Архив метки: беременность

Почему важно показывать новорожденного ребёнка неврологу как можно раньше

Сегодня (с 01.01.2018 г.) по нормам Минздравсоцразвития обязательными считаются осмотры детей первого года жизни у невролога в 1 мес. и в 12 мес., если на первом осмотре не будет выявлено патологий или к неврологу не направит педиатр после какого-то очередного осмотра.

Однако, по моему личному материнскому опыту, а также опыту консультирования множества женщин, обращавшихся ко мне по вопросам проблем с грудным вскармливанием (часто связанным напрямую с поведением ребёнка), определенный пласт неврологических проблем малышей остаётся вне зоны внимания соответствующего специалиста.

Это происходит как по причине физической невозможности врачей государственных поликлиник охватить весь спектр проблем малышей, да и финансирование выделяется на определенные виды лечения и реабилитации, и поэтому внимание уделяется лишь острым и действительно серьезным ситуациям, так и по причине недооценки значимости своевременной (адекватной) коррекции даже незначительных неврологических отклонений родителями малышей, зачастую всецело полагающимися на медицину и доверяющими системе плановых осмотров.

Я уже рассказывала в одной заметке о том, что официальная статистика родовых травм в России категорически недостоверна и занижена. Собственно, родовая травма в медицинских документах фиксируется у новорожденного крайне редко как причина имеющихся у него нарушений здоровья. Обычно указываются просто диагнозы и сопутствующие условия (осложнённая беременность, отягощённый наследственный анамнез, особенности родов — ЭКС, долгий безводный период и проч.). Но в качестве формулировки причины ВЧД или выраженного ПЭП не будет указана, например, вакуумная экстракция или применение метода Кристеллера в родах. Понятно, что доказать прямую причинно-следственную связь здесь сложно, если только мать не была идеально здорова и беременность проходила образцово беспроблемно. Но именно статистика акушерских «косяков», а именно они чаще всего приводят к родовым травмам младенцев, либо отсутствует вообще, либо по понятным причинам не  доступна.

Однако, на различных медицинских симпозиумах, посвящённых проблемам акушерства и гинекологии, периодически озвучиваются некие данные такой статистики. И они, конечно, печалят. Так, по травматизму шейного отдела я помню, встречала цифры  для РФ до 98% всех новорожденных детей (независимо от способа родоразрешения, для КС эта проблема признавалась актуальней, чем для ЕР).

Я считаю, что такой специалист, как невролог, должен осматривать новорожденного ребёнка как можно раньше после родов,  буквально в первые несколько суток его жизни. ЗдОрово (и здорОво 🙂), если невролог осматривает всех малышей в роддоме. Я сталкивалась с этим замечательным правилом, когда рожала в институте Отта в СПб (2014 г., как сейчас, не знаю). В других роддомах организовано по-разному. Но чаще всего, невролог приходит только по направлению неонатолога, осматривающего обязательно всех детей после рождения.

Почему так важно оперативное обследование новорожденного неврологом, а не выжидание положенного госстандартами срока 1 мес.? 

Дело в том, что все родовые травмы имеют свои проявления и причиняют ребёнку беспокойства тем или иным образом. Понятно, что явные повреждения,  такие как вывихи или переломы конечностей или кефалогематомы будут замечены сразу, и что-то будет предпринято, но травмы скрытые, такие, как подвывихи и растяжения связок суставов или шеи, ушибы, последствия незначительных гипоксий, деформация черепа в результате асинклитического вставления головки и проч., не повлиявшие на оценку Апгар, будут оставлены без внимания врачей. Нет симптомов, нет и проблемы. Считается, что все это компенсируется и уйдёт по мере роста малыша, либо таки проявится тем или иным образом в более старшем возрасте, и вот тогда…

Но неврологическая симптоматика неявных родовых травм чрезвычайно разнообразна, и все эти проявления трудно заподозрить в связи с их причиной, поскольку частый плач, плохой сон, проблемы с грудным вскармливанием (ребёнок не может широко открывать рот, не держит правильный захват груди, постоянно съезжая на сосок, несмотря на помощь мамы в правильной укладке тела и головы малыша, упорно не любит определенные позы для кормления, постоянно очень беспокоен у груди), странные позы малыша во время сна считаются вариантами нормы. От новорожденных младенцев ждут всего, чего угодно, кроме спокойного сна, хорошего аппетита и отличного настроения на радость родителям 😬

А ведь именно таким и должен быть здоровый благополучно рождённый младенец — довольным и безмятежным! И сладко спать весь период новорожденности (28 дней) практически круглые сутки, пробуждаясь (хотя и часто, но без крика и слез) на кормления.

Да, возможно, многие из неврологических проявлений неявных родовых травм действительно не будут заметными и принципиальными для нормального развития ребёнка, НО это вовсе не означает, что оставление их без внимания и наблюдения специалиста совсем не может привести к негативным последствиям для здоровья.

