Важным моментом в жизни новорожденного ребенка является история его вскармливания в первые несколько суток жизни. Что и как он ел в этот период влияет на здоровье малыша в длительной перспективе.
Существует понятие предлактационного докорма — это кормление новорожденного любыми жидкостями, помимо материнского молозива, в период до прихода в грудь матери молока (36-96 часов после родов).
В силу отличий в гормональной регуляции процесса родов при ЕР и КС, приход молока у матери, родившей путем КС, как правило, задерживается на 1-2 суток в сравнении с женщинами после ЕР.
Однако, эта задержка при условии рождения здорового малыша, не является критичной, поскольку ребенок, родившийся путем КС, имеет в организме бОльший запас жидкости, чем малыш, «отжатый» в процессе ЕР (именно этот дополнительный запас и обусловливает также более значительную потерю веса кесарятами 10-12% против 5-8% при ЕР).
Множество исследований, проведенных в последнее десятилетие, подтвердили нецелесообразность предлактационного докорма новорожденных с целью профилактики гипогликемии и сокращения физиологической потери веса, а также выявили явный и потенциальный вред здоровью младенцев (дисбиоз кишечника, повышенная склонность к кишечным инфекциям, риск пожизненной сенсибилизации к белкам коровьего молока).
Цитата из Методических рекомендаций ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ в РФ
«С целью осуществления свободного вскармливания «по требованию» здоровый ребенок после рождения должен переводиться вместе с матерью в палату совместного пребывания. Показано, что при свободном вскармливании объем лактации превышает таковой при вскармливании по часам.
Раннее прикладывание к груди и кормление «по требованию» являются ключевыми факторами обеспечения полноценной лактации и способствуют становлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. В этот период крайне важно не докармливать ребенка молочной смесью, введение которой сравнимо с «метаболической катастрофой».»
Вслушайтесь в эти слова! Катастрофой!
ИНИЦИАТИВА ВОЗ и ЮНИСЕФ
«БОЛЬНИЦА, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯ К РЕБЕНКУ» — это программа пропаганды и поддержки грудного вскармливания в медицинских учреждениях, где принимают роды. Такой статус присваивается роддомам и больницам международными наблюдателями в случае, когда руководство больницы принимает и внедряет принципы этой программы, а медперсонал неукоснительно их соблюдает.
Цитата из ИНИЦИАТИВЫ, «Десять принципов успешного вскармливания»:
П. 7. Не давать новорождённым никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями; при необходимости допаивания или докармливания младенца использовать с этой целью ложечку, чашечку и др., но не бутылочку с соской.
П. 8. Не допускать рекламы и использования в родильном доме искусственных молочных смесей, сосок, бутылочек и пустышек.
П. 9. Пропагандировать исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания до 1,5 лет.
На сегодняшний день международные рекомендации по питанию детей первого года жизни (нашла в переложении национального совета по здоровью и медицинским исследованиям при Правительстве Австралии, department of health and aging) содержат указания об избегании предлактационного докорма новорожденных (до прихода у матери молока на смену молозиву)
Prelacteal feeds
• If supplementary feeding is needed in hospital, it should only be given for specific medical indications and with the mother’s agreement.
В любом случае, первой субстанцией для докорма новорожденного в случае необходимостм является сцеженное материнское молоко или молозиво.
И только в случае, если не удается сцедить его в необходимом количестве, может потребоваться докорм смесью.
- При этом отдается предпочтение смеси на основе гидролизата молочного белка.
ВНИМАНИЕ, запоминаем!
Что такое медицинские показания к докорму новорожденного?
Приемлемые медицинские показания для докорма (по рекомендации ВОЗ, 1992 г.)
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКРЫТЫЙ
* очень низкая масса тела при рождении (меньше 1500 г) или дети родившиеся ранее 32 недель гестационного возраста;
* дети — small for date (гиптрофичные доношенные) с потенциально тяжелой гипогликемией;
* тяжело больная мать (например, психоз, эклампсия, шок);
* врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, фенилкетонурия, и т.д.)
* острая потеря воды ребенком (диарея, кровотечение)
* мать принимает лекарства противопоказанные при кормлении грудью
❗️ И если в первые дни после рождения появляется докорм смесью, то вся система, выстроенная природой, ломается!
Материнская грудь недополучает стимуляции на выработку молока, тк ребенок ее не сосет, а ест что-то другое. И нормальное становление лактации уже невозможно. Будет отсроченный приход молока, порождающий усугубление ситуации с докормом и наращивание его объемов, и дальше — проблема от него отказаться. ❗️
Активные вторые сутки (иногда это 3 сутки) часто представляют собой «ужасные сутки», тк ребенок безутешно кричит, часто, но не надолго присасывается к груди, бросает ее, снова кричит, дергает ручками и ножками, куксится. Это состояние ребенка является нормальным (встречается примерно у 30% младенцев), называется этот синдром fussy baby или unsettled baby.
Причина — психика ребенка. (У разных детей степень стрессовой реакции выражена по-разному. Кто-то наоборот чрезмерно сонлив). Нервная система младенца находится в шоке от произошедших изменений и тяжелой адаптации к внеутробной жизни, сосать грудь трудно, тело дает множество раздражающих сигналов со всех сторон, которых раньше не было в матке, меконий (первородный стул) выходит с трудом, что требует большого напряжения, и, возможно, болит живот.
Голод в том числе!!! Но, это не тот голод, который испытывает взрослый под действием инсулина. Такой голод ребенок пока не может испытывать. Он ощущает дискомфорт. Тотальный! От всего вокруг. Единственный способ успокоиться — слиться с мамой.
Ребенок присасывается к груди, сосание успокаивает. Однако, и утомляет тоже. Поэтому грудь бросаем и продолжаем орать.
❗️Рекомендации педиатров на этот период — круглосуточный телесный контакт с матерью (либо с отцом на те пару часов, когда матери нужна передышка). Ребенка кладут на грудь или живот взрослого. И там он проводит эти «страшные» вторые сутки. НЕ В КЮВЕЗЕ.
Вторая отлично помогающая успокоительная процедура — пеленание ребенка: ручки плотно, ножки свободно.
Также успокоительными мероприятиями является сосание пальца ухаживающего взрослого, если мама хочет дать передышку груди (но не более пары часов! такая частота сосания важна для адекватного питания ребенка, получающего свои 5-10 мл молозива в одно кормление). ❗️
Беспокойные вторые и даже третьи сутки после рождения (много кричащий и мало спящий ребенок) не являются показанием к докорму смесью! Даже при потере веса 10-12%.
Сцеживайте грудь и давайте ребенку докорм своим молозивом и переходным молоком! Просто помогите ему добывать питание (понемножечку, но часто).
Надеюсь, смогла донести до вас важность недопущения предлакиационного докорма и уберечь от ошибок, которые могут испортить ГВ с самого начала и повредить здоровью ребенка!