Фтор в детской зубной пасте. Да или Нет? Так ли все однозначно?

В последние годы в связи с ростом популярности так называемых «органических» и экологически чистых товаров очень часто встречаю в сети и различны печатных изданиях информацию о том, что зубная паста для детей не должна содержать фтора.

Основной причиной данного заявления указывается то обстоятельство, что фтор ядовит, а малыши проглатывают довольно большие количества зубной пасты, иногда сознательно ввиду ее приятного вкуса, иногда случайно в силу не сформированного еще навыка ополаскивания полости рта.

Но одновременно с этим, научными исследованиями еще прошлого века было установлено, что фтор играет чрезвычайно важную роль в профилактике развития кариеса. Поэтому, собственно, и возникли фторированные зубные пасты.

Если посмотреть статистику заболеваемости кариесом детей самого нежного возраста (1-7 лет), то мы увидим, что эта болезнь распространена в детской популяции очень широко. И во многом, это логично, ведь дети особенно падки на сладости и не способны контролировать его потребление, навыки гигиены полости рта у них развиты еще не достаточно, в младшем возрасте не хватает даже элементарной моторики для качественной очистки зубов.
Поэтому весь груз заботы о здоровье детских зубов полностью лежит в этот период на родителях. И в частности, вопрос выбора средств гигиены.

По данным эпидемиологического стоматологического обследования населения России (1999), распространенность кариеса молочных зубов у 6-летних детей составила 73 %.

Постоянные зубы младших школьников и подростков страдают не меньше. Анализ стоматологической заболеваемости у детей в различных регионах России, по данным эпидемиологического обследования населения, проведенного в 1996-98 г. в соответствии с приказом Минздрава России N 181 от 06.05.96 г. показал, что 78% детей в возрасте 12 лет имеют пораженные кариесом постоянные зубы. К 15 годам средняя распространенность кариеса достигает 88%.

Таким образом, фтор необходим в целях сокращения заболеваемости детских зубов кариесом. Но чем он так не нравится сторонникам «органических» зубных паст для детей?

Фтор ядовит. Это так, но агрессивен и реактивен он когда существует в чистом виде, в виде газа. Однако фтор в чистом виде мгновенно вступает в реакции с большинством химических элементов. Поэтому газа фтора в чистом виде в природе мы не встретим.
Наиболее распространен в природе фтор в минерале флюорите (CaF2), содержится в почве.[2]
В природных источниках воды фтор содержится в виде иона F− (до 95%), следом за ним идёт комплексный ион фторид магния-complex (MgF+). Фтор попадает в воду из почвы при растворении флюорита (CaF2).

Незначительные концентрации соединений фтора присутствуют в воздухе некоторых природных зон с вулканической активностью, а также в промышленных регионах с неблагоприятной экологической обстановкой (техногенные источники фтора).

Фтор является жизненно необходимым для организма элементом. В организме человека фтор в основном содержится в эмали зубов в составе фторапатита — Ca5F(PO4)3 — и в костях.[2]

Токсичность фтористых соединений для человека зависит прежде всего от их растворимости в воде, слабых щелочах и кислотах, которые есть в нашем организме. Кроме того, эффект токсичности соединений фтора сильно дозозависим, поскольку достигается как правило путем накопительного эффекта.

Существует понятие единократной токсичной (вплоть до летального исхода) дозы некоторых хорошо растворимых соединений фтора, но это значение трудно достижимо, если целенаправленно не принимать внуть указанное вещество ложками. Так, летальная доза фторида натрия для взрослого человека весом 70кг составляет 5-10 г.[3]

Токсичность длительного применения высоких и умеренных доз фторсодержащих соединений или фторированной воды с гидатированными ионами фтора выражается в развитии заболевания флюороз. Подробнее я писала об этом в другой статье Фтор — страшный яд или друг организма?

При длительном применении низких доз фторсодержащих соединений токсические эффекты не наблюдаются ввиду активной абсорбции фтора из кровотока костными тканями, явления флюороза зубов при этом встречаются редко, и обусловлены обычно генетическим особенностями конкретного человека (индивидуальные особенности метаболизма и степени усвоения кальция, магния, стронция).

Абсорбируясь из крови, ионы фтора в наибольшей степени усваиваются тканями зубов, поскольку являются для них нормальным строительным материалом (твердый слой эмали состоит из соединений кальция и фтора, с добавлением некоторого количества других элементов).

Излишний фтор без проблем выводится почками. При превышении концентрации фторидов, оптимальной для конкретного человека, в процесс абсорбции активно включается скелет. Костная ткань постоянно обменивается ионами различных компонентов своего состава с кровью, таким образом кости растут и регенерируют. При избыточном попадании в кровь веществ, которые могут быть абсорбированы костной тканью, они поглощаются ею в больших объемах, что рано или поздно может причинить вред организму, если избыточное поступление не прекратить. Это касается и Фтора. Однако, асборбция его скелетом без явного вреда организму возможна в достаточно больших количествах. [4]

Зубная паста с фтором действует местно. При использовании фторидсодержащей зубной пасты или ополаскивателя для полости рта небольшие количества фторидов в течение длительного времени после использования остаются на поверхности зубов и мягких тканей в виде пленки из фторида кальция. Считается, что фторид кальция позволяет предотвращать деминерализацию эмали зубов при воздействии на них кислот за счет ощелачивания среды ионами кальция. А в периоды равновесия pH во рту он является источником ионов кальция для поставки их в зоны кариозных поражений. Эффективность  поверхностно активных фторсодержащих веществ для приостановки кариозных процессов подтверждена клиническими исследованиями. [7]

Кроме того профилактическое действие фтора в отношении кариеса можно проследить по данным исследований в различных странах, применяющих фторировние питьевой воды.