Так, например, пресловутая травмированная шея, не проявляющаяся явно в периоде новорожденности (поскольку гипертонус конечностей является нормальным физиологическим в этот период), даёт зажим плечевого пояса младенца и болезненные ощущения в области шеи, что проявляется беспокойным сном в странных изогнутых позах, беспокойным поведением во время бодрствования (частый непонятный плач, недовольство), проблемам с захватом груди, что в свою очередь приводит к плохому набору веса, срыгиваниям и болям в животе в дополнение к болям шеи, нередко переводу малыша на искусственное вскармливание, что вообще имеет целый букет последствий от влияния не лучшим образом на его ииммунитет — основу здоровья — до возможности развития психологических проблем , связанных с недостаточным удовлетворением сосательного рефлекса, профилактикой которых считается продолжительное исключительно грудное вскармливание. Не говоря уже о нервной системе матери, которая может доходить до серьезного истощения  и депрессий.

Такое материнство вряд ли можно назвать желательным. И с целью стимулирования репродуктивного поведения женщин (мало кто захочет рожать ещё, намучившись в сласть по полной программе с беспокойным младенцем), очень благим делом является своевременное выявление истинных проблем новорожденных и их коррекция для обеспечения спокойного и полноценного контакта мать-ребёнок. Часто эти проблемы лежат в неврологической плоскости. И специальные массажи, водолечение, ортопедические приспособления (воротнички, подушечки и т.п.), остеопатическая коррекция (для тех, кто доверяет этому направлению медицины), физиотерапия дают желаемый эффект, даруя комфорт и благость малышу, и нормализуют жизнь всей семи.

Поэтому, не пренебрегайте ранним (сразу после родов) осмотром невролога!

И я лично рекомендую обращение к данному специалисту в случае  возникновения у матери любого подозрения в благополучии состояния ее младенца, когда неонатолог (педиатр) не находит для беспокойства причин. 

 

Как бороться с приступами депрессии (простая житейская инструкция)

F2F077E4-8930-43B6-81FA-DC19B67E7ECA

Некоторые люди более других склонны к серьёзным «загрузам», которые перерастают в депрессии.

Типичным состоянием, провоцирующим перепады настроения, нередко доходящие до депрессии (апатия +меланхолия) является первый триместр беременности, когда даже вполне психологически благополучные женщины могут вдруг ощутить себя беспричинно, но глубоко несчастными. Виной всему гормоны.

Тем обиднее депрессивные настроения беременным, что ожидание ребёнка — позитивное событие. И с точки зрения влияния эмоционального фона матери на развитие плода желательно, конечно, чтобы женщина испытывала поменьше неприятных ощущений и негативных эмоций.

В этой короткой заметке поделюсь собственным опытом переживания таких состояний. Тем более, что последнее случилось буквально недавно, поскольку я сейчас беременна, и первый триместр прошёл для меня под знаком «тошно, сонно, грустно, ничего не хочется»

В отдельные дни, когда меня накрывало депрессивное апатичное настроение и в голову лезла всякая тоскливая муть, я справлялась с этим усилием воли (естественно, само ничего не происходит ). 

Что конкретно помогало мне уйти от мыслей типа: «ну, все, жизнь кончена», «зачем я, старая дура…», «а как с тремя справляться-то, я не справлюсь!», «я плохая мать», «а если с мужем что случится?», «куда катится этот мир? не место в нем светлым существам», «боже, как я уже растолстела!», и т.д. и т.п.

Пошагово ❗️

  1. выключать мысли, как только они пошли на такой лад. Просто обрывать всю эту муть, этот бессмысленный поток сознания. Запрещать себе думать. Заменить одни размышления другими. Прямо бегом, сразу же!

Проще всего это сделать — найти себе занятие, требующее активной работы мозга. Для меня в роли таковых выступали обдумывания технических решений починки детских игрушек, поиск и изучение информации для написания заметок на волнующие меня темы о здоровье, решение тактических задач привлечения детей к обучающим заданиям (чтение, письмо, счёт), сочиняя для них мини-игры здесь и сейчас, чтение интересных книг, просмотр хороших фильмов с жизнеутверждающим сюжетом.

2. высыпаться, отсыпаться.  Беременным по-возможности спать все то время, когда особенно нет сил и ощущается вялость и немощность (вплоть до оформления себе больничного  «лечь на сохранение», чтобы просто спать дома).

      3. заниматься мелкими улучшениями окружающей действительности (своей внешности, пространства в доме, починкой чего-либо, облагораживанием сада-огорода, двора и т.п.). Увидев даже небольшие, но приятные улучшения, достигнутые собственными усилиями, легче выйти на позитивную волну.

Рекомендации универсальные, подходят не только для проблем берменного мозга

Это простые, но эффективные шаги. И не нужно будет пытаться тоску свою экзистенциальную «заедать», проваливаться в пучину шоппинга, утопать в канализации телевизора или пускаться в другие тяжкие. 

Всем хорошего настроения! 

 

72328BFF-E8E6-4914-A142-D052ED93A3C3

Фолиевая кислота во время беременности — надо ли принимать?

Принимать ли беременной или планирующей беременность женщине фолиевую кислоту, которая назначается в обязательном порядке гинекологами? 

Научными исследованиями доказана чрезвычайная важность фолатов во время беременности. [1]

Что может быть при дефиците фолатов в организме будущей матери?  

