Tag Archives: опасность

Общая анестезия и грудное вскармливание

Posted on by
Reply

Не редким вопросом, с которым мне приходится сталкиваться в качестве консультанта по грудному вскармливанию, является вопрос: «когда можно кормить грудью после операции под общей анестезией?»

Конечно, на такой вопрос должен отвечать анестезиолог, который будет проводить наркоз во время предстоящей медицинской процедуры. Именно он точно знает применяемые фармацевтические препараты и их дозировки исходя из ожидаемого времени медицинской процедуры под наркозом, ее сложности, веса и состояния здоровья пациента. И он же сможет скорректировать этот период, когда грудное молоко будет не пригодно в пищу малыша ввиду наличия в нем метаболитов наркотических веществ, уже после операции, зная фактическое время и использованные дозировки этих веществ.

Но, зачастую с анестезиологом беседы перед медицинской манипуляцией не предполагается, а лечащий врач отвечает исходя из неких обобщенных рекомендаций: «ну, не кормите сутки». Хотя, для некоторых случаев наркоза этот срок может составлять и трое суток, но в целом для операций малой продолжительности этот период с учетом использования современных препаратов для наркоза, существенно короче суток.

Вот ответы врачей-анестезиологов на вопрос кормящей мамы:

На что можно примерно ориентироваться, если предстоит не длительное (до 1 часа) медицинское вмешательство под общей анестезией (наркозом), а возможности побеседовать с анестезиологом на тему: «через сколько времени после операции мне можно будет кормить грудью?» у вас нет?

Continue reading →

Почему массаж и косметологические процедуры безопасны при грудном вскармливании

Posted on by
6

Некоторое время назад я написала эту статью для сайта проекта Ю-эстетик Вконтакте. Теперь решила продублировать здесь.

У женщины возникает множество поводов для беспокойства о благополучии ребенка, когда она кормит его грудью. Ведь от качества ее молока напрямую зависит здоровье и успешное развитие малыша. И на этих материнских переживаниях успешно паразитируют многочисленные мифы, часто коммерчески выгодные продавцам различных услуг и товаров.

В этой статье будет рассмотрен один из мифов, возникших вне связи с грудным вскармливанием, а относящийся к массажу и вопросу метаболизма в человеческом теле, но, как выяснилось, весьма волнующий и кормящих мам.

Есть мнение, активно распространяемое специалистами по массажу и некоторыми врачами-физиотерапевтами, что массаж (особенно интенсивный) имеет эффект детокс-процедуры, способствует ускорению выведения из тканей нашего тела различных шлаков, а значит, временному повышению их концентрации в крови после сеанса массажа. В связи с этим во время массажа и после него рекомендуется пить много воды для ускорения вымывания освобожденных шлаков из организма.

Как известно, грудное молоко вырабатывается из крови и отражает ее состав на текущий момент с небольшим временным лагом. Отсюда возникают опасения, а не попадают ли эти освобожденные массажем шлаки в грудное молоко, и не могут ли они навредить ребенку? Не опасно ли кормящим матерям подвергаться массажу и делать косметические обертывания, имеющие целью усиление кровотока и разгон застоя межклеточной жидкости в определенных участках тела?

Мне поступали вопросы, через какое время после массажа можно кормить грудью, не опасаясь проникновения шлаков и токсинов в грудное молоко? И какие виды массажа разрешены при ГВ?

Начну с ответов на вопросы, а затем приведу обоснования в опровержение породившего их мифа.

Итак, безопасен ли массаж при ГВ?

1) любые виды массажа и косметических обертываний разрешены при ГВ.

О чем важно помнить, это о необходимости тщательно смывать с тела, а главное — со своих рук, косметические вещества, используемые для процедур. Многие из них очень плохо смываются! 
Часто у малыша действительно бывает реакция в виде местных кожных проявлений после проведения мамой, к примеру, обертывания с антицеллюлитным кремом. Причина — плохо смытый с рук крем. Мама потрогала ребенка, и его коже этот агрессивный крем не понравился.

Также возможна реакция ребенка в результате вдыхания каких-то веществ, используемых мамой (порошок красного перца, бодяги, пыль от сушеных ламинарий и проч.). Поэтому смешивайте составы для обертываний и скрабов подальше от ребенка и помещения, где он проводит большую часть времени, и хорошо убирайте место приготовлений влажной тряпкой.

