациях женщина теряет около 32 литров крови [Baker W.F. 2000].

ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 30,2% [WHO Library 2011], в пожилом возрасте 1,5 – 16,0% (каждая 6-я) женщин страдают анемией [Blood, 1985].

Однако латентный дефицит железа встречается у женщин в 2 раза чаще [Breymann C., 2002].

В России каждая пятая женщина (19,8%) имеет уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л, среди беременных у 34,1% женщин гемоглобин крови был ниже 110 g/L [Росстат, 2012]. После родов ЖДА сохраняется у 55% женщин [Worldwide 1993–2005], самостоятельно восстанавливается гемоглобин через 2 – 5 лет

Потребность в железе при беременности
– от 0,8 мг/сутки с 10 недель и до 7,5 мг/сутки перед родоразрешением (от 420 до 1240 мг)
– потеря железа на протяжении беременности: 170 мг
– на увеличение массы циркулирующей крови расходуется около 500 мг железа
– мать передает ребенку около 270 мг и в плаценту 90 мг
– при физиологической кровопотере в родах – в среднем 150 мг железа [Milman N. 2012]
– при лактации – 0,5–1 мг железа в сутки [Milman N. 2006]

Дефицит железа при беременности сочетается с дефицитом белка и способствует развитию плацентарной недостаточности, увеличению числа преждевременных родов, рождению маловесных с врожденным дефицитом железа детей [Cogswell ME, 2003; Радзинский В.Е., 2007]

Обмен железа
– у человека содержится около 3-4 г железа, количество которого сохраняется относительно постоянным и регулируются исключительно его поступлением, а не выведением
– специальных механизмов для выведения железа нет (поэтому передозировка его опасна!)
– в незначительных количествах железо выделяется через кишечник (0,3 мг/сут) и кожу, теряется с потерей волос, ногтей, мочой и потом (0,6-1,3 мг/сут) – это физиологические потери

Суточная потребность в железе составляет

для мужчин – 10 мг,
для женщин – 18 мг (для пожилых женщин – 10 мг)

Всасывание железа

В двенадцатиперстной кишке происходит захват железа щеточной каймой клеток слизистой оболочки, далее через мембрану транспортируется в клетку, где происходит образование запасов в клетке (ферритин) или освобождение из клетки в кровоток [Strai S.K.S. et al., 2002 г] с помощью трансферрина

Трансферрин – гликопротеин, синтезируется в печени и связывает только окисленное железо (Fe3+)

Железо из крови поступает в костный мозг, клетки печени и другие клетки (более 70 ферментов в организме содержат железо)
Резервное железо – ферритин – депонируется во всех тканях, в наибольшем количестве – в костном мозге (в эритроидных предшественниках), в печени (в макрофагах – клетках Купфера) и в селезёнке (в макрофагах красной пульпы)
Концентрация железа в головном мозге достигает 21,3 мг на 100 мг, тогда как в печени – всего 13,4 мг на 100 мг (П.А.Воробьев, 2000)

Препараты железа, применяемые в России

I поколение
Неорганические формы (соли, оксиды)
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Мальтофер, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс, Феррум-лек

II поколение
Органические соли
Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)

III поколение
Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат)

IV поколение                                                                                                   Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому                                                       Сидерал-форте

Липосомы нетоксичны, лишены антигенных свойств, надежно укрывают свое содержимое от контакта с иммунной системой, не контактируют со слизистой и химическими веществами, связываются в тонком кишечнике с хиломикронами и транспортируются в лимфатическую систему, затем в кровь и в печень [Нанотехнологии. Третьяков Ю.Д., 2008]

Липосомное железо
– не взаимодействует с компонентами пищи
– не раздражает слизистые оболочки
– устойчиво к соляной кислоте желудка
– всасывание происходит в тонкой кишке
– не вызывает побочные эффекты

Безопасный диапазон содержания железа в организме достаточно узок и строго контролируется для того, чтобы избежать как дефицит железа, так и его переизбыток, возможна токсичность, вплоть до летальных исходов [Anderson A.C., 1994]

Порог токсичности сульфата железа для человека составляет 200 мг/сутки, за период с 1983 по 2010 гг опубликовано более 200 исследований (MEDLINE) о нежелательных побочных эффектах и осложнениях при приёме FeSO4 – форме железа 1-го поколения