F6B0D0DF-052C-4F61-AAA7-656154513957

Наиболее распространённая патология плода, возникающая при недостатке фолиевой кислоты, — дефекты нервной трубки. На втором месте по частоте врожденных аномалий — патологии сердца.

Около 35% населения имеют те или иные мутации генов, отвечающих за усвоение фолатов. [2]

При наличии проблемы с усвоением фолиевой кислоты, которая может быть вызвана, помимо довольно распространённой упомянутой выше генетической мутации, также и

  • заболеваниями ЖКТ
  • заболеваниями щитовидной железы
  • хроническими воспалительными заболеваниями
  • сахарным диабетом
  • нарушением работы почек
  • приемом некоторых медицинских препаратов

в организме происходит следующее

76E7B35F-F3D4-4293-940A-93A794DAEB61

С проблемой высокого гомоцистеина во время беременности сталкиваются многие женщины. Это вещество вызывает различные осложнения вынашивания беременности. Но адекватное поступление фолатов в организм беременной помогает их предотвратить.

Избыток экзогенной фолиевой кислоты (т.е. синтетической) в плазме крови ингибирует транспорт эндогенных фолатов, более востребованных для нужд организма. В результате на фоне избыточного приема фолиевой кислоты возникает функциональный недостаток эндогенных фолатов, которые не могут реализовать свои эффекты, так как метаболические маршруты оккупированы избытком введенной в составе препаратов фолиевой кислоты [3].

Порог усвоения синтетической фолиевой кислоты — 200 мкг в сутки. [4]

При этом рекомендации по минимальному ее употреблению ( вит. В9) для взрослых 400 мкг, а для беременных женщин 600-800 мкг. Понятно, что данную норму не набрать, принимая экзогенную фолиевую кислоту. Хорошо, если получится набрать из пищи и при этом полностью ее усвоить.

Излишек неусвоенной фолиевой кислоты «забьет» транспортные белки и не позволит им доставить в клетки легкоусваиваемые эндогенные фолаты, которые так необходимы организму.

То есть, при нарушениях метаболизма фолатов в организме приём обычной синтетической фолиевой кислоты беременной женщиной будет не только неэффективен, но и опасен! 

Кто из нас может быть уверен, что у него фолаты усваиваются, как положено, а тем более, что он не попадает в группу риска по мутации гена “MTHFR”  — methylenetetrahydrofolate reductase, встречающейся, как уже было сказано выше, аж у 35% населения? 

В ходе недавно завершенных клинических испытаний было показано, что метафолин (5-МТГФ) не менее эффективен по сравнению с фолиевой кислотой с точки зрения содержания фолатов в крови и эритроцитах; он также снижает уровень гомоцистеина как у клинически здоровых лиц, так и при наличии какой-либо патологии.[5]

Поэтому: современные рекомендации в акушерской практике предполагают назначение беременным женщинам в качестве профилактического фолат-содержащего источника не фолиевой кислоты, а метилфолата. [6]

Если вы беременны или готовитесь к  беременности

  • НЕ принимайте фолиевую кислоту, 
  • ПРИНИМАЙТЕ метилфолат. 

FDD74E58-FB73-42D0-A60E-A150CC8B076E

[1] http://umedp.ru/articles/rol_folatov_v_razvitii_oslozhneniy_beremennosti.html

[2] http://www.unexplainedinfertilityinfo.com/methylation-defects/

[3] Громова О.А. XIII Всероссийский научный форум «Мать и дитя». Сателлитный симпозиум компании «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.». Фолаты: мифы и реальность. Избыточные дозы фолиевой кислоты. Чего больше — вреда или пользы? Гинекология. 2012; 5.

[4] www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17378936

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3218540/

[6]https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/O_profilakticheskoy_roli_folatov_v_period__beremennosti/

 

Неявные риски авиаперелета во время беременности

Михнина А.А.