Не используйте вещества с резким запахом.
Плохо смытый с кожи матери мед также может вызвать раздражение или аллергическую реакцию у ребенка, если, например во время кормления мама практикует телесный контакт с ребенком «кожа к коже».

Никакие поверхностно наносимые косметические вещества не всасываются в системный кровоток и не проникают в грудное молоко!

2) кормить ребенка грудью можно сразу непосредственно после массажа.
Никакого эффекта выброса токсинов в кровь не происходит!

Негативного влияния на количество молока массаж также не оказывает. Существуют также техники специального массажа груди для снятия отечности (нагрубания) молочных желез при лактостазах и мастите.

Чего боимся?
Высвобождения в результате массажа из неких резервуаров в организме каких-то шлаков и попадания их в кровь, а значит в грудное молоко.

Вопросы: где же депонируются эти шлаки, которые можно добыть посредством массажа? И какого рода эти опасные вещества?
Влияет ли интенсивность массажа на количество этих выделяемых шлаков?

Ответы:

1) Что такое пресловутые шлаки в организме человека? 

»Шла́ки — псевдонаучный термин, распространённый в альтернативной медицине, означающий вредные вещества из пищи и окружающей среды, накапливаемые в организме. Некоторые представители нетрадиционной медицины считают накопление шлаков одним из факторов ухудшения здоровья». Википедия.

Вопрос о том, что может являться такими токсическими веществами и вызывать какие-либо проблемы со здоровьем, сложен и противоречив, поскольку многие вещества в зависимости от их концентрации могут оказывать и благоприятное, и неблагоприятное функциональное воздействие.
Существуют экзогенные и эндогенные токсины. Первые попадают в организм извне, вторые — результат избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования.

Любое вещество в природе может являться ядом в чрезмерном количестве.

Поэтому в медицине принято говорить об интоксикации конкретным веществом. Примеры негативных состояний, причиной которых являются эндотоксины: гипербиллирубинемия, азотемия, тиреотоксикоз (избыток тиреотропного гормона) и др.
Большинство же из веществ, являющихся метаболитами протекающих в организме процессов, и вовсе не идентифицированы. 

Одной из предлагаемых в научной литературе классификаций является выделение 3 групп токсичных веществ в зависимости от способа их возникновения и механизма выведения из организма [1]:
— вещества с размерами молекул менее 10 нм. Вырабатываются и накапливаются в кровяном русле в результате нарушений обмена веществ (эндотоксины). Основным физиологическим путем выведения таких токсинов является почечная система. Через почки организм избавляется от водорастворимых, преимущественно неионизированных веществ [2].
— вещества с размерами молекул 10–200 нм. Они образуются в результате инфекционных процессов (экзогенные токсины бактерий). Основным физиологическим путем элиминации этих веществ из организма является гепатоинтестинальная система: кишечник, печень, селезенка [3]. Таким путем из организма выводятся жирорастворимые вещества средне- и высокомолекулярной массы [4].
— вещества с размерами молекул более 200 нм (бактерии, вирусы, грибки, антитела и химические соединения высокой молекулярной массы, в т.ч. белки)[5]. Их появление в кровотоке является результатом нарушений всасывания. [2] Данные вещества повреждают целостность клеток различных органов. Их экскреция из организма происходит преимущественно с помощью макрофагально-лимфоцитарной системы [4].

Важно знать одну особенность работы лимфатической системы: она не имеет замкнутого контура движения лимфы и движущего насоса, как кровеносная система. Лимфа в организме движется всегда лишь в одном направлении снизу вверх к воротной вене, куда впадает крупный лимфатический проток. Скорость течения лимфы все время меняется, периоды движения перемежаются с периодами застоя. Частота и длительность первых влияет на качество очистки организма от токсинов, застой же отражается на состоянии здоровья негативно (визуально застой лимфы можно определить по отекам лица и/или конечностей).

Сеть лимфатических сосудов состоит из поверхностных и глубоких протоков и узлов. 
Единственным способом движения лимфы являются фрикции лимфатических протоков за счет сокращения окружающих их мышц, а также толчков диафрагмы в процессе дыхания. 
Глубокие лимфатические сосуды крупные и идут вдоль глубоких кровеносных сосудов.

