Tag Archives: ГВ

Медицинские основания для докорма смесью в роддоме

Posted on by
Reply

Важным моментом в жизни новорожденного ребенка является история его вскармливания в первые несколько суток жизни. Что и как он ел в этот период влияет на здоровье малыша в длительной перспективе.

Существует понятие предлактационного докорма — это кормление новорожденного любыми жидкостями, помимо материнского молозива, в период до прихода в грудь матери молока (36-96 часов после родов).

В силу отличий в гормональной регуляции процесса родов при ЕР и КС, приход молока у матери, родившей путем КС, как правило, задерживается на 1-2 суток в сравнении с женщинами после ЕР.
Однако, эта задержка при условии рождения здорового малыша, не является критичной, поскольку ребенок, родившийся путем КС, имеет в организме бОльший запас жидкости, чем малыш, «отжатый» в процессе ЕР (именно этот дополнительный запас и обусловливает также более значительную потерю веса кесарятами 10-12% против 5-8% при ЕР).

Множество исследований, проведенных в последнее десятилетие, подтвердили нецелесообразность предлактационного докорма новорожденных с целью профилактики гипогликемии и сокращения физиологической потери веса, а также выявили явный и потенциальный вред здоровью младенцев (дисбиоз кишечника, повышенная склонность к кишечным инфекциям, риск пожизненной сенсибилизации к белкам коровьего молока).
Цитата из Методических рекомендаций ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ в РФ

«С целью осуществления свободного вскармливания «по требованию» здоровый ребенок после рождения должен переводиться вместе с матерью в палату совместного пребывания. Показано, что при свободном вскармливании объем лактации превышает таковой при вскармливании по часам.
Раннее прикладывание к груди и кормление «по требованию» являются ключевыми факторами обеспечения полноценной лактации и способствуют становлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. В этот период крайне важно не докармливать ребенка молочной смесью, введение которой сравнимо с «метаболической катастрофой».»

Вслушайтесь в эти слова! Катастрофой!

ИНИЦИАТИВА ВОЗ и ЮНИСЕФ
«БОЛЬНИЦА, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯ К РЕБЕНКУ» — это программа пропаганды и поддержки грудного вскармливания в медицинских учреждениях, где принимают роды. Такой статус присваивается роддомам и больницам международными наблюдателями в случае, когда руководство больницы принимает и внедряет принципы этой программы, а медперсонал неукоснительно их соблюдает.

Цитата из ИНИЦИАТИВЫ, «Десять принципов успешного вскармливания»:

П. 7. Не давать новорождённым никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями; при необходимости допаивания или докармливания младенца использовать с этой целью ложечку, чашечку и др., но не бутылочку с соской.
П. 8. Не допускать рекламы и использования в родильном доме искусственных молочных смесей, сосок, бутылочек и пустышек.
П. 9. Пропагандировать исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания до 1,5 лет.

На сегодняшний день международные рекомендации по питанию детей первого года жизни (нашла в переложении национального совета по здоровью и медицинским исследованиям при Правительстве Австралии, department of health and aging) содержат указания об избегании предлактационного докорма новорожденных (до прихода у матери молока на смену молозиву)
Prelacteal feeds
• If supplementary feeding is needed in hospital, it should only be given for specific medical indications and with the mother’s agreement.

В любом случае, первой субстанцией для докорма новорожденного в случае необходимостм является сцеженное материнское молоко или молозиво.
И только в случае, если не удается сцедить его в необходимом количестве, может потребоваться докорм смесью.

    При этом отдается предпочтение смеси на основе гидролизата молочного белка.

ВНИМАНИЕ, запоминаем!
Что такое медицинские показания к докорму новорожденного?

Приемлемые медицинские показания для докорма (по рекомендации ВОЗ, 1992 г.)
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКРЫТЫЙ

* очень низкая масса тела при рождении (меньше 1500 г) или дети родившиеся ранее 32 недель гестационного возраста;
* дети — small for date (гиптрофичные доношенные) с потенциально тяжелой гипогликемией;
* тяжело больная мать (например, психоз, эклампсия, шок);
* врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, фенилкетонурия, и т.д.)
* острая потеря воды ребенком (диарея, кровотечение)
* мать принимает лекарства противопоказанные при кормлении грудью

❗️ И если в первые дни после рождения появляется докорм смесью, то вся система, выстроенная природой, ломается!
Материнская грудь недополучает стимуляции на выработку молока, тк ребенок ее не сосет, а ест что-то другое. И нормальное становление лактации уже невозможно. Будет отсроченный приход молока, порождающий усугубление ситуации с докормом и наращивание его объемов, и дальше — проблема от него отказаться. ❗️

Активные вторые сутки (иногда это 3 сутки) часто представляют собой «ужасные сутки», тк ребенок безутешно кричит, часто, но не надолго присасывается к груди, бросает ее, снова кричит, дергает ручками и ножками, куксится. Это состояние ребенка является нормальным (встречается примерно у 30% младенцев), называется этот синдром fussy baby или unsettled baby.
Причина — психика ребенка. (У разных детей степень стрессовой реакции выражена по-разному. Кто-то наоборот чрезмерно сонлив). Нервная система младенца находится в шоке от произошедших изменений и тяжелой адаптации к внеутробной жизни, сосать грудь трудно, тело дает множество раздражающих сигналов со всех сторон, которых раньше не было в матке, меконий (первородный стул) выходит с трудом, что требует большого напряжения, и, возможно, болит живот.
Голод в том числе!!! Но, это не тот голод, который испытывает взрослый под действием инсулина. Такой голод ребенок пока не может испытывать. Он ощущает дискомфорт. Тотальный! От всего вокруг. Единственный способ успокоиться — слиться с мамой.
Ребенок присасывается к груди, сосание успокаивает. Однако, и утомляет тоже. Поэтому грудь бросаем и продолжаем орать.

❗️Рекомендации педиатров на этот период — круглосуточный телесный контакт с матерью (либо с отцом на те пару часов, когда матери нужна передышка). Ребенка кладут на грудь или живот взрослого. И там он проводит эти «страшные» вторые сутки. НЕ В КЮВЕЗЕ.

Вторая отлично помогающая успокоительная процедура — пеленание ребенка: ручки плотно, ножки свободно.

Также успокоительными мероприятиями является сосание пальца ухаживающего взрослого, если мама хочет дать передышку груди (но не более пары часов! такая частота сосания важна для адекватного питания ребенка, получающего свои 5-10 мл молозива в одно кормление). ❗️

Беспокойные вторые и даже третьи сутки после рождения (много кричащий и мало спящий ребенок) не являются показанием к докорму смесью! Даже при потере веса 10-12%.

Сцеживайте грудь и давайте ребенку докорм своим молозивом и переходным молоком! Просто помогите ему добывать питание (понемножечку, но часто).

Надеюсь, смогла донести до вас важность недопущения предлакиационного докорма и уберечь от ошибок, которые могут испортить ГВ с самого начала и повредить здоровью ребенка!

