Невынашивание беременности ранних сроков: причины, профилактика.

Комплекс симптомов, называемых «угроза прерывания беременности на ранних сроках», знаком большинству женщин, которые когда-либо были беременны.

Ранними сроками принято считать акушерский срок беременности до 12 недель (считается по месячным). При угрожающем выкидыше женщина ощущает ноющие, тянущего характера боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, ноги, возможно, имеется учащение мочеиспускания, усиление выделений (белей) из половых путей. Иногда ощущения ограничиваются лишь напряжением внизу живота (тонус матки), однако это не означает, что с визитом к врачу можно повременить. Ситуация при наличии патологии, как правило, ухудшается стремительно. Гинекологом устанавливается диагноз: угрожающий аборт. Женщину кладут в гинекологический стационар на сохранение.

Что же включает в себя это страшное понятие «угроза прерывания» или угрожающий аборт? Любой или несколько из перечисленных ниже симптомов:
— гипертонус матки с возможной деформацией плодного яйца
— начинающаяся отслойка хориона
— формирование ретроплацентарной гематомы

Существует много причин возникновения такого состояния: генетические, гормональные, гематологические, иммунологические.

Continue reading

Нормы анализов у беременных (с обоснованием)

Проверь себя сама! ☝🏻

Зачастую границы норм лабораторных показателей в результатах анализов вызывают вопросы: почему именно такие нормы выбраны?

Иногда лаборатории не учитывают фактор беременности (даже если об этом упомянуто в бланке анализа) при указании норм тех или иных показателей.

Все это мне надоело, поскольку я имею некоторые проблемы с протеканием моих беременностей на фоне всегда хороших анализов (согласно средних лабораторных норм), а моя нынешняя гинеколог вообще считает, что у беременных все, что ниже нормы — норма 😂.

Поэтому я решила сама для себя подготовить таблицу норм показателей различных анализов с учётом триместров беременности. В конце таблицы есть ссылки на литературу, на основании которой выбраны эти нормативные показатели.

Continue reading

Ацикловир во время беременности и грудного вскармливания

С проблемой герпетический высыпаний (на лице или половых органах, реже на коже других частях тела) не сталкивается редкая беременная женщина. 

Привычная многим из нас с детства «простуда» на губах — не что иное, как herpes simplex (вирус простого герпеса). 

В период ослабленного иммунитета, а беременность тоже является таким состоянием, возрастает вероятность как первичного заражения этим вирусом,  как и проявления его рецидивов.

В аннотации препаратов для лечения этой бяки (Ацикловир, Валацикловир, Валтрекс, Зовиракс) написано, что применение во время беременности возможно только, если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальный риск для плода. Данная фраза присутствует в аннотации, поскольку официальных клинических испытаний препаратов группы ацикловиров на беременных женщинах не проводилось.

Однако, существуют обзорные исследования, в которых собраны данные по исходам беременностей женщин, подвергавшихся терапии ацикловиром (как перорально, так и внутривенно) против вируса герпеса на разных сроках беременности, за последние 20 лет. И они не выявили ни тератогенного воздействия на плод (риска врожденных пороков и уродств), ни повышения количества преждевременных родов. По маловесности и мертворожденности данных для каких-либо конкретных выводов было не достаточно.[2, 3, 4, 5]. Continue reading

Какие витамины и минералы обязательны к приему беременным

Недавно мне читательница задала вопрос, а какие витамины вообще обязательно принимать во время беременности (список)? 

Понятно, что в той или иной степени этот список индивидуален. Но есть и общие показания к приему. 

В частности, таким показанием является статистика по дефициту какого либо витамина или минерала в популяции, распространённая в определенном ареале проживания.

Я нашла данные по России. 

“Дефицит витаминов и минералов у беременных женщин в России выявлен в 70-80 % случаев. (Исследования Института питания РАМН).

Данные статистических исследований последнего десятилетия свидетельствуют о том, что у большей части населения России отмечается поливитаминная и минеральная недостаточность. В зависимости от региона дефицит витаминов и минералов колеблется у детей от 14 до 50%, у беременных — от 40 до 77%”. [1, 2, 3].