Оказать на них воздействие снаружи, чтобы ускорить продвижение лимфы вверх, весьма непросто. Воздействие идет в основном на поверхностную лимфатическую сеть и мягкие ткани, откуда выгоняется в лимфатическую систему лишняя межклеточная жидкость и спадает отечность. Поэтому эффективность так называемых лимфодренажных массажей не велика.

Во всяком случае никаким детокс-эффектом и эффектом выброса шлаков из «хранилищ» организма — в данном случае лимфоузлов, где происходит отфильтровывание и обезвреживание токсинов — массаж не обладает. Из лимфоузлов выходит практически чистая лимфа, которая далее отправляется в кровоток на финальную доочистку печенью.

С выдыхаемым воздухом через легкие (ингаляционный путь) удаляются из организма газы и летучие вещества (угарный газ, этиловый эфир, хлороформ, ацетон, бензин, углеводороды, спирты) [4].
Через кожу и железы внутренней секреции (потовые, сальные, слюнные, молочные и др.) выделяются незначительные количества неэлектролитов (этиловый спирт, ацетон, соединения мышьяка, бромиды, хинин и др.). Роль этого пути очистки организма от токсинов очень незначительна [2].

Источники эндотоксинов [6]:

— продукты нормального обмена веществ в высоких концентрациях (лактат, пируват, азот, мочевая кислота, мочевина, креатинин, билирубина глюкуронид и др.);

— вещества, избыточно образующиеся при извращенном метаболизме (кетоны, альдегиды, спирты, карбоновые кислоты, аммиак и др.);

— продукты распада клеток и тканей из очагов тканевой деструкции (опухолей, травм) и/или из ЖКТ при нарушении барьерных функций мембран (липазы, лизосомальные ферменты, катионные белки, миоглобин, индол, скатол, фенол и др.);

-компоненты и эффекторы регуляторных систем организма в патологических концентрациях: активированные ферменты (лизосомальные, протеолитические, продукты активации калликреинкининового каскада, системы свертывания крови и фибринолиза);

— медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы и другие биологически активные вещества;

— активные соединения, образующиеся при перекисном окислении липидов;

— микробные токсины и другие факторы патогенности микроорганизмов (патогенных, условно-патогенных, непатогенных);

— иммуночужеродные продукты клеточного распада, антигены и иммунные комплексы-агрессоры.

Процессы образования (в случае эндотоксемии), депонирования, обезвреживания и выведения из организма токсических веществ идут непрерывно. В организме любого человека всегда присутствуют различные токсины. 
У людей здоровых и не подверженных активному воздействию агрессивных факторов окружающей среды токсины также присутствуют в определенных физиологических количествах.

Даже пройдя различные чистки и детокс-процедуры, мы не сможем избавиться от них полностью (см. природу эндотоксинов выше и учитывая способность некоторых экзотоксинов накапливаться в том числе в костях с очень медленным процессом высвобождения оттуда и выведения из организма).

Если человек не совсем здоров и у него имеют место нарушения функционирования основных систем элиминации токсинов, то возникают вредные для здоровья нарушения метаболизма, целостности тканей и работы органов. 
Иначе говоря, не заметить симптомы длительной интоксикации невозможно. А выявив, необходимо срочно начать с ней бороться как с опасным для жизни состоянием.

Для этого существует в медицине целый спектр мероприятий:

-механическое перемещение ядовитых субстанций с помощью промывания желудка, клизмирования и лаважа кишечника, удаления гнойных и некротических масс, переливания крови, диализа, плазмофереза, гемоксигенации, ликвосорбции и т.п.

— физиологические воздействия, мобилизующие токсины: физическая нагрузка, диеты, гормональная коррекция, прием мочегонных средств, энтеросорбентов, противоядий;

— хелация или введение комплекс-образующих агентов.

Вызвать интоксикацию организма мероприятиями, направленными на выведение токсинов, особенно при нормально функционирующих органах выделительных систем, крайне сложно. Ведь именно сами эти органы (печень, почки, селезенка) задают скорость высвобождения токсинов из депозитов-ловушек (различных тканей тела и клеток иммунной системы), где они хранятся практически бессимптомно, не влияя на самочувствие и здоровье в целом. И эти органы работают в здоровом теле вовсе не на пределе своих возможностей.