Как и когда давать воду ребёнку на грудном вскармливании

Posted on by
Reply

Важная тема — сколько младенцу на грудном вскармливании нужно воды.

И сразу важные уточнения: младенцу на исключительно грудном вскармливании, то есть ДО начала введения прикорма, не получающему докорм смесью, вода в рационе не нужна вообще.

Допаивание водой при исключительно грудном вскармливании приводит к недокорму ребёнка, поскольку он потребляет меньшие объемы молока, замещаемые водой. А также к уменьшению лактации у матери за счёт меньшего потребления молока ее малышом. Грудь работает по запросу.

Есть медицинские показания к допаивание водой: для принятия решения о необходимости допаивания следует учитывать возраст ребенка и процент убыли массы тела, которая не должна превышать 5-6% через одни сутки после рождения, 7-8% – через двое суток, 9-10% – через трое суток и более. При более высоких значениях убыли массы тела новорождённого ставится вопрос о допаивании ребенка. Считается, что при суточной убыли массы тела более 3-4,0%, появлении клинических и/или лабораторных признаков обезвоживания следует допаивать ребенка водой между кормлениями. Например, если на третьи сутки жизни потеря массы тела составляет более 10%, то ребенку вводится дополнительная жидкость. Допаивание водой ребенка и консультирование матери по вопросам ГВ в такой клинической ситуации рассматривается как альтернатива введению докорма молочными смесями! Однако следует помнить, что при продолжающейся убыли массы тела на фоне консультирования и допаивания следует своевременно рассмотреть с врачом вопрос и о введении докорма.

Дети с весом более 4000 г в популяции составляет 4-6%. У новорожденных с макросомией часто имеются нарушения адаптации в раннем и позднем неонатальном периодах. Из-за повышенных потерь жидкости с поверхности тела таким детям может потребоваться допаивание водой, это не означает, что всем крупным малышам без требуется допаивание.  

Второе уточнение — младенцам на смешанном вскармливании грудь + смесь допаивание водой также не требуется, поскольку и смесь, и грудное молоко содержат достаточное количество жидкости, являются адаптированным для младенцев питанием, полностью удовлетворяющим все их потребности.

Малышам на ИВ допаивание водой требуется при употреблении антирефлюксной смеси, консистенция которой более густая, чем обычных адаптированных в соответствии с возрастными нормами смесей. Вода при употреблении других видов смесей предлагается малышу только при наличии задержки стула более суток или в очень жаркую погоду.

Индивидуально с врачом решается вопрос о допаивании грудных младенцев как на ГВ, так и на ИВ и смешанном вскармливании, в случае их болезни, высокой температуры, поноса, рвоты. 

Теперь собственно о необходимости воды при введении в рацион малыша прикорма.

Первые продукты прикорма малыша — различные пюре и полужидкие каши. Содержание жидкой части в них довольно высокое, не ниже 60% по нормам ГОСТ. При этом объём прикорма составляет в 4-5 месячном возрасте 350 мл всего в сутки. Остальной объём пищи составляет грудное материнское молоко в объеме 750 мл и больше (общий средний суточный объём питания ребёнка с 5 мес. до года составляет 1000 мл). Поступление воды с грудным молоком составляет 87% от его объема, и 60% объема прикорма тоже составляет вода.
750*87% + 350*60% = 652+210= 862 мл воды

Норма потребления воды для малышей до года по мнению некоторых педиатров, и его разделяют диетологи, составляет 50 мл на килограмм веса ребёнка.

Будем ориентироваться на среднестатистического младенца весом в 5 мес. 6500 гр. Его потребность в воде 325 мл. Норма питания для такого малыша 1000 мл.
На полностью грудном вскармливании ребёнок получит 87% воды с грудным молоком, т.е. 870 мл. Т.е. потребность в жидкости удовлетворена полностью.

Выше мы считали поступление в организм младенца воды с учетом 350 мл прикорма, получилось 862мл, если остальное питание малыш получает из грудного молока или смеси. Опять же, норма поступления воды выполнена.

К моменту, когда объём прикорма достигает 50% дневного рациона или 500 мл (это к возрасту 7-7,5 месяцев согласно педиатрическим таблицам), консистенция пищи также становится более твёрдой. Процент жидкости в прикорме снижается с 60% до примерно 30%.
При этом вес малыша увеличится в среднем до 8500 гр, а потребность в воде — до 425 мл.
Таким образом, количество поступающей в организм малыша с пищей воды будет составлять 500*87%+500*30% = 435+150 = 585мл

Опять же норма поступления воды в организм выполняется.

Для нормального пищеварения каждый прикорм малышу рекомендуется запивать грудным молоком, которое содержит пищеварительные ферменты, ещё в недостаточном количестве вырабатываемые в его ЖКТ: прикладывать малыша к груди или давать запить сцеженным молоком, если мама не дома. 

Если объём прикорма составляет уже 80% от дневной нормы, или 800 мл (гр), к возрасту малыша примерно 9 мес., а его средний вес приближается к 9000 гр, и потребность в воде равна 450 мл, то расчетное поступление воды в его организм с пищей (прикорм + грудное молоко) составит порядка 400 мл.

Вот здесь уже появляется необходимость в дополнительной жидкости в объеме 50 мл и больше, смотря по желанию малыша.

Но, опять же, все зависит от того, на сколько значительную долю в питании ребёнка продолжает сохранять грудное вскармливание. Поскольку педиатрические таблицы объёмов прикорма составляются с учетом ориентации на то, что к 12 месяцам ребёнок полностью перейдёт на питание твёрдой пищей.
Если же ГВ сохраняется в периоде старше 12 мес., даже в режиме только ночных кормлений, то по моему личному опыту детки высасывают за сутки более 200 мл грудного молока.

Поэтому по прежнему необходимости специально допаивать водой до некой условной нормы НЕТ. Детское питание имеет менее сухую консистенцию, чем твёрдая еда взрослых. И запивать прикорм специально после еды не нужно (хотя роль грудного молока в качестве поставщика пищеварительных ферментов сохраняется вплоть до 1,5 лет. И, соответсвенно, рекомендация давать грудь малышу после еды). А суточная потребность в жидкости доберётся ночными кормлениями. Тем более, что в дневном рационе малышей 8-10 мес и старше уже зачастую присутствуют кефир, фруктовые соки.

Как я проиллюстрировала выше, при сохранении грудного вскармливания, допаивание ребёнка водой не требуется до года, и старше (считаем потребность в жидкости от веса малыша по норме 50мл на 1 кг).

Но, в жаркую погоду и при болезнях потребность в жидкости возрастает. Тогда воду можно и нужно предлагать, если ребёнок большую часть пищи уже получает в виде твёрдого прикорма, а не сосет материнскую грудь. 

 

Почему массаж и косметологические процедуры безопасны при грудном вскармливании

Posted on by
6

Некоторое время назад я написала эту статью для сайта проекта Ю-эстетик Вконтакте. Теперь решила продублировать здесь.