В наши дни высокого темпа жизни, требующего от людей мобильности и активности, даже беременность не является препятствием для дальних путешествий. Вопрос того, какие риски сопутствуют авиаперелетам во время беременности, и стоит ли на них идти, интересует многих будущих мам.
На эту тему написано много статей и высказано мнений как врачей, так и простых обывателей, в том числе женщин, которые делятся своим опытом путешествий самолетом на разных сроках беременности.
Для начала хотелось бы сказать о том, что ожидает беременную женщину в аэропорту. Никакого рентгеновского излучения для досмотра пассажиров там не применяют, а обычный металлодетектор использует магнитное поле, ни чуть не более вредное, чем ультразвук, которым исследуют плод во время планового УЗИ. И время воздействия магнитного поля ворот металлодетектора в аэропорту на человека исчисляется секундами.
Если же говорить о рисках, подстерегающих беременную путешественницу непосредственно в самолете, то я хотела бы назвать некоторые опасности, о которых Вы практически нигде не прочитаете и не услышите. Почему-то их забывают или неблагоразумно игнорируют.
В целом, при нормально протекающей беременности риски возникновения каких-либо осложнений беременности или даже ухудшения самочувствия будущей мамочки минимальные (особенно во втором триместре), но есть ряд факторов, которые не связаны непосредственно со здоровьем женщины и тем, как протекает ее беременность, но они несут потенциальную угрозу для плода.
Прежде всего, это высокая концентрация бактерий и вирусов в системе вентиляции и кондиционирования воздуха в авиалайнерах. И чем больше длительность перелета, тем более длительному негативному воздействию подвергается организм беременной женщины, находящейся в замкнутом пространстве с большим количеством других пассажиров, выдыхающих в циркулирующий и никак не обновляющийся все время полета воздух в салоне миллионы разных микроорганизмов (плюс к тем, которые уже накоплены в фильтрах кондиционеров с предыдущих рейсов до следующей их плановой замены). Болезни, которые могут вызвать такие микроорганизмы, могут оказаться самыми экзотическими, особенно если речь идет о дальних международных перелетах с пересадками. Такой же фактор риска следует учитывать и при путешествиях самолетом с маленькими детьми, иммунная система которых еще не сформирована и особенно подвержена разным заболеваниям.
Помимо этого вероятность обезвоживания организма, легко и незаметно наступающая в условиях пересушенного кондиционерами и разреженного воздуха салона самолета во время авиаперелета для беременной женщины является весьма серьезной неприятностью. Что «здоровому» некритично, то беременной может создать массу проблем как на борту самолета (сильная мигрень, тошнота, повышение давления), так и после из-за сгущения крови ухудшится циркуляция кислорода в крови, плод может начать испытывать гипоксию, и данное состояние пройдет далеко не сразу после приземления.
Если же у будущей мамы есть какие-то проблемы со здоровьем, то авиаперелет может спровоцировать ухудшение состояния и обострение многих из имеющихся заболеваний. Стандартные риски: обострение варикоза и тромбообразования в условиях перепадов давления на взлете и посадке, повышение артериального давления и как следствие внутриматочного давления беременной женщины, что может привести к отслойке плаценты или гипер-тонусу матки, и в исключительных случаях проблемной беременности, протекающей с угрозой, спровоцировать преждевременные роды.
Что касается риска преждевременных родов, то при нормально протекающей беременности авиаперелет не может спровоцировать преждевременные роды (если, конечно, самолет не будет экстренно приземляться, вытряхивая на посадке из пассажиров душу и остатки самообладания).
Еще одним грозным фактором, потенциально несущим риск возникновения врожденных аномалий и генетических мутаций у плода, является космическая радиация. Во время полетов на сверхзвуковых авиалайнерах, высота которых достигает 11 км над поверхностью Земли, доза получаемого облучения, в том числе и проникающего и ионизирующего может достигать весьма высоких значений. И чем дольше длится полет, тем более высокой моет оказаться полученная доза. В среднем по статистике согласно проведенным измерениям пассажир за 5 часов, проведенных в полете на высоте 11 км, получает дозу облучения, равную одному рентгеновскому снимку грудной клетки. Однако, ориентироваться на подобные данные с родни использованию информации о средней температуре по больнице. Это происходит потому, что фон космического излучения сильно меняется под влиянием солнечных вспышек, которые могут многократно, буквально в десятки раз, увеличить получаемую человеком в полете более чем допустимую, предельную дозу радиации. Кто из нас, собираясь в путешествие на самолете, интересуется уровнем солнечной активности, прогнозируемым на даты нашего полета?! В итоге, данный вид риска может оказаться вполне реальным и существенным для беременных женщин, особенно в первом триместре, когда происходит закладка и формирование всех органов и систем будущего ребенка.

Будьте благоразумны и летайте на здоровье!

Грудное вскармливание во время беременности?-Да!

Михнина А.А.

Одной из тем моих предыдущих статей была длительная лактация, или ГВ продолжительностью более 1 года. И само собой из нее вытекла тема для данной статьи, как результат жизненного опыта. Часто бывает так, что во время кормления первого ребенка женщина узнает, что беременна вторым. Если беременность желанная, то встает вопрос, продолжать ли кормить грудью первого малыша во время беременности следующим? Не повредит ли это созревающему плоду? Как должна организовать свою жизнь и гигиену женщина в такой ситуации?
Изучив доступные в открытых источниках публикации научных исследований, я нашла вот такие интересные данные (перевод с английского языка, ссылка на первоисточник http://pediatrics.aappublications.org/content/109/4/e56.full.pdf). Это результаты исследования, проведенного на 133 женщинах из бедных поселений пригородных районов в Перу. Участницы исследуемой группы несколько отличались по социальному статусу и образованию, но в целом их образ жизни различался не значительно. Рассматривались 2 группы младенцев: 1- рожденные матерями, которые кормили грудью до самых родов, 2- рожденные матерями, завершившими ГВ старших детей к третьему триместру новой беременности.
И еще одно исследование, проведенное на той же группе женщин другими исследователями http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2798150.
Выводы, которые можно сделать по результатам этих исследований:
1) для плода в утробе матери лактация в третьем триместре беременности чревата более низкими прибавками в весе в первые месяцы после рождения, чем для деток, матери которых больше берегли себя и не кормили грудью старшего ребенка на поздних сроках беременности. Никакие другие измеримые параметры детей (!) не отличались в обеих группах.
2) состав молозива и зрелого грудного молока в течение первого месяца после родов отличался у женщин обеих групп по количеству питательных веществ на единицу объема (у кормивших грудью в третьем триместре в молозиве были снижены содержание белка и лактоферрина, но наблюдалась пропорционально выше концентрация лактозы и лизосом в гр/л), при этом состав молозива не отличался по концентрации иммуноглобулинов (IgA). К первому месяцу младенцев в обеих группах наблюдалось снижение концентрации белка, лизосом, лактоферрина и иммуноглобулинов с одновременным повышением концентрации жиров и лактозы — произошло выравнивание состава зрелого молока в обеих группах.
3) если нет иных причин для возможной потери беременности, то грудное вскармливание во время беременности не грозит угрозой преждевременных родов
4) здоровью матери при нормальном питании и полноценном отдыхе грудное вскармливание во время беременности никак не вредит (не больше, чем принято понимать под ущербом здоровью при типичной неосложненной беременности и обычной лактации)
5) для старшего ребенка в тандеме гормональные изменения в организме матери, вызванные беременностью, не опасны. Гормонов в молоко попадает микроскопическое количество, и они не являются сколь-нибудь критичными для развития ребенка

