Архив метки: лактация

Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Сегодня (с 01.01.2018 г.) по нормам Минздравсоцразвития обязательными считаются осмотры детей первого года жизни у невролога в 1 мес. и в 12 мес., если на первом осмотре не будет выявлено патологий или к неврологу не направит педиатр после какого-то очередного осмотра.

Однако, по моему личному материнскому опыту, а также опыту консультирования множества женщин, обращавшихся ко мне по вопросам проблем с грудным вскармливанием (часто связанным напрямую с поведением ребёнка), определенный пласт неврологических проблем малышей остаётся вне зоны внимания соответствующего специалиста.

Это происходит как по причине физической невозможности врачей государственных поликлиник охватить весь спектр проблем малышей, да и финансирование выделяется на определенные виды лечения и реабилитации, и поэтому внимание уделяется лишь острым и действительно серьезным ситуациям, так и по причине недооценки значимости своевременной (адекватной) коррекции даже незначительных неврологических отклонений родителями малышей, зачастую всецело полагающимися на медицину и доверяющими системе плановых осмотров.

Я уже рассказывала в одной заметке о том, что официальная статистика родовых травм в России категорически недостоверна и занижена. Собственно, родовая травма в медицинских документах фиксируется у новорожденного крайне редко как причина имеющихся у него нарушений здоровья. Обычно указываются просто диагнозы и сопутствующие условия (осложнённая беременность, отягощённый наследственный анамнез, особенности родов — ЭКС, долгий безводный период и проч.). Но в качестве формулировки причины ВЧД или выраженного ПЭП не будет указана, например, вакуумная экстракция или применение метода Кристеллера в родах. Понятно, что доказать прямую причинно-следственную связь здесь сложно, если только мать не была идеально здорова и беременность проходила образцово беспроблемно. Но именно статистика акушерских «косяков», а именно они чаще всего приводят к родовым травмам младенцев, либо отсутствует вообще, либо по понятным причинам не  доступна.

Однако, на различных медицинских симпозиумах, посвящённых проблемам акушерства и гинекологии, периодически озвучиваются некие данные такой статистики. И они, конечно, печалят. Так, по травматизму шейного отдела я помню, встречала цифры  для РФ до 98% всех новорожденных детей (независимо от способа родоразрешения, для КС эта проблема признавалась актуальней, чем для ЕР).

Я считаю, что такой специалист, как невролог, должен осматривать новорожденного ребёнка как можно раньше после родов,  буквально в первые несколько суток его жизни.
Читать далее Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Почему массаж и косметологические процедуры безопасны при грудном вскармливании

Некоторое время назад я написала эту статью для сайта проекта Ю-эстетик Вконтакте. Теперь решила продублировать здесь.

У женщины возникает множество поводов для беспокойства о благополучии ребенка, когда она кормит его грудью. Ведь от качества ее молока напрямую зависит здоровье и успешное развитие малыша. И на этих материнских переживаниях успешно паразитируют многочисленные мифы, часто коммерчески выгодные продавцам различных услуг и товаров.

В этой статье будет рассмотрен один из мифов, возникших вне связи с грудным вскармливанием, а относящийся к массажу и вопросу метаболизма в человеческом теле, но, как выяснилось, весьма волнующий и кормящих мам.

Есть мнение, активно распространяемое специалистами по массажу и некоторыми врачами-физиотерапевтами, что массаж (особенно интенсивный) имеет эффект детокс-процедуры, способствует ускорению выведения из тканей нашего тела различных шлаков, а значит, временному повышению их концентрации в крови после сеанса массажа. В связи с этим во время массажа и после него рекомендуется пить много воды для ускорения вымывания освобожденных шлаков из организма.

Как известно, грудное молоко вырабатывается из крови и отражает ее состав на текущий момент с небольшим временным лагом. Отсюда возникают опасения, а не попадают ли эти освобожденные массажем шлаки в грудное молоко, и не могут ли они навредить ребенку? Не опасно ли кормящим матерям подвергаться массажу и делать косметические обертывания, имеющие целью усиление кровотока и разгон застоя межклеточной жидкости в определенных участках тела?

Мне поступали вопросы, через какое время после массажа можно кормить грудью, не опасаясь проникновения шлаков и токсинов в грудное молоко? И какие виды массажа разрешены при ГВ?

Начну с ответов на вопросы, а затем приведу обоснования в опровержение породившего их мифа.

Итак, безопасен ли массаж при ГВ?

1) любые виды массажа и косметических обертываний разрешены при ГВ.

О чем важно помнить, это о необходимости тщательно смывать с тела, а главное — со своих рук, косметические вещества, используемые для процедур. Многие из них очень плохо смываются! 
Часто у малыша действительно бывает реакция в виде местных кожных проявлений после проведения мамой, к примеру, обертывания с антицеллюлитным кремом. Причина — плохо смытый с рук крем. Мама потрогала ребенка, и его коже этот агрессивный крем не понравился.

Также возможна реакция ребенка в результате вдыхания каких-то веществ, используемых мамой (порошок красного перца, бодяги, пыль от сушеных ламинарий и проч.). Поэтому смешивайте составы для обертываний и скрабов подальше от ребенка и помещения, где он проводит большую часть времени, и хорошо убирайте место приготовлений влажной тряпкой.

Не используйте вещества с резким запахом.
Плохо смытый с кожи матери мед также может вызвать раздражение или аллергическую реакцию у ребенка, если, например во время кормления мама практикует телесный контакт с ребенком «кожа к коже».

Никакие поверхностно наносимые косметические вещества не всасываются в системный кровоток и не проникают в грудное молоко!

2) кормить ребенка грудью можно сразу непосредственно после массажа.
Никакого эффекта выброса токсинов в кровь не происходит!

