Когда пора ехать в роддом?

Posted on 06.06.2014 by Анна Михнина

Михнина А.А.

Когда же пора ехать в роддом? Этим вопросом задается каждая первородящая, а зачастую и повторнородящая женщина.

Есть классические акушерские рекомендации на этот счет, в которых говорится об экстренных ситуациях, когда в роддом нужно мчаться незамедлительно:
— открывшееся маточное кровотечение,
— резкое ухудшение самочувствия беременной женщины на фоне позднего токсикоза,
— травмы матери, которые могли повредить плоду.
Не стоит затягивать с отъездом в роддом также, если до начала регулярных схваток отошли околоплодные воды, но тут есть в запасе пара часов.

В остальных случаях нормального начала родовой деятельности рекомендуется приезжать в РД с регулярными схватками через каждые 5 минут.

Раньше времени приезжать обычно нет смысла, поскольку открытие шейки матки будет еще маленьким, собственно до рождения малыша еще далеко, и во многих роддомах в силу их большой загруженности в приемном покое женщин отправляют «погулять» (иначе говоря, разворачивают домой) до состояния более значимого раскрытия шейки матки, поскольку акушерской помощи в первом периоде родов им как правило не требуется.

Почитав рекомендации специальных психологов, методистов по техникам естественных родов, западных практиков акушерства (в частности, популярных У. и М. Сирз), можно придти к выводу, что в роддом вообще не стоит торопиться до конца первой фазы родов. Благоприятная и спокойная обстановка дома или прогулка роженицы на свежем воздухе помогает естественному протеканию и развитию родового процесса гораздо лучше, чем больничный стресс. Свобода в принятии поз и смене обстановки (ванна, прогулка, постель, мягкое кресло, фитбол, танец и проч.) помогают раскрытию матки. В стационаре же свобода поведения роженицы и положения ее тела в пространстве как правило довольно сильно ограничена. Учитывая еще и растущий сегодня негатив и недоверие женщин к персоналу российских роддомов, стремление многих к минимуму вмешательств в родовой процесс и желание подольше находиться в окружении близких, ощущая их поддержку, велик соблазн приехать в роддом к самым потугам, чтобы только залезть на кресло и родить. Вот тут и хочется предостеречь женщин от возможных негативных последствий подобных действий.

В качестве предисловия приведу описание стадий родового процесса:

Первый период родов — самый продолжительный. Он состоит из нескольких последовательных этапов (фаз).

● I Латентная фаза: начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева на 3–4 см. Продолжительность фазы около 5–6 часов. Фазу называют «латентной», потому что схватки в этот период безболезненные или малоболезненные, при физиологических родах нет нужды в медикаментозной терапии, скорость раскрытия составляет 0,35 см/ч.

● II Активная фаза: начинается после раскрытия маточного зева на 4 см. Характерна интенсивная родовая деятельность и довольно быстрое дальнейшее раскрытие. Средняя продолжительность фазы составляет 3–4 часа. Скорость раскрытия у первородящих составляет 1,5–2 см/ч, у повторнородящих 2–2,5 см/ч.

● III Фаза замедления: длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность составляет от 40 минут до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной фазы не всегда выражено, но её выделение необходимо для избежания необоснованного назначения родостимулящии, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно.

Второй период родов — изгнание плода.

Начинается с полного открытия маточного зева и включает в себя не только механическое изгнание плода, но также его подготовку к самостоятельной жизни вне материнской утробы. Происходит изменение формы головы плода — кости черепа плода конфигурируют для прохода через родовой канал.
Продолжительность данного периода у первородящих составляет 30–60 минут, у повторнородящих — 15–20 минут.

Обычно для рождения младенца достаточно 5–10 потуг. При более длительных потугах происходит уменьшение маточно- плацентарного кровообращения, что может повлиять на шейный отдел позвоночника плода.

Общая продолжительность первого и второго периодов родов в среднем у первородящих составляет 10–12 ч, у повторнородящих — 6–8 ч. Различия в продолжительности родов у первородящих и повторнородящих отмечают, главным образом, в латентной фазе первого периода родов, тогда как в активной фазе существенных различий нет.

Третий период родов — рождение плаценты.

После рождения плода происходит резкое уменьшение объёма матки. Через 5–7 мин после рождения плода на протяжении 2–3 схваток происходит изгнание последа. Перед этим дно матки расположено на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, возникающие схватки безболезненны. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки приобретают форму песочных часов, так как в нижнем её отделе находится отделившееся детское место. При появлении потуги происходит рождение последа. После рождения последа матка приобретает плотность, становится округлой, располагается симметрично, её дно находится между пупком и лоном.

В случае непервых родов ситуация иногда развивается по весьма неожиданному сценарию, и нарастание схваток до частоты 2-3 минуты может произойти в течение часа-двух от их начала. Тут тоже не стоит доверяться советам отложить отъезд в роддом до момента полного раскрытия, т.к. можно банально не успеть и почувствовать потуги, находясь за несколько километров от родовспомогательного учреждения. Если, конечно, вы не любительница экстремальных ситуаций.

Итак, существует проблема патологического протекания прелиминарной (латентной) фазы первого периода родов. И встречается она не так уж редко.
Во время латентной фазы ощущения роженицы должны быть минимально дискомфортными на всем протяжении перехода из подготовительной фазы родов в активную. Болевые ощущения в пределах обычных менструальных болей, схватки хотя и регулярные, но редкие и малоболезненные, похожие, скорее, на потягивания внизу живота и в области поясницы. В таком состоянии женщина может находиться достаточно продолжительное время, вести привычный образ жизни, полноценно отдыхать, спать.

При патологическом протекании латентной фазы схватки нарастают, не приводя к необходимому раскрытию шейки матки. В итоге после нескольких часов сильных болевых ощущений к концу латентной фазы раскрытие может не превышать пары сантиметров. Дальнейший ход родов может при этом идти по самым разным сценариям от применения размягчающих шейку и родостимулирующих препаратов до операции Кесарева сечения. Чаще всего переутомление роженицы из-за мучительной патологически протекавшей латентной фазы приводит к дискоординации родовой деятельности, разрывам у матери, потере сил, приостановке родовой деятельности, гипоксии плода, плохим потугам и в результате травмирующим мероприятиям по извлечению ребенка из родовых путей.

В целом совет в отношении того, когда же все-таки разумно появиться в приемном покое родильного дома, если нет опасных симптомов, описанных в начале статьи, и не начали отходить околоплодные воды, таков: отправляйтесь в роддом как только у вас появились регулярные схватки!