Какие витамины и микроэлементы по статистике находятся в дефиците у беременных женщин в России? 

Какие из витаминов и микроэлементов являются критичными для нормального развития беременности?

Continue reading

Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Сегодня (с 01.01.2018 г.) по нормам Минздравсоцразвития обязательными считаются осмотры детей первого года жизни у невролога в 1 мес. и в 12 мес., если на первом осмотре не будет выявлено патологий или к неврологу не направит педиатр после какого-то очередного осмотра.

Однако, по моему личному материнскому опыту, а также опыту консультирования множества женщин, обращавшихся ко мне по вопросам проблем с грудным вскармливанием (часто связанным напрямую с поведением ребёнка), определенный пласт неврологических проблем малышей остаётся вне зоны внимания соответствующего специалиста.

Это происходит как по причине физической невозможности врачей государственных поликлиник охватить весь спектр проблем малышей, да и финансирование выделяется на определенные виды лечения и реабилитации, и поэтому внимание уделяется лишь острым и действительно серьезным ситуациям, так и по причине недооценки значимости своевременной (адекватной) коррекции даже незначительных неврологических отклонений родителями малышей, зачастую всецело полагающимися на медицину и доверяющими системе плановых осмотров.

Я уже рассказывала в одной заметке о том, что официальная статистика родовых травм в России категорически недостоверна и занижена. Собственно, родовая травма в медицинских документах фиксируется у новорожденного крайне редко как причина имеющихся у него нарушений здоровья. Обычно указываются просто диагнозы и сопутствующие условия (осложнённая беременность, отягощённый наследственный анамнез, особенности родов — ЭКС, долгий безводный период и проч.). Но в качестве формулировки причины ВЧД или выраженного ПЭП не будет указана, например, вакуумная экстракция или применение метода Кристеллера в родах. Понятно, что доказать прямую причинно-следственную связь здесь сложно, если только мать не была идеально здорова и беременность проходила образцово беспроблемно. Но именно статистика акушерских «косяков», а именно они чаще всего приводят к родовым травмам младенцев, либо отсутствует вообще, либо по понятным причинам не  доступна.

Однако, на различных медицинских симпозиумах, посвящённых проблемам акушерства и гинекологии, периодически озвучиваются некие данные такой статистики. И они, конечно, печалят. Так, по травматизму шейного отдела я помню, встречала цифры  для РФ до 98% всех новорожденных детей (независимо от способа родоразрешения, для КС эта проблема признавалась актуальней, чем для ЕР).

Я считаю, что такой специалист, как невролог, должен осматривать новорожденного ребёнка как можно раньше после родов,  буквально в первые несколько суток его жизни.
Continue reading

Как бороться с приступами депрессии (простая житейская инструкция)

F2F077E4-8930-43B6-81FA-DC19B67E7ECA

Некоторые люди более других склонны к серьёзным «загрузам», которые перерастают в депрессии.

Типичным состоянием, провоцирующим перепады настроения, нередко доходящие до депрессии (апатия +меланхолия) является первый триместр беременности, когда даже вполне психологически благополучные женщины могут вдруг ощутить себя беспричинно, но глубоко несчастными. Виной всему гормоны.

Тем обиднее депрессивные настроения беременным, что ожидание ребёнка — позитивное событие. И с точки зрения влияния эмоционального фона матери на развитие плода желательно, конечно, чтобы женщина испытывала поменьше неприятных ощущений и негативных эмоций.

В этой короткой заметке поделюсь собственным опытом переживания таких состояний. Тем более, что последнее случилось буквально недавно, поскольку я сейчас беременна, и первый триместр прошёл для меня под знаком «тошно, сонно, грустно, ничего не хочется»

В отдельные дни, когда меня накрывало депрессивное апатичное настроение и в голову лезла всякая тоскливая муть, я справлялась с этим усилием воли (естественно, само ничего не происходит ). 

Что конкретно помогало мне уйти от мыслей типа: «ну, все, жизнь кончена», «зачем я, старая дура…», «а как с тремя справляться-то, я не справлюсь!», «я плохая мать», «а если с мужем что случится?», «куда катится этот мир? не место в нем светлым существам», «боже, как я уже растолстела!», и т.д. и т.п.

