Разбираем состав детской зубной пасты

Posted on by
3

Михнина А.А.

Недавно я писала о том, как заботиться о здоровье детских зубов.

В статье разбирались необходимые и достаточные для обеспечения здоровья эмали этапы ухода. И упоминалась необходимость применения зубной пасты (с какого возраста и какой тип пасты использовать) — об этом здесь.

В этой связи важно поговорить о детской зубной пасте подробнее. Какой состав зубной пасты для ребенка можно считать безопасным и эффективным?

Сразу скажу, что я совсем не фанат различных эко, био, organic и natural товаров. Отношусь к ним с определенной долей скептицизма.
Поэтому, этикетки на товарах я читаю, но не в поисках значков экосертификации (хотя забота о природе тоже стоит в списке моих жизненных приоритетов не на последнем месте). И не в поисках отметок “без ГМО”, Organic, что-то там free и т.п., а как раз изучая то, что присутствует в списке ингредиентов.

Так что-же есть в составе детской зубной пасты? И на что из этого стоит обратить внимание при ее выборе?

Continue reading →

Как правильно заботиться о детских зубах

Posted on by
1

Заботимся о детских зубах

О том, что за детскими зубами нужно ухаживать уже с самого момента их прорезывания, сегодня не устают повторять все грамотные стоматологи.

Как этот уход осуществлять, с одной стороны, кажется интуитивно понятным (да и рекомендации найти не трудно), с другой стороны, во всем должно быть чувство меры и разумной необходимости. Ведь всяческие манипуляции с детьми — это всегда многообразие эмоций, зачастую, утомительных для родителей 🙂

Так что же стоит делать в процессе ухода за детскими зубками, а чем смело можно пренебречь, облегчая свою и без того насыщенную заботами родительскую жизнь?

Continue reading →

Влияние телевизора на детей

Posted on by
1

В современном мире человек столкнулся с новой для него и его физических способностей эволюционной задачей – обработкой огромных массивов информации. Основным органом нашего тела в такой ситуации, который постоянно испытывает повышенные нагрузки, является головной мозг.

Информация генерируется нами и распротсраняется благодаря современным средствам коммуникаций с огромной скоростью. При этом страдает ее качество, а каналы ее донесения становятся все разнообразнее: и слух, и зрение, и осязания, и обоняние. Технологии 3D в кинотеатрах – уже позавчерашний день, 4D – вчерашний, 5D – сегодняшний.

Благодаря мобильности коммуникативных устройств современные люди находятся постоянно «на связи», с кем, или с чем, второй вопрос. Фактически мы подключены к матрице, хотя в физическом смысле это (хочется верить 🙂 ), все-таки метафора.

Как адаптируются взрослые люди к этому стрессу?

При помощи самоконтроля и сознательного ограничения информационного потока, вторгающегося со всех сторон в наше бытие, создания надежных якорей в невиртуальной реальности в виде различных физических занятий (спорт, рукоделие, садоводство и т.п.).

Дети не имеют защитных навыков, самоконтроль у них не развит, критичности восприятия действительности они еще выработать не успели, поэтому для них перспектива утонуть в информационной лавине выглядит особенно реально.

Уберегать в разумных пределах детей от источников нефильтрованной информации задача родителей, которым приходится учиться понимать, как и что следует контролировать, где и в каких пределах вводить ограничения, какой конкретно вред ребенку наносит избыточный просмотр телевизора, зависание в чатах, бесцельный интернет-серфинг или компьютерные игры.

 
В этой статье я хочу затронуть лишь немногие аспекты этой масштабной проблемы взаимодействия детей с современными источниками информации и порассуждать об их влиянии на психологическое благополучие и интеллектуальное развитие детей.
Continue reading →

Фтор — страшный яд или друг организма?

Posted on by
4

Одним из химических элементов, необходимость которого для полноценного функционирования организма человека вызывает горячие споры, является фтор (F).

Продвижением идеи о важности фтора для здоровья человечество обязано науке, а именно – стоматологии. К достижениям прошлого века можно отнести открытие роли фтора в укреплении зубной эмали и профилактике кариеса за счет ингибирующих свойств фтористых соединений в отношении роста патогенной микрофлоры во рту.

В течение последних пары десятилетий было проведено множество исследований биомеханики развития кариеса, профилактических свойств различных веществ для предотвращения этой неприятной и прямо таки эпидемической болезни (в некоторых регионах Земного шара заболеваемость достигает 100%), оценки эффективности массовых профилактических мероприятий, а также их негативных аспектов.

Благодаря труду ученых мы знаем, что:

— фтор является естественным компонентом зубной эмали здорового человека,

— основным источником соединений фтора на нашей планете является вода и в меньшей степени почва,

-профилактика кариеса путем употребления фторидов в определенных количествах является эффективной и безопасной,

— фторирование питьевой воды в качестве массовой меры профилактики несет определенные довольно высокие риски негативных эффектов на человеческую популяцию ввиду необходимости индивидуального дозирования фторидов,

— избыток фтора в организме в течение определенного периода времени чреват развитием флюороза,

— излишки фтора способны без негативных последствий для здоровья некоторое время накапливаться и депонироваться в организме человека и затем выводиться из него, если не достигнута критическая масса фтора,

— местное применение фторидов в составе стоматологических гелей и зубных паст также доказало эффективность в качестве профилактического средства для предотвращения развития кариеса и приостановки его прогрессирования на уже пораженных зубах.

 

А что мы знаем о гипотезах противников фтора?

— Основные аргументы против фторирования зубной пасты и употребления питьевой воды со фтором сводятся к постулату, что фтор – ядовитое вещество.

