Сага о пустышке: как и когда пользоваться?

Здесь я хочу поговорить о пустышке в жизни грудного ребенка, то есть ребенка, который с рождения питался исключительно грудным молоком из материнской груди. Делаю акцент на словах «грудной ребенок», а не на термине «исключительно грудное вскармливание» (ИГВ) — кормление только молоком матери без докорма, прикорма и допаивания — поскольку  оно возможно и сцеженным грудным молоком, исключая процесс сосания младенцем материнской груди.

Для «грудного» в нашем контексте малыша пустышка — вещь абсолютно неестественная и ненужная!

Родив и самостоятельно нянча двоих детей, я так и не научилась пользоваться пустышкой. И соответственно, не научила ее использованию и своих сыночков. Иногда ко мне, как у консультанту по ГВ, обращаются с вопросами об использовании пустышки. И тут теория у меня расходится с практикой. Поэтому, на мой взгляд, процесс попадания пустышки в рот грудного ребенка требует описания (с позиции мнения консультанта по ГВ) и акцентирования типичных ошибок в уходе за малышом, в результате которых появляется этот не нужный, а в некотрых аспектах жизни ребенка и вовсе вредный предмет. В последствии отучение от сосания пустышки составляет отдельную задачу для родителей и далеко не всегда проходит легко и гладко.

Я оговорюсь, что не считаю пустышку саму по себе злом, и понимаю, как она важна и необходима малышам на искусственном вскармливании. Поэтому все, сказанное дальше, будет относиться только к малышам, питающимся молоком матери непосредственно из груди.

Типичные ситуации, приводящие к появлению пустышки в обиходе грудничков:

— в самом начале в роддоме когда молоко у матери еще не пришло, а голодный малыш кричит, ей дают советы предложить ребенку пустышку. И мать, считая это нормальным, принудительно подсаживает новорожденного на резиновую соску. Ему надо сосать, а матери необходимо спать

— начало ГВ было сопряжено с раздельным пребыванием новорожденного ребенка и матери в роддоме и докормом из бутылки. Ребенок приучен посасывать резиновую соску. В детском отделении младенцы лежат с воткнутыми в ротик бутылочками, если не со смесью, то с водичкой для допаивания. Так они не кричат, ротик ведь занят все время. Даже если мать смогла перевести такого малыша дома на ИГВ, это чаще всего кормление по привычному ребенку больничному режиму, и в перерывах между кормлениями у ребенка во рту находится пустышка

— мать или родственники из окружения малыша сами настоятельно предлагают младенцу пустышку с целью успокоить его (в данном случае уместно говорить конкретно о затыкании рта ребенку). Как правило при этом грудь матери не рассматривается в качестве надлежащего предмета для успокоения малыша. В таких семьях принято считать, что грудь для младенца это только еда. Если же она используется как соска, то это неподобающее злоупотребление со стороны ребенка, и допускать этого не следует. Тут же возникает и необоснованное опасение перекорма от постоянного сосания груди

— мать столкнулась с проблемой трещин сосков и начала по собственной инициативе или по советам со стороны («да он же тебе всю грудь съест, не давай ему висеть столько времени!») ограничивать время сосания ребенком груди. Сосательный рефлекс (а зачастую и голод) остаются не удовлетворенными. Малыш сосет свои ручки и посторонние предметы, до которых может дотянуться, беспокоен, криклив, и мать прибегает к помощи пустышки

— вариации на тему выше: ребенок сыт, но нуждается в данный момент в тактильном контакте с матерью, проще говоря, хочет на ручки. Но мать сейчас не может (а иногда и не хочет) брать его. Малыш плачет. Снова на сцене появляется пустышка. Или классический пример — пустышка на засыпание. Мать не хочет достаточно долго (порядка 30-40 мин.) лежать с младенцем, кормя его грудью, до момента его крепкого засыпания. Поэтому, покормив стандартные 10-15 мин. до привычного насыщения малыша, дает ему пустышку для сосания на засыпание. Часты жалобы матерей на то, что ребенок просыпается, как только пытаешься забрать грудь. Спит только с грудью во рту. Поэтому они используют соску-пустышку.