Пошагово ❗️ Continue reading

Фолиевая кислота во время беременности — надо ли принимать?

Принимать ли беременной или планирующей беременность женщине фолиевую кислоту, которая назначается в обязательном порядке гинекологами? 

Научными исследованиями доказана чрезвычайная важность фолатов во время беременности. [1]

Что может быть при дефиците фолатов в организме будущей матери?  

F6B0D0DF-052C-4F61-AAA7-656154513957

Наиболее распространённая патология плода, возникающая при недостатке фолиевой кислоты, — дефекты нервной трубки. На втором месте по частоте врожденных аномалий — патологии сердца.

Около 35% населения имеют те или иные мутации генов, отвечающих за усвоение фолатов. [2]

При наличии проблемы с усвоением фолиевой кислоты, которая может быть вызвана, помимо довольно распространённой упомянутой выше генетической мутации, также и

  • заболеваниями ЖКТ
  • заболеваниями щитовидной железы
  • хроническими воспалительными заболеваниями
  • сахарным диабетом
  • нарушением работы почек
  • приемом некоторых медицинских препаратов

в организме происходит следующее Continue reading

Неявные риски авиаперелета во время беременности

Михнина А.А.

В наши дни высокого темпа жизни, требующего от людей мобильности и активности, даже беременность не является препятствием для дальних путешествий. Вопрос того, какие риски сопутствуют авиаперелетам во время беременности, и стоит ли на них идти, интересует многих будущих мам.
На эту тему написано много статей и высказано мнений как врачей, так и простых обывателей, в том числе женщин, которые делятся своим опытом путешествий самолетом на разных сроках беременности.
Для начала хотелось бы сказать о том, что ожидает беременную женщину в аэропорту. Никакого рентгеновского излучения для досмотра пассажиров там не применяют, а обычный металлодетектор использует магнитное поле, ни чуть не более вредное, чем ультразвук, которым исследуют плод во время планового УЗИ. И время воздействия магнитного поля ворот металлодетектора в аэропорту на человека исчисляется секундами.
Если же говорить о рисках, подстерегающих беременную путешественницу непосредственно в самолете, то я хотела бы назвать некоторые опасности, о которых Вы практически нигде не прочитаете и не услышите. Почему-то их забывают или неблагоразумно игнорируют.
В целом, при нормально протекающей беременности риски возникновения каких-либо осложнений беременности или даже ухудшения самочувствия будущей мамочки минимальные (особенно во втором триместре), но есть ряд факторов, которые не связаны непосредственно со здоровьем женщины и тем, как протекает ее беременность, но они несут потенциальную угрозу для плода.
Прежде всего, это высокая концентрация бактерий и вирусов в системе вентиляции и кондиционирования воздуха в авиалайнерах. И чем больше длительность перелета, тем более длительному негативному воздействию подвергается организм беременной женщины, находящейся в замкнутом пространстве с большим количеством других пассажиров, выдыхающих в циркулирующий и никак не обновляющийся все время полета воздух в салоне миллионы разных микроорганизмов (плюс к тем, которые уже накоплены в фильтрах кондиционеров с предыдущих рейсов до следующей их плановой замены). Болезни, которые могут вызвать такие микроорганизмы, могут оказаться самыми экзотическими, особенно если речь идет о дальних международных перелетах с пересадками. Такой же фактор риска следует учитывать и при путешествиях самолетом с маленькими детьми, иммунная система которых еще не сформирована и особенно подвержена разным заболеваниям.
Помимо этого вероятность обезвоживания организма, легко и незаметно наступающая в условиях пересушенного кондиционерами и разреженного воздуха салона самолета во время авиаперелета для беременной женщины является весьма серьезной неприятностью. Что «здоровому» некритично, то беременной может создать массу проблем как на борту самолета (сильная мигрень, тошнота, повышение давления), так и после из-за сгущения крови ухудшится циркуляция кислорода в крови, плод может начать испытывать гипоксию, и данное состояние пройдет далеко не сразу после приземления.
Если же у будущей мамы есть какие-то проблемы со здоровьем, то авиаперелет может спровоцировать ухудшение состояния и обострение многих из имеющихся заболеваний. Стандартные риски: обострение варикоза и тромбообразования в условиях перепадов давления на взлете и посадке, повышение артериального давления и как следствие внутриматочного давления беременной женщины, что может привести к отслойке плаценты или гипер-тонусу матки, и в исключительных случаях проблемной беременности, протекающей с угрозой, спровоцировать преждевременные роды.
Что касается риска преждевременных родов, то при нормально протекающей беременности авиаперелет не может спровоцировать преждевременные роды (если, конечно, самолет не будет экстренно приземляться, вытряхивая на посадке из пассажиров душу и остатки самообладания).
Еще одним грозным фактором, потенциально несущим риск возникновения врожденных аномалий и генетических мутаций у плода, является космическая радиация. Во время полетов на сверхзвуковых авиалайнерах, высота которых достигает 11 км над поверхностью Земли, доза получаемого облучения, в том числе и проникающего и ионизирующего может достигать весьма высоких значений. И чем дольше длится полет, тем более высокой моет оказаться полученная доза. В среднем по статистике согласно проведенным измерениям пассажир за 5 часов, проведенных в полете на высоте 11 км, получает дозу облучения, равную одному рентгеновскому снимку грудной клетки. Однако, ориентироваться на подобные данные с родни использованию информации о средней температуре по больнице. Это происходит потому, что фон космического излучения сильно меняется под влиянием солнечных вспышек, которые могут многократно, буквально в десятки раз, увеличить получаемую человеком в полете более чем допустимую, предельную дозу радиации. Кто из нас, собираясь в путешествие на самолете, интересуется уровнем солнечной активности, прогнозируемым на даты нашего полета?! В итоге, данный вид риска может оказаться вполне реальным и существенным для беременных женщин, особенно в первом триместре, когда происходит закладка и формирование всех органов и систем будущего ребенка.