Да, фтор ядовит в определенных известных количествах. Как ядовит, например, рафинированный сахар, вызывающий одни только негативные сдвиги во всей системе функционирования организма человека. Ядовит витамин А, передозировка которого может привести к стойкому нарушению зрения, множественным поражениям внутренних органов, и даже к летальному исходу. Витамин С тоже довольно легко причислить к оружию массового поражения ввиду легкой достижимости потенциально летальной для человека дозы  30 грамм.

— Другой аргумент – фторирование водопроводной воды привело к развитию флюороза зубов у некоторых групп детей в США и других странах.

Если разбираться с механизмом развития флюороза и перечнем факторов, влияющих на возникновение этого заболевания, то выясняются интересные подробности: например, что критичным для развития флюороза зубов возрастом являются первые 24 месяца жизни, а это значит, что тип питания ребенка в раннем возрасте играет ключевую роль, поскольку доступным нам источником фтора в природе является вода. Ингибитором усвоения фтора в процессе его метаболизма в человеческом организме является магний. Поэтому богатая данным элементом диета или насыщенность им питьевой воды являются важным фактором, способным препятствовать развитию флюороза даже при завышенных количествах поступающего в организм фтора. Индивидуальные генетически обусловленные особенности организма, как то нарушения фильтрующей функции почек и повышенный уровень резорбции фтора, нарушения формирования эмали из-за плохой усваиваемости кальция, способствующие аномально активному замещению этого элемента на фториды других веществ (например, стронция) в структуре зубной эмали, что приводит к ее неполноценности и повышенной ломкости. И проч.

— Третья теория, хочется отнести ее к разряду теорий всемирного заговора, основывается на коммерческом интересе производителей фторированных зубных паст и фторированной питьевой воды, включая фторирование водопроводной воды на государственном уровне. Производителям полезных в промышленности химикатов со фтором необходимо эффективно утилизировать отходы своих производств. Отходы потенциально ядовиты, их много, утилизация стоит недешево. И вот они придумали, куда их девать, да еще и с прибылью для своего основного бизнеса: продавать фармкомпаниям в качестве сырья для производства фторированных зубных паст (в частности, нападкам подвергся фторалюминий). Это все можно обсуждать, но на уровне холивара, не более того, поскольку тогда нужно полностью встать на позицию нигилизма и признать, что все существующие исследования о пользе фтора в стоматологии и его безвредности при соблюдении адекватных дозировок, коих уже проведены сотни, проплачены и недостоверны.

Больше я не могу припомнить аргументации против фтора. Если знаете что-то еще, пожалуйста, поделитесь в комментариях к статье! Обсудим.

  Таким образом, имеем с одной стороны вселенскую проблему заболеваемости зубов кариесом и доказанную научными исследованиями профилактическую пользу фтора, с другой стороны, домыслы, не желание системного рассмотрения вопроса в случае с многофакторной природой флюороза, и откровенные преувеличения опасности фторидов.

 

Какую точку зрения поддержите вы – личный выбор каждого.

 

Я определилась в сторону фтора. Поэтому дальше хочу повести рассуждение о том, как компенсировать дефицит фтора в организме в случае недостаточности его поступления.

Для меня и моих детей это актуально. Мы проживаем в Санкт-Петербурге, где фтор в воде отсутствует полностью (в ряде проб водопроводной воды иногда обнаруживаются следовые количества).

 

Доступные нам источники фторидов:

— бутилированная фторированная питьевая вода

— зубная паста со фтором (одной лишь пасты не достаточно, если ее не глотать в больших количествах)

— черный крепкий чай

— БАДы со фтором (самый популярный – NaF – фторид натрия)

 

Норма потребления фтора в сутки для взрослых по данным Комиссии по лекарствам и продуктам Института медицины США – 3-4 мг в сутки из всех источников. И 2 мг для детей до 14 лет (дети младше 8 лет – 1 мг, малыши до 1 года – 0,5 мг).[1]

 

В черном чае содержится примерно 10мг фтора на 100гр сухого чайного листа.

В готовый напиток фтор переходит постепенно. Исследования диссоциации ионов фтора из чайных листьев при заваривании показали, что при заваривании 2 граммов черного листового чая 50 мл воды при температуре 80 градусов Цельсия в течение 5 минут в воду поступает менее 0,1 мг фторидов на указанный объем чайной заварки. При более длительном заваривании концентрация фторидов несколько возрастает, но не превышает 0,1 мг.

На скорость выделения ионов фтора в настой заварки влияет также жесткость воды: в мягкой воде процесс идет быстрее, но конечный результат по истечении 20 минут настаивания не отличается для жесткой и мягкой воды по абсолютной концентрации фтора в заварке. [2]

 

В таблице ниже продемонстрированы результаты этого эксперимента.

Table 2. Fluoride extracted and daily fluoride consumption from tea, according to variety of tea and infusion time (average of ten small glasses, each containing 25 mL of tea extract).

Tea              Infusion time       mg F– /50 mL of tea extract  mg F– in ten glasses of tea

(сорт чая)  (время настаивания) (мг Фтора в 50мл заварки) (в 10 чашках чая)

5 min                           0.136                                                     0.68

Çaykur-Kamelya         10 min                        0.190                                               0.95

20 min                        0.196                                              0.98

 

5 min                          0.092                                                0.46

Rize-Turist                    10 min                       0.100                                               0.50

20 min                       0.106                                            0.53

 

5 min                          0.136                                             0.68

Lipton-Ceylon             10 min                       0.156                                             0.78

20 min                       0.166                                               0.83

Как видно из таблицы, выпивая 10 чашек черного чая в сутки (100мл чая с содержанием 25 мл заварки, настоенной в концентрации 2 гр листа на 50мл воды), человек получает не более 1 мг фтора.