Пусть даже они идут с интервалом в 30 минут.
Врачи посмотрят динамику родового процесса на месте, и проведут, при необходимости, медицинские манипуляции для избежания ненужных эксцессов и осложнений в родах.

И немного примеров из жизни (мой личный опыт):

первого ребенка я рожала 16 часов, вдоволь «насладившись» сильными схватками в прелиминарном периоде. Начавшись в 23 часа с интервалом в 15 мин., схватки «раскочегарились» примерно к часу ночи так, что я не могла вылезти из ванны, сидя под душем и продыхивая их как паровоз. Иначе было очень больно, терпение быстро заканчивалось. Ванна здорово отвлекала. Только к 6 утра периодичность схваток стала раз в 8 минут, и я поехала в роддом. Там поставили раскрытие 3 см! Всего-то, за 7 часов мучений!!! При этом я уже была порядком измотана бессонной ночью и сильной болью. Сделали укол Но-Шпы и отправили вродзал. К 8 утра схватки стали дискоординированными, то через 5 минут, то через 8. На смену вышла новая родильная бригада, в 9 утра мне поставили окситоцин и сделали амниотомию, через час — полное раскрытие. Но плод высоко, нужно опускать. И еще 3 часа мучительных схваток под окситоцином, ребенок вошел в родовые пути. Потуги не ощущались. И сил на них у меня уже не осталось. Последний период второй фазы родов прошел как в тумане под команды акушерки «тужься!», «не тужься»!. Тужилась я плохо, применили метод Кристеллера (надавливание на верхнюю часть живота роженицы). Малыш родился с гипоксией и небольшой травмой шеи. Гипертонус, повышенная возбудимость, плохой сон, плохое пищеварение. Год потом занимались с ним реабилитирцющими занятиями: массаж, остеопат, бассейн. А могло быть гораздо хуже! По мнению врача, который вел эти роды, у меня был тот самый патологический прелиминарный период. И затягивать с визитом в роддом до утра мне не следовало.

Вторые роды через 3 года. Я настраивалась на похожий сценарий, только поменьше продолжительностью во времени. Часов 8-10. В итоге схватки начались в 6 утра с интервалом в 10 минут, а в 10 утра того же дня я уже прижимала к груди своего второго сына! В роддом я приехала уже с полным раскрытием, но плод стоял высоко, и если бы не выполнили своевременно амниотомию и не подобрали нужную позу для эффективного опускания ребенка, неизвестно, как бы протекали дальше мои роды. Схватки были очень сильны и интенсивны, но потуги могли не начаться сами при высоко находящемся ребенке, я бы, возможно, опять измоталась, и пошла бы дискоординация родовой деятельности. Вероятно, могло все закончиться экстренным Кесаревым сечением, поскольку было подозрение на крупный плод (4 кг) при моем узком тазе. К счастью, я попала в руки акушеров как раз во время! И родила, как говорят, «что песню спела»: быстро, без вспомогательных медикаментов и процедур (только поверхностная эпизиотомия), малыш 9/10 по шкале Апгар. В случае этих родов с визитом в роддом не стоило затягивать, поскольку я могла банально не успеть доехать 🙂

Вот такие непохожие роды одной женщины.

Желаю всем легких родов и здоровых малышей!

Неявные риски авиаперелета во время беременности

Posted on 19.12.2013 by Анна Михнина

Михнина А.А.

В наши дни высокого темпа жизни, требующего от людей мобильности и активности, даже беременность не является препятствием для дальних путешествий. Вопрос того, какие риски сопутствуют авиаперелетам во время беременности, и стоит ли на них идти, интересует многих будущих мам.
На эту тему написано много статей и высказано мнений как врачей, так и простых обывателей, в том числе женщин, которые делятся своим опытом путешествий самолетом на разных сроках беременности.
Для начала хотелось бы сказать о том, что ожидает беременную женщину в аэропорту. Никакого рентгеновского излучения для досмотра пассажиров там не применяют, а обычный металлодетектор использует магнитное поле, ни чуть не более вредное, чем ультразвук, которым исследуют плод во время планового УЗИ. И время воздействия магнитного поля ворот металлодетектора в аэропорту на человека исчисляется секундами.
Если же говорить о рисках, подстерегающих беременную путешественницу непосредственно в самолете, то я хотела бы назвать некоторые опасности, о которых Вы практически нигде не прочитаете и не услышите. Почему-то их забывают или неблагоразумно игнорируют.
В целом, при нормально протекающей беременности риски возникновения каких-либо осложнений беременности или даже ухудшения самочувствия будущей мамочки минимальные (особенно во втором триместре), но есть ряд факторов, которые не связаны непосредственно со здоровьем женщины и тем, как протекает ее беременность, но они несут потенциальную угрозу для плода.
Прежде всего, это высокая концентрация бактерий и вирусов в системе вентиляции и кондиционирования воздуха в авиалайнерах. И чем больше длительность перелета, тем более длительному негативному воздействию подвергается организм беременной женщины, находящейся в замкнутом пространстве с большим количеством других пассажиров, выдыхающих в циркулирующий и никак не обновляющийся все время полета воздух в салоне миллионы разных микроорганизмов (плюс к тем, которые уже накоплены в фильтрах кондиционеров с предыдущих рейсов до следующей их плановой замены). Болезни, которые могут вызвать такие микроорганизмы, могут оказаться самыми экзотическими, особенно если речь идет о дальних международных перелетах с пересадками. Такой же фактор риска следует учитывать и при путешествиях самолетом с маленькими детьми, иммунная система которых еще не сформирована и особенно подвержена разным заболеваниям.
Помимо этого вероятность обезвоживания организма, легко и незаметно наступающая в условиях пересушенного кондиционерами и разреженного воздуха салона самолета во время авиаперелета для беременной женщины является весьма серьезной неприятностью. Что «здоровому» некритично, то беременной может создать массу проблем как на борту самолета (сильная мигрень, тошнота, повышение давления), так и после из-за сгущения крови ухудшится циркуляция кислорода в крови, плод может начать испытывать гипоксию, и данное состояние пройдет далеко не сразу после приземления.
Если же у будущей мамы есть какие-то проблемы со здоровьем, то авиаперелет может спровоцировать ухудшение состояния и обострение многих из имеющихся заболеваний. Стандартные риски: обострение варикоза и тромбообразования в условиях перепадов давления на взлете и посадке, повышение артериального давления и как следствие внутриматочного давления беременной женщины, что может привести к отслойке плаценты или гипер-тонусу матки, и в исключительных случаях проблемной беременности, протекающей с угрозой, спровоцировать преждевременные роды.
Что касается риска преждевременных родов, то при нормально протекающей беременности авиаперелет не может спровоцировать преждевременные роды (если, конечно, самолет не будет экстренно приземляться, вытряхивая на посадке из пассажиров душу и остатки самообладания).
Еще одним грозным фактором, потенциально несущим риск возникновения врожденных аномалий и генетических мутаций у плода, является космическая радиация. Во время полетов на сверхзвуковых авиалайнерах, высота которых достигает 11 км над поверхностью Земли, доза получаемого облучения, в том числе и проникающего и ионизирующего может достигать весьма высоких значений. И чем дольше длится полет, тем более высокой моет оказаться полученная доза. В среднем по статистике согласно проведенным измерениям пассажир за 5 часов, проведенных в полете на высоте 11 км, получает дозу облучения, равную одному рентгеновскому снимку грудной клетки. Однако, ориентироваться на подобные данные с родни использованию информации о средней температуре по больнице. Это происходит потому, что фон космического излучения сильно меняется под влиянием солнечных вспышек, которые могут многократно, буквально в десятки раз, увеличить получаемую человеком в полете более чем допустимую, предельную дозу радиации. Кто из нас, собираясь в путешествие на самолете, интересуется уровнем солнечной активности, прогнозируемым на даты нашего полета?! В итоге, данный вид риска может оказаться вполне реальным и существенным для беременных женщин, особенно в первом триместре, когда происходит закладка и формирование всех органов и систем будущего ребенка.