Сульфат железа

Сульфат железа – потенциальный токсикант – жесткий раздражитель ЖКТ, вызывающий интенсивной слущивание и некроз эпителия кишечника (однократный прием FeSo4 в дозе 80 мг приводит к повреждению тонкого кишечника [Troost F.J. et al., 2003]; в 83% биопсий желудка установлено наличие язвенных повреждений мукозного слоя [Abraham S.C. et al., 1999], что усиливает кровоточивость слизистой желудка
– гепатоцитотоксичен, ухудшает выживаемость клеток, снижает синтез ферментов (АТФ, ЛДГ, каспазы, АСТ, ГДГ [Gerets H.H. et al., 2009]
тератогенен (!) [Астахова А.В., Лепахин В.К., 2006]
– приводит к интоксикации мозга железом и обусловливает развитие неврологических нарушений [Maaroufi K.,et al., 2009]

Принципы терапии железодефицитной анемии:
– этиологические: устранить причину,
– патогенетические: введение железа (препараты на основе FeSO4 для категорий пациентов: беременные, дети, страдающие заболеваниями ЖКТ, запрещены во Франции, Швеции, Швейцарии, Финляндии)
– устранение гипоксии,
– предотвращение гемосидероза

Некоторые факты о препаратах железа:

Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, кормящих, детей и пожилых содержащие FeSO4 (Сульфат железа)

Для повышения биодоступности фирмами производителями используются различные методические подходы
Применение одновременно при ЖДА препаратов меди, витаминов В1, В6, В9 (фолиевой кислоты), В12 не оправдано, так как не установлен их недостаток в организме и не выявлено влияние на эффективность терапии [Идельсон Л.И., 1981]

Железа гидроксид полимальтозат (Мальтофер) рассматривается как ятрогенная причина стойкой железодефицитной анемии, несмотря на проводимую терапию пероральными препаратами железа [Arvas A.et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Современные рекомендации для терапии железодефицитной анемии

— использование препаратов 2 и 3 поколений – солей Fe: глюконат, лактат, сукцинилат (янтарная кислота), фумарат (фумаровая кислота)

— липосомная форма железа — особенно беременным и детям

Рекомендации по приему препаратов железа
– Препараты Fe лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды, при плохой переносимости — во время еды

— не совмещать прием перпаратов железа с употреблением танина (чай, кофе) и фосфатами (рыба, морепродукты), продуктами, содержащими кальций и магний (творог, молоко и т.д.), а также с медикаментами (тетрациклин, антациды), которые образуют с железом нерастворимые соли и затем просто выводятся с калом.

– Препараты Fe в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы) лучше применять через трубочку (окрашивания зубов в черный цвет)

– После приема препаратов Fe рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы

– После нормализации уровня Hb в крови необходимо продолжить лечение препаратами Fe еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше терапевтической — обычно 60–80 мг) для восстановления запасов Fe в организме

В заключение от меня (Михнина Анна):

прием высокотоксичных препаратов железа I поколения содержащих сульфат железа, не оправдан. Вред здоровью и риск непоправимых нарушений функций организма вплоть до летального исхода и  рождения детей с пороками развития при приеме данных препаратов берменными женщинами, превосходит эффект терапии.

Никогда не принимайте !!!
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Мальтофер, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс, Феррум-лек

есть безопасные альтернативы

Я в роддоме, мало молока!

Тема докорма в роддомах уже поднималась мной в нескольких статьях о грудном вскармливании.

На днях я получила вот такое письмо:

«Добрый день! Анна, у меня такая проблема мой ребёнок, родился 13 января весом 4540, тут в роддоме у меня молока совсем не было, а ребёнок просил кушать ему стали давать смесь. Изначально ребёнок плохо брал грудь и не охотно сосал, соски у меня не совсем плоские, но и не сказать чтобы удачно оформлены. Сейчас ребёнок совсем отказывается сосать грудь, если предлагаешь заливается плачем и ничего путного из этого не выходит. Сцеживаю молоко в бутылку и докармливаю смесью т.к. молока не много. Буду вам благодарна, если вы сможете помочь.»

Ситуация, описанная этой мамочкой, знакома многим женщинам.

У кого-то обективно плоские, маленькие или вообще втянутые соски. Кому-то мысль про неправильную форму сосков внушил персонал роддома, мало знакомый с техниками правильного прикладывания к груди и вообще мало лояльный к грудному вскармливанию.