Негативного влияния на количество молока массаж также не оказывает. Существуют также техники специального массажа груди для снятия отечности (нагрубания) молочных желез при лактостазах и мастите.

Чего боимся?
Высвобождения в результате массажа из неких резервуаров в организме каких-то шлаков и попадания их в кровь, а значит в грудное молоко.

Вопросы: где же депонируются эти шлаки, которые можно добыть посредством массажа? И какого рода эти опасные вещества?
Влияет ли интенсивность массажа на количество этих выделяемых шлаков?

Ответы:

1) Что такое пресловутые шлаки в организме человека? 

»Шла́ки — псевдонаучный термин, распространённый в альтернативной медицине, означающий вредные вещества из пищи и окружающей среды, накапливаемые в организме. Некоторые представители нетрадиционной медицины считают накопление шлаков одним из факторов ухудшения здоровья». Википедия.

Вопрос о том, что может являться такими токсическими веществами и вызывать какие-либо проблемы со здоровьем, сложен и противоречив, поскольку многие вещества в зависимости от их концентрации могут оказывать и благоприятное, и неблагоприятное функциональное воздействие.
Существуют экзогенные и эндогенные токсины. Первые попадают в организм извне, вторые — результат избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования.

Любое вещество в природе может являться ядом в чрезмерном количестве.

Поэтому в медицине принято говорить об интоксикации конкретным веществом. Примеры негативных состояний, причиной которых являются эндотоксины: гипербиллирубинемия, азотемия, тиреотоксикоз (избыток тиреотропного гормона) и др.
Большинство же из веществ, являющихся метаболитами протекающих в организме процессов, и вовсе не идентифицированы. 

Одной из предлагаемых в научной литературе классификаций является выделение 3 групп токсичных веществ в зависимости от способа их возникновения и механизма выведения из организма [1]:
— вещества с размерами молекул менее 10 нм. Вырабатываются и накапливаются в кровяном русле в результате нарушений обмена веществ (эндотоксины). Основным физиологическим путем выведения таких токсинов является почечная система. Через почки организм избавляется от водорастворимых, преимущественно неионизированных веществ [2].
— вещества с размерами молекул 10–200 нм. Они образуются в результате инфекционных процессов (экзогенные токсины бактерий). Основным физиологическим путем элиминации этих веществ из организма является гепатоинтестинальная система: кишечник, печень, селезенка [3]. Таким путем из организма выводятся жирорастворимые вещества средне- и высокомолекулярной массы [4].
— вещества с размерами молекул более 200 нм (бактерии, вирусы, грибки, антитела и химические соединения высокой молекулярной массы, в т.ч. белки)[5]. Их появление в кровотоке является результатом нарушений всасывания. [2] Данные вещества повреждают целостность клеток различных органов. Их экскреция из организма происходит преимущественно с помощью макрофагально-лимфоцитарной системы [4].

Важно знать одну особенность работы лимфатической системы: она не имеет замкнутого контура движения лимфы и движущего насоса, как кровеносная система. Лимфа в организме движется всегда лишь в одном направлении снизу вверх к воротной вене, куда впадает крупный лимфатический проток. Скорость течения лимфы все время меняется, периоды движения перемежаются с периодами застоя. Частота и длительность первых влияет на качество очистки организма от токсинов, застой же отражается на состоянии здоровья негативно (визуально застой лимфы можно определить по отекам лица и/или конечностей).

Сеть лимфатических сосудов состоит из поверхностных и глубоких протоков и узлов. 
Единственным способом движения лимфы являются фрикции лимфатических протоков за счет сокращения окружающих их мышц, а также толчков диафрагмы в процессе дыхания. 
Глубокие лимфатические сосуды крупные и идут вдоль глубоких кровеносных сосудов.

Оказать на них воздействие снаружи, чтобы ускорить продвижение лимфы вверх, весьма непросто. Воздействие идет в основном на поверхностную лимфатическую сеть и мягкие ткани, откуда выгоняется в лимфатическую систему лишняя межклеточная жидкость и спадает отечность. Поэтому эффективность так называемых лимфодренажных массажей не велика.

Во всяком случае никаким детокс-эффектом и эффектом выброса шлаков из «хранилищ» организма — в данном случае лимфоузлов, где происходит отфильтровывание и обезвреживание токсинов — массаж не обладает. Из лимфоузлов выходит практически чистая лимфа, которая далее отправляется в кровоток на финальную доочистку печенью.

С выдыхаемым воздухом через легкие (ингаляционный путь) удаляются из организма газы и летучие вещества (угарный газ, этиловый эфир, хлороформ, ацетон, бензин, углеводороды, спирты) [4].
Через кожу и железы внутренней секреции (потовые, сальные, слюнные, молочные и др.) выделяются незначительные количества неэлектролитов (этиловый спирт, ацетон, соединения мышьяка, бромиды, хинин и др.). Роль этого пути очистки организма от токсинов очень незначительна [2].

Источники эндотоксинов [6]:

— продукты нормального обмена веществ в высоких концентрациях (лактат, пируват, азот, мочевая кислота, мочевина, креатинин, билирубина глюкуронид и др.);

— вещества, избыточно образующиеся при извращенном метаболизме (кетоны, альдегиды, спирты, карбоновые кислоты, аммиак и др.);

— продукты распада клеток и тканей из очагов тканевой деструкции (опухолей, травм) и/или из ЖКТ при нарушении барьерных функций мембран (липазы, лизосомальные ферменты, катионные белки, миоглобин, индол, скатол, фенол и др.);

-компоненты и эффекторы регуляторных систем организма в патологических концентрациях: активированные ферменты (лизосомальные, протеолитические, продукты активации калликреинкининового каскада, системы свертывания крови и фибринолиза);

— медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы и другие биологически активные вещества;

— активные соединения, образующиеся при перекисном окислении липидов;

— микробные токсины и другие факторы патогенности микроорганизмов (патогенных, условно-патогенных, непатогенных);

— иммуночужеродные продукты клеточного распада, антигены и иммунные комплексы-агрессоры.