Другие исследования [3] повторяли данные результаты, причем на разных сортах чая, как черного, так и зеленого, пакетированного и листового.

 

При употреблении фторированной питьевой воды для приготовления пищи и напитков, следует придерживаться рекомендаций ВОЗ. Это уровень содержания фторидов в пределах 0,7 – 1,0 мг/л. Тогда потребление фтора как раз может составить порядка рекомендуемых 3-4 мг в сутки.

 

Если фторированная вода не нравится, не удобна или кажется слишком дорогой, можно использовать БАДы со фтором. Средняя стоимость 19л бутыли фторированной воды составляет 200р.

 

Стоимость упаковки Фторида натрия 200 таблеток по 0,25 мг (пр-во Финляндия) составляет 1500р.

Достичь целевого уровня потребления фтора хотя бы порядка 2 мг в сутки в регионе с «пустой» водой можно, например,  путем приема БАД с фтором (4 таблетки в день взрослому) + 10 чашек чая.

 

Ссылки:

  1. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Fluoride. Dietary Reference Intakes: Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Washington D.C.: National Academy Press; 1997:288-313.
  2. Fluoride Vol. 36 No. 4 267-270 2003 Research Report
  3. Биологически активные вещества чая: надуманные проблемы. – Касьяненко Н.А., «Кофе и Чай в России», №3, 2010.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фтор в детской зубной пасте

Posted on by
2

Фтор в детской зубной пасте. Да или Нет? Так ли все однозначно?

В последние годы в связи с ростом популярности так называемых «органических» и экологически чистых товаров очень часто встречаю в сети и различны печатных изданиях информацию о том, что зубная паста для детей не должна содержать фтора.

Основной причиной данного заявления указывается то обстоятельство, что фтор ядовит, а малыши проглатывают довольно большие количества зубной пасты, иногда сознательно ввиду ее приятного вкуса, иногда случайно в силу не сформированного еще навыка ополаскивания полости рта.

Но одновременно с этим, научными исследованиями еще прошлого века было установлено, что фтор играет чрезвычайно важную роль в профилактике развития кариеса. Поэтому, собственно, и возникли фторированные зубные пасты.

Если посмотреть статистику заболеваемости кариесом детей самого нежного возраста (1-7 лет), то мы увидим, что эта болезнь распространена в детской популяции очень широко. И во многом, это логично, ведь дети особенно падки на сладости и не способны контролировать его потребление, навыки гигиены полости рта у них развиты еще не достаточно, в младшем возрасте не хватает даже элементарной моторики для качественной очистки зубов.
Поэтому весь груз заботы о здоровье детских зубов полностью лежит в этот период на родителях. И в частности, вопрос выбора средств гигиены.

По данным эпидемиологического стоматологического обследования населения России (1999), распространенность кариеса молочных зубов у 6-летних детей составила 73 %.

Постоянные зубы младших школьников и подростков страдают не меньше. Анализ стоматологической заболеваемости у детей в различных регионах России, по данным эпидемиологического обследования населения, проведенного в 1996-98 г. в соответствии с приказом Минздрава России N 181 от 06.05.96 г. показал, что 78% детей в возрасте 12 лет имеют пораженные кариесом постоянные зубы. К 15 годам средняя распространенность кариеса достигает 88%.

Таким образом, фтор необходим в целях сокращения заболеваемости детских зубов кариесом. Но чем он так не нравится сторонникам «органических» зубных паст для детей?

Фтор ядовит. Это так, но агрессивен и реактивен он когда существует в чистом виде, в виде газа. Однако фтор в чистом виде мгновенно вступает в реакции с большинством химических элементов. Поэтому газа фтора в чистом виде в природе мы не встретим.
Наиболее распространен в природе фтор в минерале флюорите (CaF2), содержится в почве.[2]
В природных источниках воды фтор содержится в виде иона F− (до 95%), следом за ним идёт комплексный ион фторид магния-complex (MgF+). Фтор попадает в воду из почвы при растворении флюорита (CaF2).

Незначительные концентрации соединений фтора присутствуют в воздухе некоторых природных зон с вулканической активностью, а также в промышленных регионах с неблагоприятной экологической обстановкой (техногенные источники фтора).

Фтор является жизненно необходимым для организма элементом. В организме человека фтор в основном содержится в эмали зубов в составе фторапатита — Ca5F(PO4)3 — и в костях.[2]

Токсичность фтористых соединений для человека зависит прежде всего от их растворимости в воде, слабых щелочах и кислотах, которые есть в нашем организме. Кроме того, эффект токсичности соединений фтора сильно дозозависим, поскольку достигается как правило путем накопительного эффекта.

Существует понятие единократной токсичной (вплоть до летального исхода) дозы некоторых хорошо растворимых соединений фтора, но это значение трудно достижимо, если целенаправленно не принимать внуть указанное вещество ложками. Так, летальная доза фторида натрия для взрослого человека весом 70кг составляет 5-10 г.[3]

Токсичность длительного применения высоких и умеренных доз фторсодержащих соединений или фторированной воды с гидатированными ионами фтора выражается в развитии заболевания флюороз. Подробнее я писала об этом в другой статье Фтор — страшный яд или друг организма?

При длительном применении низких доз фторсодержащих соединений токсические эффекты не наблюдаются ввиду активной абсорбции фтора из кровотока костными тканями, явления флюороза зубов при этом встречаются редко, и обусловлены обычно генетическим особенностями конкретного человека (индивидуальные особенности метаболизма и степени усвоения кальция, магния, стронция).

Абсорбируясь из крови, ионы фтора в наибольшей степени усваиваются тканями зубов, поскольку являются для них нормальным строительным материалом (твердый слой эмали состоит из соединений кальция и фтора, с добавлением некоторого количества других элементов).