Все эти причины обуславливают появление пустышки в жизни малышей с самого рождения, реже после 1-2 месяцев. Чем старше грудной ребенок, и чем дольше у него «стаж» сосания груди, тем труднее убедить его сосать что-либо еще помимо материнской груди. Кто пробовал приучить ребенка старше 4 месяцев к пустышке, согласится со мной.А с дело в том, что после 4 месяцев сосательный рефлекс младенца начинает стремительно угасать, сосание становится уже осмысленным действием, выбираемым ребенком по ситуации. И тут уже, как приучили. Умеют ли мать и ребенок находить утешение в общении друг с другом, или ребенку привычнее «засосать» дискомфорт пустышкой.

Знакомые примеры? И к сожалению, очень и очень частые!

Далее я хотела бы поговорить о том, почему использование пустышки в описанных выше ситуациях организации ухода за грудными малышами я считаю неправильным. И чем вредны последствия приводящих к таким действиям заблуждений.

Итак, пустышка как предмет, удовлетворяющий жизненно важный и чрезвычайно сильный у здоровых малышей сосательный рефлекс, необходима деткам-искусственникам. Сосание бутылочной соски ограничено по времени и привязано к режиму кормлений, в то время, как потребность сосать может настигнуть малыша абсолютно в любой момент времени. Тут и возникает пустышка. Да, она необходима малышу-искусственнику до 4 месяцев, иначе он будет ненормально развиваться, испытывая сильный стресс, плохо спать, сосать свои руки, недоедать или переедать на фоне стресса. В общем, ничего хорошего.

Ребенок-грудничок в идеале получает удовлетворение всех своих потребностей и инстинктов у материнской груди: голод, жажда, получение успокоительных гомонов для сна и обезболивания, ощущение тепла, запаха и сердцебиения матери.
Давайте пройдемся по жизненным ситуациям, которые приводят к использованию казалось бы совсем неуместной пустышки.

— Роддом. Это первое поле боя в жизни матери и ребенка, где им придется отстаивать свое право на полноценное общение и грудное вскармливание. Да-да, к сожалению в абсолютном большинстве российских роддомов и неонатальных отделений детских больниц созданы условия, прямо препятствующие налаживанию грудного вскармливания детей! И появление пустышек в роддоме закономерное следствие Хэтих самых «больничных» условий, при которых ребенок рассматривается как пациент, нуждающийся в постоянном медицинском вмешательстве. Отсутствие молока у женщины в первые 2-е суток после родов абсолютная физиологическая норма, запрограммированная природой!!! В первые сутки из груди матери буквально по капелькам идет молозиво — ценнейший и чрезвычайно важный для организма ребенка продукт. Его мало, но к этому готов и сам ребенок, как бы странно это ни выглядело для несведущих. Ему сейчас не положено природой полноценно кушать до насыщения. Ему важно полноценно спать, отдыхая от родового стресса, и получать молозиво для выведения из кишечника мекония (а с ним и билирубина) и формирования первичного иммунитета из бактерий и антител матери. Крик новорожденных малышей в первые пару суток после родов не является как таковым голодным плачем! Это крик стресса, крик холода или жары, крик дискомфорта, часто это крик боли, поскольку нередко у младенцев бывают родовые травмы той или иной степени тяжести, о которых обычно ничего не сообщается матери и никак нигде не фиксируется в документах. Новорожденные малыши в первые несколько суток имеют совершенно крошечный желудок, как в рекламе кошачьего корма «не больше наперстка»! Поэтому насыщение у них наступает быстро даже от микродоз чрезвычайно калорийного молозива. И самое главное — младенцам нужно спать! Не есть, а именно отсыпаться! Но для сна новорожденным необходимы условия ощущения полной безопасности, т.е. максимально приближенные к утробе. Поэтому физическая близость с матерью для этого оптимальна.