У женщины возникает множество поводов для беспокойства о благополучии ребенка, когда она кормит его грудью. Ведь от качества ее молока напрямую зависит здоровье и успешное развитие малыша. И на этих материнских переживаниях успешно паразитируют многочисленные мифы, часто коммерчески выгодные продавцам различных услуг и товаров.

В этой статье будет рассмотрен один из мифов, возникших вне связи с грудным вскармливанием, а относящийся к массажу и вопросу метаболизма в человеческом теле, но, как выяснилось, весьма волнующий и кормящих мам.

Есть мнение, активно распространяемое специалистами по массажу и некоторыми врачами-физиотерапевтами, что массаж (особенно интенсивный) имеет эффект детокс-процедуры, способствует ускорению выведения из тканей нашего тела различных шлаков, а значит, временному повышению их концентрации в крови после сеанса массажа. В связи с этим во время массажа и после него рекомендуется пить много воды для ускорения вымывания освобожденных шлаков из организма.

Как известно, грудное молоко вырабатывается из крови и отражает ее состав на текущий момент с небольшим временным лагом. Отсюда возникают опасения, а не попадают ли эти освобожденные массажем шлаки в грудное молоко, и не могут ли они навредить ребенку? Не опасно ли кормящим матерям подвергаться массажу и делать косметические обертывания, имеющие целью усиление кровотока и разгон застоя межклеточной жидкости в определенных участках тела?

Мне поступали вопросы, через какое время после массажа можно кормить грудью, не опасаясь проникновения шлаков и токсинов в грудное молоко? И какие виды массажа разрешены при ГВ?

Начну с ответов на вопросы, а затем приведу обоснования в опровержение породившего их мифа.

Итак, безопасен ли массаж при ГВ?

1) любые виды массажа и косметических обертываний разрешены при ГВ.

О чем важно помнить, это о необходимости тщательно смывать с тела, а главное — со своих рук, косметические вещества, используемые для процедур. Многие из них очень плохо смываются! 
Часто у малыша действительно бывает реакция в виде местных кожных проявлений после проведения мамой, к примеру, обертывания с антицеллюлитным кремом. Причина — плохо смытый с рук крем. Мама потрогала ребенка, и его коже этот агрессивный крем не понравился.

Также возможна реакция ребенка в результате вдыхания каких-то веществ, используемых мамой (порошок красного перца, бодяги, пыль от сушеных ламинарий и проч.). Поэтому смешивайте составы для обертываний и скрабов подальше от ребенка и помещения, где он проводит большую часть времени, и хорошо убирайте место приготовлений влажной тряпкой.

Не используйте вещества с резким запахом.
Плохо смытый с кожи матери мед также может вызвать раздражение или аллергическую реакцию у ребенка, если, например во время кормления мама практикует телесный контакт с ребенком «кожа к коже».

Никакие поверхностно наносимые косметические вещества не всасываются в системный кровоток и не проникают в грудное молоко!

2) кормить ребенка грудью можно сразу непосредственно после массажа.
Никакого эффекта выброса токсинов в кровь не происходит!

Негативного влияния на количество молока массаж также не оказывает. Существуют также техники специального массажа груди для снятия отечности (нагрубания) молочных желез при лактостазах и мастите.

Чего боимся?
Высвобождения в результате массажа из неких резервуаров в организме каких-то шлаков и попадания их в кровь, а значит в грудное молоко.

Вопросы: где же депонируются эти шлаки, которые можно добыть посредством массажа? И какого рода эти опасные вещества?
Влияет ли интенсивность массажа на количество этих выделяемых шлаков?

Ответы:

1) Что такое пресловутые шлаки в организме человека? 

»Шла́ки — псевдонаучный термин, распространённый в альтернативной медицине, означающий вредные вещества из пищи и окружающей среды, накапливаемые в организме. Некоторые представители нетрадиционной медицины считают накопление шлаков одним из факторов ухудшения здоровья». Википедия.

Вопрос о том, что может являться такими токсическими веществами и вызывать какие-либо проблемы со здоровьем, сложен и противоречив, поскольку многие вещества в зависимости от их концентрации могут оказывать и благоприятное, и неблагоприятное функциональное воздействие.
Существуют экзогенные и эндогенные токсины. Первые попадают в организм извне, вторые — результат избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования.

Любое вещество в природе может являться ядом в чрезмерном количестве.

Поэтому в медицине принято говорить об интоксикации конкретным веществом. Примеры негативных состояний, причиной которых являются эндотоксины: гипербиллирубинемия, азотемия, тиреотоксикоз (избыток тиреотропного гормона) и др.
Большинство же из веществ, являющихся метаболитами протекающих в организме процессов, и вовсе не идентифицированы. 

Одной из предлагаемых в научной литературе классификаций является выделение 3 групп токсичных веществ в зависимости от способа их возникновения и механизма выведения из организма [1]:
— вещества с размерами молекул менее 10 нм. Вырабатываются и накапливаются в кровяном русле в результате нарушений обмена веществ (эндотоксины). Основным физиологическим путем выведения таких токсинов является почечная система. Через почки организм избавляется от водорастворимых, преимущественно неионизированных веществ [2].
— вещества с размерами молекул 10–200 нм. Они образуются в результате инфекционных процессов (экзогенные токсины бактерий). Основным физиологическим путем элиминации этих веществ из организма является гепатоинтестинальная система: кишечник, печень, селезенка [3]. Таким путем из организма выводятся жирорастворимые вещества средне- и высокомолекулярной массы [4].
— вещества с размерами молекул более 200 нм (бактерии, вирусы, грибки, антитела и химические соединения высокой молекулярной массы, в т.ч. белки)[5]. Их появление в кровотоке является результатом нарушений всасывания. [2] Данные вещества повреждают целостность клеток различных органов. Их экскреция из организма происходит преимущественно с помощью макрофагально-лимфоцитарной системы [4].

Важно знать одну особенность работы лимфатической системы: она не имеет замкнутого контура движения лимфы и движущего насоса, как кровеносная система. Лимфа в организме движется всегда лишь в одном направлении снизу вверх к воротной вене, куда впадает крупный лимфатический проток. Скорость течения лимфы все время меняется, периоды движения перемежаются с периодами застоя. Частота и длительность первых влияет на качество очистки организма от токсинов, застой же отражается на состоянии здоровья негативно (визуально застой лимфы можно определить по отекам лица и/или конечностей).

Сеть лимфатических сосудов состоит из поверхностных и глубоких протоков и узлов. 
Единственным способом движения лимфы являются фрикции лимфатических протоков за счет сокращения окружающих их мышц, а также толчков диафрагмы в процессе дыхания. 
Глубокие лимфатические сосуды крупные и идут вдоль глубоких кровеносных сосудов.