Как бы ни обстояло дело с грудью у мамы (размер, форма сосков), важно запомнить: РЕБЕНОК СОСЕТ НЕ СОСОК, А ГРУДЬ.

А также то, что природой предусмотрена возможность для женщины кормить своего ребенка любой грудью с любой формой сосков. Малыш обязательно к ней приспособится! Доказано практикой.

Во время правильного прикладывания младенец втягивает в ротик не только сам сосок, но и ареолу (и даже часть непигментированной кожи груди вокруг соска, если соски и ареолы не крупные).

Таким образом, задача мамы сводится к тому, чтобы помочь малышу широко раскрыть ротик (изучаем технику правильного прикладывания к груди, отличное пособие размещено здесь  http://akev.info/stati-dlya-mam/10349-prikladyvanie-k-grudi/11610-master-klass-prikladyvanie-rebenka-k-grudi-sidya-2).                                           и подать своей рукой грудь так, чтобы ее можно было захватить и втянуть.

Плоские соски при этом рекомендуется собирать пальцами в горизонтальную складку и ее вкладывать в ротик младенцу, аккуратно продвигая далее всю грудь до момента плотного присасывания (вакуума).

Если соски втянутые, то рекомендуется использование формирователя сосков — устройства, напроминающего одноразовый шприц без иглы со срезанной канюлей. Продается в аптеках. Производит эффект вакуумного всасывания соска внуть трубки формирователя при помощи механического поршня. Мама непосредственно перед кормлением малыша примерно на 30 секунд втягивает соски в это устройство, что облегчает прикладывание ребенка. Через пару недель соски естественным образом вытягиваются сосанием ребенка, и проблема обычно отпадает.

Еще одной причиной того, что ребенок плохо берет грудь, может быть вовсе не форма соска (что бы там ни утверждали окружающие, включая медперсонал роддома), а короткая подъязычная уздечка у малыша. Этот момент нужно проверить в первые же сутки после рождения.

Также причиной плохого сосания или неактивного поискового поведения у груди могут быть неврологические нарушения у малыша в результате осложненной беременности и родов (определяет при первичном осмотре невролог) и болевые ощущения в результате родовой травмы (очень часто это шейный отдел позвоночника, но могут быть и другие). Ребенку просто больно активно сосать или шевелить головой. Либо уровень его родового стресса был слишком высок и первые пару суток он предпочитает спать. (Это не значит, что его не нужно кормить и настойчиво пытаться прикладывать к груди, ему нужно молозиво. Просто степень активности сосания новорожденных может значительно различаться).

С частной ситуацией разобрались. Теперь изложу, не ограничиваясь конкретным приведенным слчаем, основной перечень причин, по которым доношенные новорожденные в роддомах получают докорм.

Причины докорма детей в роддомах:

—  плохое самочувствие или объективно тяжелое физическое состояние матери после родов (но ее все равно обязаны спросить, желает ли она кормить грудью самостоятельно или сцеженным молоком, и лишь при отрицательном ответе назначить смесь)

— слишком остро выраженная желтушка новорожденных (докорм смесью илм полный перевод на нее на сутки на время диагностики причин гипербелирубинемии у малыша)

— традиции конкретного роддома (раздельное пребывание матерей и детей, устаревшие методические рекомендации, не соответствующие современным практикам ВОЗ)

— нервозность мамы и опасения, что ее ребенок постоянно голоден (некоторые женщини сами просят докорм)

— отсутствие помощи в прикладывании к груди, в результате чего нормально кормление не получается, уже в первые сутки мама получает серьезные трещины и ссадины на сосках и обращается за докормом

— недостаточное желание у мамы многократно в сутки сцеживаться для обеспечения необходимого объема докорма молозивом и грудным молоком ребенка, находящегося в послеродовой реанимации

Таким образом, только 2 причины являются объективными проблемами, при которых может требоваться докорм смесью. С остальными можно (и нужно!) работать самой маме. Все зависит тут от нее.

Что же делать, если докорм в роддоме все таки давали?

Чтобы помочь уйти от  докорма, маме необходимо быть готовой помочь себе и своему ребенку. Настроиться решительно. Поскольку от нее потребуется прежде всего, понимание происходящих в организме ребенка процесоов и механизма лактации, а также терпение и сила духа.