Излишний фтор без проблем выводится почками. При превышении концентрации фторидов, оптимальной для конкретного человека, в процесс абсорбции активно включается скелет. Костная ткань постоянно обменивается ионами различных компонентов своего состава с кровью, таким образом кости растут и регенерируют. При избыточном попадании в кровь веществ, которые могут быть абсорбированы костной тканью, они поглощаются ею в больших объемах, что рано или поздно может причинить вред организму, если избыточное поступление не прекратить. Это касается и Фтора. Однако, асборбция его скелетом без явного вреда организму возможна в достаточно больших количествах. [4]

Зубная паста с фтором действует местно. При использовании фторидсодержащей зубной пасты или ополаскивателя для полости рта небольшие количества фторидов в течение длительного времени после использования остаются на поверхности зубов и мягких тканей в виде пленки из фторида кальция. Считается, что фторид кальция позволяет предотвращать деминерализацию эмали зубов при воздействии на них кислот за счет ощелачивания среды ионами кальция. А в периоды равновесия pH во рту он является источником ионов кальция для поставки их в зоны кариозных поражений. Эффективность  поверхностно активных фторсодержащих веществ для приостановки кариозных процессов подтверждена клиническими исследованиями. [7]

Кроме того профилактическое действие фтора в отношении кариеса можно проследить по данным исследований в различных странах, применяющих фторировние питьевой воды.

Фтор может поступать в организм детей с водой (с пищей незначительно), а также с проглоченной фторсодержащей зубной пастой.

Какое же количество фтора может быть съедено ребенком при чистке зубов?

Есть исследования, согласно которым дети проглатывают от 35% (в возрасте 6-7 лет) до 100% (возраст примерно до 2,5 лет) зубной пасты во время чистки зубов. При этом в их организм поступает за 2 суточных чистки зубов порядка 0,25мг фтора (при уровне фторидов в пасте 1000ppm). [5]

Развитие флюороза зубов у детей в возрасте прорезывания первых постоянных зубов в 50% случаев было выявлено при поступлении в их организм фтора в количествах, превышающих 0,0556 мг/кг веса в сутки в течение первых 24 мес. жизни. В 20% случаев флюороз зубов развивался при уровне поступления фтора 0,0376 мг/кг веса тела в сутки в первые 24 мес. жизни, являющиеся критичными в развитии данного заболевания. [6]

Можно посчитать, что при среднем весе ребенка 2 лет около 13 кг, риск развития флюороза возникает при регулярном и продолжительном поступлении в организм около 0,49мг фтора в сутки.

Количество фтора, проглатываемого с зубной пастой при 2 чистках зубов в сутки сильно фторированной пастой (1000 ppm) составляет для малышей до 0,25 мг.  При уменьшении уровня содержания фторидов в зубной пасте (большинство из них содержат 500ppm) количество проглатываемого с пастой фтора будет снижаться. В данном случае вдвое. До уровня 0,17мг/13 кг = 0,013 мг/кг веса.

При таком количестве фторидов риск развития флюороза постоянных зубов не выявлен (рекомендуемые безопасные и необходимые для полноценного формирования эмали уровни суточного потребления фтора для возрастной группы 1-3 года и среднего веса 13 кг составляют от 0,012 мг/кг до 0,0376 мг/кг веса ребенка в сутки).[6]

Проблемы, конечно, все равно возможны ввиду, например,  меньшего веса малышей в возрасте 1 года и младше. Особенно, если ребенок проживает в местности с нормальным или высоким содержанием фтора в воде.

Тем не менее, уровень заболеваемости кариесом как молочных зубов, так и первых постоянных, остается в России  высоким много десятилетий подряд. И профилактические меры для детей, проживающих в регионах с бедной фтором водой, особенно актуальны.

Москва, а в особенности Санкт-Петербург, являются регионами с недостаточным содержанием фтора в воде.[1] Поэтому для детей, проживающих в данных городах, зубная паста со фтором выглядит совершенно оправданным решением.

Так, для жителей Петербурга, не достигших 3 лет, может быть рекомендована зубная паста с содержанием фтора 500ppm. Или даже 1000ppm (для 2-3 летних) при условии чистки зубов один раз в сутки и качественного контроля выплевывания и споласкивания зубной пасты.

Для школьников и подростков зубная паста со фтором (от 1000ppm и выше) — уже не опция, а необходимость, если хочется сохранить зубы в здоровом состоянии максимально долго.

Одновременно с этим требуется коррекция рациона детей и подростков, проживающих в бедных фтором местностях, с помощью фторсодержащих БАДов или фторированной питьевой воды, до уровня рекоменованных ВОЗ физиологических норм.

Из личной беседы со своим лечащим стоматологом, имеющим более 25 лет практики, я узнала, что среди ее пациентов не было ни одного урожденного петербуржца с флюорозом зубов, случаи флюороза в ее практике были довольно редки, и это всегда были иногородние пациенты.

Также я выяснила, что мой лечащий врач-стоматолог давала своему сыну БАД в виде фторида натрия ежедневно в течение всего периода школьного возраста. До 14 лет ее ребёнок не имел ни одного зуба с кариозными поражениями.

Эта беседа и натолкнула меня на изложенные выше размышления и решения в отношении собственных детей.

[1] http://mikhnina.com/?p=916

[2] who.int/mediacentre/factsheets/fs318/ru/

[3] ШАЛИНА Т.И., ВАСИЛЬЕВА Л.С.  ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ФТОРА. — 2009.

[4] Википедия. Фтор.