Оказать на них воздействие снаружи, чтобы ускорить продвижение лимфы вверх, весьма непросто. Воздействие идет в основном на поверхностную лимфатическую сеть и мягкие ткани, откуда выгоняется в лимфатическую систему лишняя межклеточная жидкость и спадает отечность. Поэтому эффективность так называемых лимфодренажных массажей не велика.

Во всяком случае никаким детокс-эффектом и эффектом выброса шлаков из «хранилищ» организма — в данном случае лимфоузлов, где происходит отфильтровывание и обезвреживание токсинов — массаж не обладает. Из лимфоузлов выходит практически чистая лимфа, которая далее отправляется в кровоток на финальную доочистку печенью.

С выдыхаемым воздухом через легкие (ингаляционный путь) удаляются из организма газы и летучие вещества (угарный газ, этиловый эфир, хлороформ, ацетон, бензин, углеводороды, спирты) [4].
Через кожу и железы внутренней секреции (потовые, сальные, слюнные, молочные и др.) выделяются незначительные количества неэлектролитов (этиловый спирт, ацетон, соединения мышьяка, бромиды, хинин и др.). Роль этого пути очистки организма от токсинов очень незначительна [2].

Источники эндотоксинов [6]:

— продукты нормального обмена веществ в высоких концентрациях (лактат, пируват, азот, мочевая кислота, мочевина, креатинин, билирубина глюкуронид и др.);

— вещества, избыточно образующиеся при извращенном метаболизме (кетоны, альдегиды, спирты, карбоновые кислоты, аммиак и др.);

— продукты распада клеток и тканей из очагов тканевой деструкции (опухолей, травм) и/или из ЖКТ при нарушении барьерных функций мембран (липазы, лизосомальные ферменты, катионные белки, миоглобин, индол, скатол, фенол и др.);

-компоненты и эффекторы регуляторных систем организма в патологических концентрациях: активированные ферменты (лизосомальные, протеолитические, продукты активации калликреинкининового каскада, системы свертывания крови и фибринолиза);

— медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы и другие биологически активные вещества;

— активные соединения, образующиеся при перекисном окислении липидов;

— микробные токсины и другие факторы патогенности микроорганизмов (патогенных, условно-патогенных, непатогенных);

— иммуночужеродные продукты клеточного распада, антигены и иммунные комплексы-агрессоры.

Процессы образования (в случае эндотоксемии), депонирования, обезвреживания и выведения из организма токсических веществ идут непрерывно. В организме любого человека всегда присутствуют различные токсины. 
У людей здоровых и не подверженных активному воздействию агрессивных факторов окружающей среды токсины также присутствуют в определенных физиологических количествах.

Даже пройдя различные чистки и детокс-процедуры, мы не сможем избавиться от них полностью (см. природу эндотоксинов выше и учитывая способность некоторых экзотоксинов накапливаться в том числе в костях с очень медленным процессом высвобождения оттуда и выведения из организма).

Если человек не совсем здоров и у него имеют место нарушения функционирования основных систем элиминации токсинов, то возникают вредные для здоровья нарушения метаболизма, целостности тканей и работы органов. 
Иначе говоря, не заметить симптомы длительной интоксикации невозможно. А выявив, необходимо срочно начать с ней бороться как с опасным для жизни состоянием.

Для этого существует в медицине целый спектр мероприятий:

-механическое перемещение ядовитых субстанций с помощью промывания желудка, клизмирования и лаважа кишечника, удаления гнойных и некротических масс, переливания крови, диализа, плазмофереза, гемоксигенации, ликвосорбции и т.п.

— физиологические воздействия, мобилизующие токсины: физическая нагрузка, диеты, гормональная коррекция, прием мочегонных средств, энтеросорбентов, противоядий;

— хелация или введение комплекс-образующих агентов.

Вызвать интоксикацию организма мероприятиями, направленными на выведение токсинов, особенно при нормально функционирующих органах выделительных систем, крайне сложно. Ведь именно сами эти органы (печень, почки, селезенка) задают скорость высвобождения токсинов из депозитов-ловушек (различных тканей тела и клеток иммунной системы), где они хранятся практически бессимптомно, не влияя на самочувствие и здоровье в целом. И эти органы работают в здоровом теле вовсе не на пределе своих возможностей.

Поэтому, если количество поступающих токсинов возрастает и обезвреживающие их «хранилища» переполняются, органы выделительных систем усиливают свою работу. То же самое происходит при ускорении опустошения ловушек-депозитов за счет целенаправленного воздействия на организм (например, высвобождение токсинов из жировой ткани при похудении). 
Перегрузить выводящую систему можно, если использовать для детоксикации не физические методы, а химические, требующие дополнительной загрузки в организм различных веществ.

Это в частности метод хелации, направленный на выведение солей тяжелых металлов. Поэтому он проводится только под строгим медицинским контролем.

В организме человека можно выделить следующие «хранилища» токсинов:
 (1) внутренние органы, включая лимфоузлы, 
 (2) кожа и мышцы,
 (3) жировые ткани,
 (4) соединительные ткани и кости.

Скорость выведения токсинов из этих «хранилищ» разная. Медленнее всего очищаются кости и жировые ткани. Но и вытряхнуть разом большое количество токсинов, накопленных этими органами, применяя различные способы детоксикации, тоже практически не возможно, во всяком случае преследуя цель улучшить, а не подорвать свое здоровье, и следуя физиологическим темпам распада и обновления тканей органа (жир не сгорает мгновенно, а кость не отдает сразу все свои минеральные соли с тяжелыми металлами).

2) Что же делает массаж? 
Независимо от типа и названия массажа, он, прежде всего выполняет функцию улучшения микроциркуляции жидкостей организма в массируемых тканях. Для того, чтобы усилить кровоток в мышцах и связках, требуется интенсивный силовой массаж.

Косметологические массажи не затрагивают мышечные ткани. А кожа и подкожная жировая клетчатка, лишенная кровеносных сосудов, существенного выхода токсинов не обеспечивают.

В итоге, даже наполнив наш кровоток некоторым дополнительным объемом токсинов из массируемых органов, мы дали сигнал печени и почкам работать побыстрее, поскольку уровень различных веществ, в том числе циркулирующих токсинов различного происхождения, в здоровом организме поддерживается этими органами постоянный. 
Поэтому мы ни коим образом не спровоцировали у себя отравление, если не добавляли в процессе массажа токсинов извне!

Однако самым эффективным способом детоксикации, как несложно догадаться, является физическая активность, увеличивающая метаболизм всего организма в целом. Занятия спортом и интенсивное дополнительное потение в сауне (самоочистка лимфатической системы) применяются в качестве естественного безопасного и весьма эффективного способа детоксикации организма при лечении последствий наркозависимости [7].

Интенсивность выхода токсинов из «хранилищ», причем повсеместно во всех тканях тела, во время активных физических нагрузок в десятки раз превосходит таковую при массаже, каким бы жестким и длительным он ни был. Но идеи о том, что после занятий спортом мы отравлены, наша кровь буквально ядовита (и грудное молоко подвержено риску такого же зашлаковывания [8]) и требуется срочная детоксикация, никому в голову не приходит.
И как же остаются тогда в живых профессиональные спортсмены (которых, к слову сказать, еще и силовым массажем регулярно нагружают)?