Будьте благоразумны и летайте на здоровье!

Грудное вскармливание во время беременности?-Да!

Михнина А.А.

Одной из тем моих предыдущих статей была длительная лактация, или ГВ продолжительностью более 1 года. И само собой из нее вытекла тема для данной статьи, как результат жизненного опыта. Часто бывает так, что во время кормления первого ребенка женщина узнает, что беременна вторым. Если беременность желанная, то встает вопрос, продолжать ли кормить грудью первого малыша во время беременности следующим? Не повредит ли это созревающему плоду? Как должна организовать свою жизнь и гигиену женщина в такой ситуации?
Изучив доступные в открытых источниках публикации научных исследований, я нашла вот такие интересные данные (перевод с английского языка, ссылка на первоисточник http://pediatrics.aappublications.org/content/109/4/e56.full.pdf). Это результаты исследования, проведенного на 133 женщинах из бедных поселений пригородных районов в Перу. Участницы исследуемой группы несколько отличались по социальному статусу и образованию, но в целом их образ жизни различался не значительно. Рассматривались 2 группы младенцев: 1- рожденные матерями, которые кормили грудью до самых родов, 2- рожденные матерями, завершившими ГВ старших детей к третьему триместру новой беременности.
И еще одно исследование, проведенное на той же группе женщин другими исследователями http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2798150.
Выводы, которые можно сделать по результатам этих исследований:
1) для плода в утробе матери лактация в третьем триместре беременности чревата более низкими прибавками в весе в первые месяцы после рождения, чем для деток, матери которых больше берегли себя и не кормили грудью старшего ребенка на поздних сроках беременности. Никакие другие измеримые параметры детей (!) не отличались в обеих группах.
2) состав молозива и зрелого грудного молока в течение первого месяца после родов отличался у женщин обеих групп по количеству питательных веществ на единицу объема (у кормивших грудью в третьем триместре в молозиве были снижены содержание белка и лактоферрина, но наблюдалась пропорционально выше концентрация лактозы и лизосом в гр/л), при этом состав молозива не отличался по концентрации иммуноглобулинов (IgA). К первому месяцу младенцев в обеих группах наблюдалось снижение концентрации белка, лизосом, лактоферрина и иммуноглобулинов с одновременным повышением концентрации жиров и лактозы — произошло выравнивание состава зрелого молока в обеих группах.
3) если нет иных причин для возможной потери беременности, то грудное вскармливание во время беременности не грозит угрозой преждевременных родов
4) здоровью матери при нормальном питании и полноценном отдыхе грудное вскармливание во время беременности никак не вредит (не больше, чем принято понимать под ущербом здоровью при типичной неосложненной беременности и обычной лактации)
5) для старшего ребенка в тандеме гормональные изменения в организме матери, вызванные беременностью, не опасны. Гормонов в молоко попадает микроскопическое количество, и они не являются сколь-нибудь критичными для развития ребенка