Поэтому, если количество поступающих токсинов возрастает и обезвреживающие их «хранилища» переполняются, органы выделительных систем усиливают свою работу. То же самое происходит при ускорении опустошения ловушек-депозитов за счет целенаправленного воздействия на организм (например, высвобождение токсинов из жировой ткани при похудении). 
Перегрузить выводящую систему можно, если использовать для детоксикации не физические методы, а химические, требующие дополнительной загрузки в организм различных веществ.

Это в частности метод хелации, направленный на выведение солей тяжелых металлов. Поэтому он проводится только под строгим медицинским контролем.

В организме человека можно выделить следующие «хранилища» токсинов:
 (1) внутренние органы, включая лимфоузлы, 
 (2) кожа и мышцы,
 (3) жировые ткани,
 (4) соединительные ткани и кости.

Скорость выведения токсинов из этих «хранилищ» разная. Медленнее всего очищаются кости и жировые ткани. Но и вытряхнуть разом большое количество токсинов, накопленных этими органами, применяя различные способы детоксикации, тоже практически не возможно, во всяком случае преследуя цель улучшить, а не подорвать свое здоровье, и следуя физиологическим темпам распада и обновления тканей органа (жир не сгорает мгновенно, а кость не отдает сразу все свои минеральные соли с тяжелыми металлами).

2) Что же делает массаж? 
Независимо от типа и названия массажа, он, прежде всего выполняет функцию улучшения микроциркуляции жидкостей организма в массируемых тканях. Для того, чтобы усилить кровоток в мышцах и связках, требуется интенсивный силовой массаж.

Косметологические массажи не затрагивают мышечные ткани. А кожа и подкожная жировая клетчатка, лишенная кровеносных сосудов, существенного выхода токсинов не обеспечивают.

В итоге, даже наполнив наш кровоток некоторым дополнительным объемом токсинов из массируемых органов, мы дали сигнал печени и почкам работать побыстрее, поскольку уровень различных веществ, в том числе циркулирующих токсинов различного происхождения, в здоровом организме поддерживается этими органами постоянный. 
Поэтому мы ни коим образом не спровоцировали у себя отравление, если не добавляли в процессе массажа токсинов извне!

Однако самым эффективным способом детоксикации, как несложно догадаться, является физическая активность, увеличивающая метаболизм всего организма в целом. Занятия спортом и интенсивное дополнительное потение в сауне (самоочистка лимфатической системы) применяются в качестве естественного безопасного и весьма эффективного способа детоксикации организма при лечении последствий наркозависимости [7].

Интенсивность выхода токсинов из «хранилищ», причем повсеместно во всех тканях тела, во время активных физических нагрузок в десятки раз превосходит таковую при массаже, каким бы жестким и длительным он ни был. Но идеи о том, что после занятий спортом мы отравлены, наша кровь буквально ядовита (и грудное молоко подвержено риску такого же зашлаковывания [8]) и требуется срочная детоксикация, никому в голову не приходит.
И как же остаются тогда в живых профессиональные спортсмены (которых, к слову сказать, еще и силовым массажем регулярно нагружают)?

Вывод напрашивается сам собой. Никакого выброса токсинов в кровь во время массажа не происходит. Массаж не является детокискационным мероприятием [9]. По этой причине нет никакой необходимости активно пить после массажа воду для ускорения очищения организма [10].

Рассмотрим теперь отдельно косметологические процедуры

Количество вещества, проникающего через кожу, пропорционально площади контакта вещества и кожи. С увеличением площади, увеличивается и количество всасываемого вещества. При действии в форме аэрозоля площадь контакта наносимого вещества с кожей увеличивается.

Анатомическое расположение контактирующего с веществом участка кожи очень влияет на скорость резорбции (таблица 1). Наибольшей всасывающей способностью обладает, согласно результатам исследований, кожа мошонки и подмышечной впадины.

Таблица 1. Скорость проникновения паратиона (очень токсичного пестицида) через кожу различных областей тела человека *

Анатомическая область                //          % всосавшегося вещества от нанесенного количества, за 5 суток
Наружная поверхность предплечия        8.6
Волосистая часть головы                               32.2
Ладонь                                                                         11.8
Коленная область                                                13.8
Живот                                                                           18.5
Тыл кисти                                                                   21.0
Лоб                                                                                  36.3
Подмышечная впадина                                     64.0
Мошонка                                                                     100.0

* ТОМ 4, СТ. 119 (стр. ) // Март, 2003 г.
ОСНОВЫ ТОКСИКОЛОГИИ, С. А. Куценко, Санкт-Петербург, 2002 г.