Процессы образования (в случае эндотоксемии), депонирования, обезвреживания и выведения из организма токсических веществ идут непрерывно. В организме любого человека всегда присутствуют различные токсины. 
У людей здоровых и не подверженных активному воздействию агрессивных факторов окружающей среды токсины также присутствуют в определенных физиологических количествах.

Даже пройдя различные чистки и детокс-процедуры, мы не сможем избавиться от них полностью (см. природу эндотоксинов выше и учитывая способность некоторых экзотоксинов накапливаться в том числе в костях с очень медленным процессом высвобождения оттуда и выведения из организма).

Если человек не совсем здоров и у него имеют место нарушения функционирования основных систем элиминации токсинов, то возникают вредные для здоровья нарушения метаболизма, целостности тканей и работы органов. 
Иначе говоря, не заметить симптомы длительной интоксикации невозможно. А выявив, необходимо срочно начать с ней бороться как с опасным для жизни состоянием.

Для этого существует в медицине целый спектр мероприятий:

-механическое перемещение ядовитых субстанций с помощью промывания желудка, клизмирования и лаважа кишечника, удаления гнойных и некротических масс, переливания крови, диализа, плазмофереза, гемоксигенации, ликвосорбции и т.п.

— физиологические воздействия, мобилизующие токсины: физическая нагрузка, диеты, гормональная коррекция, прием мочегонных средств, энтеросорбентов, противоядий;

— хелация или введение комплекс-образующих агентов.

Вызвать интоксикацию организма мероприятиями, направленными на выведение токсинов, особенно при нормально функционирующих органах выделительных систем, крайне сложно. Ведь именно сами эти органы (печень, почки, селезенка) задают скорость высвобождения токсинов из депозитов-ловушек (различных тканей тела и клеток иммунной системы), где они хранятся практически бессимптомно, не влияя на самочувствие и здоровье в целом. И эти органы работают в здоровом теле вовсе не на пределе своих возможностей.

Поэтому, если количество поступающих токсинов возрастает и обезвреживающие их «хранилища» переполняются, органы выделительных систем усиливают свою работу. То же самое происходит при ускорении опустошения ловушек-депозитов за счет целенаправленного воздействия на организм (например, высвобождение токсинов из жировой ткани при похудении). 
Перегрузить выводящую систему можно, если использовать для детоксикации не физические методы, а химические, требующие дополнительной загрузки в организм различных веществ.

Это в частности метод хелации, направленный на выведение солей тяжелых металлов. Поэтому он проводится только под строгим медицинским контролем.

В организме человека можно выделить следующие «хранилища» токсинов:
 (1) внутренние органы, включая лимфоузлы, 
 (2) кожа и мышцы,
 (3) жировые ткани,
 (4) соединительные ткани и кости.

Скорость выведения токсинов из этих «хранилищ» разная. Медленнее всего очищаются кости и жировые ткани. Но и вытряхнуть разом большое количество токсинов, накопленных этими органами, применяя различные способы детоксикации, тоже практически не возможно, во всяком случае преследуя цель улучшить, а не подорвать свое здоровье, и следуя физиологическим темпам распада и обновления тканей органа (жир не сгорает мгновенно, а кость не отдает сразу все свои минеральные соли с тяжелыми металлами).

2) Что же делает массаж? 
Независимо от типа и названия массажа, он, прежде всего выполняет функцию улучшения микроциркуляции жидкостей организма в массируемых тканях. Для того, чтобы усилить кровоток в мышцах и связках, требуется интенсивный силовой массаж.

Косметологические массажи не затрагивают мышечные ткани. А кожа и подкожная жировая клетчатка, лишенная кровеносных сосудов, существенного выхода токсинов не обеспечивают.

В итоге, даже наполнив наш кровоток некоторым дополнительным объемом токсинов из массируемых органов, мы дали сигнал печени и почкам работать побыстрее, поскольку уровень различных веществ, в том числе циркулирующих токсинов различного происхождения, в здоровом организме поддерживается этими органами постоянный. 
Поэтому мы ни коим образом не спровоцировали у себя отравление, если не добавляли в процессе массажа токсинов извне!

Однако самым эффективным способом детоксикации, как несложно догадаться, является физическая активность, увеличивающая метаболизм всего организма в целом. Занятия спортом и интенсивное дополнительное потение в сауне (самоочистка лимфатической системы) применяются в качестве естественного безопасного и весьма эффективного способа детоксикации организма при лечении последствий наркозависимости [7].

Интенсивность выхода токсинов из «хранилищ», причем повсеместно во всех тканях тела, во время активных физических нагрузок в десятки раз превосходит таковую при массаже, каким бы жестким и длительным он ни был. Но идеи о том, что после занятий спортом мы отравлены, наша кровь буквально ядовита (и грудное молоко подвержено риску такого же зашлаковывания [8]) и требуется срочная детоксикация, никому в голову не приходит.
И как же остаются тогда в живых профессиональные спортсмены (которых, к слову сказать, еще и силовым массажем регулярно нагружают)?

Вывод напрашивается сам собой. Никакого выброса токсинов в кровь во время массажа не происходит. Массаж не является детокискационным мероприятием [9]. По этой причине нет никакой необходимости активно пить после массажа воду для ускорения очищения организма [10].

Рассмотрим теперь отдельно косметологические процедуры

Количество вещества, проникающего через кожу, пропорционально площади контакта вещества и кожи. С увеличением площади, увеличивается и количество всасываемого вещества. При действии в форме аэрозоля площадь контакта наносимого вещества с кожей увеличивается.