В зависимости от причин, по которым возник докорм в роддоме, а тактика действий будет несколько отличаться.

Но если объективных причин для докорма смесью не было, просто так сложилась ситуация в роддоме, то, приехав из роддома домой (обычно в норме это на 5-е сутки), необходимо сразу УБРАТЬ ДОКОРМ СМЕСЬЮ ПОЛНОСТЬЮ! В первые же сутки пребывания дома. Не затягивать с этим.

Если ребенок или мама были в реанимации, и пребывание в роддоме затянулось (14 дней и более), и все это время ребенок получал докорм смесью, то для снятия докорма потребуется помощь специалиста по грудному вскармливанию — очная консультация!

Представьте, что вы родили в степи и живете в юрте. И кормить своего малыша вам не чем в принципе, кроме грудного молока. А природой именно так и задумано, где бы женщина не решила родить. Хоть в пустыне! Выход только один — научиться кормить младенца грудью!

Мало молока — это фраза-пустышка! Определить достаточность молока в принципе не возможно никак, кроме проверки физиологических параметров младенца. Основной критерий для таких крох (до 10-14 дней жизни) — мочеиспускания.

Норма пописов для новорожденных:

до 14 дней от роду: возраст в днях -1

старше 14 дней: 16 и более раз в сутки

Вот на эти нормы может ориентироваться любая мама самостоятельно отслеживая динамику своей лактации и уровень удовлетворения потребности в пище (и питье тоже) своего малыша.

Ни сцеживания, ни взвешивания, ни «голодный» плач, ни ощущения в груди матери н дают никакой информации о достаточности у нее молока!

Все разговоры медперсонала о необходимости ребенку восстановить к выписке вес при рождении или о слишком большой потере веса в первые пару суток после родов (норма — до 10% от веса при рождении) необоснованны! Можно смело отказываться от докорма и выписываться с недобором веса.

В первые 3 суток после родов у женщин в груди молока нет! Только молозиво, каплями. Реально каплями. И это — НОРМА!!! Для любого ребенка. Хоть он 5 кг весом.

У новорожденного объем желудка всего 5 мл! Наперсток. И первые трое суток ему хватает этих капель молозива!!!

И очень важно, чтобы молозиво делало в его организме свою работу, прежде всего, запуская нормальную работу ЖКТ, очищая организм ребёнка от продуктов распада билирубина (желтушка), формируя иммунитет.
Докормы и допаивания этот процесс сбивают и всю природную систему ломают. И они не нужны совершенно. Только если женщина вообще без груди (такое бывает, к сожалению, после мастэктомии).

Итак, молоко приходит (постепенно, не сразу литрами!) только к концу 3-х, на 4 сутки посе родов. И грудь должна подстроиться под потребности малыша.

Для этого груди должно быть понятно, сколько этот младенец готов высасывать. Поэтому он должен быть приложен у груди КРУГЛОСУТОЧНО! Первые 14-20 дней после родов. Никаких режимов. Сосет постоянно, пока не спит. Тогда лактация устанавливается нормально. И молока вырабатывается достаточно. (Важна также правильность прикладывания к груди, обеспечивающая качественное ее опорожнение от молока).

При этом просто сцеживаний (при кормлении сцеженным молоком даже и без докорма смесью) в большинстве случаев не достаточно! И молоко быстро пропадет.

Докорм смесью назначается врачом по медицинским показаниям! Просто так, «стали давать смесь в роддоме» — это не показание к назначению смеси! А лишь дурная порочная практика в наших роддомах. Особенно от этого страдают крупные детки. Их начинают зачем-то кормить чуть ли не принудительно, приписывая им зверский аппетит.

Но вы должны понимать, что ребенок не умрет с голоду, он возьмет любую грудь, даже с совершенно плоским соском! Ему нужно ее уметь давать. И терпеливо предлагать снова и снова. Без вариантов бутылок и докорма.

Малыш 5 дней от роду только из роддома — совсем еще крошка! У него объём желудка всего 30 мл, в лучшем случае! У него еще не сформировался неправильный бутылочный захват груди. У него нет устойчивых предпочтений и отказа от груди.
Есть просто суета мамы и неправильные действия.