Однако, данное исследование охватывает только период до одного месяца после рождения. И мы не можем сказать, будет ли выявленная тенденция к более медленному набору веса сохраняться у детей и далее по мере взросления.

Важные моменты, которые надо учитывать при интерпретации результатов этого исследования:
— дети матерей, кормивших грудью другого ребенка в третьем триместре беременности, и не кормивших, НЕ отличались в среднем ни по весу, ни по росту, ни по окружности головы, ни по показателям физического и умственного развития при рождении (в группу исследования включены только здоровые младенцы после нормальных вагинальных родов)
— дети матерей, не кормивших в третьем триместре другого ребенка грудью, но начавших кормить тандемом двух детей сразу после родов (вернув на ГВ старшего), не отличались по темпу набора веса от детей, чьи матери совсем прекратили ГВ старшего ребенка к третьему триместру своей новой беременности.
В этой ситуации, видимо, заново формировался режим лактации в расчете сразу на двоих детей (как в случае с близнецами), а не перенастройка уже сложившегося под резко возросшие нужды теперь уже двух детей.
— исследование рассматривает только случаи чисто грудного вскармливания младенцев первого месяца жизни без докорма (однако, присутствует допаивание водой, чаем или глюкозой) детей обеих исследуемых групп
— не изучены темпы прибавки веса в последствии, а также влияние более низкого набора веса в первый месяц, к примеру, на плотность костной массы скелета ребенка или его будущий мышечный типаж (астеник, нормостеник, гиперстеник).
Также отмечено, что более низкие темпы набора веса малышей группы мам, кормивших старшего ребенка до самых родов и затем тандемом, в сравнении с малышами, которых матери кормили после рождения одних (прекратив ГВ с третьего триместра), могут быть связаны именно с допаиванием младенцев водой или иными жидкостями при нехватке грудного молока, забранного старшим ребенком (поскольку отмечено именно меньшее количество высасывания молока за одно кормление). Вместо этого рекомендовано мамам, кормящим в тандеме, более часто прикладывать младшего к груди, стимулируя дополнительную лактацию. Этот вывод также подтверждается тем, что общее количество потребляемого иммуноглобулина (IgA) месячными младенцами некормивших во время беременности матерей в приведенных исследованиях, было выше (примерно на 25%), чем у кормивших вплоть до родов при одинаковой концентрации иммуноглобулина на единицу объема грудного молока. К году это расхождение уменьшалось до 13% за счет снижения количественной доли грудного молока в общем объеме пищи ребенка данного возраста. Заметного влияния на уровень заболеваемости детей ОРВИ или кишечными расстройствами это обстоятельство в ходе данного приведенного исследования не показало, однако нельзя отрицать наличие потенциально более высокого риска подверженности различным инфекциям у данной группы детей.