Анатомическое расположение контактирующего с веществом участка кожи очень влияет на скорость резорбции (таблица 1). Наибольшей всасывающей способностью обладает, согласно результатам исследований, кожа мошонки и подмышечной впадины.

Таблица 1. Скорость проникновения паратиона (очень токсичного пестицида) через кожу различных областей тела человека *

Анатомическая область                //          % всосавшегося вещества от нанесенного количества, за 5 суток
Наружная поверхность предплечия        8.6
Волосистая часть головы                               32.2
Ладонь                                                                         11.8
Коленная область                                                13.8
Живот                                                                           18.5
Тыл кисти                                                                   21.0
Лоб                                                                                  36.3
Подмышечная впадина                                     64.0
Мошонка                                                                     100.0

* ТОМ 4, СТ. 119 (стр. ) // Март, 2003 г.
ОСНОВЫ ТОКСИКОЛОГИИ, С. А. Куценко, Санкт-Петербург, 2002 г.

Как видно из представленной таблицы, вещества, нанесенные на неповрежденную здоровую кожу, в основном, всасываются плохо. Конечно, всасывание зависит от химической структуры вещества.
 Однако в целом, если время экспозиции на коже ограничивается парой десятков минут, химическая агрессивность веществ не велика, и качество последующей очистки кожных покровов на высоте, то говорить о глубоком проникновении в организм и попадании каких-либо веществ в кровь вообще не приходится. А значит и в грудное молоко попасть эти вещества не смогут.

литература:
[1] Козинец Г.П., Шейман Б.С., Осадчая О.И. Система диагностики эндотоксикозов / Материалы ІІІ Межобластной научно-практической конф. анестезиологов. — Луганск, 1999. — С. 105-106.

[2] Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. — 2000. — № 9–10. — С 25-27

[3] Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Алферов В.В. и др. Биологическая роль макро- и микроэлементов в организме ребенка. Диагностика, коррекция и профилактика дисэлементозов: Методические рекомендации. — Донецк, 2009. — 38 с

[4] Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б.С. Шейман, Н.П. Гребняк и др. — К., 2007. — 1010 с.

[5] Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe // TEMA-10. Evian., 1999. — Р. 33.

[6] Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации. Методические рекомендации ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава».
Под ред. д.м.н., заслуженного деятеля науки РФ, проф. И.П. Корюкиной. Составители: В.М. Аксенова, В.Ф. Кузнецов, Ю.Н. Маслов, В.В. Щекотов, А.П. Щекотова.

[7] http://www.netnarkotik.ru/detox

[8] https://a2zlactation.wordpress.com/2013/07/08/cleanses-toxins-and-breastfeeding/

[9] https://www.painscience.com/articles/drinking-water-after-massage.php

[10] http://paulgerhards.com/2012/04/02/does-massage-release-toxins-that-must-be-flushed-out-with-lots-of-water/

Грудное вскармливание во время беременности?-Да!

Михнина А.А.

Одной из тем моих предыдущих статей была длительная лактация, или ГВ продолжительностью более 1 года. И само собой из нее вытекла тема для данной статьи, как результат жизненного опыта. Часто бывает так, что во время кормления первого ребенка женщина узнает, что беременна вторым. Если беременность желанная, то встает вопрос, продолжать ли кормить грудью первого малыша во время беременности следующим? Не повредит ли это созревающему плоду? Как должна организовать свою жизнь и гигиену женщина в такой ситуации?
Изучив доступные в открытых источниках публикации научных исследований, я нашла вот такие интересные данные (перевод с английского языка, ссылка на первоисточник http://pediatrics.aappublications.org/content/109/4/e56.full.pdf). Это результаты исследования, проведенного на 133 женщинах из бедных поселений пригородных районов в Перу. Участницы исследуемой группы несколько отличались по социальному статусу и образованию, но в целом их образ жизни различался не значительно. Рассматривались 2 группы младенцев: 1- рожденные матерями, которые кормили грудью до самых родов, 2- рожденные матерями, завершившими ГВ старших детей к третьему триместру новой беременности.
И еще одно исследование, проведенное на той же группе женщин другими исследователями http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2798150.
Выводы, которые можно сделать по результатам этих исследований:
1) для плода в утробе матери лактация в третьем триместре беременности чревата более низкими прибавками в весе в первые месяцы после рождения, чем для деток, матери которых больше берегли себя и не кормили грудью старшего ребенка на поздних сроках беременности. Никакие другие измеримые параметры детей (!) не отличались в обеих группах.
2) состав молозива и зрелого грудного молока в течение первого месяца после родов отличался у женщин обеих групп по количеству питательных веществ на единицу объема (у кормивших грудью в третьем триместре в молозиве были снижены содержание белка и лактоферрина, но наблюдалась пропорционально выше концентрация лактозы и лизосом в гр/л), при этом состав молозива не отличался по концентрации иммуноглобулинов (IgA). К первому месяцу младенцев в обеих группах наблюдалось снижение концентрации белка, лизосом, лактоферрина и иммуноглобулинов с одновременным повышением концентрации жиров и лактозы — произошло выравнивание состава зрелого молока в обеих группах.
3) если нет иных причин для возможной потери беременности, то грудное вскармливание во время беременности не грозит угрозой преждевременных родов
4) здоровью матери при нормальном питании и полноценном отдыхе грудное вскармливание во время беременности никак не вредит (не больше, чем принято понимать под ущербом здоровью при типичной неосложненной беременности и обычной лактации)
5) для старшего ребенка в тандеме гормональные изменения в организме матери, вызванные беременностью, не опасны. Гормонов в молоко попадает микроскопическое количество, и они не являются сколь-нибудь критичными для развития ребенка

Однако, данное исследование охватывает только период до одного месяца после рождения. И мы не можем сказать, будет ли выявленная тенденция к более медленному набору веса сохраняться у детей и далее по мере взросления.