Уберите докорм! И только грудь. Лежите с ребенком в постели целыми днями и предлагайте, предлагайте, предлагайте грудь. Ищите удобные вам и ему позы для кормления (соблюдая правильную технику прикладывания к груди), и терпение! В таком возрасте обычно хватает суток (!) на исправление ситуации.

Что до плача, то причины его в подавляющем большинстве случаев не в голоде! Ну не голодными рождаются малыши! Их желудки полны амниотической жидкости, а кишечник — мекония. Они сосут для снятия родового стресса и любой имеющейся боли. И в первые несколько суток младенцы хотят преимущественно только спать.

Нервная система ребенка переживает гигантское потрясние при рождении, весь организм испытывает колоссальный физический стресс, а нередко и боль (подробнее советую изучить вопросы явных и неявных родовых травм и их диагностики), дискомфорт со стороны ЖКТ. И у малыша более, чем достаточно причин для плача.

«Голодный крик» — это опасное заблуждение родителей. Опасное в том плане, что за ним они не ищут истинных причин беспокойства ребёнка. Чаще всего, это боль в результате родовых травм. Но и тут — грудь в помощь! Обезболивающее и успокоительное — седативные гормоны — содержатся в грудном молоке.

Часто без видимых причин кричащего новорожденного я рекомендую как можно раньше показать остеопату.

советская апропаганда

Детский сад и социализация

Недавно я высказывала свои мысли о том, почему посещение детьми муниципального детского сада (и до определенного возраста детсада вообще) не считаю хорошей традицией.

Оговорюсь, что рассуждаю в основном насчет собственных детей, экстраполируя выводы на семьи из сопоставимого социального круга и с похожим семейным укладом, стараясь не слишком обобщать, поскольку ситуации бывают в семьях очень-очень разные. И, да, конечно, бывают и такие, когда пребывание детей-дошколят в детском саду действительно предпочтительнее и полезнее для них, чем нахождение вне ДДОУ (специально не пишу «чем пребывание дома», поскольку наблюдала даже случаи практически беспризорного болтания малышей 4-5 лет во дворе одних в течение почти целого дня! И это в наше время, 2016 год).

Прежде всего, немного о том, что такое детский сад.

История возникновения подобных учреждений непосредственно связана с индустриализацией общества и эмансипацией женщин. Первый процесс стал залогом возможности появления второго. И, как всё в жизни, эмансипация имеет как светлую сторону в виде прав и свобод женщин, так и темную в виде дополнительных социальных обязанностей женщин, самым негативным из которых является фактор эксплуатации наемного женского труда.

советская апропаганда

Самореализация женщин, их социальная и политическая активность, это не то же самое, что их повсеместная вовлеченность в общественные производственные отношения. В последнем заинтересовано прежде всего антисоциальное государство и прослойка владельцев бизнеса, а не сами женщины.

Такой феномен устройства современных обществ порождает, на мой взгляд, массу проблем в самых разных сферах человеческой жизни. И более всего — в семейной. Под основным ударом оказывается основа здорового во всех смыслах общества — материнство и детство.

Итак, история создания детских садов восходит к началу 19 века. Шотландия. Прозорливый фабрикант, образованный человек и прогрессивный мыслитель своего времени Роберт Оуэн решает воплотить в жизнь витавшую в пропитанной феминистическими настроениями атмосфере тех лет идею о привлечении к труду у станков своей фабрики женщин, что должно было увеличить объемы производства за счет доступа к новому рынку рабочей силы.

Но для реализации задуманного необходимо было решить вопрос с дневным пребыванием детей работающих женщин. При массовости возникшей потребности в нянях и гувернанатках удовлетворить спрос рынок этих работниц не мог. Их просто не было в достаточном количестве. Да и стоимость их услуг, полагаю, была не всем женщинам рабочих специальностей по средствам. В итоге Оуэн в 1802 организовал для детей работниц своей фабрики детский досуговый центр — прототип детских садов.

Далее процесс развивался весь 19 век повсеместно по всей Великобритании по той же схеме: создавались детские досуговые центры при производствах, причем не только промышленных, но и сельскохозяйственных.

Собственно «детский сад» как учреждение дошкольного развития и воспитания детей, а не просто место для передержки детей в течение рабочего дня родителей, возник только в 20 веке под влиянием развития педагогики и прогрессивной научной мысли. Тенденция безусловно позитивная.