Как видно из представленной таблицы, вещества, нанесенные на неповрежденную здоровую кожу, в основном, всасываются плохо. Конечно, всасывание зависит от химической структуры вещества.
 Однако в целом, если время экспозиции на коже ограничивается парой десятков минут, химическая агрессивность веществ не велика, и качество последующей очистки кожных покровов на высоте, то говорить о глубоком проникновении в организм и попадании каких-либо веществ в кровь вообще не приходится. А значит и в грудное молоко попасть эти вещества не смогут.

литература:
[1] Козинец Г.П., Шейман Б.С., Осадчая О.И. Система диагностики эндотоксикозов / Материалы ІІІ Межобластной научно-практической конф. анестезиологов. — Луганск, 1999. — С. 105-106.

[2] Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. — 2000. — № 9–10. — С 25-27

[3] Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Алферов В.В. и др. Биологическая роль макро- и микроэлементов в организме ребенка. Диагностика, коррекция и профилактика дисэлементозов: Методические рекомендации. — Донецк, 2009. — 38 с

[4] Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б.С. Шейман, Н.П. Гребняк и др. — К., 2007. — 1010 с.

[5] Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe // TEMA-10. Evian., 1999. — Р. 33.

[6] Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации. Методические рекомендации ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава».
Под ред. д.м.н., заслуженного деятеля науки РФ, проф. И.П. Корюкиной. Составители: В.М. Аксенова, В.Ф. Кузнецов, Ю.Н. Маслов, В.В. Щекотов, А.П. Щекотова.

[7] http://www.netnarkotik.ru/detox

[8] https://a2zlactation.wordpress.com/2013/07/08/cleanses-toxins-and-breastfeeding/

[9] https://www.painscience.com/articles/drinking-water-after-massage.php

[10] http://paulgerhards.com/2012/04/02/does-massage-release-toxins-that-must-be-flushed-out-with-lots-of-water/

Наркоз ребенку

Posted on by

Михнина А.А.

С развитием современного общества, появлением высоких технологий и их проникновением в частности в медицину, стало популярно требовать от лечебных процедур не только избавления от недуга, но и минимума дискомфорта при их проведении. Для устранения боли и психологического стресса, связанного с её ожиданием, современная медицина готова предложить нам использование анестезии в самых разных формах — от простого местного обезболивания до глубокого медикаментозного сна (наркоз). При проведении обширных операций для лечения серьёзных заболеваний необходимость наркоза очевидна.

Однако существуют и другие ситуации: мы хотим и рожать без боли, и зубы лечить без страха, и внешность улучшать без неприятных ощущений. Тем не менее, не бывает абсолютно безопасных медицинских вмешательств и лекарственных препаратов.

И тут очень важно соизмерять риск с действительной необходимостью. Помимо риска осложнений от самой медицинской процедуры или обострения заболевания на фоне вмешательства в организм, необходимо также не забывать о существующем риске неблагоприятных последствий от наркоза. Особенно важно это помнить, когда речь идёт о наших детях, за которых решения, касающиеся их здоровья, принимаем мы — родители.

Совсем недавно на одном родительском форуме я читала сообщение от мамочки, которая делала своему 1,5 годовалому ребенку операцию по рассечению подъязычной уздечки под общей анестезией. Честно говоря, была несколько обескуражена таким легкомыслием — наркоз ребенку, так как, на мой взгляд, необходимость в  наркозе при такой малотравматичной и быстрой процедуре совершенно отсутствует. Это — то же самое, что сдавать кровь из пальца под наркозом! Вам придёт это в голову? При этом многие участники обсуждения на этом форуме тоже не видели в описанной ситуации ничего зазорного.

Собственно этот случай и послужил причиной для проведения некоего исследования вопроса о вреде наркоза. Стало мне интересно, так ли страшен и опасен он своими последствиями, как иногда приходится слышать. Может ли наркоз серьёзно навредить ребёнку?

Для помощи в написании данной заметки я обратилась к специалистам: врачу-хирургу высшей категории, доктору медицинских наук, профессору, сотруднику НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Михнину А.Е. и врачу анестезиологу-реаниматологу высшей категории, сотруднику отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детской городской больницы №1 г. СПб, Наумову Д.Ю.