Важные моменты, которые надо учитывать при интерпретации результатов этого исследования:
— дети матерей, кормивших грудью другого ребенка в третьем триместре беременности, и не кормивших, НЕ отличались в среднем ни по весу, ни по росту, ни по окружности головы, ни по показателям физического и умственного развития при рождении (в группу исследования включены только здоровые младенцы после нормальных вагинальных родов)
— дети матерей, не кормивших в третьем триместре другого ребенка грудью, но начавших кормить тандемом двух детей сразу после родов (вернув на ГВ старшего), не отличались по темпу набора веса от детей, чьи матери совсем прекратили ГВ старшего ребенка к третьему триместру своей новой беременности.
В этой ситуации, видимо, заново формировался режим лактации в расчете сразу на двоих детей (как в случае с близнецами), а не перенастройка уже сложившегося под резко возросшие нужды теперь уже двух детей.
— исследование рассматривает только случаи чисто грудного вскармливания младенцев первого месяца жизни без докорма (однако, присутствует допаивание водой, чаем или глюкозой) детей обеих исследуемых групп
— не изучены темпы прибавки веса в последствии, а также влияние более низкого набора веса в первый месяц, к примеру, на плотность костной массы скелета ребенка или его будущий мышечный типаж (астеник, нормостеник, гиперстеник).
Также отмечено, что более низкие темпы набора веса малышей группы мам, кормивших старшего ребенка до самых родов и затем тандемом, в сравнении с малышами, которых матери кормили после рождения одних (прекратив ГВ с третьего триместра), могут быть связаны именно с допаиванием младенцев водой или иными жидкостями при нехватке грудного молока, забранного старшим ребенком (поскольку отмечено именно меньшее количество высасывания молока за одно кормление). Вместо этого рекомендовано мамам, кормящим в тандеме, более часто прикладывать младшего к груди, стимулируя дополнительную лактацию. Этот вывод также подтверждается тем, что общее количество потребляемого иммуноглобулина (IgA) месячными младенцами некормивших во время беременности матерей в приведенных исследованиях, было выше (примерно на 25%), чем у кормивших вплоть до родов при одинаковой концентрации иммуноглобулина на единицу объема грудного молока. К году это расхождение уменьшалось до 13% за счет снижения количественной доли грудного молока в общем объеме пищи ребенка данного возраста. Заметного влияния на уровень заболеваемости детей ОРВИ или кишечными расстройствами это обстоятельство в ходе данного приведенного исследования не показало, однако нельзя отрицать наличие потенциально более высокого риска подверженности различным инфекциям у данной группы детей.

Из всего этого я для себя сделала вывод, что ГВ во время беременности вполне возможно без всяких ужасных последствий, даже если оно продолжается в третьем триместре новой беременности. И популярные публикации на эту тему, доступные в сети, не опровергают данную точку зрения. Научные публикации о составе грудного молока дают нам пищу для размышлений, но однозначного вреда или доказанных преимуществ прекращения лактации на время новой беременности, также не приводят.
Основная сложность возникает после родов в связи с необходимостью резко увеличить лактацию в расчете уже на двоих. На самом деле, ситуация во многом аналогична близнецам. Судя по всему, в организме матери, кормящей до самых родов, сохраняется некоторая «инертность лактации», т.е. сформировавшаяся привычная реакция на сосание ребенка, когда организм уже настроился на выдачу определенного количества молока в сутки с незначительной вариабельностью. И поэтому для разрушения этого привычного ритма после родов и подстройки под нужды прежде всего уже новорожденного, а потом старшего инфанта, требуется некоторое время. Ведь организму нужно еще сориентироваться и перейти сначала в фазу производства молозива, а потом вернуться снова к производству молока.
В качестве рекомендации для женщины, планирующей кормление во время беременности и последующий тандем, можно порекомендовать кормление «по требованию» для новорожденного, который должен буквально «жить» у маминой груди для формирования необходимого ему режима поступления молока, исключить всякие его допаивания и докармливания с той же целью — не мешать настройке организма матери на выработку требуемого количества молока, старшего несколько ограничить в прикладывании к груди, во всяком случае, кормить реже и строго по часам (после кормления младшего), маме принимать лактогонные препараты и пить много жидкости. Для увеличения суточного количества потребляемого младенцем иммуноглобулина необходимо увеличение общего количества съедаемого им грудного молока.

Грудное вскармливание после 2 лет - мой младший сын

Аргументы за длительное грудное вскармливание

Михнина А.А.

Грудное вскармливание после 2 лет
Грудное вскармливаниен после 2 лет- мой  младший сын

В этой статье я хотела бы обсудить довольно неоднозначный вопрос: нужно ли кормить ребенка грудью как можно дольше? Чем чревата длительная лактация?
Сразу предупрежу, что однозначного ответа на него в современной медицине не существует. Есть лагеря противоположных мнений, но в целом господствует сентенция, что данный вопрос остается на усмотрение самой кормящей женщины в зависимости от ее личных убеждений и состояния здоровья. Ни психологи, ни педиатры, ни терапевты, ни гинекологи не имеют достаточных подтвержденных научными исследованиями аргументов ни «за», ни «против». Есть подтвержденные исследованиями данные о составе грудного молока в разных периодах лактации, на основании которых, по сути, и делаются основные выводы сторонников длительного ГВ. Но далеко идущие выводы о более высоком интеллекте вскормленных материнским молоком детей или их явных преимуществах в плане здоровья во взрослой жизни серьезными исследованиями не подкреплены, и, на мой взгляд, и не могут быть доказаны. Все таки, генетика первична.