Однако, данное исследование охватывает только период до одного месяца после рождения. И мы не можем сказать, будет ли выявленная тенденция к более медленному набору веса сохраняться у детей и далее по мере взросления.

Важные моменты, которые надо учитывать при интерпретации результатов этого исследования:
— дети матерей, кормивших грудью другого ребенка в третьем триместре беременности, и не кормивших, НЕ отличались в среднем ни по весу, ни по росту, ни по окружности головы, ни по показателям физического и умственного развития при рождении (в группу исследования включены только здоровые младенцы после нормальных вагинальных родов)
— дети матерей, не кормивших в третьем триместре другого ребенка грудью, но начавших кормить тандемом двух детей сразу после родов (вернув на ГВ старшего), не отличались по темпу набора веса от детей, чьи матери совсем прекратили ГВ старшего ребенка к третьему триместру своей новой беременности.
В этой ситуации, видимо, заново формировался режим лактации в расчете сразу на двоих детей (как в случае с близнецами), а не перенастройка уже сложившегося под резко возросшие нужды теперь уже двух детей.
— исследование рассматривает только случаи чисто грудного вскармливания младенцев первого месяца жизни без докорма (однако, присутствует допаивание водой, чаем или глюкозой) детей обеих исследуемых групп
— не изучены темпы прибавки веса в последствии, а также влияние более низкого набора веса в первый месяц, к примеру, на плотность костной массы скелета ребенка или его будущий мышечный типаж (астеник, нормостеник, гиперстеник).
Также отмечено, что более низкие темпы набора веса малышей группы мам, кормивших старшего ребенка до самых родов и затем тандемом, в сравнении с малышами, которых матери кормили после рождения одних (прекратив ГВ с третьего триместра), могут быть связаны именно с допаиванием младенцев водой или иными жидкостями при нехватке грудного молока, забранного старшим ребенком (поскольку отмечено именно меньшее количество высасывания молока за одно кормление). Вместо этого рекомендовано мамам, кормящим в тандеме, более часто прикладывать младшего к груди, стимулируя дополнительную лактацию. Этот вывод также подтверждается тем, что общее количество потребляемого иммуноглобулина (IgA) месячными младенцами некормивших во время беременности матерей в приведенных исследованиях, было выше (примерно на 25%), чем у кормивших вплоть до родов при одинаковой концентрации иммуноглобулина на единицу объема грудного молока. К году это расхождение уменьшалось до 13% за счет снижения количественной доли грудного молока в общем объеме пищи ребенка данного возраста. Заметного влияния на уровень заболеваемости детей ОРВИ или кишечными расстройствами это обстоятельство в ходе данного приведенного исследования не показало, однако нельзя отрицать наличие потенциально более высокого риска подверженности различным инфекциям у данной группы детей.

Из всего этого я для себя сделала вывод, что ГВ во время беременности вполне возможно без всяких ужасных последствий, даже если оно продолжается в третьем триместре новой беременности. И популярные публикации на эту тему, доступные в сети, не опровергают данную точку зрения. Научные публикации о составе грудного молока дают нам пищу для размышлений, но однозначного вреда или доказанных преимуществ прекращения лактации на время новой беременности, также не приводят.
Основная сложность возникает после родов в связи с необходимостью резко увеличить лактацию в расчете уже на двоих. На самом деле, ситуация во многом аналогична близнецам. Судя по всему, в организме матери, кормящей до самых родов, сохраняется некоторая «инертность лактации», т.е. сформировавшаяся привычная реакция на сосание ребенка, когда организм уже настроился на выдачу определенного количества молока в сутки с незначительной вариабельностью. И поэтому для разрушения этого привычного ритма после родов и подстройки под нужды прежде всего уже новорожденного, а потом старшего инфанта, требуется некоторое время. Ведь организму нужно еще сориентироваться и перейти сначала в фазу производства молозива, а потом вернуться снова к производству молока.
В качестве рекомендации для женщины, планирующей кормление во время беременности и последующий тандем, можно порекомендовать кормление «по требованию» для новорожденного, который должен буквально «жить» у маминой груди для формирования необходимого ему режима поступления молока, исключить всякие его допаивания и докармливания с той же целью — не мешать настройке организма матери на выработку требуемого количества молока, старшего несколько ограничить в прикладывании к груди, во всяком случае, кормить реже и строго по часам (после кормления младшего), маме принимать лактогонные препараты и пить много жидкости. Для увеличения суточного количества потребляемого младенцем иммуноглобулина необходимо увеличение общего количества съедаемого им грудного молока.