Что же такое наркоз, и почему он бывает необходим?
Анестезия бывает местной и общей. Во втором случае принято говорить о наркозе. При местной анестезии препарат вводится в ткани непосредственно в зоне проведения медицинского вмешательства или в нервные окончания, отвечающие за проведение болевых импульсов из этой зоны и прилегающих к ней (иногда обширных) участков в головной мозг. При этом он не оказывает существенного влияния на организм в целом (за исключением опасного случая аллергической реакции на анальгетик). Так мы лечим зубы, удаляем папилломы, делаем пирсинг. Эпидуральная или спинальная анестезия, используемая в родах, тоже относится к местной.

Анестезия общая (общее обезболивание, наркоз) — это состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся управляемым выключением сознания и потререй чувствительности, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции. Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. Главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение. (Общераспространённое обиходное выражение «общий наркоз» некорректно, эквивалент «масло масляное»).

Михнин Александр Евгеньевич: «Совершенно верно. Основной задачей общей анестезии является предотвращение такого опасного состояния организма, как болевой шок, которое может привести к смерти. Важно качественно обезболить пациента, при этом он может находиться и в сознании (в зависимости от вида выполняемой операции). Такой эффект достигается, например, при эпидуральной анестезии. Другой важной задачей наркоза является полное расслабление мускулатуры, облегчающее доступ к внутренним органам».

В ситуации, когда речь идёт о лечении ребёнка, зачастую цели применения наркоза изменяют приоритет, и на первый план может выходить необходимость выключения сознания и обездвиживания маленького пациента.

Михнин Александр Евгеньевич: «Всё это так. Но, тем не менее, существует важное правило, основанное на здравом смысле, и которого я, как хирург, всегда придерживаюсь в отношении как взрослых, так и совсем юных пациентов. Суть его в том, что опасность наркоза не должна превышать риск медицинской манипуляции, ради которой больному и даётся наркоз».

Существует мнение, что наркоз укорачивает жизнь. Однако, я много читала материалов на сайтах медицинских клиник о том, что препараты для общей анестезии и технологии их введения в организм значительно изменились за длительное время их практического применения (впервые эфирный наркоз был применён в 1846 г.). В ходе клинических исследований были разработаны новые препараты, и наркоз сегодня стал практически безопасным. Чего же всё-таки следует опасаться при общей анестезии?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Наркоз сам по себе жизнь, конечно, не укорачивает. Иначе многие из знакомых мне пациентов уже скончались бы от его последствий, будучи вылеченными от основного заболевания и фактически здоровыми людьми. Опасность наркоза действительно заключается с одной стороны в токсичности применяемых препаратов, что было особенно актуально на заре эпохи применения медикаментозного наркоза, когда использовались самые разные, в том числе и опасные своими отдалёнными последствиями вещества, необходимый уровень анельгезии и релаксации организма достигался за счёт продолжительного поддержания высокотоксичных доз наркотика в крови пациента, а с другой стороны, риски определяются уровнем квалификации врача-анестезиолога.

Большинство негативных последствий наркоза связано именно с человеческим фактором: во-первых и в основном, с особенностями организма пациента, который может дать непредвиденную реакцию, и с ней нужно быть готовым справляться; во-вторых, с квалификацей самого анестезиолога, когда он владеет не в полной мере современными технологиями комбинированного наркоза, не уследил за какими-то жизненно важными параметрами организма, находящегося под наркозом пациента или вовремя не провёл необходимые мероприятия по их поддержанию и коррекции состояния больного, не своевременно заметил аллергию на какой-то применяемый медикамент (это уже, конечно, криминальные крайности).

На сегодняшний день для общей анестезии используются современные препараты, не имеющие отдалённых эффектов и быстро выводимые из организма (например севофлюоран, ремифентанил). Наркоз проводится путём комбинации различных веществ и способов их введения: внутривенно, внутримышечно, ингаляционно, ректально, трансназально. Комбинированное применение двух или нескольких препаратов производится с целью снижения дозы, а, следовательно, и токсичности каждого из них, обеспечения всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ЦНС.

И всё-таки нельзя забывать, что даже самые безопасные препараты для оказания наркоза обладают определенной токсичностью для организма. Не случайно наркоз ещё называют медикаментозной комой».