Будьте благоразумны и летайте на здоровье!

Грудное вскармливание во время беременности?-Да!

Posted on 20.05.2013 by Анна Михнина

Михнина А.А.

Одной из тем моих предыдущих статей была длительная лактация, или ГВ продолжительностью более 1 года. И само собой из нее вытекла тема для данной статьи, как результат жизненного опыта. Часто бывает так, что во время кормления первого ребенка женщина узнает, что беременна вторым. Если беременность желанная, то встает вопрос, продолжать ли кормить грудью первого малыша во время беременности следующим? Не повредит ли это созревающему плоду? Как должна организовать свою жизнь и гигиену женщина в такой ситуации?
Изучив доступные в открытых источниках публикации научных исследований, я нашла вот такие интересные данные (перевод с английского языка, ссылка на первоисточник http://pediatrics.aappublications.org/content/109/4/e56.full.pdf). Это результаты исследования, проведенного на 133 женщинах из бедных поселений пригородных районов в Перу. Участницы исследуемой группы несколько отличались по социальному статусу и образованию, но в целом их образ жизни различался не значительно. Рассматривались 2 группы младенцев: 1- рожденные матерями, которые кормили грудью до самых родов, 2- рожденные матерями, завершившими ГВ старших детей к третьему триместру новой беременности.
И еще одно исследование, проведенное на той же группе женщин другими исследователями http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2798150.
Выводы, которые можно сделать по результатам этих исследований:
1) для плода в утробе матери лактация в третьем триместре беременности чревата более низкими прибавками в весе в первые месяцы после рождения, чем для деток, матери которых больше берегли себя и не кормили грудью старшего ребенка на поздних сроках беременности. Никакие другие измеримые параметры детей (!) не отличались в обеих группах.
2) состав молозива и зрелого грудного молока в течение первого месяца после родов отличался у женщин обеих групп по количеству питательных веществ на единицу объема (у кормивших грудью в третьем триместре в молозиве были снижены содержание белка и лактоферрина, но наблюдалась пропорционально выше концентрация лактозы и лизосом в гр/л), при этом состав молозива не отличался по концентрации иммуноглобулинов (IgA). К первому месяцу младенцев в обеих группах наблюдалось снижение концентрации белка, лизосом, лактоферрина и иммуноглобулинов с одновременным повышением концентрации жиров и лактозы — произошло выравнивание состава зрелого молока в обеих группах.
3) если нет иных причин для возможной потери беременности, то грудное вскармливание во время беременности не грозит угрозой преждевременных родов
4) здоровью матери при нормальном питании и полноценном отдыхе грудное вскармливание во время беременности никак не вредит (не больше, чем принято понимать под ущербом здоровью при типичной неосложненной беременности и обычной лактации)
5) для старшего ребенка в тандеме гормональные изменения в организме матери, вызванные беременностью, не опасны. Гормонов в молоко попадает микроскопическое количество, и они не являются сколь-нибудь критичными для развития ребенка

Однако, данное исследование охватывает только период до одного месяца после рождения. И мы не можем сказать, будет ли выявленная тенденция к более медленному набору веса сохраняться у детей и далее по мере взросления.

Важные моменты, которые надо учитывать при интерпретации результатов этого исследования:
— дети матерей, кормивших грудью другого ребенка в третьем триместре беременности, и не кормивших, НЕ отличались в среднем ни по весу, ни по росту, ни по окружности головы, ни по показателям физического и умственного развития при рождении (в группу исследования включены только здоровые младенцы после нормальных вагинальных родов)
— дети матерей, не кормивших в третьем триместре другого ребенка грудью, но начавших кормить тандемом двух детей сразу после родов (вернув на ГВ старшего), не отличались по темпу набора веса от детей, чьи матери совсем прекратили ГВ старшего ребенка к третьему триместру своей новой беременности.
В этой ситуации, видимо, заново формировался режим лактации в расчете сразу на двоих детей (как в случае с близнецами), а не перенастройка уже сложившегося под резко возросшие нужды теперь уже двух детей.
— исследование рассматривает только случаи чисто грудного вскармливания младенцев первого месяца жизни без докорма (однако, присутствует допаивание водой, чаем или глюкозой) детей обеих исследуемых групп
— не изучены темпы прибавки веса в последствии, а также влияние более низкого набора веса в первый месяц, к примеру, на плотность костной массы скелета ребенка или его будущий мышечный типаж (астеник, нормостеник, гиперстеник).
Также отмечено, что более низкие темпы набора веса малышей группы мам, кормивших старшего ребенка до самых родов и затем тандемом, в сравнении с малышами, которых матери кормили после рождения одних (прекратив ГВ с третьего триместра), могут быть связаны именно с допаиванием младенцев водой или иными жидкостями при нехватке грудного молока, забранного старшим ребенком (поскольку отмечено именно меньшее количество высасывания молока за одно кормление). Вместо этого рекомендовано мамам, кормящим в тандеме, более часто прикладывать младшего к груди, стимулируя дополнительную лактацию. Этот вывод также подтверждается тем, что общее количество потребляемого иммуноглобулина (IgA) месячными младенцами некормивших во время беременности матерей в приведенных исследованиях, было выше (примерно на 25%), чем у кормивших вплоть до родов при одинаковой концентрации иммуноглобулина на единицу объема грудного молока. К году это расхождение уменьшалось до 13% за счет снижения количественной доли грудного молока в общем объеме пищи ребенка данного возраста. Заметного влияния на уровень заболеваемости детей ОРВИ или кишечными расстройствами это обстоятельство в ходе данного приведенного исследования не показало, однако нельзя отрицать наличие потенциально более высокого риска подверженности различным инфекциям у данной группы детей.