Беременный снорклинг: тренируем дыхание к родам!

Михнина А.А.

Ни для кого из женщин, готовящихся стать мамами или уже ставшими ими, не новость, что для благополучных и менее болезненных родов ключевым является правильное дыхание роженицы. Ему обучают на специальных курсах подговотки к родам, его тренируют по книжкам и видеороликам. Отлично также готовят организм к родам, укрепляя его мышцы, растягивая связки, разгружая опорно-двигательный аппарат и тренируя сердечно-сосудистую систему, плавание и различные спортивные занятия в воде.

Кто-то ходит только на «сухопутные» занятия, кто-то наборот только на аква-аэробику или просто в бассейн, а кто-то — никуда, предпочитая транировать дыхание дома. А можно ли совместить приятное с полезным наиболее эффективным способом? Оказывается, есть одно потрясающе увлекательное само по себе и удивительно полезное для беремнных женщин занятие — снорклинг (snorkelling). Это плавание с маской и специальной трубкой по поверхности воды. Интересно этим заниматься, конечно же, не в бассейне, а в естетсвенном водоёме.  Хотя, при желании можно и в бассейне придумать себе развлечение, имея глаза, направленные под воду 😉

Снорклинг в море или океане, где есть коралловые рифы, представляет собой увлекательнейшее, полное позитивных эмоций и чрезвычайно успокаивающее нервную систему созерцанием подводных красот занятие. Скольжение по поверхности воды над рифом напоминает полёт на дельтаплане над земными ландшафтами: тут и прекрасные горы, и глубокие расщелины и каньоны, и гладкие песчаные плато, и долины, поросшие лесами, и луга, и пастбища (рыб :))…

снорклинг для беременных

снорклинг для беременныхПри этом напряжение минимальное, если не бросаться против течения, и с таким плаванием справится даже очень далёкий от спорта человек. Особенно, если надеть ласты. Во время плавания с маской и трубкой вы проделываете дыхательные упражнения для родов. Вдох спокойный, выдох затяжной. Через трубку просто не получится выдохнуть быстро! Длинный выдох отлично насыщает кровь кислородом и является профилактикой гипоксии плода. Одноворменно отдыхает нервная система, получает позитивные эмоции от приятного захватывающего занятия сознание, мышцы всего тела и сердце тренируются, опорно-двигательный аппарат в невесомости разгружается, поясница отдыхает от тяжести пузика, происходит закаливание и укрепление всего организма. В общем, занятия лучше для беремяшки просто не придумать!

снорклинг для беременныхКстати, во время схваток потом очень помогают отвлечься воспоминания о снорклинге над прекрасными коралловыми рифами и пережитые приятные ощущения. В самый острый момент на пике схватки можно представить подхватившую тебя волну, она немного дизориентировала, образовала пену перед маской, скрыв на секунду чудесный вид внизу, но — без паники! — постепенно вода проясняется, волна отступает и ты снова паришь над чудесными долинами.

   Если у вас нет противопоказаний от наблюдающего вашу беременность доктора, устройте себе отпуск на берегу океана или Красного моря, где у вас будет ежедневно и с большим удовольствием проходить тренировка дыхания к родам, если вы, всё-таки, решите попробовать в деле ласты, маску и трубку! 😉 Не пожалеете!!!

Давать ли детям витамин Д?

Михнина А.А.

  Что такое рахит знают сегодня, пожалуй, все. Также большинство из нас наслышаны о пользе витамина D в вопросе профилактики этого недуга, и о том, что данный витамин (а точнее — гормон) синтезируется в клетках нашей кожи под воздействием солнечного света (а именно, UV лучей).

Однако, многие ли из нас знают, на сколько витамин D важен в обменных процессах нашего организма (обеспечивает усвоение Ca и P), и от каких ещё заболеваний он может нас защитить, в том числе и во взрослом возрасте? На сколько велика его польза для организма?

Всем деткам до 1 года педиатры назначают принимать витамин D для профилактики рахита. Причём, как правило, особое внимание уделяется «зимним» детям и малышам на чисто грудном вскармливании.

Меня заинтересовал вопрос: неужели материнское молоко — такой идеальный продукт питания для малышей — не способно обеспечить ребёнка необходимым количеством витаминов, если мама принимает специальные сбалансированные для беременных и кормящих витаминные комплексы и старается полноценно питаться? И какова вообще суточная потребность организма ребёнка и взрослого в чудо-витамине D?