Значит, какие-то последствия от применения наркоза, даже современного и качественно проведённого грамотным и опытным анестезиологом, всё-таки могут быть, как и от любой медицинской процедуры. Каковы же они, и с какой долей вероятности можно получить то или иное осложнение?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Различают респираторные, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения наркоза, а также анафилактический шок.
К респираторным осложнениям относятся остановка дыхания во время процедуры общего наркоза (апноэ) или после выхода из наркоза уже после того, как дыхание у больного полностью восстановилось (рекураризация), бронхиолоспазм, ларингоспазм.
Причины данного вида осложнений самые различные: от механических травм во время процедуры общего наркоза (травмы ларингоскопом, грубой интубации, попадание различной пыли, инородных тел и рвотных масс в дыхательные пути и т.п.) до индивидуальной реакции на препараты и общего тяжелого состояния больного. Повышенный риск таких осложнений есть у лиц, страдающих заболеваниями дыхательной системы. Так, бронхиолоспазм (тотальный или частичный) может возникать у пациентов с опухолями бронхов и лёгких, бронхиальной астмой и склонных к аллергическим реакциям. Ларингоспазм часто развивается при скоплении секрета в гортани, в частности у больных лёгочной формой туберкулёза. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 25% (преимущественно, в результате регургитации желудочного содержимого){1}).
Сердечно-сосудистые осложнения включают аритмии, брадикардию, остановку сердца. Чаще всего они возникают при неадекватном ведении общего наркоза (передозировки некоторых препаратов), не достаточно оперативном устранении признаков гипоксии, несвоевременных или неэффективных реанимационных мероприятиях, проводимых для коррекции последствий проводимой пациенту хирургической операции (сильное раздражение рефлексогенных зон, массивная кровопотеря и т.п.).
Фактором риска здесь также является наличие в анамнезе у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:200 случаев в группе риска.
К неврологическим осложнениям относятся судороги, мышечные боли, дрожь при пробуждении, гипертермия, регургитация, рвота. Причинами данного вида осложнений являются также реакция на различные медикаменты, применяемые во время операции, сопутствующие заболевания ЦНС (опухоль мозга, эпилепсия, менингит), неадекватная предоперационная подготовка. Имеется категория больных, у которых такое неприятное и опасное явление во время наркоза, как рвота, которое может привести к засорению дыхательных путей, бронхоспазму и нарушению вентиляции лёгких и гипоксии во время операции, а также воспалению лёгких в послеоперационном периоде, наступает без каких-либо видимых причин.
Крайне опасным осложнением во время операций, проводимых как под наркозом, так и под местной анестезией, является анафилактический шок, представляющий собой индивидуальную аллергическую реакцию организма на медикаменты, проявляющуюся резким внезапным снижением артериального давления, нарушением работы сердечнососудистой и дыхательной систем. Аллергеном могут быть как собственно наркотические препараты, так и лекарственные средства и растворы, применяемые во время операции. Нередко данное осложнение заканчивается летальным исходом, т.к. анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу терапии составляют гормональные препараты. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:10 000 случаев.{2})
Чтобы исключить возможность подобной реакции организма, анестезиолог должен очень тщательно изучить историю болезни пациента и информацию о наличии у него аллергических реакций на медицинские препараты, в частности, на различные анестетики, чтобы не допустить их применение. Крайне важным в данном случае является предоставление самим пациентом достоверной и полной информации о себе при ответе на вопросы, задаваемые врачами.
Также, важно отметить, что наркоз влияет на память. При тяжелых наркозах функция мозга, связанная с памятью, ухудшается. Порой необратимо».

Михнин Александр Евгеньевич: «Для максимально безопасного проведения операции и минимизации рисков, связанных с введением больного в состояние наркоза, очень важна качественная предоперационная подготовка пациента, включающая в себя коррекцию нарушений деятельности различных систем организма, снятие обострений хронических заболеваний, соблюдение режима питания и отдыха накануне операции. В частности, за 4-6 часов до операции под наркозом запрещается приём пищи и жидкостей для исключения риска возникновения рвоты. Соблюдение последнего требования во многом лежит на совести пациента, и он должен понимать всю серьёзность возможных последствий его нарушения. Подготовка к операции может занимать от 1 сут. до 1—2 нед.»