Из всего этого я для себя сделала вывод, что ГВ во время беременности вполне возможно без всяких ужасных последствий, даже если оно продолжается в третьем триместре новой беременности. И популярные публикации на эту тему, доступные в сети, не опровергают данную точку зрения. Научные публикации о составе грудного молока дают нам пищу для размышлений, но однозначного вреда или доказанных преимуществ прекращения лактации на время новой беременности, также не приводят.
Основная сложность возникает после родов в связи с необходимостью резко увеличить лактацию в расчете уже на двоих. На самом деле, ситуация во многом аналогична близнецам. Судя по всему, в организме матери, кормящей до самых родов, сохраняется некоторая «инертность лактации», т.е. сформировавшаяся привычная реакция на сосание ребенка, когда организм уже настроился на выдачу определенного количества молока в сутки с незначительной вариабельностью. И поэтому для разрушения этого привычного ритма после родов и подстройки под нужды прежде всего уже новорожденного, а потом старшего инфанта, требуется некоторое время. Ведь организму нужно еще сориентироваться и перейти сначала в фазу производства молозива, а потом вернуться снова к производству молока.
В качестве рекомендации для женщины, планирующей кормление во время беременности и последующий тандем, можно порекомендовать кормление «по требованию» для новорожденного, который должен буквально «жить» у маминой груди для формирования необходимого ему режима поступления молока, исключить всякие его допаивания и докармливания с той же целью — не мешать настройке организма матери на выработку требуемого количества молока, старшего несколько ограничить в прикладывании к груди, во всяком случае, кормить реже и строго по часам (после кормления младшего), маме принимать лактогонные препараты и пить много жидкости. Для увеличения суточного количества потребляемого младенцем иммуноглобулина необходимо увеличение общего количества съедаемого им грудного молока.

Беременный снорклинг: тренируем дыхание к родам!

Михнина А.А.

Ни для кого из женщин, готовящихся стать мамами или уже ставшими ими, не новость, что для благополучных и менее болезненных родов ключевым является правильное дыхание роженицы. Ему обучают на специальных курсах подговотки к родам, его тренируют по книжкам и видеороликам. Отлично также готовят организм к родам, укрепляя его мышцы, растягивая связки, разгружая опорно-двигательный аппарат и тренируя сердечно-сосудистую систему, плавание и различные спортивные занятия в воде.

Кто-то ходит только на «сухопутные» занятия, кто-то наборот только на аква-аэробику или просто в бассейн, а кто-то — никуда, предпочитая транировать дыхание дома. А можно ли совместить приятное с полезным наиболее эффективным способом? Оказывается, есть одно потрясающе увлекательное само по себе и удивительно полезное для беремнных женщин занятие — снорклинг (snorkelling). Это плавание с маской и специальной трубкой по поверхности воды. Интересно этим заниматься, конечно же, не в бассейне, а в естетсвенном водоёме.  Хотя, при желании можно и в бассейне придумать себе развлечение, имея глаза, направленные под воду 😉

Снорклинг в море или океане, где есть коралловые рифы, представляет собой увлекательнейшее, полное позитивных эмоций и чрезвычайно успокаивающее нервную систему созерцанием подводных красот занятие. Скольжение по поверхности воды над рифом напоминает полёт на дельтаплане над земными ландшафтами: тут и прекрасные горы, и глубокие расщелины и каньоны, и гладкие песчаные плато, и долины, поросшие лесами, и луга, и пастбища (рыб :))…

снорклинг для беременных

снорклинг для беременныхПри этом напряжение минимальное, если не бросаться против течения, и с таким плаванием справится даже очень далёкий от спорта человек. Особенно, если надеть ласты. Во время плавания с маской и трубкой вы проделываете дыхательные упражнения для родов. Вдох спокойный, выдох затяжной. Через трубку просто не получится выдохнуть быстро! Длинный выдох отлично насыщает кровь кислородом и является профилактикой гипоксии плода. Одноворменно отдыхает нервная система, получает позитивные эмоции от приятного захватывающего занятия сознание, мышцы всего тела и сердце тренируются, опорно-двигательный аппарат в невесомости разгружается, поясница отдыхает от тяжести пузика, происходит закаливание и укрепление всего организма. В общем, занятия лучше для беремяшки просто не придумать!

снорклинг для беременныхКстати, во время схваток потом очень помогают отвлечься воспоминания о снорклинге над прекрасными коралловыми рифами и пережитые приятные ощущения. В самый острый момент на пике схватки можно представить подхватившую тебя волну, она немного дизориентировала, образовала пену перед маской, скрыв на секунду чудесный вид внизу, но — без паники! — постепенно вода проясняется, волна отступает и ты снова паришь над чудесными долинами.

   Если у вас нет противопоказаний от наблюдающего вашу беременность доктора, устройте себе отпуск на берегу океана или Красного моря, где у вас будет ежедневно и с большим удовольствием проходить тренировка дыхания к родам, если вы, всё-таки, решите попробовать в деле ласты, маску и трубку! 😉 Не пожалеете!!!