Сосание груди младенцем это навык, а не инстинкт.

Почему новорождённому нужно учиться сосать грудь — и что делать, если кажется, что он отказывается?

Вопреки распространённому мифу, сосание груди — это не простой рефлекс, с которым малыш “рождается и сразу умеет”. На деле — это сложный, координированный навык, который новорождённый только осваивает. Особенно если роды были сложными, со стороны малыша имеются какие-то затруднения физиологического плана.

Даже великий Гёте в своей поэме «Фауст» упоминает этот известный факт, что младенцу требуется обучение сосанию материнской груди:

Мефистофель (студенту)

«Тут только в непривычке суть.
У матери не сразу грудь
Берет глупыш новорожденный,
А после не отнять от лона.
Так все сильней когда-нибудь
Вы будете к наукам льнуть».
(в переводе Б. Пастернака)

Да, у ребёнка есть врождённые рефлексы, инстинктивное поведение: поиск груди, захват, сосание, глотание. Но чтобы они работали эффективно и согласованно, нужно время и подходящие условия:

•У малыша должен быть достаточно развит оральный моторный контроль.

•Нужно, чтобы он мог свободно дышать через нос, находясь у груди (у многих новорожденных носовая слизистая сильно отечна).

•У него должны быть силы, чтобы активно сосать и не уставать через 2 минуты (нет проблем с сердцем и других заболеваний, закрылся Боталлов проток, вес выше 2,5 кг).

•Положение тела и поддержка со стороны взрослого должны быть безопасными и удобными (не пренебрегайте подушками для кормления!).

• Не использовать пустышки и бутылку.

Если что-то из этого нарушается, сосание может быть слабым, неритмичным, неэффективным или вовсе не состояться.

🤱 Почему может казаться, что ребёнок «отказывается от груди»?

Это от непривычки и непонимания, что и как нужно делать.

Чтобы помочь малышу, нужно проверить следующие моменты:

•Нарушен захват — слишком неглубокий или постоянно соскальзывает;

•Сосание неэффективно — молоко не поступает, ребёнок расстраивается;

•Есть физические ограничения — напряжения в теле, короткая уздечка, отёки после родов;

•Ребёнок устал, голоден, перевозбуждён — не может организовать себя, чтобы сосать, либо нет сил сосать из-за слишком долгого перерыва между кормлениями.

•Ребенку уже в роддоме «показали» бутылочку или соску-пустышку. И их использование продолжается несмотря на имеющиеся трудности с сосанием груди.

🛟 Что может помочь?

1.Телесный контакт. Кожа к коже помогает активизировать рефлексы. Голенького малыша в одном подгузнике укладывают на живот мамы.

2. Удобное положение. Поддержка тела малыша, особенно головы и таза, важна для правильного захвата груди.

3.Спокойствие. Создание условий без спешки, в тишине, с поддержкой мамы. Мама должна проявлять терпеливую настойчивость, не «заводиться» от крика младенца, не нервничать, накручивая себя, что ничего не получается. Попытки приложить ребёнка к груди могут продолжаться в течение часа. Спокойно, уверенно, в разных позах.

4.Поддержка выработки молока. Если сосание пока невозможно — сцеживание вручную или молокоотсосом поможет сохранить лактацию.

Если ребёнок не берёт грудь, не удерживает её, плачет у груди или засыпает, не сосав — это не ваш провал, не признак, что он «не хочет». Это сигнал, что ему нужна помощь освоить навык. И с поддержкой — он сможет.

Докорм несосущего малыша осуществляют из несосательных предметов, чтобы не сбивать становление навыка сосания именно груди, НА ФОНЕ непрекращающихся попыток давать ребенку грудь. 
Это важно, поскольку у новорожденного должна сформироваться ассоциация «грудь-еда», а не ожидание кормления более легким способом после некоторого времени нахождения у груди без сосания.
Всегда важно добиваться сосания груди, хотя бы непродолжительного. Далее докорм из несосательного предмета и снова добиваемся взятия груди. Так многократно, в несколько приёмов в каждое кормление.

❗️Как только ребенок вырабатывает навык сосания груди, пусть пока еще неэффективного, весь докорм должен даваться через систему докорма у груди. ❗️

⚠️Про риски пальцевого докорма читайте по ссылке http://mikhnina.com/1873-riski-paltsevogo-kormleniya-novorozhdennyh.html

Ребенок не может нормально сосать грудь: причины.

 Нарушения сосания у новорожденных — не такая редкая проблема. 

Представленная ниже информация касается только доношенных младенцев. У недоношенных могут быть и другие причины.

Одной из причин отказа новорожденного от сосания материнской груди является позднее начало выделения молока. Когда в ответ на усилия ребёнка из груди вытекает неадекватно мало переходного молока.