[5] Fluorine—A current literature review. — p.119. Toxicology Mechanisms and Methods, 2011; 21(2): 103–170

[6] Bhagavatula Naga, V R N Pradeep. «Fluorosis in the early permanent dentition: evaluating gene-environment interactions.» MS (Master of Science) thesis, University of Iowa, 2009. -p.82
https://ir.uiowa.edu/etd/28

[7] Fluorid in drinking water. A scientific review of EPA’s Standarts. — p.42, p.433.

Влияние грудного вскармливания на здоровье детских зубов

Posted on by
Reply

Здоровье детских зубов и грудное вскармливание: флюороз и кариес.

Изучая вопрос системного влияния грудного в вскармливания на здоровье детей, я наткнулась на интересную русскоязычную диссертацию на тему связи типа вскармливания детей первого года жизни с развитием у них флюороза. Однако, выводы данной дисертации не показались мне релевантными, и я поискала различные иностранные исследования в публичных научных базах в сети. Они написаны на английском языке. В основном на базе их результатов и буду делать свои умозаключения.

(Для понимания сути выявленных взаимосвязей грудного вскармливания и флюороза читателями, не владеющими английским, оставлю ссылку на русскоязычную диссертацию.)

Вторая часть статьи посвящена взаимосвязи кариеса и грудного вскармливания.

Continue reading →

Нормы Омега-3 жирных кислот детям и взрослым

Posted on by
139

Нормы приема Омега-3 взрослым, детям, 

беременным и кормящим женщинам

О пользе Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот сегодня известно уже, наверное, всем, кто хоть сколько-нибудь интересуется темой собственного здоровья. Не буду повторять эту информацию, найти ее несложно.

Цель данной заметки -выяснить, а сколько необходимо употреблять Омега-3 кислот в сутки?

Поскольку уже научно доказано чрезвычайно благотворное влияние Омега-3 на рост и развитие детей, в особенности, на нейро-психическое здоровье, то подбор адекватных БАД с полиненасыщенными жирными кислотами для детей выглядит тем более актуальным.

Continue reading →

Опасность приема сульфата железа при анемии

Posted on by
164

Репост записи другого автора (статья в сокращении).

Тема очень злободневная, поэтому размещаю!

 

Михнина Елена Андреевна, д.м.н., гинеколог-эндокринолог

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень железа в
сыворотке крови, костном мозге и других депо, в результате которого нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, возникает гипохромная анемия и развиваются трофические расстройства в тканях [Идельсон П.И. 1981].

Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 80% от
всех анемий.

Здоровая женщина ежемесячно во время месячных теряет в среднем 43,4 ±2,3 мл крови (у 11% кровопотеря превышает 80 мл, что равно 40 мг железа). За всю жизнь при 400-500 менструациях женщина теряет около 32 литров крови [Baker W.F. 2000].

ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 30,2% [WHO Library 2011], в пожилом возрасте 1,5 – 16,0% (каждая 6-я) женщин страдают анемией [Blood, 1985].

Однако латентный дефицит железа встречается у женщин в 2 раза чаще [Breymann C., 2002].

В России каждая пятая женщина (19,8%) имеет уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л, среди беременных у 34,1% женщин гемоглобин крови был ниже 110 g/L [Росстат, 2012]. После родов ЖДА сохраняется у 55% женщин [Worldwide 1993–2005], самостоятельно восстанавливается гемоглобин через 2 – 5 лет

Потребность в железе при беременности
– от 0,8 мг/сутки с 10 недель и до 7,5 мг/сутки перед родоразрешением (от 420 до 1240 мг)
– потеря железа на протяжении беременности: 170 мг
– на увеличение массы циркулирующей крови расходуется около 500 мг железа
– мать передает ребенку около 270 мг и в плаценту 90 мг
– при физиологической кровопотере в родах – в среднем 150 мг железа [Milman N. 2012]
– при лактации – 0,5–1 мг железа в сутки [Milman N. 2006]

Дефицит железа при беременности сочетается с дефицитом белка и способствует развитию плацентарной недостаточности, увеличению числа преждевременных родов, рождению маловесных с врожденным дефицитом железа детей [Cogswell ME, 2003; Радзинский В.Е., 2007]

Обмен железа
– у человека содержится около 3-4 г железа, количество которого сохраняется относительно постоянным и регулируются исключительно его поступлением, а не выведением
– специальных механизмов для выведения железа нет (поэтому передозировка его опасна!)
– в незначительных количествах железо выделяется через кишечник (0,3 мг/сут) и кожу, теряется с потерей волос, ногтей, мочой и потом (0,6-1,3 мг/сут) – это физиологические потери

Суточная потребность в железе составляет

для мужчин – 10 мг,
для женщин – 18 мг (для пожилых женщин – 10 мг)

Всасывание железа

В двенадцатиперстной кишке происходит захват железа щеточной каймой клеток слизистой оболочки, далее через мембрану транспортируется в клетку, где происходит образование запасов в клетке (ферритин) или освобождение из клетки в кровоток [Strai S.K.S. et al., 2002 г] с помощью трансферрина

Трансферрин – гликопротеин, синтезируется в печени и связывает только окисленное железо (Fe3+)

Железо из крови поступает в костный мозг, клетки печени и другие клетки (более 70 ферментов в организме содержат железо)
Резервное железо – ферритин – депонируется во всех тканях, в наибольшем количестве – в костном мозге (в эритроидных предшественниках), в печени (в макрофагах – клетках Купфера) и в селезёнке (в макрофагах красной пульпы)
Концентрация железа в головном мозге достигает 21,3 мг на 100 мг, тогда как в печени – всего 13,4 мг на 100 мг (П.А.Воробьев, 2000)

Препараты железа, применяемые в России

I поколение
Неорганические формы (соли, оксиды) — сульфат железа 
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс

II поколение
Органические соли
Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)

III поколение
Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат), Мальтофер (гидроксид полимальтозат), Феррум Лек (гидроксид полимальтозат), Ликферр (гидроксид полимальтозат)