Вывод напрашивается сам собой. Никакого выброса токсинов в кровь во время массажа не происходит. Массаж не является детокискационным мероприятием [9]. По этой причине нет никакой необходимости активно пить после массажа воду для ускорения очищения организма [10].

Рассмотрим теперь отдельно косметологические процедуры

Количество вещества, проникающего через кожу, пропорционально площади контакта вещества и кожи. С увеличением площади, увеличивается и количество всасываемого вещества. При действии в форме аэрозоля площадь контакта наносимого вещества с кожей увеличивается.

Анатомическое расположение контактирующего с веществом участка кожи очень влияет на скорость резорбции (таблица 1). Наибольшей всасывающей способностью обладает, согласно результатам исследований, кожа мошонки и подмышечной впадины.

Таблица 1. Скорость проникновения паратиона (очень токсичного пестицида) через кожу различных областей тела человека *

Анатомическая область                //          % всосавшегося вещества от нанесенного количества, за 5 суток
Наружная поверхность предплечия        8.6
Волосистая часть головы                               32.2
Ладонь                                                                         11.8
Коленная область                                                13.8
Живот                                                                           18.5
Тыл кисти                                                                   21.0
Лоб                                                                                  36.3
Подмышечная впадина                                     64.0
Мошонка                                                                     100.0

* ТОМ 4, СТ. 119 (стр. ) // Март, 2003 г.
ОСНОВЫ ТОКСИКОЛОГИИ, С. А. Куценко, Санкт-Петербург, 2002 г.

Как видно из представленной таблицы, вещества, нанесенные на неповрежденную здоровую кожу, в основном, всасываются плохо. Конечно, всасывание зависит от химической структуры вещества.
 Однако в целом, если время экспозиции на коже ограничивается парой десятков минут, химическая агрессивность веществ не велика, и качество последующей очистки кожных покровов на высоте, то говорить о глубоком проникновении в организм и попадании каких-либо веществ в кровь вообще не приходится. А значит и в грудное молоко попасть эти вещества не смогут.

литература:
[1] Козинец Г.П., Шейман Б.С., Осадчая О.И. Система диагностики эндотоксикозов / Материалы ІІІ Межобластной научно-практической конф. анестезиологов. — Луганск, 1999. — С. 105-106.

[2] Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. — 2000. — № 9–10. — С 25-27

[3] Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Алферов В.В. и др. Биологическая роль макро- и микроэлементов в организме ребенка. Диагностика, коррекция и профилактика дисэлементозов: Методические рекомендации. — Донецк, 2009. — 38 с

[4] Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б.С. Шейман, Н.П. Гребняк и др. — К., 2007. — 1010 с.

[5] Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe // TEMA-10. Evian., 1999. — Р. 33.

[6] Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации. Методические рекомендации ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава».
Под ред. д.м.н., заслуженного деятеля науки РФ, проф. И.П. Корюкиной. Составители: В.М. Аксенова, В.Ф. Кузнецов, Ю.Н. Маслов, В.В. Щекотов, А.П. Щекотова.

[7] http://www.netnarkotik.ru/detox

[8] https://a2zlactation.wordpress.com/2013/07/08/cleanses-toxins-and-breastfeeding/

[9] https://www.painscience.com/articles/drinking-water-after-massage.php

[10] http://paulgerhards.com/2012/04/02/does-massage-release-toxins-that-must-be-flushed-out-with-lots-of-water/

Зачем пустышка грудничку

Posted on by
2

Сага о пустышке: как и когда пользоваться?

Здесь я хочу поговорить о пустышке в жизни грудного ребенка, то есть ребенка, который с рождения питался исключительно грудным молоком из материнской груди. Делаю акцент на словах «грудной ребенок», а не на термине «исключительно грудное вскармливание» (ИГВ) — кормление только молоком матери без докорма, прикорма и допаивания — поскольку  оно возможно и сцеженным грудным молоком, исключая процесс сосания младенцем материнской груди.

Для «грудного» в нашем контексте малыша пустышка — вещь абсолютно неестественная и ненужная!

Родив и самостоятельно нянча двоих детей, я так и не научилась пользоваться пустышкой. И соответственно, не научила ее использованию и своих сыночков. Иногда ко мне, как у консультанту по ГВ, обращаются с вопросами об использовании пустышки. И тут теория у меня расходится с практикой. Поэтому, на мой взгляд, процесс попадания пустышки в рот грудного ребенка требует описания (с позиции мнения консультанта по ГВ) и акцентирования типичных ошибок в уходе за малышом, в результате которых появляется этот не нужный, а в некотрых аспектах жизни ребенка и вовсе вредный предмет. В последствии отучение от сосания пустышки составляет отдельную задачу для родителей и далеко не всегда проходит легко и гладко.

Я оговорюсь, что не считаю пустышку саму по себе злом, и понимаю, как она важна и необходима малышам на искусственном вскармливании. Поэтому все, сказанное дальше, будет относиться только к малышам, питающимся молоком матери непосредственно из груди.

Типичные ситуации, приводящие к появлению пустышки в обиходе грудничков:

— в самом начале в роддоме когда молоко у матери еще не пришло, а голодный малыш кричит, ей дают советы предложить ребенку пустышку. И мать, считая это нормальным, принудительно подсаживает новорожденного на резиновую соску. Ему надо сосать, а матери необходимо спать

— начало ГВ было сопряжено с раздельным пребыванием новорожденного ребенка и матери в роддоме и докормом из бутылки. Ребенок приучен посасывать резиновую соску. В детском отделении младенцы лежат с воткнутыми в ротик бутылочками, если не со смесью, то с водичкой для допаивания. Так они не кричат, ротик ведь занят все время. Даже если мать смогла перевести такого малыша дома на ИГВ, это чаще всего кормление по привычному ребенку больничному режиму, и в перерывах между кормлениями у ребенка во рту находится пустышка

— мать или родственники из окружения малыша сами настоятельно предлагают младенцу пустышку с целью успокоить его (в данном случае уместно говорить конкретно о затыкании рта ребенку). Как правило при этом грудь матери не рассматривается в качестве надлежащего предмета для успокоения малыша. В таких семьях принято считать, что грудь для младенца это только еда. Если же она используется как соска, то это неподобающее злоупотребление со стороны ребенка, и допускать этого не следует. Тут же возникает и необоснованное опасение перекорма от постоянного сосания груди

— мать столкнулась с проблемой трещин сосков и начала по собственной инициативе или по советам со стороны («да он же тебе всю грудь съест, не давай ему висеть столько времени!») ограничивать время сосания ребенком груди. Сосательный рефлекс (а зачастую и голод) остаются не удовлетворенными. Малыш сосет свои ручки и посторонние предметы, до которых может дотянуться, беспокоен, криклив, и мать прибегает к помощи пустышки

— вариации на тему выше: ребенок сыт, но нуждается в данный момент в тактильном контакте с матерью, проще говоря, хочет на ручки. Но мать сейчас не может (а иногда и не хочет) брать его. Малыш плачет. Снова на сцене появляется пустышка. Или классический пример — пустышка на засыпание. Мать не хочет достаточно долго (порядка 30-40 мин.) лежать с младенцем, кормя его грудью, до момента его крепкого засыпания. Поэтому, покормив стандартные 10-15 мин. до привычного насыщения малыша, дает ему пустышку для сосания на засыпание. Часты жалобы матерей на то, что ребенок просыпается, как только пытаешься забрать грудь. Спит только с грудью во рту. Поэтому они используют соску-пустышку.