Из всего этого я для себя сделала вывод, что ГВ во время беременности вполне возможно без всяких ужасных последствий, даже если оно продолжается в третьем триместре новой беременности. И популярные публикации на эту тему, доступные в сети, не опровергают данную точку зрения. Научные публикации о составе грудного молока дают нам пищу для размышлений, но однозначного вреда или доказанных преимуществ прекращения лактации на время новой беременности, также не приводят.
Основная сложность возникает после родов в связи с необходимостью резко увеличить лактацию в расчете уже на двоих. На самом деле, ситуация во многом аналогична близнецам. Судя по всему, в организме матери, кормящей до самых родов, сохраняется некоторая «инертность лактации», т.е. сформировавшаяся привычная реакция на сосание ребенка, когда организм уже настроился на выдачу определенного количества молока в сутки с незначительной вариабельностью. И поэтому для разрушения этого привычного ритма после родов и подстройки под нужды прежде всего уже новорожденного, а потом старшего инфанта, требуется некоторое время. Ведь организму нужно еще сориентироваться и перейти сначала в фазу производства молозива, а потом вернуться снова к производству молока.
В качестве рекомендации для женщины, планирующей кормление во время беременности и последующий тандем, можно порекомендовать кормление «по требованию» для новорожденного, который должен буквально «жить» у маминой груди для формирования необходимого ему режима поступления молока, исключить всякие его допаивания и докармливания с той же целью — не мешать настройке организма матери на выработку требуемого количества молока, старшего несколько ограничить в прикладывании к груди, во всяком случае, кормить реже и строго по часам (после кормления младшего), маме принимать лактогонные препараты и пить много жидкости. Для увеличения суточного количества потребляемого младенцем иммуноглобулина необходимо увеличение общего количества съедаемого им грудного молока.

Аргументы за длительное грудное вскармливание

Posted on 07.12.2012 by Анна Михнина

Михнина А.А.

Грудное вскармливаниен после 2 лет- мой младший сын

В этой статье я хотела бы обсудить довольно неоднозначный вопрос: нужно ли кормить ребенка грудью как можно дольше? Чем чревата длительная лактация?
Сразу предупрежу, что однозначного ответа на него в современной медицине не существует. Есть лагеря противоположных мнений, но в целом господствует сентенция, что данный вопрос остается на усмотрение самой кормящей женщины в зависимости от ее личных убеждений и состояния здоровья. Ни психологи, ни педиатры, ни терапевты, ни гинекологи не имеют достаточных подтвержденных научными исследованиями аргументов ни «за», ни «против». Есть подтвержденные исследованиями данные о составе грудного молока в разных периодах лактации, на основании которых, по сути, и делаются основные выводы сторонников длительного ГВ. Но далеко идущие выводы о более высоком интеллекте вскормленных материнским молоком детей или их явных преимуществах в плане здоровья во взрослой жизни серьезными исследованиями не подкреплены, и, на мой взгляд, и не могут быть доказаны. Все таки, генетика первична.

Есть официальные рекомендации ВОЗ сохранять грудное вскармливание детей до 2-х летнего возраста и дольше ссылка, существуют результаты исследований, подтверждающих пользу длительной лактации для здоровья женщины. В частности, снижается риск заболевания диабетом второго типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом (ссылка на исследование на русском яз.)ссылка1

Остается только выбрать, какие из аргументированных опасений лагеря противников длительного грудного вскармливания или наоборот призывов его сторонников близки и понятны лично Вам и наиболее согласуются с Вашей моделью материнства и общего отношения к вопросам здоровья.

Точно так же, не существует четкого понятия того, сколь продолжительное грудное вскармливание принято считать «нормальным» и физиологически обусловленным. Люди сегодня достаточно уже далеки от природы, чтобы руководствоваться в таких вопросах естественными нуждами или инстинктами, которые зачастую притуплены.
В популярной публицистике длительной лактацией считают грудное вскармливание после достижения малышом возраста 12 мес. В общественном сознании этот рубеж, как ни странно, отодвинут несколько дальше. Многие склонны согласиться, что в кормлении грудью ребенка до 2 лет нет ничего предрассудительного. Однако, в некоторых медицинских источниках и исследованиях (Scientific research by Katherine A. Dettwyler, PhD shows that 2.5 to 7.0 years of nursing is what our children have been designed to expect (Dettwyler 1995) и др.) я находила и такие цифры, как 4 года непрерывного грудного вскармливания одного ребенка, как варианты нормы. В приведенном в скобках исследовании изучались дети, получавшие грудное материнское молоко аж до 7-летнего возраста!

Наиболее частые аргументы «за» максимально продолжительное грудное вскармливание:
— поддержание тесной психологической связи мама-ребенок
— удовлетворение психологической потребности ребенка в успокоении путем сосания
— восполнение дефицита кальция и различных микроэлементов в рационе ребенка (мать питается более разнообразно, если малыш не аллергик, детки же сами часто плохо кушают прикормы)
— получение с молоком матери ее иммунных комплексов, поддерживающих еще не сформированный собственный иммунитет ребенка (верно и для малышей старше года: Lawrence RA and Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 7th ed. St. Louis: Mosby, 2011, p. 153-195. See particularly Table 5-2 on p. 164: “Concentration of immunologic components in human milk collected during second year of lactation”)
— польза длительной лактации для организма женщины