IV поколение                                                                                                              Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому                                                       Сидерал, Гемотон, Гесталис, Прегнотон-Мама (розовая упаковка)

Липосомы нетоксичны, лишены антигенных свойств, надежно укрывают свое содержимое от контакта с иммунной системой, не контактируют со слизистой и химическими веществами, связываются в тонком кишечнике с хиломикронами и транспортируются в лимфатическую систему, затем в кровь и в печень [Нанотехнологии. Третьяков Ю.Д., 2008]

Липосомное железо
– не взаимодействует с компонентами пищи
– не раздражает слизистые оболочки
– устойчиво к соляной кислоте желудка
– всасывание происходит в тонкой кишке
– не вызывает побочные эффекты

Безопасный диапазон содержания железа в организме достаточно узок и строго контролируется для того, чтобы избежать как дефицит железа, так и его переизбыток, возможна токсичность, вплоть до летальных исходов [Anderson A.C., 1994]

Порог токсичности сульфата железа для человека составляет 200 мг/сутки, за период с 1983 по 2010 гг опубликовано более 200 исследований (MEDLINE) о нежелательных побочных эффектах и осложнениях при приёме FeSO4 – форме железа 1-го поколения

Сульфат железа

9FC4B6D1-4457-4C67-9095-C9D6B8712357

Сульфат железа – потенциальный токсикант – жесткий раздражитель ЖКТ, вызывающий интенсивной слущивание и некроз эпителия кишечника (однократный прием FeSo4 в дозе 80 мг приводит к повреждению тонкого кишечника [Troost F.J. et al., 2003]; в 83% биопсий желудка установлено наличие язвенных повреждений мукозного слоя [Abraham S.C. et al., 1999], что усиливает кровоточивость слизистой желудка
– гепатоцитотоксичен, ухудшает выживаемость клеток, снижает синтез ферментов (АТФ, ЛДГ, каспазы, АСТ, ГДГ [Gerets H.H. et al., 2009]
– тератогенен (!) [Астахова А.В., Лепахин В.К., 2006]
– приводит к интоксикации мозга железом и обусловливает развитие неврологических нарушений [Maaroufi K.,et al., 2009]

Принципы терапии железодефицитной анемии:

– этиологические: устранить причину,

– патогенетические: введение железа (препараты на основе FeSO4 для категорий пациентов: беременные, дети, страдающие заболеваниями ЖКТ, запрещены во Франции, Швеции, Швейцарии, Финляндии)
– устранение гипоксии,

– предотвращение гемосидероза

Некоторые факты о препаратах железа:

Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, кормящих, детей и пожилых содержащие FeSO4 (Сульфат железа)

Для повышения биодоступности фирмами производителями используются различные методические подходы
Применение одновременно при ЖДА препаратов меди, витаминов В1, В6, В9 (фолиевой кислоты), В12 не оправдано, так как не установлен их недостаток в организме и не выявлено влияние на эффективность терапии [Идельсон Л.И., 1981]

Железа гидроксид полимальтозат рассматривается в ряде исследований как ятрогенная причина стойкой железодефицитной анемии, несмотря на проводимую терапию пероральными препаратами железа [Arvas A.et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003] https://www.researchgate.net/publication/6277611_Ineffectiveness_of_oral_iron_hydroxide_polymaltose_in_iron-deficiency_anemia

Таким образом, Мальтофер (Ферум Лек, Ликферр, Фер-Ромфарм), имеющие в основе не токсичный сульфат железа, а полимальтозный комплекс железа, не обладают прооксидантными свойствами. Тем не менее, есть проблема с их приемом, заключающаяся в их низкой эффективности и неспособности в необходимые сроки восстановить запасы железа в организме, что зачастую является критичным при терапии серьезных, сопровождающихся анемией состояний. Ссылка на исследования дана абзацем выше.

Современные рекомендации для терапии железодефицитной анемии

— использование препаратов 2 и 3 поколений – солей Fe: глюконат, лактат, сукцинилат (янтарная кислота), фумарат (фумаровая кислота)

— липосомная форма железа — особенно беременным и детям

Рекомендации по приему препаратов железа
– Препараты Fe лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды, при плохой переносимости — во время еды

— не совмещать прием перпаратов железа с употреблением танина (чай, кофе) и фосфатами (рыба, морепродукты), продуктами, содержащими кальций и магний (творог, молоко и т.д.), а также с медикаментами (тетрациклин, антациды), которые образуют с железом нерастворимые соли и затем просто выводятся с калом.

– Препараты Fe в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы) лучше применять через трубочку (окрашивания зубов в черный цвет)

– После приема препаратов Fe рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы

– ❗️ После нормализации уровня Hb в крови необходимо продолжить лечение препаратами Fe еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше терапевтической — обычно 60–80 мг) для восстановления запасов Fe в организме❗️Железо принимается длительно! Не ждите эффекта от терапии в течение месяца приема! Это иллюзия успешности лечения. Уровень гемоглобина крови — не показатель! 

В заключение от меня (Михнина Анна):

прием высокотоксичных препаратов железа I поколения содержащих сульфат железа, не оправдан. Вред здоровью и риск непоправимых нарушений функций организма вплоть до летального исхода (и  рождения детей с пороками развития при приеме данных препаратов берменными женщинами), превосходит эффект терапии.

Никогда не принимайте !!!
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс

есть безопасные альтернативы

Я в роддоме, мало молока!

Posted on by
Reply

Тема докорма в роддомах уже поднималась мной в нескольких статьях о грудном вскармливании.