Есть официальные рекомендации ВОЗ сохранять грудное вскармливание детей до 2-х летнего возраста и дольше ссылка, существуют результаты исследований, подтверждающих пользу длительной лактации для здоровья женщины. В частности, снижается риск заболевания диабетом второго типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом (ссылка на исследование на русском яз.)ссылка1

Остается только выбрать, какие из аргументированных опасений лагеря противников длительного грудного вскармливания или наоборот призывов его сторонников близки и понятны лично Вам и наиболее согласуются с Вашей моделью материнства и общего отношения к вопросам здоровья.

Точно так же, не существует четкого понятия того, сколь продолжительное грудное вскармливание принято считать «нормальным» и физиологически обусловленным. Люди сегодня достаточно уже далеки от природы, чтобы руководствоваться в таких вопросах естественными нуждами или инстинктами, которые зачастую притуплены.
В популярной публицистике длительной лактацией считают грудное вскармливание после достижения малышом возраста 12 мес. В общественном сознании этот рубеж, как ни странно, отодвинут несколько дальше. Многие склонны согласиться, что в кормлении грудью ребенка до 2 лет нет ничего предрассудительного. Однако, в некоторых медицинских источниках и исследованиях (Scientific research by Katherine A. Dettwyler, PhD shows that 2.5 to 7.0 years of nursing is what our children have been designed to expect (Dettwyler 1995) и др.) я находила и такие цифры, как 4 года непрерывного грудного вскармливания одного ребенка, как варианты нормы. В приведенном в скобках исследовании изучались дети, получавшие грудное материнское молоко аж до 7-летнего возраста!

Наиболее частые аргументы «за» максимально продолжительное грудное вскармливание:
— поддержание тесной психологической связи мама-ребенок
— удовлетворение психологической потребности ребенка в успокоении путем сосания
— восполнение дефицита кальция и различных микроэлементов в рационе ребенка (мать питается более разнообразно, если малыш не аллергик, детки же сами часто плохо кушают прикормы)
— получение с молоком матери ее иммунных комплексов, поддерживающих еще не сформированный собственный иммунитет ребенка (верно и для малышей старше года: Lawrence RA and Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 7th ed. St. Louis: Mosby, 2011, p. 153-195. See particularly Table 5-2 on p. 164: “Concentration of immunologic components in human milk collected during second year of lactation”)
— польза длительной лактации для организма женщины

Самые популярные аргументы «против»:
— формируется чрезмерная зависимость ребенка от матери (даже иногда говорят о манипуляции матери чувствами малыша и искусственном его привязывании к себе и торможении естественного развития (включающего фазу отрыва от матери и осознания собственного «я» в определенном возрасте))
— создается предпосылка для возможных сексуальных отклонений у ребенка в будущем (некоторые усматривают в поведении матери даже какой-то разврат)
— не прилично с точки зрения общественной морали (тут стоит оговориться, что этот пункт можно рассматривать в случае кормления детей в людных местах).
— в молоке нет уже ничего полезного для ребенка (иногда утверждается, что оно даже вредно. Можно согласиться при условии совсем нездорового питания матери, употребления ею лекарств или наличия у нее вредных привычек).
— мать сильно вредит своему здоровью (риск маститов, деминерализация костей и зубов, гормональные особенности лактации, дополнительная психологическая нагрузка от полной привязанности к ребенку), не принося при этом никакой пользы малышу

Поскольку ничего конкретного и доказанного про вред длительной лактации для женщины или плохие качества грудного молока, а также психологические травмы для подросшего ребенка в результате длительного грудного вскармливания я в серьезной современной медицинской литературе не нашла, то лично для себя определила, что кормить сына грудью мне удобно. Поэтому продолжать я это буду до тех пор, пока сын не откажется сам (не потеряет действительно необходимость в сосании), либо какие-то сигналы моего организма в виде ухудшения здоровья или серьезные жизненные обстоятельства не заставят меня принудительно прекратить грудное вскармливание.

Кроме того, проанализировав рацион своего ребенка и потенциально узкие с качественной точки зрения (богатство витаминами, белками и микроэлементами) места в нем, я нашла такие аргументы «за» лично для себя:

1) Мой сын не любит рыбу, практически ни какую и ни в каком виде. В силу возраста (на момент написания этой статьи ему 1,4 года) ему пока не желательно давать жирные продукты (жирные сорта рыбы, печень трески, жирное мясо). Поэтому в его рационе, по моим прикидкам на базе таблиц пищевой ценности продуктов, есть недостаток жирорастворимых витаминов А и Е, а также полиненасыщенных жирных кислот. Пока расширить рацион ребенка до полноценного я не могу: аллергические реакции + сложности с введением новых продуктов (консерватизм привычек малышей).
Зато я могу обогатить свой рацион, в том числе принимая витаминные комплексы и капсулы Омега-3. Часть этих необходимых ребенку веществ он получит с моим грудным молоком.
2) я не даю сыну сахар. В небольшом количестве он получает его из фруктов (в виде фруктозы) и хлебобулочных изделий. Ни печенья, ни конфет, ни сладких напитков, ни варенья или сахара в кашу, ни промышленных подслащенных каш или творожков я ребенку не даю. Сахарозу считаю в принципе вредной как для зубов (риск кариеса), так и для развития эндокринной системы.
Но сахар (а точнее, глюкоза!) организму, особенно детскому, необходим для нормального питания клеток мозга. Кормить же малыша булкой, из крахмалов которой он легко и в достаточном количестве может получить глюкозу, я тоже намеренно отказываюсь для формирования более здоровых пищевых пристрастий.
И выход для меня — грудное молоко, содержащее лактозу — сахар, доказано безвредный для зубов, и являющийся регулятором усвоения кальция в организме. Одна сплошная польза для ребенка.