Самые популярные аргументы «против»:
— формируется чрезмерная зависимость ребенка от матери (даже иногда говорят о манипуляции матери чувствами малыша и искусственном его привязывании к себе и торможении естественного развития (включающего фазу отрыва от матери и осознания собственного «я» в определенном возрасте))
— создается предпосылка для возможных сексуальных отклонений у ребенка в будущем (некоторые усматривают в поведении матери даже какой-то разврат)
— не прилично с точки зрения общественной морали (тут стоит оговориться, что этот пункт можно рассматривать в случае кормления детей в людных местах).
— в молоке нет уже ничего полезного для ребенка (иногда утверждается, что оно даже вредно. Можно согласиться при условии совсем нездорового питания матери, употребления ею лекарств или наличия у нее вредных привычек).
— мать сильно вредит своему здоровью (риск маститов, деминерализация костей и зубов, гормональные особенности лактации, дополнительная психологическая нагрузка от полной привязанности к ребенку), не принося при этом никакой пользы малышу

Поскольку ничего конкретного и доказанного про вред длительной лактации для женщины или плохие качества грудного молока, а также психологические травмы для подросшего ребенка в результате длительного грудного вскармливания я в серьезной современной медицинской литературе не нашла, то лично для себя определила, что кормить сына грудью мне удобно. Поэтому продолжать я это буду до тех пор, пока сын не откажется сам (не потеряет действительно необходимость в сосании), либо какие-то сигналы моего организма в виде ухудшения здоровья или серьезные жизненные обстоятельства не заставят меня принудительно прекратить грудное вскармливание.

Кроме того, проанализировав рацион своего ребенка и потенциально узкие с качественной точки зрения (богатство витаминами, белками и микроэлементами) места в нем, я нашла такие аргументы «за» лично для себя:

1) Мой сын не любит рыбу, практически ни какую и ни в каком виде. В силу возраста (на момент написания этой статьи ему 1,4 года) ему пока не желательно давать жирные продукты (жирные сорта рыбы, печень трески, жирное мясо). Поэтому в его рационе, по моим прикидкам на базе таблиц пищевой ценности продуктов, есть недостаток жирорастворимых витаминов А и Е, а также полиненасыщенных жирных кислот. Пока расширить рацион ребенка до полноценного я не могу: аллергические реакции + сложности с введением новых продуктов (консерватизм привычек малышей).
Зато я могу обогатить свой рацион, в том числе принимая витаминные комплексы и капсулы Омега-3. Часть этих необходимых ребенку веществ он получит с моим грудным молоком.
2) я не даю сыну сахар. В небольшом количестве он получает его из фруктов (в виде фруктозы) и хлебобулочных изделий. Ни печенья, ни конфет, ни сладких напитков, ни варенья или сахара в кашу, ни промышленных подслащенных каш или творожков я ребенку не даю. Сахарозу считаю в принципе вредной как для зубов (риск кариеса), так и для развития эндокринной системы.
Но сахар (а точнее, глюкоза!) организму, особенно детскому, необходим для нормального питания клеток мозга. Кормить же малыша булкой, из крахмалов которой он легко и в достаточном количестве может получить глюкозу, я тоже намеренно отказываюсь для формирования более здоровых пищевых пристрастий.
И выход для меня — грудное молоко, содержащее лактозу — сахар, доказано безвредный для зубов, и являющийся регулятором усвоения кальция в организме. Одна сплошная польза для ребенка.

В общем, пока мы с сыном планируем до его второго дня рождения продолжать грудное вскармливание.
Если у Вас есть идеи и аргументы касательно более длительных сроков кормления малышей грудью, или наоборот Вы готовы аргументированно высказаться против, добро пожаловать в комментраии!

Похудеть?! — Легко!