Сам термин «сад» был введен основателем принципиального нового подхода к организации досуга дошкольников без участия родителей — немецким педагогом Фридрихом Фрёбелем в 1837 году. Он постулировал важность вдумчивого и заботливого взращивания молодого поколения по аналогии с растениями в саду, культивирования формирования у детей желательных и профилактики нежелательных социальных навыков. Но масштабное внедрение его идей о раннем развитии детей, значимости периодов раннего детства для всей последующей жизни, игорвых методик обучения по социально-политическим причинам в те годы не состоялось.

Первые частные детские сады возникали и в России во второй половине 19в. Первый же бесплатный детский сад создается в 1866 г.благотворительным учреждением при «Обществе дешевых квартир для детей работниц Петербурга». Но просуществовал он не долго и был закрыт по причине проблем с финансированием.

Следующий бесплатный народный детский сад появился в 1894 г. Он был открыт Петербургским фребелевским обществом содействия первоначальному воспитанию на средства фабрикантов для детей фабричных рабочих и беднейшего городского населения. В 1897 г. этим обществом был открыт второй фабричный народный детский сад. В этом же году в Петербурге открылся народный детский сад Е. П. Калачевой.

А в годы становления советской власти на территории России начала активно и планомерно внедряться целая сеть детских образовательных учреждений, включая дошкольные. Целью ее создания было не только освобождение женской рабочей силы для непосредственного вовлечения в производственные отношения, но и создание поля для эффективной идеологической работы и целенаправленно котролируемой государством социализации граждан с самого раннего детства.

О социализации мне и хочется поговорить отдельно. Поскольку одним из главных «бронебойных» аргументов родителей, активно ратующих за пребывание их детей в детском саду, является именно безусловная, с их точки зрения, необходимость  обучения малышей чуть ли не с пеленок навыкам нахождения в коллективе. Эдакая  «школа жизни» для юных спартанцев.

В содержание понятия «социализация» входит:

— усвоение социальных норм, умений, стереотипов;

— формирование социальных установок и убеждений;

— вхождение индивида в социальную среду;

— приобщение индивида к системе социальных связей;

— самоактуализация «Я» личности;

— усвоение индивидом социальных влияний;

— социальное обучение принятым в обществе формам поведения и общения, вариантам жизненного стиля, вхождения в группы и взаимодействия с их членами.

Таким образом,  понятие «социализация» включает в себя и обучение, и развитие, и воспитание личности.

Происходят ли все вышеперечисленные процессы с человеком только в его детстве? Нет!

Социализация индивида продолжается в течение всей его жизни в обществе. И даже в процессе отстранения и попыток избегания быть интегрированным в него (асоциальное поведение), поскольку полный отрыв от социума невозможен.

Социализация — односторонний ли процесс? Когда общество влияет на личность, вынуждая принимать правила социального общежития, моральные нормы, стереотипы и господствующие доктрины, или индивид тоже оказывает влияние на социум и даже на модели приемлемого поведения, предлагаемые ему в качестве опции? Доказанно — второе. Даже совсем маленький ребёнок (младенец примерно с возраста 6 мес.) является  активным субъектом отношений в рамках процесса социализации и влияет на поведение взрослых людей, непосредственно создающих среду для его социализации.

Происходит ли социализация ребенка, имеющего родителя(лей), без посещения детского сада и при минимуме контактов со сверстниками? Безусловно!

Вопрос остается в качестве социализации, если можно так выразиться. В эффективности социализации ребенка с точки зрения его подготовки к самостоятельной жизни в человеческом обществе. 

И тут-то и кроется, на мой взгляд, причина разногласий и всей сложности в формировании однозначного отношения к детским садам для каждого конкретного родителя.

Критерии успешности личности в жизни для каждого человека свои. И каждый родитель по-своему понимает успешность социализации, желает определенного будущего для своего ребенка, связывает его с наличием конкретных знаний и навыков. Но эти представления не совпадают у всех родителей. Равно как и не совпадают возможности у детей.

Этот очень важный и глубокий вопрос: какие основные цели преследует социализация моего ребенка на протяжении всего периода его взросления? — должен для себя ответить каждый родитель. И тогда его выбор в отношении образа жизни в целом, методов обучения, объемов знаний и способов социализации для своего ребенка, в частности, будет целенаправленным и внутренне аргументрованным.