В общем, пока мы с сыном планируем до его второго дня рождения продолжать грудное вскармливание.
Если у Вас есть идеи и аргументы касательно более длительных сроков кормления малышей грудью, или наоборот Вы готовы аргументированно высказаться против, добро пожаловать в комментраии!

Давать ли детям витамин Д?

Михнина А.А.

  Что такое рахит знают сегодня, пожалуй, все. Также большинство из нас наслышаны о пользе витамина D в вопросе профилактики этого недуга, и о том, что данный витамин (а точнее — гормон) синтезируется в клетках нашей кожи под воздействием солнечного света (а именно, UV лучей).

Однако, многие ли из нас знают, на сколько витамин D важен в обменных процессах нашего организма (обеспечивает усвоение Ca и P), и от каких ещё заболеваний он может нас защитить, в том числе и во взрослом возрасте? На сколько велика его польза для организма?

Всем деткам до 1 года педиатры назначают принимать витамин D для профилактики рахита. Причём, как правило, особое внимание уделяется «зимним» детям и малышам на чисто грудном вскармливании.

Меня заинтересовал вопрос: неужели материнское молоко — такой идеальный продукт питания для малышей — не способно обеспечить ребёнка необходимым количеством витаминов, если мама принимает специальные сбалансированные для беременных и кормящих витаминные комплексы и старается полноценно питаться? И какова вообще суточная потребность организма ребёнка и взрослого в чудо-витамине D?

Я стала искать информацию в научных публикациях, и вот что мне удалось выяснить:

витамин D отвечает в нашем организме не только за усвоение кальция и фосфора, но и

1. Он участвует в регуляции пролиферации и дифференциации клеток всех органов и тканей, в том числе клеток крови, иммунокомпетентных клеток¹

2. Витамин является одним из основных регуляторов обменных процессов в организме: белкового, липидного, минерального. Он регулирует синтез рецепторных белков, ферментов, гормонов, причем не только кальцийрегулирующих (ПТГ, КТ), но и тиротропина, глюкокортикоидов, пролактина, гастрина, инсулина и др.²
При недостаточности уровня витамина D в крови (менее 20 нг на миллилитр) усвоение поступающего в организм Ca составляет 10-15%, а P — около 60%. С повышением уровня витамина D до 30 нг на миллилитр клинически доказано улучшение усваиваемости Ca и P до 40 и 80% соответственно 4.

3. Витамин D ответственен за поддержание функциональной активности многих органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и т. д.³

В одном недавнем исследовании ученые выяснили, что прием адекватных доз витамина Д матерью во время беременности укрепляет иммунную систему ребенка, снижая частоту астмы и респираторных заболеваний, зачастую к ней приводящих, у детей. 10

— витамин D лучше работает в организме в форме холе-кальциферола D3, чем в форме эрго-кальциферола D2.  Проведенные клинические исследования4 доказывают его более высокую эффективность (D3 эффективнее на 70%). При этом водный раствор витамина D3 всасывается лучше, чем масляный раствор (что имеет значение при применении у недоношенных детей, т.к у данной категории пациентов происходит недостаточное образование и поступление желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов)9

витамин D необходим организму в гораздо больших количествах, чем рекомендуется в нормах ВОЗ и соответственно им предлагается в витаминных колмпексах
Рекомендуемая профилактическая норма для взрослого человека, который летом достаточно бывает на солнце, — 400 МЕ в сутки, содержание в большинстве витаминных колмплексов — всего 200 МЕ на таблетку (при этом в сутки предлагается приниать одну таблетку).

Такое же мизерное его количество содержится в комплексах витаминов для беременных и кормящих женщин! 

Фактическая потребность организма человека (в зависимости от времени года, возраста и сопутствующих заболеваний), в витамине D такова (в расчёте для формы D3)4:

взрослый в зимнее время — 3000-5000 МЕ в сутки
взрослый доклимактерического возраста в летнее время — 1000 МЕ
взрослый климактерического возраста в летнее время — 2000 МЕ
ребёнок — 1000-2000 МЕ в сутки
грудной младенец — 1000-2000 МЕ в сутки (если мать не принимает витамин D в достаточном количестве)
кормящая мать — 4000 МЕ в сутки (если ребёнок не получает прикорм смесью)
грудной младенец на прикорме смесью 500 — 1000 МЕ в сутки (смеси в среднем содержат 500 МЕ витамина D в дневной порции)
взрослые с заболеваниями почек (под контролем анализов!) 1000 МЕ в сутки
Некоторые исследования предлагают цифры даже больше. Например 6400МЕ для кормящих женщин (http://media.clinicallactation.org/2-1/CL2-1Wagner.pdf стр 29)

витамин D хотя и синтезируется организмом на солнце, но накопление его запасов происходит медленно, поэтому кратковременных ультрафиолетовых облучений рук и лица, рекомендуемых в качестве профилактических физеотерапевтических процедур зимой, не достаточно.
Организм белокожего взрослого, загорая на солнце полностью обнажённым, способен синтезировать от 20 000МЕ до 30 000МЕ витамина D за один сеанс загара (ок. 20 мин.). При этом каждые 5% кожи вырабатывают около 100МЕ витамина D. Темнокожему взрослому потребуется для выработки аналогичного количества витамина D в среднем 120 минут нахождения на солнце5.

 Исследование уровня витамина D в крови различных групп населеения в разное время года показало, что даже в самых солнечных странах дефицит витамина D является обычным делом, поскольку значительная часть кожи людей закрыта от солнца (одеждой, кремами, навесами, нахождение в помещениях большую часть дня…). В ходе исследования жителей Саудовской Аравии, ОАЭ, Австралии, Турции, Индии и Ливана, от 30 до 50% населения (включая и детей, и взрослых) имеют недостаточный (ниже 20 нг на миллилитр) уровень витамина D ( 25-hydroxyvitamin ) в крови 4.
Что уж тут тогда говорить про северян (кроме тех, кто регулярно посещает солярий)! Однако солярий имеет свои негативные последствия для кожи….