Я стала искать информацию в научных публикациях, и вот что мне удалось выяснить:

витамин D отвечает в нашем организме не только за усвоение кальция и фосфора, но и

1. Он участвует в регуляции пролиферации и дифференциации клеток всех органов и тканей, в том числе клеток крови, иммунокомпетентных клеток¹

2. Витамин является одним из основных регуляторов обменных процессов в организме: белкового, липидного, минерального. Он регулирует синтез рецепторных белков, ферментов, гормонов, причем не только кальцийрегулирующих (ПТГ, КТ), но и тиротропина, глюкокортикоидов, пролактина, гастрина, инсулина и др.²
При недостаточности уровня витамина D в крови (менее 20 нг на миллилитр) усвоение поступающего в организм Ca составляет 10-15%, а P — около 60%. С повышением уровня витамина D до 30 нг на миллилитр клинически доказано улучшение усваиваемости Ca и P до 40 и 80% соответственно 4.

3. Витамин D ответственен за поддержание функциональной активности многих органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и т. д.³

В одном недавнем исследовании ученые выяснили, что прием адекватных доз витамина Д матерью во время беременности укрепляет иммунную систему ребенка, снижая частоту астмы и респираторных заболеваний, зачастую к ней приводящих, у детей. 10

— витамин D лучше работает в организме в форме холе-кальциферола D3, чем в форме эрго-кальциферола D2.  Проведенные клинические исследования4 доказывают его более высокую эффективность (D3 эффективнее на 70%). При этом водный раствор витамина D3 всасывается лучше, чем масляный раствор (что имеет значение при применении у недоношенных детей, т.к у данной категории пациентов происходит недостаточное образование и поступление желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов)9

витамин D необходим организму в гораздо больших количествах, чем рекомендуется в нормах ВОЗ и соответственно им предлагается в витаминных колмпексах
Рекомендуемая профилактическая норма для взрослого человека, который летом достаточно бывает на солнце, — 400 МЕ в сутки, содержание в большинстве витаминных колмплексов — всего 200 МЕ на таблетку (при этом в сутки предлагается приниать одну таблетку).

Такое же мизерное его количество содержится в комплексах витаминов для беременных и кормящих женщин! 

Фактическая потребность организма человека (в зависимости от времени года, возраста и сопутствующих заболеваний), в витамине D такова (в расчёте для формы D3)4:

взрослый в зимнее время — 3000-5000 МЕ в сутки
взрослый доклимактерического возраста в летнее время — 1000 МЕ
взрослый климактерического возраста в летнее время — 2000 МЕ
ребёнок — 1000-2000 МЕ в сутки
грудной младенец — 1000-2000 МЕ в сутки (если мать не принимает витамин D в достаточном количестве)
кормящая мать — 4000 МЕ в сутки (если ребёнок не получает прикорм смесью)
грудной младенец на прикорме смесью 500 — 1000 МЕ в сутки (смеси в среднем содержат 500 МЕ витамина D в дневной порции)
взрослые с заболеваниями почек (под контролем анализов!) 1000 МЕ в сутки
Некоторые исследования предлагают цифры даже больше. Например 6400МЕ для кормящих женщин (http://media.clinicallactation.org/2-1/CL2-1Wagner.pdf стр 29)

витамин D хотя и синтезируется организмом на солнце, но накопление его запасов происходит медленно, поэтому кратковременных ультрафиолетовых облучений рук и лица, рекомендуемых в качестве профилактических физеотерапевтических процедур зимой, не достаточно.
Организм белокожего взрослого, загорая на солнце полностью обнажённым, способен синтезировать от 20 000МЕ до 30 000МЕ витамина D за один сеанс загара (ок. 20 мин.). При этом каждые 5% кожи вырабатывают около 100МЕ витамина D. Темнокожему взрослому потребуется для выработки аналогичного количества витамина D в среднем 120 минут нахождения на солнце5.

 Исследование уровня витамина D в крови различных групп населеения в разное время года показало, что даже в самых солнечных странах дефицит витамина D является обычным делом, поскольку значительная часть кожи людей закрыта от солнца (одеждой, кремами, навесами, нахождение в помещениях большую часть дня…). В ходе исследования жителей Саудовской Аравии, ОАЭ, Австралии, Турции, Индии и Ливана, от 30 до 50% населения (включая и детей, и взрослых) имеют недостаточный (ниже 20 нг на миллилитр) уровень витамина D ( 25-hydroxyvitamin ) в крови 4.
Что уж тут тогда говорить про северян (кроме тех, кто регулярно посещает солярий)! Однако солярий имеет свои негативные последствия для кожи….

содержание витамина D в продуктах питания крайне низкое. Получить необходимое его количество без дополнительных источников невозможно!