Какие же из перечисленных осложнений наиболее часто могут возникать у детей при проведении им наркоза? Есть ли тут особенности в сравнении со взрослыми пациентами?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Специфика применения общей анестезии у детей связана с особенностями детского организма. Так, у новорожденных понижена чувствительность к некоторым наркотическим веществам, поэтому концентрация их в крови по сравнению со взрослыми пациентами иногда требуется на 30% выше. При этом возрастает вероятность передозировки и угнетения дыхания, и как следствие гипоксии. Есть ряд препаратов, которые никогда не применяются при проведении наркоза детям.
Кислород является неотъемлемой частью любой ингаляционной анестезии. Вместе с тем, на сегодняшний день хорошо известно, что у недоношенных детей гипероксигенизация (применение 100% кислорода) может вести к резкой вазоконстрикции сосудов незрелой сетчатки, вызывающей ретролентальную фиброплазию и слепоту. В ЦНС она ведет к нарушению терморегуляции и психических функций, судорожному синдрому. В легких гипероксия вызывает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и разрушение сурфактанта. Все эти особенности анестезиолог должен обязательно знать и учитывать.
В детском возрасте несовершенна система терморегуляции, поэтому необходимо особое внимание уделять поддержанию постоянной температуры тела и не допускать как переохлаждения, так и перегревания, способного привести к очень опасному для жизни осложнению – гипертермии (частота данного осложнения встречается редко, примерно 1: 100 000 случаев, тем опаснее оно, если вдруг возникнет. Обычно анестезиологи не готовы к встрече с подобной проблемой, т.к. за всю свою практику обычно с ней не сталкивались). Также к числу специфических осложнений общей анестезии у детей относятся судороги, развитие которых может быть связано с гипокальциемией, гипоксией, а также подсвязочный отек гортани. При наличии различных хронических заболеваний вероятность наступления тех или иных осложнений  наркоза у детей также, как и у взрослых, возрастает в зависимости от особенностей этих сопутствующих заболеваний. Тут всё индивидуально».

Михнин Александр Евгеньевич: «Для пациентов пожилого и детского возраста подготовка к операции под наркозом обязательно должна включать психологическую составляющую и полное снятие предоперационного эмоционального стресса. У таких пациентов нервная система отличается нестабильностью, и высока степень психогенных неврологических расстройств, которые могут вызвать осложнения общей анестезии как со стороны ЦНС, так и сердечнососудистой системы. Очень важно постоянное присутствие рядом и психологическая поддержка близких родственников для пожилых больных и родителей для пациентов-детей в периоде подготовки к операции и непосредственно перед введением наркоза».

Таким образом, современный наркоз минимально токсичен, высокоэффективен и достаточно безопасен, если его проводит опытный врач-анестезиолог. Он может быть проведён многократно без вреда здоровью пациента, если только не возникнет каких-либо осложнений. Вероятность их в современно оборудованных клиниках с высококвалифицированным персоналом не так велика. Тем не менее, всегда остаётся место риску, связанному с индивидуальными особенностями каждого человека, а также недостаточной квалификацией анестезиолога, от которого во время проведения операции под наркозом полностью зависит жизнедеятельность организма пациента.

Приведу здесь цитату с одного очень толкового ресурса onarkoze.ru: «какова вероятность смерти от наркоза в РФ? Дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно из-за отсутствия какой-либо правдоподобной статистики. В нашей стране все факты смерти на операционном столе тщательно умалчиваются и скрываются.»

Вводя в состояние медикаментозного сна своего ребёнка, вы полностью доверяете его жизнь анестезиологу.

Одна моя знакомая, врач-косметолог престижной клиники эстетической медицины, которой часто приходится иметь дело с людьми, отдающими приоритетное значение своей внешности, в связи с чем они часто прибегают к услугам пластических хирургов, как-то сказала, что, даже будучи сама адептом культа красоты, глубоко не понимает такой легкомысленной готовности людей погружаться в наркоз без жизненных на то показаний. Ведь всегда есть вероятность из него не выйти и умереть. Причём она определила для себя эту вероятность 50/50, что, конечно, с точки зрения статистики является преувеличением, но с точки зрения здравого смысла каждого из нас, возможно, и нет. Ведь жизнь — самое ценное. Стоит ли ею рисковать без явной необходимости, даже если шанс погибнуть — один из миллиона, каждый решает для себя сам.

Ссылки:
1. Левичев Эдуард Александрович, диссертация на соискание степени к.м.н. по специальности «Анестезиология и реаниматология» на тему «Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных», 2006 г. — с. 137
2. Владимир Кочкин, журнал «Мама и малыш», №2, 2006