Фтор может поступать в организм детей с водой (с пищей незначительно), а также с проглоченной фторсодержащей зубной пастой.

Какое же количество фтора может быть съедено ребенком при чистке зубов?

Есть исследования, согласно которым дети проглатывают от 35% (в возрасте 6-7 лет) до 100% (возраст примерно до 2,5 лет) зубной пасты во время чистки зубов. При этом в их организм поступает за 2 суточных чистки зубов порядка 0,25мг фтора (при уровне фторидов в пасте 1000ppm). [5]

Развитие флюороза зубов у детей в возрасте прорезывания первых постоянных зубов в 50% случаев было выявлено при поступлении в их организм фтора в количествах, превышающих 0,0556 мг/кг веса в сутки в течение первых 24 мес. жизни. В 20% случаев флюороз зубов развивался при уровне поступления фтора 0,0376 мг/кг веса тела в сутки в первые 24 мес. жизни, являющиеся критичными в развитии данного заболевания. [6]

Можно посчитать, что при среднем весе ребенка 2 лет около 13 кг, риск развития флюороза возникает при регулярном и продолжительном поступлении в организм около 0,49мг фтора в сутки.

Количество фтора, проглатываемого с зубной пастой при 2 чистках зубов в сутки сильно фторированной пастой (1000 ppm) составляет для малышей до 0,25 мг.  При уменьшении уровня содержания фторидов в зубной пасте (большинство из них содержат 500ppm) количество проглатываемого с пастой фтора будет снижаться. В данном случае вдвое. До уровня 0,17мг/13 кг = 0,013 мг/кг веса.

При таком количестве фторидов риск развития флюороза постоянных зубов не выявлен (рекомендуемые безопасные и необходимые для полноценного формирования эмали уровни суточного потребления фтора для возрастной группы 1-3 года и среднего веса 13 кг составляют от 0,012 мг/кг до 0,0376 мг/кг веса ребенка в сутки).[6]

Проблемы, конечно, все равно возможны ввиду, например,  меньшего веса малышей в возрасте 1 года и младше. Особенно, если ребенок проживает в местности с нормальным или высоким содержанием фтора в воде.

Тем не менее, уровень заболеваемости кариесом как молочных зубов, так и первых постоянных, остается в России  высоким много десятилетий подряд. И профилактические меры для детей, проживающих в регионах с бедной фтором водой, особенно актуальны.

Москва, а в особенности Санкт-Петербург, являются регионами с недостаточным содержанием фтора в воде.[1] Поэтому для детей, проживающих в данных городах, зубная паста со фтором выглядит совершенно оправданным решением.

Так, для жителей Петербурга, не достигших 3 лет, может быть рекомендована зубная паста с содержанием фтора 500ppm. Или даже 1000ppm (для 2-3 летних) при условии чистки зубов один раз в сутки и качественного контроля выплевывания и споласкивания зубной пасты.

Для школьников и подростков зубная паста со фтором (от 1000ppm и выше) — уже не опция, а необходимость, если хочется сохранить зубы в здоровом состоянии максимально долго.

Одновременно с этим требуется коррекция рациона детей и подростков, проживающих в бедных фтором местностях, с помощью фторсодержащих БАДов или фторированной питьевой воды, до уровня рекоменованных ВОЗ физиологических норм.

Из личной беседы со своим лечащим стоматологом, имеющим более 25 лет практики, я узнала, что среди ее пациентов не было ни одного урожденного петербуржца с флюорозом зубов, случаи флюороза в ее практике были довольно редки, и это всегда были иногородние пациенты.

Также я выяснила, что мой лечащий врач-стоматолог давала своему сыну БАД в виде фторида натрия ежедневно в течение всего периода школьного возраста. До 14 лет ее ребёнок не имел ни одного зуба с кариозными поражениями.

Эта беседа и натолкнула меня на изложенные выше размышления и решения в отношении собственных детей.

[1] http://mikhnina.com/?p=916

[2] who.int/mediacentre/factsheets/fs318/ru/

[3] ШАЛИНА Т.И., ВАСИЛЬЕВА Л.С.  ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ФТОРА. — 2009.

[4] Википедия. Фтор.

[5] Fluorine—A current literature review. — p.119. Toxicology Mechanisms and Methods, 2011; 21(2): 103–170

[6] Bhagavatula Naga, V R N Pradeep. «Fluorosis in the early permanent dentition: evaluating gene-environment interactions.» MS (Master of Science) thesis, University of Iowa, 2009. -p.82
https://ir.uiowa.edu/etd/28

[7] Fluorid in drinking water. A scientific review of EPA’s Standarts. — p.42, p.433.