Posted on 19.09.2012 by Анна Михнина

В этой заметке расскажу, как после родов естественным образом легко и непринужденно вернуть себе привычный вес, а может быть и вовсе постройнеть до небывалого ранее размера одежды, стать самой обаятельной и привлекательной… Впрочем, и для мужчин эта заметка не менее актуальна, я ведь хочу раскрыть секрет методик похудания без диет, без лекарств, без 25 кадра и спорта. В общем, того, о чем так мечтают многие люди, и так уверенно обещают в своей рекламе медицинские центры и частные специалисты.
— Возможно?
— Вполне!
— Как?
Чудеса, но без чудес.
Почему я решила об этом говорить? Я сама столкнулась с проблемой булимии в декрете. Набрала почти 10 кг лишнего для меня веса за 5 мес. А случилось это после выхода из гипоаллергенной диеты кормящей матери, когда я, что называется, «дорвалась» и стала мести чуть ли не все подряд! Я никогда не была обжорой, но тут стала ею. Сработали хроническая усталость (заедала стресс) и желание оторваться после 6-ти месячного поста, за время которго я похудела на 12 кг от послеродового веса и стала буквально вожделеть хлебо-булочные изделия, которые вообще не ела все это время из-за риска глютеновой аллергии у ребенка. Скоро я опомнилась, поняв, что пора остановиться. Но уже никак! Я привыкла мести все, что видят глаза, оправдывая себя повышенной потребностью в калориях для кормящей матери.
Теперь расскажу, как же я таки похудела за 2 мес. обратно на 9 кг.
Конечно, чтобы вес уменьшался, желательно, чтобы уходил жир. А может выходить иначе: таять будут мышечные волокна, а дряблый жир (skinny fat) тоже будет постепенно уменьшаться, но тело станет слабым и некрасивым. Но тем, кому принципиальны только килограммы и сантиметры, а спорт видится сущим наказанием, это не важно. Главное — похудеть!
Итак, забыли про спорт. Лекарства и операции тоже не для нас. Гнать из тела воду в сауне тоже не будем: самообман и риск обезвоживания с последующим стремительным возвращением килограммов воды в жир.
Что остается? Убрать излишнее потребление калорий, которые не тратит в дело наше тело. Соответственно, откладывает их про запас. Но диеты и подсчет калорий тоже не для нас. Мы ж договорились!
Однако, секрет всех описанных выше безопасных методик именно в банальной истине «меньше жрать!». (Почему так грубо? Потому, что неумеренное потребление пищи представляет собой именно жор, когда насыщение и даже ощущение перенасыщения до тяжести в желудке является целью поглощения пищи. Ничего общего с гурманией это не имеет.)
И как же добиться такого эффекта без диет и химии, причем так, чтобы вес не возвращался?
Психологическое кодирование на малоежку? Ну, можно сказать, что отчасти и так. А на самом деле, банальное формирование у себя полезной привычки.
Стандартная ошибка всех худеющих — попытка «взять вес» с наскоку. Резко сесть на диету, урезав себе рацион и «перекрыв кислород». «Ну все, с понедельника не жру!», знакомо? И этот чудесный «понедельник» мы ждем, как конец света, всячески пытаясь его оттянуть, перенося его на неделю-другую или готовясь к нему с усиленным рвением в стремлении наесться на всю оставшуюся жизнь, которая с «понедельника» превратится в кошмар. Иногда такая усиленная подготовка к голодовке приводит к еще большему набору веса и даже нарушению обмена веществ. Психологически ждать конца света тоже очень тяжело. Нужно как-то снимать напряжение. Еда — легкий способ получить удовольствие, заесть стресс. А дальше — снежный ком. Несколько дней голодных мучений, голодных обмороков, страсти по булочкам и шоколадкам (тут, у кого что), плохого настроения, головной боли, ненависти ко всем и вся, в итоге — нарушения пищеварения и углеводного обмена, стресс, депрессия, срыв, обжорство, еще больший набор веса…
А как же надо действовать, чтобы этого избежать? Ответ прост. ПОСТЕПЕННО! И скорость похудания Вас при этом приятно удивит.
Принцип следующий: необходимо в течение приблизительно месяца (может быть индивидуально меньше или больше) медленно сокращать объем съедаемой пищи без существенного изменения привычного рациона. Понятно, что можно перейти с обеденного салата оливье, например, на пару пончиков или шмот сала, или есть один кофе, но с несчетным количеством пирожных, тогда сокращение количества пищи потребуется непропорциональное ввиду возросшей калорийности, но если питаться, как обычно, просто мало-по-малу выводить из рациона «лишние» куски, то и процесс получается приятным, и результат приходит сам собой, вдруг неожиданно обнаруживаешь себя в уже меньшем размере одежды, и вес не возвращается, поскольку тебя уже не тянет много есть.
Для начала попробуйте весь свой привычный рацион как бы разделить мысленно на куски: обед, например, состоит из 50 ложек супа и 5 кусков хлеба, плюс 4 котлеты, 30 ложек пюре и салат оливье, тоже ложек 20. А теперь каждый день сокращайте количество съедаемых блюд на пару ложек, хлеб за 4 недели доведите до 1 куска или лучше совсем уберите, котлет оставьте одну, если Вы женщина, и две, если мужчина. А вот гарнир продолжайте постепенно убирать до нуля (вместо него берите чисто овощной салат без майонеза). В кафе просто недоедайте каждую порцию, а дома начните накладывать себе все меньше (не можете себя обделить на глазок, считайте количество ложек). Это касается абсолютно всего, что Вы едите, будь то печенье за чашкой кофе или ложки сахара в чай. Не буду ханжествовать и критиковать пьющих чай с сахаром и питающихся в Макдональдсе. Я тоже не идеальна, и пишу как обычный человек для обычных людей. Конечно, лучше вообще не есть всякую гадость и придерживаться низкокалорийного рациона, но тогда и неразрешимой проблемы зависимости веса от пищи не было бы, и нечего обсуждать.
Итак, едим, как обычно (все подряд), но меньше по объеьму. За месяц ежедневного сокращения Вы уменьшите съедаемые порции в 2 раза без всяких страданий, а также гарантированно похудеете как минимум на 2-3 кг. И будете продолжать худеть незаметно для себя, съедая теперь гораздо меньше пищи уже по привычке! Желудок имеет свойство сжиматься и растягиваться в зависимости от наших к нему требований.
Ешьте меньше, будет меньше хотеться.
По началу будет психологическая зависимость от привычки выходить из-за стола с ощущением переедания (тотального тяжелого насыщения). Чтобы это пережить, «догоняйтесь» по началу яблоками, или, например, как мой муж, огурцами. Оставили в тарелке недоеденный гарнир ложек 5-7, заполните в желудке привычное гарниру место парой яблок. И вот Вы привычно набились пищей до отказа, но калорий съели в итоге поменьше.
Заниматься переходом на качественно другую пищу тоже можно, здорово и правильно, но обычно требует дополнительных усилий и времени по подбору нового рациона. А поэтому может стать палкой в колеснице Вашего прогресса на пути к стройности. Оставьте этот этап на потом! Он обязательно наступит сам собой в свое время.

Более эффективный алгоритм: сначала боремся за количество, а после уже и за качество.

Постепенно, начиная есть мало, Вам будет хотеться есть чаще. Это нормально, физиологично для человека, и к этому тоже желательно стремиться и придти.

Интервалы между приемами пищи должны быть в среднем не более 3, но и не менее! (речь не о бесконечных чаепитиях) 1,5-2 часов. В течение дня кушать Вы будете несколько раз, но весь день будет проходить в ощущении «налегке». У Вас ни разу не будет наступать состояния ленивой сытости. Не бойтесь, Вы не будете голодны. ничего подобного! Легкость (а с ней бодрость и энергичность) и чувство голода — абсолютно разные ощущения.

Уберите сытные перекусы! Лучше набейте желудок плотнее за завтраком или обедом, обожритесь раз, чтобы не жевать потом весь день. перекусы могут быть только легкие (яблоко, йогурт, творожок, овощной салат без сметаны/майонеза).

Если Вы занятой человек, то проблема перекусов (не от голода, а от привычки «хомячить», как у курильщиков смолить) у Вас и не возникнет. Некогда будет, если каждые 3 часа Вы итак едите. Если Вы сидите дома и страдаете булимией, то один вид пищи может подталкивать Вас к тому, чтобы совать постоянно что-то в рот пожевать. Уберите снэки и прочие перекусоны из поля зрения. Положите на видное место и жуйте, когда припрет, яблоки и морковь!

Переход на качественно новый уровень.

Когда Вы привыкнете есть мало, в Вас проснется настоящий гурман. Захочется употреблять в пищу ни что попало, лишь бы насытиться и довольно отвалиться, а то, что действительно изысканно вкусно, а также полезно, позволяя набрать необходимый для здоровья набор питательных веществ из малого количества продукта. Вы сами, ведомые здравым смыслом, станете гастрономом и поваром, или как минимум приверженцем натуральных продуктов, когда абсолютно понятно, что ты ешь. На этом этапе и обмен веществ начнет налаживаться, и здоровье поправляться.

А став легче на 10-20-30 кг, Вы станете энергичнее. Вам захочется больше двигаться, возможно, активнее заниматься сексом, спортом, танцами, да чем угодно! Силы будут! Вот и источники положительных эмоций и способы снятия стресса. Порочный круг разорван! И Ваша булимия (как психологическая проблема) ушла.

Восстанавливаем живот после родов: убираем диастаз

Posted on 09.05.2012 by Анна Михнина

705

Михнина А.А.

