Нарушения сосания у новорожденных — не такая редкая проблема.
Представленная ниже информация касается только доношенных младенцев. У недоношенных могут быть и другие причины.
Одной из причин отказа новорожденного от сосания материнской груди является позднее начало выделения молока. Когда в ответ на усилия ребёнка из груди вытекает неадекватно мало переходного молока.
Тогда уставший и уже ослабленный несколькими днями недоедания ребенок может инстинктивно беречь силы и отказываться присасываться к груди.
Если же молоко на смену молозиву у матери начало прибывать в разумные сроки на 3-4 сутки после родов, и его количество соответствует текущей потребности младенца на соответствующие сутки (в среднем 250-350 мл в сутки в зависимости от веса малыша), но ребенок всё равно не присасывается к груди, либо сосёт ее очень слабо и не в состоянии высосать нужное количество молока, можно говорить о нарушении сосания.
Также к нарушению сосания относится ограниченная подвижность языка младенца, не связанная с короткой подъязычной уздечкой.
Оценка сосания проводится неонатологом и неврологом по шкалам NOMAS и POFRAS, учитывающим строение ротовой полости ребёнка, неврологические признаки (тонус языка, щёк, губ).
Причины таких нарушений:
- врожденные поражения ЦНС (ребёнок не здоров, и невролог об этом скажет);
- у ребёнка не функционирует нормально сердечно-сосудистая система, поэтому нагрузка, связанная с сосанием, чрезмерно повышает ЧСС, ребенок чрезвычайно быстро утомляется и бросает грудь (обычно это незакрытие Боталова протока, может занимать до 14 дней, но потом должно закрыться — иначе — ребёнок считается не здоровыми требуется лечение, неонатолог этот момент отслеживает и скажет об этом);
- внутриутробные лёгкие и умеренные поражения продолговатого мозга, где располагаются ядра бульбарных нервов (определяется только по косвенным симптомам, и, как правило, довольно поздно, при задержке речевого развития либо выраженных проблемах с глотанием кусочков, ребёнок считается здоровым, оценки Апгар высокие, врачи ничего не скажут). Остаётся на всю жизнь. Возможна только коррекция последствий.
- родовая травма шеи и смещение черепных костей в ходе естественных родов (иногда бывает и при КС) с запаздывающим их расправлением (ребенок считается здоровым, оценки Апгар высокие, врачи ничего ее скажут). Постепенно — до 3 месяцев — как правило компенсируется самостоятельно и обычно без последствий. Но всё это время мешает грудному вскармливанию, может давать болевой синдром (зажимы в шее и плечевом поясе, головные боли, усиление колик из-за постоянного раздражения нервной системы, плохой сон и много крика). Давление смещенной затылочной кости на область продолговатого мозга.
Что такое бульбарная дисфункция у младенца?
Это нарушение функции одного или нескольких из этих нервов, проявляющееся такими симптомами, как:
• Слабое или полное отсутствие сосания
• Плохое удержание соска (грудь “выпадает”)
• Частое срыгивание, вытекание молока через нос, захлёбывание
• Вялость языка или невозможность вытолкнуть его вперёд
• Низкий тонус губ, языка, щёк
• Возможна гиперсаливация (течь слюны)
• Признаки аспирации — кашель, хрипы, эпизоды удушья при кормлении
• В тяжёлых случаях — респираторные нарушения, апноэ, плохой набор веса
Если нарушения не корректировать, то по мере приобретения навыков сосания ребенок с нарушенной инервацией рото-лицевой области начинает сосать грудь с неистовой силой, привлекая к работе те мышцы, работа которых не нарушена, вместо тех, которые не функционируют нормально.
Кормящая мать испытывает сильную боль в сосках за пределами первых 14 дней кормления (когда в норме болезненность должна уже пройти) и при нормальном гоубоком захвате груди ребенком. Иногда соски сдавливаются сосущим ребёнком до синяков.
Что делать?
Для коррекции причин 3 и 4 требуется:
- остеопатия (особенно черепные и миофасциальные мягкие техники) в комбинации с нейромоторной фасилитацией (NM)
Что это такое NM?
Это разновидность лечебной физкультуры, которая фокусируется на естественных паттернах движения, которые включают в себя спиральные и диагональные движения, что позволяет более эффективно вовлекать мышечные группы.
Терапевт оказывает сопротивление движениям, чтобы стимулировать активацию мышц и улучшить силу и координацию.
Эти подходы особенно эффективны при нарушениях, связанных с родовыми травмами, напряжением черепных структур и мягких тканей.
- логопедический и орально-моторный массаж
направлен на снижение гипертонуса — расслабление губ, челюстей, языка, стимуляцию движений при голоде, языковых паттернов.
☝🏻Важно, чтобы родители обучались техникам массажа и дома повторяли их ежедневно в рамках кормления и бодрствования.
Исследования показывают, что у детей с лёгкой бульбарной дисфункцией остеопатическое вмешательство может повысить эффективность рефлекторного сосания и улучшить паттерны дыхания при кормлении (IJPO, 2024).