— Разлученные с матерью малыши, лежащие в детском отделении роддома или неонатальном отделении детской больницы, даже будучи тепло укутанными и спеленутыми на манер нахождения в матке, не ощущают запаха матери, не слышат звука ее сердцебиения и не ощущают прикосновений к своему личику и голове. А без этого условия безопасного комфорта недостижимы. Если у младенца еще и болит что-то, то лишь с молоком матери он может получить обезболивающие гормоны, которых не содержит ни одна смесь. Вот и кричат новорожденные в детских отделениях. А как их успокоить? Да банально заткнуть рот! Вставить бутылочку с водичкой между кормлениями лежащему на боку малышу, оперев ее на валик из полотенца. Или дать пустышку. Чаще всего разлучены с матерью младенцы недоношенные, родившиеся больными или травмированными. Этим малышам грудное материнское молозиво и молоко еще более необходимо, чем деткам здоровым, а нахождение недоношенных детей в тесном круглосуточном контакте с матерью вообще является на сегодня самым эффективным подтвержденным на практике способом их выхаживания. Однако в России практика, к сожалению, иная.

— Волнующейся по поводу отсутствия молока и крика малыша матери даются те же инструкции: заткнуть рот ребенку пустышкой и запоить его водичкой. Ей никто не объясняет, что молозиво в миллион раз ценнее всякой смеси, поэтому ребенка важно в первые сутки, пока идет этот ценный продукт, максимально выпаивать им, что практически непрерывное сосание новорожденным груди нормально и необходимо для получения максимального количества важного молозива, стимуляции груди на скорейшую выработку зрелого молока, и что крик малыша может иметь причину в каких-то болевых ощущениях у ребенка (к примеру, у некоторых деток колики начинаются сразу с приходом молока у матери). И тут тоже необходимо материнское молозиво и далее молоко, способное до некоторой степени обезболивать. Разбавление же молозива в желудке ребенка водичкой для допаивания, активно предлагаемой в роддоме, снижает его ценные качества, ухудшая усвоение содержащихся в молозиве полезных веществ. Согласно нормам ВОЗ младенцы, не получающие никаких докормов и прикорма, не нуждаются в допаивании любыми жидкостями, даже в случае сильной жары! Исключение может быть в случае сильной диареи у малыша, тогда в ход идут регидратационные растворы, но обязательно при сохранении грудного вскармливания. Вода для допаивания вопреки распространяемому педиатрами-неонатологами мнению, никак не способствует выведению из крови ребенка излишнего билирубина, а также замедлению послеродовой потери ребенком веса. При этом круглосуточное сосание груди при правильном ее захвате младенцем не приводит к травмам соска!

— Не приводит это и к перееданию или избыточной нагрузке на ЖКТ. Срыгивания малыша не имеют отношения к перекорму, как любят утверждать педиатры. Это результат недоразвитости ЖКТ, проходящий самостоятельно с возрастом, слишком сильного потока молока из груди матери, неправильного захвата груди ребенком, когда он заглатывает воздух при сосании, или результат особенностей строения челюстно-лицевого аппарата или некоторых заболеваний. Чрезмерные прибавки в весе (по нормам ВОЗ до 2 кг в месяц для грудничков нормально) здоровому ребенку на исключительно грудном вскармливании не грозят, даже если он сосет молоко круглосуточно! Так уж устроен его организм. Если прибавки больше норм ВОЗ, имеет смысл искать патологию эндокринной системы у ребенка. Ребенок и мать по замыслу природы должны первое время круглосуточно контактировать друг с другом, и грудь предназначена для максимально полного контакта! Также и избаловать младенца «игрой с грудью» не возможно, для него нет пока никаких осознанных игр и манипуляций родителями, а только жизненно важные потребности. Итак, грудь нужно давать ребенку все время, когда малыш не спит и не находится в спокойном созерцании, до двух месяцев! И никаких пустышек! Режимные кормления не позволяют удовлетворить потребность малыша в сосании в полной мере. Поэтому консультанты по ГВ рекомендуют кормления по требованию ребенка. Более старшие детки обычно уже сами устанавливают определенный режим кормлений.