Восстанавливаем живот после родов: убираем диастаз

Живот через 2мес после родов КС (Настя)

Многие женщины после родов сталкиваются с прблемой отвисшего живота. Если дело только в растяжении кожи, то можно добиться очень хороших эстетических результатов ношением утягивающего бандажа, втиранием питательных кремов не реже 2 раз в день и контрастным душем. При этом для того, чтобы жировая ткань, которая также подверглась растяжению и првратилась в рыхлый размазанный пудинг, быстрее уходила с проблемной зоны, прекрасным средством является тяжелый, учше всего наполненный песком, хулахуп. Он создает массажный эффект, можно покатать по пузу массажер для спины или использовать различные устройства для массажа.
Если же растянулись, или и того хуже — разошлись мышцы живота, то проблема чревата не только эстетическими дефектами, но и возникновением грыж, нарушением пищеварения, проблемами с позвоночником, возможным опущением внутренних органов, которые не удерживаются на своих местах нормальным внутренним давлением, создаваемым диафрагмой под действием мышц брюшного пресса.
Самой распространенной и неприятной проблемой послеродового повреждения мышц брюшного пресса является расхождение прямых мышц, сопровождающееся растяжением сухожильной пластинки по центральной (белой) линии живота, называемое по-научному диастаз.

Он бывает разных степеней выраженности:
1 степень -Расхождение мышц от 5 до 7 см
2 степень: более 7 смл
3 степень: расхождение мышц более 10 см
Впрочем, эти степени значения для нас не имеют. Бороться надо с любым диастазом для сохранения здоровья и сил.

Важно бороться с диастазом прямых мышц живота женщинам, планирующим следующие беременности, поскольку при повторном растяжении диастаз усилится, во время беременности возникнут проблемы с осанкой и возможны повреждения позвоночника, поскольку мышцы живота не смогут перераспределять нормально нагрузку от веса растущего пузика. Кроме того, эффективные потуги при прогрессирующем запущенном диастазе невозможны, соответственно, естественные роды будут осложнены, а ребенок подвергнут риску родовых травм и гипоксии.

Как же определить диастаз?
При натуживании, напряжении живота, поднятии головы и верхней половины тела из положения лежа на спине или покашливании по средней линии живота образуется валикообразное выпячивание различного размера с ровными и хорошо прощупываемыми контурами (диастаз в переводе с греческого обозначает расхождение). При этом на ощупь под валиком четко ощущается провал, особенно явный в районе пупка.

Диастаз после родов

Диастаз прямых мышц живота через 1 мес. после вторых родов (Аня М.)

Если почитать публикации в Интернете, то в большинстве статей и в отзывах на форумах страдающим диастазом женщин будет написано, что с диастазом невозможно справиться никакими физическими упражнениями, поможет только пластическая хирургия!
На самом деле это абсолютная неправда! Такая дезинформация распространяется в сети намеренно для увеличения дохода клиник пластической хирургии. Конечно, спорт требует больших усилий, не многие готовы упорно трудиться над собой, в итоге поддерживают этот миф о невозможности справиться с диастазом и отвисшим после родов животом.

Для развенчания мифа о непобедимости диастаза я и решила написать эту заметку, чтобы поделиться своим опытом борьбы с ним. Для начала я поговорила со спортивным тренером, мастером спорта по легкой атлетике, выпускником института им. Лесгафта, имеющим опыт работы с травмированными спортсменами и представления о принципах спортивной медицины. Дело в том, что у спортсменов часто бывают растяжения сухожилий и расхождения мышц. И они не только ставят их на место с помощью специальных упражнений, но и возвращают им отличную рабочую форму, позволяющую выдерживать большие профессиональные нагрузки. Иначе говоря, диастаз прекрасно лечится спортом.

В комментариях отзывы моей читательницы Насти, реально убравшей спортом послеродовый диастаз! И ее фотоотчет с самых первых дней занятий и до великолепного победного результата сегодня!

мама Настя качает косые мышцы живота

мама Настя в спортзале

У меня самой после первых родов расхождение прямых мышц живота составляло порядка 5 см. И живот я втянуть не могла совсем примерно в течение 4 мес. после родов. Затем он стал втягиваться, но только сверху до пупка, снизу же отвисал отвратительный дряблый валик, не поддавашийся никакому втягиванию и утяжке бандажом, т.к. выпирал или над, или под повязкой. Примерно через полгода после родов я решила заняться прокачкой пресса, но не знала, какие лучше делать упражнения, и какие вообще можно делать с диастазом.

Живот через 6 мес после родов (максимально втянут!) Надо что-то делать!!! (Аня М.)

В некоторых статьях, описывающих методики лечения диастаза с помощью физических тренировок, говорилось об обязательном ношении специального бандажа, в котором нужно выполнять упражнения. Также упоминался возможный вред от упражнений, выполняемых без бандажа, или от традиционных комплексов упражнения на брюшной пресс.

Я обсудила эти моменты с профессиональным спортсменом, и он опроверг все эти утверждения.
Основной совет, который он дал мне касательно подбора комплекса упражнений для моего послеродового животика — начать делать упражнения со статических, затем через пару недель добавив динамические, направленные на проработку косых мышц брюшного пресса.

Статические упражнения, когда необходимо замереть на некоторое время в определенном положении, заставляют сократившееся мышечное волокно сжиматься и уменьшаться постепенно до первоначальных размеров, при этом мышца тянет за собой растянутое сухожилие. Именно утягивание сухожилий является ключевым в работе над диастазом.

Через месяц ежедневных тренировок на статику я смогла втягивать живот полностью!

Живот через месяц после начала тренировок. 9 мес. после родов. (+ лишний вес — 5 кг., Аня М.)

Через год умеренных тренировок (с пропусками занятий во время болезни моих или сына) диастаз остался длиной в 2 см выше пупа и шириной в мизинец.

Вот фото-результаты читательницы блога Насти, выполняющей описанные упражнения.

через 8дн упражнений по методике, описанной в статье (Настя)

через 8дн упражнений (Настя)

Список базовых упражнений против диастаза:

На статику я работаю, выполняя поднятие корпуса из положения лежа на спине с согнутыми упертыми в пол ногами. Задержка на 20 секунд, 25 подходов. Затем упражнение «сцепка»: сидя уперевшись руками в пол за спиной плавно (!) поднять максимально вверх соединенные вместе вытянутые прямые ноги (для начала можно согнутые в коленях попробовать), затем оторвать от пола руки, и балансируя ими, найти точку равновесия. И замереть в этой точке на максимально возможное время, минимум на 20 секунд. Дышать спокойно. Руки держать вытянутыми в вперед и вверх (тянуться к носочкам), можно в стороны, но лучше поначалу закладывать за голову, согнув в локтях, чтобы не раскачивали непроизвольно корпус и не нарушали статичность позы.