На днях я получила вот такое письмо:

«Добрый день! Анна, у меня такая проблема мой ребёнок, родился 13 января весом 4540, тут в роддоме у меня молока совсем не было, а ребёнок просил кушать ему стали давать смесь. Изначально ребёнок плохо брал грудь и не охотно сосал, соски у меня не совсем плоские, но и не сказать чтобы удачно оформлены. Сейчас ребёнок совсем отказывается сосать грудь, если предлагаешь заливается плачем и ничего путного из этого не выходит. Сцеживаю молоко в бутылку и докармливаю смесью т.к. молока не много. Буду вам благодарна, если вы сможете помочь.»

Ситуация, описанная этой мамочкой, знакома многим женщинам.

У кого-то обективно плоские, маленькие или вообще втянутые соски. Кому-то мысль про неправильную форму сосков внушил персонал роддома, мало знакомый с техниками правильного прикладывания к груди и вообще мало лояльный к грудному вскармливанию.

Как бы ни обстояло дело с грудью у мамы (размер, форма сосков), важно запомнить: РЕБЕНОК СОСЕТ НЕ СОСОК, А ГРУДЬ.

А также то, что природой предусмотрена возможность для женщины кормить своего ребенка любой грудью с любой формой сосков. Малыш обязательно к ней приспособится! Доказано практикой.

Во время правильного прикладывания младенец втягивает в ротик не только сам сосок, но и ареолу (и даже часть непигментированной кожи груди вокруг соска, если соски и ареолы не крупные).

Таким образом, задача мамы сводится к тому, чтобы помочь малышу широко раскрыть ротик (изучаем технику правильного прикладывания к груди, отличное пособие размещено здесь  http://akev.info/stati-dlya-mam/10349-prikladyvanie-k-grudi/11610-master-klass-prikladyvanie-rebenka-k-grudi-sidya-2).                                           и подать своей рукой грудь так, чтобы ее можно было захватить и втянуть.

Плоские соски при этом рекомендуется собирать пальцами в горизонтальную складку и ее вкладывать в ротик младенцу, аккуратно продвигая далее всю грудь до момента плотного присасывания (вакуума).

Если соски втянутые, то рекомендуется использование формирователя сосков — устройства, напроминающего одноразовый шприц без иглы со срезанной канюлей. Продается в аптеках. Производит эффект вакуумного всасывания соска внуть трубки формирователя при помощи механического поршня. Мама непосредственно перед кормлением малыша примерно на 30 секунд втягивает соски в это устройство, что облегчает прикладывание ребенка. Через пару недель соски естественным образом вытягиваются сосанием ребенка, и проблема обычно отпадает.

Еще одной причиной того, что ребенок плохо берет грудь, может быть вовсе не форма соска (что бы там ни утверждали окружающие, включая медперсонал роддома), а короткая подъязычная уздечка у малыша. Этот момент нужно проверить в первые же сутки после рождения.

Также причиной плохого сосания или неактивного поискового поведения у груди могут быть неврологические нарушения у малыша в результате осложненной беременности и родов (определяет при первичном осмотре невролог) и болевые ощущения в результате родовой травмы (очень часто это шейный отдел позвоночника, но могут быть и другие). Ребенку просто больно активно сосать или шевелить головой. Либо уровень его родового стресса был слишком высок и первые пару суток он предпочитает спать. (Это не значит, что его не нужно кормить и настойчиво пытаться прикладывать к груди, ему нужно молозиво. Просто степень активности сосания новорожденных может значительно различаться).

С частной ситуацией разобрались. Теперь изложу, не ограничиваясь конкретным приведенным слчаем, основной перечень причин, по которым доношенные новорожденные в роддомах получают докорм.

Причины докорма детей в роддомах:

—  плохое самочувствие или объективно тяжелое физическое состояние матери после родов (но ее все равно обязаны спросить, желает ли она кормить грудью самостоятельно или сцеженным молоком, и лишь при отрицательном ответе назначить смесь)

— слишком остро выраженная желтушка новорожденных (докорм смесью илм полный перевод на нее на сутки на время диагностики причин гипербелирубинемии у малыша)

— традиции конкретного роддома (раздельное пребывание матерей и детей, устаревшие методические рекомендации, не соответствующие современным практикам ВОЗ)

— нервозность мамы и опасения, что ее ребенок постоянно голоден (некоторые женщини сами просят докорм)

— отсутствие помощи в прикладывании к груди, в результате чего нормально кормление не получается, уже в первые сутки мама получает серьезные трещины и ссадины на сосках и обращается за докормом

— недостаточное желание у мамы многократно в сутки сцеживаться для обеспечения необходимого объема докорма молозивом и грудным молоком ребенка, находящегося в послеродовой реанимации

Таким образом, только 2 причины являются объективными проблемами, при которых может требоваться докорм смесью. С остальными можно (и нужно!) работать самой маме. Все зависит тут от нее.

Что же делать, если докорм в роддоме все таки давали?

Чтобы помочь уйти от  докорма, маме необходимо быть готовой помочь себе и своему ребенку. Настроиться решительно. Поскольку от нее потребуется прежде всего, понимание происходящих в организме ребенка процесоов и механизма лактации, а также терпение и сила духа.

В зависимости от причин, по которым возник докорм в роддоме, а тактика действий будет несколько отличаться.

Но если объективных причин для докорма смесью не было, просто так сложилась ситуация в роддоме, то, приехав из роддома домой (обычно в норме это на 5-е сутки), необходимо сразу УБРАТЬ ДОКОРМ СМЕСЬЮ ПОЛНОСТЬЮ! В первые же сутки пребывания дома. Не затягивать с этим.

Если ребенок или мама были в реанимации, и пребывание в роддоме затянулось (14 дней и более), и все это время ребенок получал докорм смесью, то для снятия докорма потребуется помощь специалиста по грудному вскармливанию — очная консультация!