Так в чем же вред пустышки в данном случае? Пустышка, предложенная новорожденному младенцу в первые недели жизни, нередко провоцирует путаницу сосков. Ребенок сосет резинку и грудь матери по-разному. Иная техника сосания резиновой соски приводит к неправильному сосанию груди и травмам сосков. Переучивать младенца бывает сложно. К тому же, увлеченный пустышкой, малыш реже сосет материнскую грудь, не обеспечивая ее достаточную стимуляцию для выработки все больших объемов молока. И мать очень скоро сталкивается с проблемой «мало молока».
Больная грудь матери не должна быть причиной отказа от кормления грудью или сокращения количества или продолжительности прикладываний (ограничение необходимо только на время заживления трещины — в среднем не более 12 часов), иначе ситуация только усугубится. Добавится лактостаз, а за ним разовьется мастит. И опять же повторю очень важный для понимания матери момент: грудь травмируется не длительностью сосания, а неправильным захватом груди, виной которому может быть в частности короткая подъязычная уздечка младенца! Поэтому не нужно уклоняться от предложения ребенку больной груди и заменять ее на пустышку и докорм. Это все приведет к стремительному снижению лактации и возможным проблемам с грудью при завершении ГВ подобным образом. А вот что нужно сделать, это пригласить консультанта по ГВ на очную консультацию к себе домой для исправления захвата груди ребенком и проверки подъязычной уздечки. Можно попытаться исправить это самостоятельно, найдя видеоинструкции по правильному прикладыванию.

Теперь поговорим про пустышку на засыпание. С одной стороны это наиболее понятный (сознательный, а не в силу заблуждений и неправильных советов) выбор матери в пользу заменителя своей груди и отчасти своей исключительной вселенских масштабов личности в сознании ребенка, и он чаще всего продиктован обстоятельствами жизни: многодетная семья и нет возможности по часу укладывать с грудью малыша спать, ребенок плохо переносит коляску или автолюльку, а выезды «в свет» приурочить ко времени его сна удается далеко не всегда, у мамы много дел по хозяйству, надомная работа и нет помощников, поэтому давать грудь по требованию и не ограничивать продолжительность сосания для нее проблематично. И тут пустышка в помощь. Однако с другой стороны, в случае заблуждений матери ситуацию, выявленную достаточно рано (в первые месяцы жизни ребенка), можно довольно легко исправить, убрав пустышку из обихода. Если же пустышка является частью организации жизни, неотъемлемым атрибутом ухода за младенцем и реальным психологическим заместителем матери по некоторым вопросам, то, как правило, она остается с ребенком надолго, представляет собой реальную чувственную привязанность ребенка, и отучение от пустышки превращается в действительно сложную задачу, чреватую психологическими травмами для ребенка. 


Чего плохого, помимо сложности с последующим отучением от пустышки, несет ее сознательное использование для подросших детей, особенно в течение дня? Ребенок, сосущий пустышку, сосредотачивается на этом занятии, отключаясь в значительной степени от изучения окружающего мира. Он более пассивен, а значит, медленнее развивается. Но хуже всего даже не это. Использование пустышки у подросших деток (год и старше) в ситуации капризов или скучающего поведения, когда они требуют внимания матери, вообще не вопрос грудного вскармливания, а психологический аспект. Но уж если завела я глобальное рассуждение о пустышке, то и этого момента тоже коснусь. Ведь нередко родители злоупотребляют пустышкой, подменяя в случае капризов утешение от матери на утешение от резиновой соски. И психологически такая ситуация очень неблагоприятна для развития социальных навыков ребенка и последующих его отношений с матерью.

Так что же делать? Ведь ситуации в жизни бывают разные. И у меня иногда возникают сожаления по поводу того, что мои дети совершенно не были приучены к пустышке. Младший сын вообще не брал ее с рождения ни в каком виде. Например, пустышка могла бы нам помочь ездить в автомобиле. Младший ребенок не ездит в коляске, тут мне в помощь слинг и кенгурушка, но он также совершенно не выносит автокресло. И здесь пустышка бы мне очень пригодилась! 🙂

Подытоживая свои размышления, скажу: можно использовать пустышку, но, приучая к ней ребенка не слишком рано (не в первый месяц грудного вскармливания), и своевременно завершая ее использование! Оптимально убрать пустышку к возрасту 6 мес., когда жизнь ребенка становится весьма насыщенной и интересной, и пора активно познавать мир, а не уходить в себя, дудоня резиновую соску. На этом этапе ребенка еще легко отвлечь и изменить привычные ритуалы (чем старше, тем дольше происходит переучивание). Да и спать он уже охотнее укладывается, поскольку устает от активной деятельности. Днем если мама рядом, и у малыша есть титя в экстренных ситуациях больно-страшно-плохо-устал, то сосать пустышку ему уже должно быть не за чем.

Анна Михнина