Возвращаясь к конкретике, о социализации в рамках детского сада. Это процесс для многих желательный ввиду колоссальной и прямо таки физически ощутимой экономии усилий со стороны родителей!

Ребенка в садике действительно научат (и, возможно, быстрее ввиду систематичности) основным правилам сосуществования в коллективе сверстников, а также минимально необходимым правилам общения со взрослыми (но тут будут скорее правила подчинения, а не межличностных отношений), навыкам самообслуживания сообразно возрасту и личной гигиены.

Но разве не научится он всему этому при помощи мамы или бабушки (отца, деда), если родители действительно занимаются ребенком, находясь с ним дома?! Просто взрослому нужна будет систематичность, педантичность, последовательность, терпение и предсказуемость в своих реакциях при общении с ребенком. Да, это определенный труд и самоконтроль. Годами.

В противном случае первые понятия о мире, о жизни, о добре и зле, об отношениях между людьми ребенок получит не от семьи, а от посторонних, пусть даже образованных и высоко культурных (что вряд ли) воспитателей. Самое базовое  для личности и сокровенное — глубокие воспоминания раннего детства — будут вложены в подсознание ребенка чужими людьми.

Говорю об этом со всей ответственностью, поскольку сама с 2 до 5 лет воспитывалась бабушкой и дедушкой в физическом отрыве от родителей (в другом городе). И, как вы думаете, кого я чаще всего вспоминаю в тяжелые минуты жизни? Где ищу ответы на вопросы касательно отношений с собственными малоетними детьми? Какие модели поведения проигрываю благодаря законам импринтинга?

Речь ребенка, его эмоциональный интеллект, его самооценка и ценностные ориентации будут в значительной степени сформированы под влиянием чужих людей.

Теперь поговорим о влиянии сверстников на ребенка в процессе его социализации.

И здесь я снова считаю необходимым вернуться к вопросу, который обязан регулярно задавать себе каждый родитель: «а какие качества я хочу сформировать у своего ребенка под влиянием сверстников?»

Этот вопрос порождает еще 2:

— возможно ли сформировать желаемые качества у ребенка без влияния сверстников (в режиме менее активного взаимодействия с ними на прогулке, в гостях, в кружках и секциях, при общении с братьями и сестрами)?

— в каком возрасте влияние сверстников уже способно привести к формированию и закреплению желаемых качеств у моего ребенка (как и любой навык, коммуникативные навыки и связанные с ними качества личности могут быть приобретены ребенком, когда он интеллектуально и психологически дозрел до соответствующего этапа развития)?

На второй вопрос детская психология уже дала четкий ответ. Изучение поведения малышей позволило психологам [2] и педагогам [3] выделить возрастные границы периодов развития, каждому из которых присущи свои особенности, в течение которых ребенок приобретает определенные ключевые для успешного перехода на следующую ступень навыки.

Период раннего детства – возраст 1-3 года. Он характеризуется предметной деятельностью (изучением свойств окружающих предметов) и ситуативно-деловым общением со взрослым (помогающим изучать мир предметов и его свойства).

Основные задачи этого периода развития – формирование у малыша представлений о мире (добром или не очень, безопасном или напротив) и о себе (хорошем, любимом и принимаемом взрослыми либо плохом, нежеланном и «задвинутом» на задворки жизни родителей).

Период развития 3-4 года – завершение этапа сепарации от матери (примерно с 18 до 30 месяцев) и осознание себя отдельной личностью. Ведущая развивающая деятельность – игра. Но на данном этапе малыш переходит от манипулятивной игры с предметами к игре ролевой. Однако основным партнером в его играх по-прежнему выступает взрослый, интерес к деятельности и умениям которого не только не ослабевает, но и обретает новую силу, поскольку ребенку становятся интересны также социальные роли взрослых. Появляются игры-подражания: дочки-матери, в доктора, в повара, в магазин и т.п.