Представьте, что вы родили в степи и живете в юрте. И кормить своего малыша вам не чем в принципе, кроме грудного молока. А природой именно так и задумано, где бы женщина не решила родить. Хоть в пустыне! Выход только один — научиться кормить младенца грудью!

Мало молока — это фраза-пустышка! Определить достаточность молока в принципе не возможно никак, кроме проверки физиологических параметров младенца. Основной критерий для таких крох (до 10-14 дней жизни) — мочеиспускания.

Норма пописов для новорожденных:

до 14 дней от роду: возраст в днях -1

старше 14 дней: 16 и более раз в сутки

Вот на эти нормы может ориентироваться любая мама самостоятельно отслеживая динамику своей лактации и уровень удовлетворения потребности в пище (и питье тоже) своего малыша.

Ни сцеживания, ни взвешивания, ни «голодный» плач, ни ощущения в груди матери н дают никакой информации о достаточности у нее молока!

Все разговоры медперсонала о необходимости ребенку восстановить к выписке вес при рождении или о слишком большой потере веса в первые пару суток после родов (норма — до 10% от веса при рождении) необоснованны! Можно смело отказываться от докорма и выписываться с недобором веса.

В первые 3 суток после родов у женщин в груди молока нет! Только молозиво, каплями. Реально каплями. И это — НОРМА!!! Для любого ребенка. Хоть он 5 кг весом.

У новорожденного объем желудка всего 5 мл! Наперсток. И первые трое суток ему хватает этих капель молозива!!!

И очень важно, чтобы молозиво делало в его организме свою работу, прежде всего, запуская нормальную работу ЖКТ, очищая организм ребёнка от продуктов распада билирубина (желтушка), формируя иммунитет.
Докормы и допаивания этот процесс сбивают и всю природную систему ломают. И они не нужны совершенно. Только если женщина вообще без груди (такое бывает, к сожалению, после мастэктомии).

Итак, молоко приходит (постепенно, не сразу литрами!) только к концу 3-х, на 4 сутки посе родов. И грудь должна подстроиться под потребности малыша.

Для этого груди должно быть понятно, сколько этот младенец готов высасывать. Поэтому он должен быть приложен у груди КРУГЛОСУТОЧНО! Первые 14-20 дней после родов. Никаких режимов. Сосет постоянно, пока не спит. Тогда лактация устанавливается нормально. И молока вырабатывается достаточно. (Важна также правильность прикладывания к груди, обеспечивающая качественное ее опорожнение от молока).

При этом просто сцеживаний (при кормлении сцеженным молоком даже и без докорма смесью) в большинстве случаев не достаточно! И молоко быстро пропадет.

Докорм смесью назначается врачом по медицинским показаниям! Просто так, «стали давать смесь в роддоме» — это не показание к назначению смеси! А лишь дурная порочная практика в наших роддомах. Особенно от этого страдают крупные детки. Их начинают зачем-то кормить чуть ли не принудительно, приписывая им зверский аппетит.

Но вы должны понимать, что ребенок не умрет с голоду, он возьмет любую грудь, даже с совершенно плоским соском! Ему нужно ее уметь давать. И терпеливо предлагать снова и снова. Без вариантов бутылок и докорма.

Малыш 5 дней от роду только из роддома — совсем еще крошка! У него объём желудка всего 30 мл, в лучшем случае! У него еще не сформировался неправильный бутылочный захват груди. У него нет устойчивых предпочтений и отказа от груди.
Есть просто суета мамы и неправильные действия.

Уберите докорм! И только грудь. Лежите с ребенком в постели целыми днями и предлагайте, предлагайте, предлагайте грудь. Ищите удобные вам и ему позы для кормления (соблюдая правильную технику прикладывания к груди), и терпение! В таком возрасте обычно хватает суток (!) на исправление ситуации.

Что до плача, то причины его в подавляющем большинстве случаев не в голоде! Ну не голодными рождаются малыши! Их желудки полны амниотической жидкости, а кишечник — мекония. Они сосут для снятия родового стресса и любой имеющейся боли. И в первые несколько суток младенцы хотят преимущественно только спать.

Нервная система ребенка переживает гигантское потрясние при рождении, весь организм испытывает колоссальный физический стресс, а нередко и боль (подробнее советую изучить вопросы явных и неявных родовых травм и их диагностики), дискомфорт со стороны ЖКТ. И у малыша более, чем достаточно причин для плача.

«Голодный крик» — это опасное заблуждение родителей. Опасное в том плане, что за ним они не ищут истинных причин беспокойства ребёнка. Чаще всего, это боль в результате родовых травм. Но и тут — грудь в помощь! Обезболивающее и успокоительное — седативные гормоны — содержатся в грудном молоке.

Часто без видимых причин кричащего новорожденного я рекомендую как можно раньше показать остеопату.

Детский сад и социализация

Posted on by
1

Недавно я высказывала свои мысли о том, почему посещение детьми муниципального детского сада (и до определенного возраста детсада вообще) не считаю хорошей традицией.

Оговорюсь, что рассуждаю в основном насчет собственных детей, экстраполируя выводы на семьи из сопоставимого социального круга и с похожим семейным укладом, стараясь не слишком обобщать, поскольку ситуации бывают в семьях очень-очень разные. И, да, конечно, бывают и такие, когда пребывание детей-дошколят в детском саду действительно предпочтительнее и полезнее для них, чем нахождение вне ДДОУ (специально не пишу «чем пребывание дома», поскольку наблюдала даже случаи практически беспризорного болтания малышей 4-5 лет во дворе одних в течение почти целого дня! И это в наше время, 2016 год).

Прежде всего, немного о том, что такое детский сад.
Continue reading →