Тогда уставший и уже ослабленный несколькими днями недоедания ребенок может инстинктивно беречь силы и отказываться присасываться к груди.  

Если же молоко на смену молозиву у матери начало прибывать в разумные сроки на 3-4 сутки после родов, и его количество соответствует текущей потребности младенца на соответствующие сутки  (в среднем 250-350 мл в сутки в зависимости от веса малыша), но ребенок всё равно не присасывается к груди, либо сосёт ее очень слабо и не в состоянии высосать нужное количество молока, можно говорить о нарушении сосания.

Также к нарушению сосания относится ограниченная подвижность языка младенца, не связанная с короткой подъязычной уздечкой.

Оценка сосания проводится неонатологом и неврологом по шкалам NOMAS и POFRAS, учитывающим строение ротовой полости ребёнка, неврологические признаки (тонус языка, щёк, губ).

Причины таких нарушений:

  1. врожденные поражения ЦНС (ребёнок не здоров, и невролог об этом скажет);
  2. у ребёнка не функционирует нормально сердечно-сосудистая система, поэтому нагрузка, связанная с сосанием, чрезмерно повышает ЧСС, ребенок чрезвычайно быстро утомляется и бросает грудь (обычно это незакрытие Боталова протока, может занимать до 14 дней, но потом должно закрыться — иначе — ребёнок считается не здоровыми требуется лечение, неонатолог этот момент отслеживает и скажет об этом);
  3. внутриутробные лёгкие и умеренные поражения продолговатого мозга, где располагаются ядра бульбарных нервов (определяется только по косвенным симптомам, и, как правило, довольно поздно, при задержке речевого развития либо выраженных проблемах с глотанием кусочков, ребёнок считается здоровым, оценки Апгар высокие, врачи ничего не скажут). Остаётся на всю жизнь. Возможна только коррекция последствий.
  4. родовая травма шеи и смещение черепных костей в ходе естественных родов (иногда бывает и при КС) с запаздывающим их расправлением (ребенок считается здоровым, оценки Апгар высокие, врачи ничего ее скажут). Постепенно — до 3 месяцев — как правило компенсируется самостоятельно и обычно без последствий. Но всё это время мешает грудному вскармливанию, может давать болевой синдром (зажимы в шее и плечевом поясе, головные боли, усиление колик из-за постоянного раздражения нервной системы, плохой сон и много крика). Давление смещенной затылочной кости на область продолговатого мозга.  

Что такое бульбарная дисфункция у младенца?

Это нарушение функции одного или нескольких из этих нервов, проявляющееся такими симптомами, как:

Слабое или полное отсутствие сосания

Плохое удержание соска (грудь “выпадает”)

• Частое срыгивание, вытекание молока через нос, захлёбывание

• Вялость языка или невозможность вытолкнуть его вперёд

Низкий тонус губ, языка, щёк

• Возможна гиперсаливация (течь слюны)

• Признаки аспирации — кашель, хрипы, эпизоды удушья при кормлении

• В тяжёлых случаях — респираторные нарушения, апноэ, плохой набор веса

Если нарушения не корректировать, то по мере приобретения навыков сосания ребенок с нарушенной инервацией рото-лицевой области начинает сосать грудь с неистовой силой, привлекая к работе те мышцы, работа которых не нарушена, вместо тех, которые не функционируют нормально.

Кормящая мать испытывает сильную боль в сосках за пределами первых 14 дней кормления (когда в норме болезненность должна уже пройти) и при нормальном гоубоком захвате груди ребенком. Иногда соски сдавливаются сосущим ребёнком до синяков.

Что делать?

Для коррекции причин 3 и 4 требуется:

  • остеопатия (особенно черепные и миофасциальные мягкие техники) в комбинации с нейромоторной фасилитацией (NM)

Что это такое NM?

Это разновидность лечебной физкультуры, которая фокусируется на естественных паттернах движения, которые включают в себя спиральные и диагональные движения, что позволяет более эффективно вовлекать мышечные группы.
Терапевт оказывает сопротивление движениям, чтобы стимулировать активацию мышц и улучшить силу и координацию.

Эти подходы особенно эффективны при нарушениях, связанных с родовыми травмами, напряжением черепных структур и мягких тканей.

  • логопедический и орально-моторный массаж

направлен на снижение гипертонуса — расслабление губ, челюстей, языка, стимуляцию движений при голоде, языковых паттернов.

☝🏻Важно, чтобы родители обучались техникам массажа и дома повторяли их ежедневно в рамках кормления и бодрствования.

Исследования показывают, что у детей с лёгкой бульбарной дисфункцией остеопатическое вмешательство может повысить эффективность рефлекторного сосания и улучшить паттерны дыхания при кормлении (IJPO, 2024).