Так, в расчете на 100 г1:
в печени животных содержится до 50 ME,
в яичном желтке — 25 ME,
в говядине — 13 ME,
в кукурузном масле — 9 ME,
в сливочном масле -до 35 ME,
в коровьем молоке — от 0, 3 до 4 ME на 100 мл

Наилучшим источником этого витамина считается мясо жирных морских рыб. При этом, количество витамина D сильно варьирует в зависимости от вида рыбы и от способа ее приготовления.:

В расчете на 100 г мяса (после запекания)6:
Синекорый палтус — 280МЕ
Дикий лосось — 988МЕ
Выращенный на ферме лосось — 240МЕ
после жарки в оливковом масле выращенный на ферме лосось содержал — 123МЕ
Длинная атлантическая камбала — 56МЕ
Треска — 104МЕ
Тунец — 404МЕ

Минимальное количество принимаемого кормящей матерью витамина D3 должно составлять 2000МЕ в сутки, чтобы её грудное молоко содержало витамин D в необходимой младенцу концентрации7.
При этом клинические исследования показали, что значимого эффекта для компенсации недостаточности витамина D у грудных младенцев удавалось достигнуть при приёме матерью витамина D3 в дозировке не менее 4000МЕ в сутки, поскольку сами матери также страдают недостаточностью витамина D, и часть принимаемого витамина будет израсходована её организмом на собственные нужды4.
Витамин принимается в такой дозировке до достижения малышом возраста 5 мес. Затем доза витамина для матери снижается до 2000МЕ в сутки, и непосредственно ребёнку даётся витамин D3 (в форме водного раствора) в дозировке 1000МЕ в сутки.

 передозировка витамина D в его органической форме D3 практически не возможна, т.к. для возникновения патологических эффектов необходимо длительное (более 5 мес. в случае здорового взрослого организма) применение сверхвысоких доз — 10 000МЕ в сутки. Токсическим эффектом обладают разовые дозы более 50 000МЕ в сутки4. При этом в продуктах питания как дополнительных естественных источниках витамина D, его содержание, как уже упоминалось выше, ничтожно мало.

Многих родителей беспокоит вопрос  скорости закрытия родничков на головке грудного ребёнка. Они опасаются, сто передозировка витамина D и возникающая в результате избыточная калицификация приведут к преждевременному зарастанию родничков. Спешу успокоить родителей!
Кальций и витамин D могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее) 8.

Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином D и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи.

При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, т.к. кости черепа имеют необходимые для роста головы швы, а прекращение профилактического использования витамина D 8.

недостаточность витамина D в организме (концентрация в крови ниже 20нг на милилитр) влечёт повышение риска раковых заболеваний на 30-50% (рак толстой кишки, простаты, груди), моноциты и макрофаги — клетки нашей имунной системы — не могут обеспечить при столь низком уровне витамина D адекватный имунный ответ; на 80% повышается риск возникновения диабета 1-го типа у недополучавших витамина D с детства и на 33% риск возникновения диабета 2-го типа (при получении комплексной терапии повышенных доз витамина D и кальция в сравнении с обычными рекомендуемыми дозами) 4, недостаточность уровня циркулирующего в крови витамина D также обнаруживается у исследуемых лиц, страдающих рассеянным склерозом.7 Остеопороз, кожные заболевания (например, псориаз) и сердечно-сосудистые заболевания тоже находятся в прямой зависимости от приёма витамина D и кальциевого обмена.

Вывод:
Дополнительный приём витамина D обязательно показан людям любого возраста, проживающим в отдалённых от экватора широтах и не посещающих регулярно солярий, на протяжении круглого года.
Предпочтительная форма приёма витамина D — витамин D3 (холе-кальциферол).
Хорошая терапевтическая доза для врзослых и детей летом — 800МЕ витамина D3 в сутки, зимой дозировки могут быть увеличены4.
Грудным детям с 5 мес. необходимо давать витамин D дополнительно независимо от сезона года и типа вскармливания.
Кормящим матерям, дети которых не получают прикорма, обязателен приём витамина D в дозировке 4000МЕ в сутки4.

Ссылки на источники:

  1. К. Oorshkind et al., 1988; М. Takigawa et al., 1986; A. Norman, 1986; A. Maiyar, A. Norman, 1991.
  2. Н. Reichel, A. Norman, 1989; Y. Spiss et al „ 1986; K. Tornquist, 1987.
  3. R. Weishaar, R. Simpson, 1987.
  4. Vitamin D Deficiency. Michael F. Holick, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2007;357:266-81.
  5. Does breast milk contain enough vitamin D to prevent deficiency in breastfed babies? 007 Breasts. (www.007b.com)
  6. An Evaluation of the Vitamin D3 Content in Fish: Is the Vitamin D Content Adequate to Satisfy the Dietary Requirement for Vitamin D?  Z. Lu, T.C. Chen, A. Zhang, K.S. Persons, N. Kohn, R. Berkowitz,* S. Martinello,* and M.F. Holick
  7. JAMA. 2006;296:2832.
  8. www.polismed.ru. Всё о родничках у детей.

9. Справочник лекарств и БАД. http://amt.allergist.ru/colekalciferol_l.html

10. Eve Hornsby et al. Vitamin D supplementation during pregnancy: Effect on the neonatal immune system in a randomized controlled trial // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; doi:10.1016/j.jaci.2017.02.039

11. http://www.doctoryourself.com/dvitamin.htm