Все эти причины обуславливают появление пустышки в жизни малышей с самого рождения, реже после 1-2 месяцев. Чем старше грудной ребенок, и чем дольше у него «стаж» сосания груди, тем труднее убедить его сосать что-либо еще помимо материнской груди. Кто пробовал приучить ребенка старше 4 месяцев к пустышке, согласится со мной.А с дело в том, что после 4 месяцев сосательный рефлекс младенца начинает стремительно угасать, сосание становится уже осмысленным действием, выбираемым ребенком по ситуации. И тут уже, как приучили. Умеют ли мать и ребенок находить утешение в общении друг с другом, или ребенку привычнее «засосать» дискомфорт пустышкой.

Знакомые примеры? И к сожалению, очень и очень частые!

Далее я хотела бы поговорить о том, почему использование пустышки в описанных выше ситуациях организации ухода за грудными малышами я считаю неправильным. И чем вредны последствия приводящих к таким действиям заблуждений.

Итак, пустышка как предмет, удовлетворяющий жизненно важный и чрезвычайно сильный у здоровых малышей сосательный рефлекс, необходима деткам-искусственникам. Сосание бутылочной соски ограничено по времени и привязано к режиму кормлений, в то время, как потребность сосать может настигнуть малыша абсолютно в любой момент времени. Тут и возникает пустышка. Да, она необходима малышу-искусственнику до 4 месяцев, иначе он будет ненормально развиваться, испытывая сильный стресс, плохо спать, сосать свои руки, недоедать или переедать на фоне стресса. В общем, ничего хорошего.

Ребенок-грудничок в идеале получает удовлетворение всех своих потребностей и инстинктов у материнской груди: голод, жажда, получение успокоительных гомонов для сна и обезболивания, ощущение тепла, запаха и сердцебиения матери.
Давайте пройдемся по жизненным ситуациям, которые приводят к использованию казалось бы совсем неуместной пустышки.

— Роддом. Это первое поле боя в жизни матери и ребенка, где им придется отстаивать свое право на полноценное общение и грудное вскармливание. Да-да, к сожалению в абсолютном большинстве российских роддомов и неонатальных отделений детских больниц созданы условия, прямо препятствующие налаживанию грудного вскармливания детей! И появление пустышек в роддоме закономерное следствие Хэтих самых «больничных» условий, при которых ребенок рассматривается как пациент, нуждающийся в постоянном медицинском вмешательстве. Отсутствие молока у женщины в первые 2-е суток после родов абсолютная физиологическая норма, запрограммированная природой!!! В первые сутки из груди матери буквально по капелькам идет молозиво — ценнейший и чрезвычайно важный для организма ребенка продукт. Его мало, но к этому готов и сам ребенок, как бы странно это ни выглядело для несведущих. Ему сейчас не положено природой полноценно кушать до насыщения. Ему важно полноценно спать, отдыхая от родового стресса, и получать молозиво для выведения из кишечника мекония (а с ним и билирубина) и формирования первичного иммунитета из бактерий и антител матери. Крик новорожденных малышей в первые пару суток после родов не является как таковым голодным плачем! Это крик стресса, крик холода или жары, крик дискомфорта, часто это крик боли, поскольку нередко у младенцев бывают родовые травмы той или иной степени тяжести, о которых обычно ничего не сообщается матери и никак нигде не фиксируется в документах. Новорожденные малыши в первые несколько суток имеют совершенно крошечный желудок, как в рекламе кошачьего корма «не больше наперстка»! Поэтому насыщение у них наступает быстро даже от микродоз чрезвычайно калорийного молозива. И самое главное — младенцам нужно спать! Не есть, а именно отсыпаться! Но для сна новорожденным необходимы условия ощущения полной безопасности, т.е. максимально приближенные к утробе. Поэтому физическая близость с матерью для этого оптимальна.

— Разлученные с матерью малыши, лежащие в детском отделении роддома или неонатальном отделении детской больницы, даже будучи тепло укутанными и спеленутыми на манер нахождения в матке, не ощущают запаха матери, не слышат звука ее сердцебиения и не ощущают прикосновений к своему личику и голове. А без этого условия безопасного комфорта недостижимы. Если у младенца еще и болит что-то, то лишь с молоком матери он может получить обезболивающие гормоны, которых не содержит ни одна смесь. Вот и кричат новорожденные в детских отделениях. А как их успокоить? Да банально заткнуть рот! Вставить бутылочку с водичкой между кормлениями лежащему на боку малышу, оперев ее на валик из полотенца. Или дать пустышку. Чаще всего разлучены с матерью младенцы недоношенные, родившиеся больными или травмированными. Этим малышам грудное материнское молозиво и молоко еще более необходимо, чем деткам здоровым, а нахождение недоношенных детей в тесном круглосуточном контакте с матерью вообще является на сегодня самым эффективным подтвержденным на практике способом их выхаживания. Однако в России практика, к сожалению, иная.

— Волнующейся по поводу отсутствия молока и крика малыша матери даются те же инструкции: заткнуть рот ребенку пустышкой и запоить его водичкой. Ей никто не объясняет, что молозиво в миллион раз ценнее всякой смеси, поэтому ребенка важно в первые сутки, пока идет этот ценный продукт, максимально выпаивать им, что практически непрерывное сосание новорожденным груди нормально и необходимо для получения максимального количества важного молозива, стимуляции груди на скорейшую выработку зрелого молока, и что крик малыша может иметь причину в каких-то болевых ощущениях у ребенка (к примеру, у некоторых деток колики начинаются сразу с приходом молока у матери). И тут тоже необходимо материнское молозиво и далее молоко, способное до некоторой степени обезболивать. Разбавление же молозива в желудке ребенка водичкой для допаивания, активно предлагаемой в роддоме, снижает его ценные качества, ухудшая усвоение содержащихся в молозиве полезных веществ. Согласно нормам ВОЗ младенцы, не получающие никаких докормов и прикорма, не нуждаются в допаивании любыми жидкостями, даже в случае сильной жары! Исключение может быть в случае сильной диареи у малыша, тогда в ход идут регидратационные растворы, но обязательно при сохранении грудного вскармливания. Вода для допаивания вопреки распространяемому педиатрами-неонатологами мнению, никак не способствует выведению из крови ребенка излишнего билирубина, а также замедлению послеродовой потери ребенком веса. При этом круглосуточное сосание груди при правильном ее захвате младенцем не приводит к травмам соска!