Сверстник на данном этапе развития выступает для ребенка в качестве некоего одушевленного предмета. Дети играют рядом, но не вместе. У них нет ни мотивации к совместной игре, ни соответствующих навыков. Поэтому так часты драки за игрушки и агрессивное поведение малышей по отношению друг к другу. Дети в таком возрасте выступают друг для друга преимущественно как источник негативных эмоций (и очень нуждаются в организующем и направляющем взрослом).[1]

Возвращаясь к вопросу посещения детского сада: быть активно вовлеченным в течение многих часов подряд в процесс неконструктивного взаимодействия множества малышей (группы 20-30 чел) физически невозможно ни для одного воспитателя. Таким образом, общение детей до 4 (а для некоторых и до 5 лет) со сверстниками в детском саду является неоправданным фактором стресса (а стресс затормаживает развитие и негативно влияет на здоровье ребенка), развивает «приверженность к стадным увлечениям» (цитата вебинара педагога-методиста Е.Даниловой), не приводит к желаемому результату приобретения навыков социально приемлемого поведения в компании сверстников.

Последний тезис требует некоторых пояснений: детсадовские дети (лет примерно с 4), конечно, приучены воспитателем под страхом наказания стараться сдерживать себя в присутствии взрослого, но без надзора проявляют стадные инстинкты подавления слабого более сильным, демонстрируя для этого широкий набор средств – кусание, плевки, щипки, удары, обзывания и брань, многое из которых они не узнали бы в данном возрасте, если бы не посещали детский сад. Мотивация на хорошее поведение без проявления агрессии к сверстникам под страхом наказания – это не лучшая мотивация в принципе. Сформировать же иные мотивационные установки можно только при индивидуальном и длительном разноплановом воспитательном воздействии на ребенка, и, как правило, все равно это достигается в более старшем возрасте.

Вывод из предыдущего абзаца – социализация ребенка возраста младше 4 лет под влиянием сверстников носит, скорее, негативный характер и однозначно не является пока необходимым этапом для полноценного развития коммуникативных навыков и усвоения ребенком морально-этических норм.

Не посещающий детский сад до 4 летнего возраста ребенок ничего не теряет в плане развития.

Для обогащения его эмоциональной сферы и подготовки к следующему этапу развития – коллективных ролевых игр ребенку следует контактировать со сверстниками, но под непосредственным  присмотром и при активном участии родителя (не просто постоять в сторонке, пока дети в песочнице делят игрушки). При этом подобное общение должно быть непродолжительным по времени, чтобы эмоционально не переутомлять ребенка. Достаточно нескольких часов в день. Более продолжительное общение имеет смысл устраивать не чаще 1-2 раз в неделю.

Дети старше 5 лет готовы к освоению сюжетно-ролевых игр в коллективе сверстников и уже нуждаются в такого рода социализации, поскольку выходят на соответствующий этап развития.

Далее выбор за родителями, в какой форме им эту социализацию обеспечить. Будет ли это муниципальный или частный детский сад, семейные детские сады или встречи в рамках семейных клубов, ежедневное посещение детских творческих студий и кружков, походы в гости к многодетным семьям или сбор нескольких семей с детьми-ровесниками у себя в гостях.

На первый дополнительный вопрос о возможности формирования навыков успешного общения у ребенка дошкольного возраста без посещения детского сада можно дать скорее утвердительный ответ. Однако, это уже серьезная задача для его родителей, требующая активных усилий по созданию с определенного возраста (4-5 лет) необходимой развивающей среды и круга общения со сверстниками. В решении этой задачи сильно помогает наличие у ребенка братьев и сестер (чем больше их, тем эффект сильнее и родителю проще обойтись без посторонних детских коллективов).

Таким образом, следуя предложенной психологами периодизации этапов дошкольного детства, можно заключить:

—   детский коллектив для ребенка 1-3 лет совершенно не желателен для его нормального развития и душевного комфорта как самого ребенка, так и его семьи.

— Ребенку возраста 3-5 лет детский коллектив уже может предоставлять определенные возможности для личностного развития и конечно обогащает эмоциональную жизнь ребенка. Однако, в рамках детского сада возможности эти существуют с серьезными оговорками и полностью опосредованы личностью воспитателя (который по своей значимости и близости воспринимается ребенком во многом как родители). 

— Ребенку 5 лет и старше для нормальной адаптации в обществе сверстников, адекватной самооценки и развития нахождение в детском коллективе необходимо.

[1] Палагина Н.Н., Психология развития и возрастная психология.

[2] Смирнова Е.О. Психология ребенка.

[3] Урунтаева Г.А. Дошкольная психология: Учеб. пособие для учащихся СПУЗ.