содержание витамина D в продуктах питания крайне низкое. Получить необходимое его количество без дополнительных источников невозможно!

Так, в расчете на 100 г1:
в печени животных содержится до 50 ME,
в яичном желтке — 25 ME,
в говядине — 13 ME,
в кукурузном масле — 9 ME,
в сливочном масле -до 35 ME,
в коровьем молоке — от 0, 3 до 4 ME на 100 мл

Наилучшим источником этого витамина считается мясо жирных морских рыб. При этом, количество витамина D сильно варьирует в зависимости от вида рыбы и от способа ее приготовления.:

В расчете на 100 г мяса (после запекания)6:
Синекорый палтус — 280МЕ
Дикий лосось — 988МЕ
Выращенный на ферме лосось — 240МЕ
после жарки в оливковом масле выращенный на ферме лосось содержал — 123МЕ
Длинная атлантическая камбала — 56МЕ
Треска — 104МЕ
Тунец — 404МЕ

Минимальное количество принимаемого кормящей матерью витамина D3 должно составлять 2000МЕ в сутки, чтобы её грудное молоко содержало витамин D в необходимой младенцу концентрации7.
При этом клинические исследования показали, что значимого эффекта для компенсации недостаточности витамина D у грудных младенцев удавалось достигнуть при приёме матерью витамина D3 в дозировке не менее 4000МЕ в сутки, поскольку сами матери также страдают недостаточностью витамина D, и часть принимаемого витамина будет израсходована её организмом на собственные нужды4.
Витамин принимается в такой дозировке до достижения малышом возраста 5 мес. Затем доза витамина для матери снижается до 2000МЕ в сутки, и непосредственно ребёнку даётся витамин D3 (в форме водного раствора) в дозировке 1000МЕ в сутки.

 передозировка витамина D в его органической форме D3 практически не возможна, т.к. для возникновения патологических эффектов необходимо длительное (более 5 мес. в случае здорового взрослого организма) применение сверхвысоких доз — 10 000МЕ в сутки. Токсическим эффектом обладают разовые дозы более 50 000МЕ в сутки4. При этом в продуктах питания как дополнительных естественных источниках витамина D, его содержание, как уже упоминалось выше, ничтожно мало.

Многих родителей беспокоит вопрос  скорости закрытия родничков на головке грудного ребёнка. Они опасаются, сто передозировка витамина D и возникающая в результате избыточная калицификация приведут к преждевременному зарастанию родничков. Спешу успокоить родителей!
Кальций и витамин D могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее) 8.

Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином D и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи.

При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, т.к. кости черепа имеют необходимые для роста головы швы, а прекращение профилактического использования витамина D 8.

недостаточность витамина D в организме (концентрация в крови ниже 20нг на милилитр) влечёт повышение риска раковых заболеваний на 30-50% (рак толстой кишки, простаты, груди), моноциты и макрофаги — клетки нашей имунной системы — не могут обеспечить при столь низком уровне витамина D адекватный имунный ответ; на 80% повышается риск возникновения диабета 1-го типа у недополучавших витамина D с детства и на 33% риск возникновения диабета 2-го типа (при получении комплексной терапии повышенных доз витамина D и кальция в сравнении с обычными рекомендуемыми дозами) 4, недостаточность уровня циркулирующего в крови витамина D также обнаруживается у исследуемых лиц, страдающих рассеянным склерозом.7 Остеопороз, кожные заболевания (например, псориаз) и сердечно-сосудистые заболевания тоже находятся в прямой зависимости от приёма витамина D и кальциевого обмена.

Вывод:
Дополнительный приём витамина D обязательно показан людям любого возраста, проживающим в отдалённых от экватора широтах и не посещающих регулярно солярий, на протяжении круглого года.
Предпочтительная форма приёма витамина D — витамин D3 (холе-кальциферол).
Хорошая терапевтическая доза для врзослых и детей летом — 800МЕ витамина D3 в сутки, зимой дозировки могут быть увеличены4.
Грудным детям с 5 мес. необходимо давать витамин D дополнительно независимо от сезона года и типа вскармливания.
Кормящим матерям, дети которых не получают прикорма, обязателен приём витамина D в дозировке 4000МЕ в сутки4.

Ссылки на источники:

  1. К. Oorshkind et al., 1988; М. Takigawa et al., 1986; A. Norman, 1986; A. Maiyar, A. Norman, 1991.
  2. Н. Reichel, A. Norman, 1989; Y. Spiss et al „ 1986; K. Tornquist, 1987.
  3. R. Weishaar, R. Simpson, 1987.
  4. Vitamin D Deficiency. Michael F. Holick, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2007;357:266-81.
  5. Does breast milk contain enough vitamin D to prevent deficiency in breastfed babies? 007 Breasts. (www.007b.com)
  6. An Evaluation of the Vitamin D3 Content in Fish: Is the Vitamin D Content Adequate to Satisfy the Dietary Requirement for Vitamin D?  Z. Lu, T.C. Chen, A. Zhang, K.S. Persons, N. Kohn, R. Berkowitz,* S. Martinello,* and M.F. Holick
  7. JAMA. 2006;296:2832.
  8. www.polismed.ru. Всё о родничках у детей.

9. Справочник лекарств и БАД. http://amt.allergist.ru/colekalciferol_l.html

10. Eve Hornsby et al. Vitamin D supplementation during pregnancy: Effect on the neonatal immune system in a randomized controlled trial // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; doi:10.1016/j.jaci.2017.02.039

11. http://www.doctoryourself.com/dvitamin.htm