— Не приводит это и к перееданию или избыточной нагрузке на ЖКТ. Срыгивания малыша не имеют отношения к перекорму, как любят утверждать педиатры. Это результат недоразвитости ЖКТ, проходящий самостоятельно с возрастом, слишком сильного потока молока из груди матери, неправильного захвата груди ребенком, когда он заглатывает воздух при сосании, или результат особенностей строения челюстно-лицевого аппарата или некоторых заболеваний. Чрезмерные прибавки в весе (по нормам ВОЗ до 2 кг в месяц для грудничков нормально) здоровому ребенку на исключительно грудном вскармливании не грозят, даже если он сосет молоко круглосуточно! Так уж устроен его организм. Если прибавки больше норм ВОЗ, имеет смысл искать патологию эндокринной системы у ребенка. Ребенок и мать по замыслу природы должны первое время круглосуточно контактировать друг с другом, и грудь предназначена для максимально полного контакта! Также и избаловать младенца «игрой с грудью» не возможно, для него нет пока никаких осознанных игр и манипуляций родителями, а только жизненно важные потребности. Итак, грудь нужно давать ребенку все время, когда малыш не спит и не находится в спокойном созерцании, до двух месяцев! И никаких пустышек! Режимные кормления не позволяют удовлетворить потребность малыша в сосании в полной мере. Поэтому консультанты по ГВ рекомендуют кормления по требованию ребенка. Более старшие детки обычно уже сами устанавливают определенный режим кормлений.

Так в чем же вред пустышки в данном случае? Пустышка, предложенная новорожденному младенцу в первые недели жизни, нередко провоцирует путаницу сосков. Ребенок сосет резинку и грудь матери по-разному. Иная техника сосания резиновой соски приводит к неправильному сосанию груди и травмам сосков. Переучивать младенца бывает сложно. К тому же, увлеченный пустышкой, малыш реже сосет материнскую грудь, не обеспечивая ее достаточную стимуляцию для выработки все больших объемов молока. И мать очень скоро сталкивается с проблемой «мало молока».
Больная грудь матери не должна быть причиной отказа от кормления грудью или сокращения количества или продолжительности прикладываний (ограничение необходимо только на время заживления трещины — в среднем не более 12 часов), иначе ситуация только усугубится. Добавится лактостаз, а за ним разовьется мастит. И опять же повторю очень важный для понимания матери момент: грудь травмируется не длительностью сосания, а неправильным захватом груди, виной которому может быть в частности короткая подъязычная уздечка младенца! Поэтому не нужно уклоняться от предложения ребенку больной груди и заменять ее на пустышку и докорм. Это все приведет к стремительному снижению лактации и возможным проблемам с грудью при завершении ГВ подобным образом. А вот что нужно сделать, это пригласить консультанта по ГВ на очную консультацию к себе домой для исправления захвата груди ребенком и проверки подъязычной уздечки. Можно попытаться исправить это самостоятельно, найдя видеоинструкции по правильному прикладыванию.

Теперь поговорим про пустышку на засыпание. С одной стороны это наиболее понятный (сознательный, а не в силу заблуждений и неправильных советов) выбор матери в пользу заменителя своей груди и отчасти своей исключительной вселенских масштабов личности в сознании ребенка, и он чаще всего продиктован обстоятельствами жизни: многодетная семья и нет возможности по часу укладывать с грудью малыша спать, ребенок плохо переносит коляску или автолюльку, а выезды «в свет» приурочить ко времени его сна удается далеко не всегда, у мамы много дел по хозяйству, надомная работа и нет помощников, поэтому давать грудь по требованию и не ограничивать продолжительность сосания для нее проблематично. И тут пустышка в помощь. Однако с другой стороны, в случае заблуждений матери ситуацию, выявленную достаточно рано (в первые месяцы жизни ребенка), можно довольно легко исправить, убрав пустышку из обихода. Если же пустышка является частью организации жизни, неотъемлемым атрибутом ухода за младенцем и реальным психологическим заместителем матери по некоторым вопросам, то, как правило, она остается с ребенком надолго, представляет собой реальную чувственную привязанность ребенка, и отучение от пустышки превращается в действительно сложную задачу, чреватую психологическими травмами для ребенка. 


Чего плохого, помимо сложности с последующим отучением от пустышки, несет ее сознательное использование для подросших детей, особенно в течение дня? Ребенок, сосущий пустышку, сосредотачивается на этом занятии, отключаясь в значительной степени от изучения окружающего мира. Он более пассивен, а значит, медленнее развивается. Но хуже всего даже не это. Использование пустышки у подросших деток (год и старше) в ситуации капризов или скучающего поведения, когда они требуют внимания матери, вообще не вопрос грудного вскармливания, а психологический аспект. Но уж если завела я глобальное рассуждение о пустышке, то и этого момента тоже коснусь. Ведь нередко родители злоупотребляют пустышкой, подменяя в случае капризов утешение от матери на утешение от резиновой соски. И психологически такая ситуация очень неблагоприятна для развития социальных навыков ребенка и последующих его отношений с матерью.

Так что же делать? Ведь ситуации в жизни бывают разные. И у меня иногда возникают сожаления по поводу того, что мои дети совершенно не были приучены к пустышке. Младший сын вообще не брал ее с рождения ни в каком виде. Например, пустышка могла бы нам помочь ездить в автомобиле. Младший ребенок не ездит в коляске, тут мне в помощь слинг и кенгурушка, но он также совершенно не выносит автокресло. И здесь пустышка бы мне очень пригодилась! 🙂

Подытоживая свои размышления, скажу: можно использовать пустышку, но, приучая к ней ребенка не слишком рано (не в первый месяц грудного вскармливания), и своевременно завершая ее использование! Оптимально убрать пустышку к возрасту 6 мес., когда жизнь ребенка становится весьма насыщенной и интересной, и пора активно познавать мир, а не уходить в себя, дудоня резиновую соску. На этом этапе ребенка еще легко отвлечь и изменить привычные ритуалы (чем старше, тем дольше происходит переучивание). Да и спать он уже охотнее укладывается, поскольку устает от активной деятельности. Днем если мама рядом, и у малыша есть титя в экстренных ситуациях больно-страшно-плохо-устал, то сосать пустышку ему уже должно быть не за чем.

Анна Михнина

Грудное вскармливание во время беременности?-Да!

Posted on by
7

Михнина А.А.

Одной из тем моих предыдущих статей была длительная лактация, или ГВ продолжительностью более 1 года. И само собой из нее вытекла тема для данной статьи, как результат жизненного опыта. Часто бывает так, что во время кормления первого ребенка женщина узнает, что беременна вторым. Если беременность желанная, то встает вопрос, продолжать ли кормить грудью первого малыша во время беременности следующим? Не повредит ли это созревающему плоду? Как должна организовать свою жизнь и гигиену женщина в такой ситуации?
Изучив доступные в открытых источниках публикации научных исследований, я нашла вот такие интересные данные (перевод с английского языка, ссылка на первоисточник http://pediatrics.aappublications.org/content/109/4/e56.full.pdf). Это результаты исследования, проведенного на 133 женщинах из бедных поселений пригородных районов в Перу. Участницы исследуемой группы несколько отличались по социальному статусу и образованию, но в целом их образ жизни различался не значительно. Рассматривались 2 группы младенцев: 1- рожденные матерями, которые кормили грудью до самых родов, 2- рожденные матерями, завершившими ГВ старших детей к третьему триместру новой беременности.
И еще одно исследование, проведенное на той же группе женщин другими исследователями http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2798150.
Выводы, которые можно сделать по результатам этих исследований:
1) для плода в утробе матери лактация в третьем триместре беременности чревата более низкими прибавками в весе в первые месяцы после рождения, чем для деток, матери которых больше берегли себя и не кормили грудью старшего ребенка на поздних сроках беременности. Никакие другие измеримые параметры детей (!) не отличались в обеих группах.
2) состав молозива и зрелого грудного молока в течение первого месяца после родов отличался у женщин обеих групп по количеству питательных веществ на единицу объема (у кормивших грудью в третьем триместре в молозиве были снижены содержание белка и лактоферрина, но наблюдалась пропорционально выше концентрация лактозы и лизосом в гр/л), при этом состав молозива не отличался по концентрации иммуноглобулинов (IgA). К первому месяцу младенцев в обеих группах наблюдалось снижение концентрации белка, лизосом, лактоферрина и иммуноглобулинов с одновременным повышением концентрации жиров и лактозы — произошло выравнивание состава зрелого молока в обеих группах.
3) если нет иных причин для возможной потери беременности, то грудное вскармливание во время беременности не грозит угрозой преждевременных родов
4) здоровью матери при нормальном питании и полноценном отдыхе грудное вскармливание во время беременности никак не вредит (не больше, чем принято понимать под ущербом здоровью при типичной неосложненной беременности и обычной лактации)
5) для старшего ребенка в тандеме гормональные изменения в организме матери, вызванные беременностью, не опасны. Гормонов в молоко попадает микроскопическое количество, и они не являются сколь-нибудь критичными для развития ребенка

Однако, данное исследование охватывает только период до одного месяца после рождения. И мы не можем сказать, будет ли выявленная тенденция к более медленному набору веса сохраняться у детей и далее по мере взросления.

Важные моменты, которые надо учитывать при интерпретации результатов этого исследования:
— дети матерей, кормивших грудью другого ребенка в третьем триместре беременности, и не кормивших, НЕ отличались в среднем ни по весу, ни по росту, ни по окружности головы, ни по показателям физического и умственного развития при рождении (в группу исследования включены только здоровые младенцы после нормальных вагинальных родов)
— дети матерей, не кормивших в третьем триместре другого ребенка грудью, но начавших кормить тандемом двух детей сразу после родов (вернув на ГВ старшего), не отличались по темпу набора веса от детей, чьи матери совсем прекратили ГВ старшего ребенка к третьему триместру своей новой беременности.
В этой ситуации, видимо, заново формировался режим лактации в расчете сразу на двоих детей (как в случае с близнецами), а не перенастройка уже сложившегося под резко возросшие нужды теперь уже двух детей.
— исследование рассматривает только случаи чисто грудного вскармливания младенцев первого месяца жизни без докорма (однако, присутствует допаивание водой, чаем или глюкозой) детей обеих исследуемых групп
— не изучены темпы прибавки веса в последствии, а также влияние более низкого набора веса в первый месяц, к примеру, на плотность костной массы скелета ребенка или его будущий мышечный типаж (астеник, нормостеник, гиперстеник).
Также отмечено, что более низкие темпы набора веса малышей группы мам, кормивших старшего ребенка до самых родов и затем тандемом, в сравнении с малышами, которых матери кормили после рождения одних (прекратив ГВ с третьего триместра), могут быть связаны именно с допаиванием младенцев водой или иными жидкостями при нехватке грудного молока, забранного старшим ребенком (поскольку отмечено именно меньшее количество высасывания молока за одно кормление). Вместо этого рекомендовано мамам, кормящим в тандеме, более часто прикладывать младшего к груди, стимулируя дополнительную лактацию. Этот вывод также подтверждается тем, что общее количество потребляемого иммуноглобулина (IgA) месячными младенцами некормивших во время беременности матерей в приведенных исследованиях, было выше (примерно на 25%), чем у кормивших вплоть до родов при одинаковой концентрации иммуноглобулина на единицу объема грудного молока. К году это расхождение уменьшалось до 13% за счет снижения количественной доли грудного молока в общем объеме пищи ребенка данного возраста. Заметного влияния на уровень заболеваемости детей ОРВИ или кишечными расстройствами это обстоятельство в ходе данного приведенного исследования не показало, однако нельзя отрицать наличие потенциально более высокого риска подверженности различным инфекциям у данной группы детей.

Из всего этого я для себя сделала вывод, что ГВ во время беременности вполне возможно без всяких ужасных последствий, даже если оно продолжается в третьем триместре новой беременности. И популярные публикации на эту тему, доступные в сети, не опровергают данную точку зрения. Научные публикации о составе грудного молока дают нам пищу для размышлений, но однозначного вреда или доказанных преимуществ прекращения лактации на время новой беременности, также не приводят.
Основная сложность возникает после родов в связи с необходимостью резко увеличить лактацию в расчете уже на двоих. На самом деле, ситуация во многом аналогична близнецам. Судя по всему, в организме матери, кормящей до самых родов, сохраняется некоторая «инертность лактации», т.е. сформировавшаяся привычная реакция на сосание ребенка, когда организм уже настроился на выдачу определенного количества молока в сутки с незначительной вариабельностью. И поэтому для разрушения этого привычного ритма после родов и подстройки под нужды прежде всего уже новорожденного, а потом старшего инфанта, требуется некоторое время. Ведь организму нужно еще сориентироваться и перейти сначала в фазу производства молозива, а потом вернуться снова к производству молока.
В качестве рекомендации для женщины, планирующей кормление во время беременности и последующий тандем, можно порекомендовать кормление «по требованию» для новорожденного, который должен буквально «жить» у маминой груди для формирования необходимого ему режима поступления молока, исключить всякие его допаивания и докармливания с той же целью — не мешать настройке организма матери на выработку требуемого количества молока, старшего несколько ограничить в прикладывании к груди, во всяком случае, кормить реже и строго по часам (после кормления младшего), маме принимать лактогонные препараты и пить много жидкости. Для увеличения суточного количества потребляемого младенцем иммуноглобулина необходимо увеличение общего количества съедаемого им грудного молока.