Облегченный вариант упражнения: ноги поднимаем согнутые в коленях, руки за голову и сгибаем локти, тянем их к коленям, в точке равновесия замираем с напряженным прессом (как бы сцепляемся в звено от цепочки). Очень важно для правильного выполнения этого упражнения не делать никаких рывков! (Ноги поднять плавно и замереть, исключаем махи ногами).25 подходов по 20 секунд. 2-3 раза в день.

Упражнение «планка»: исходное положение как для отжиманий от пола. Суть упражнения: необходимо как бы «зависать» над полом в напженном состоянии, опираясь лишь на руки и мыски ног. Тело все напряжено, живот втянут, лопатки сведены: как одна прямая линия. Поясницу не прогибать! Голову в плечи не втягивать! Спину не горбить! Упржнение отлично прорабатывает пресс, включая прямые мышцы. А также бедра, ягодицы, плечевой пояс.

На косые мышцы — наклоны в стороны в положении стоя, руки подняты над головой. 35-50 наклонов в каждую сторону в 3 повтора. Разновидность упражнения для проработки косых мышц живота для спортивных женщин (продвинутый вариант):

И упражнение для выполнения в любом положении и в любое время суток «Кощей бессмертный»: втягиваю сильно живот, полностью выдохнув воздух до ощущения вакуума в животе (ребра выпячиваются, живот проваливается и вжимается в позвоночник, диафрагма поднимается), и держу его втянутым с максимальным напряжением, сколько хватает сил. Затем плавный вдох. Выполняю эту упражнение так часто, как только могу, в любой момент, как вспомню! Можно дойти до 500 и более повторов в день (на одном сайте тренера по фитнесу в статье про плоский живот для мужчин был описан вариант такого упражнения, но в положении лежа, что для проработки тазового дна хуже, с указанием 10 подходов по 50 раз).
❗️Кстати, «Кощей бессмертный» — отличная профилактика и лечение опущения внутренних органов. ❗️

слева: до упражнений, справа: через 8 дней после упражнений приведенных в статье (Настя)

слева: спустя 7 дней после родов, справа: спустя 9 мес после родов (Настя сейчас)

слева: до беременности, в центре: 2 мес после родов, справа: 7 мес после родов (Настя, спорт+процедуры)

В общем, желаю всем здоровья и удачи!

И главное — помнить, что все возможно,

и все в наших руках!

Если вы хотите всегда все успевать и иметь под рукой много готовых материалов для счастливой жизни с детьми, заходите на партнёрский Сайт для мам «Успеть все!»

Кожные складки на шее у ребенка

Posted on 08.05.2012 by Анна Михнина

Михнина А.А. Озадачилась вопросом: зачем маленькому ребенку на шее такие складки кожи, как у шарпея, и к какому возрасту они должны пропасть? Пока малыш новорожденный, складки можно объяснить запасом кожи для растущей шеи. Но зачем такие кожно-жировые ожерелья у подросшего, совсем уже не пухленького и довольно длинношеего малыша-годовасика? Пройдут ли они в принципе? Подобный вопрос может быть особенно актуален родителям девочки, поскольку красивая шея важна для женщины. Такие шейные складки действительно выглядят неэстетично у ребенка в возрасте год и старше и напоминают спущенный чулок.
Поиск по просторам Интернета дал мне мало информации. Поэтому я решила поискать на него ответ самостоятельно.
Во-первых, мой разговор с педиатром и неонатологом укрепил меня во мнении, что складки на шее совершенно не являются какой-то проблемой, если только они не сопровождают иные внешние признаки некоторых отклонений, как, например, при синдроме Дауна. Но такие вещи замечаются сразу еще в роддоме. Также я узнала,что эти складки на шее нужны для лучшей терморегуляции, которая, как известно, у младенцев не совершенна. Мощные артерии, проходящие на шее, могут легко охлаждаться через тонкую кожицу малыша, что приведет к снижению температуры крови и общему охлаждению его тела. Шея утеплена кожно-жировым гофро-шарфом.
Во-вторых, обычно складки проходят к возрасту 2 лет, если малыш не страдает ожирением или не имеет в принципе генетически обусловленную короткую шею.
В-третьих, возможен вариант наследственной кольчатой шеи, ее еще называют «шея Клеопатры», а кожно-жировые складочки получили в народе не менее романтичное название «кольца Венеры». В этом случае они не проходят с возрастом, а остаются на всю жизнь, хотя и видоизменяются по сравнению с младенческим шарпей-чулком. Такие складки похожи, скорее, на небольшие кольца, и даже являются признаком какой-то особой породистости. Хотя можно спорить относительно того, красиво ли это. Во всяком случае, на такой шее с возрастом не будет заметно старческих «индюшачих тяжей» 🙂
В общем, повода для беспокойства, а тем более для расстройства, по поводу складок на шее ребкнка нет. Главное, хорошо их промывать при купании и не допускать потницы. Тогда шея будет красива в любом возрасте.

Отеки и темные круги под глазами у ребенка

Posted on 02.05.2012 by Анна Михнина

Михнина А.А.

Обращали ли Вы внимание на то, что у многих современных детей, даже самых-самых маленьких, часто есть под глазами темные круги или отечные припухлости — мешки? Разглядывая свои детские фотографии, а также фото моих родственников и родственников мужа в детском возрасте, я не увидела такого ни у кого. Возможно, мы просто не попали под объектив фотокамеры в соответствующий момент, а может, качество фотографий и бытовой фотосъемки было не такое высокое, чтобы передать все нюансы состояния и оттенки кожи? Тем не менее я замечаю темные круги, а чаще припухлости у своего грудного ребенка, а также у некоторых разновозрастных деток моих знакомых. Так хочется, чтобы наши малыши имели пышущий здоровьем довольный внешний вид, который бы соответствовал их самочувствию и состоянию организма! При этом отечный ребенок с синячками под глазенками никак не вызывает уверенности в его богатырском здоровьи и отличном самочувствии, что вызывает огорчение и некоторое беспокойство родителей, даже если видимых причин болезней нет, и педиатры уверяют, что ребенок абсолютно здоров.
Может ли эта неприятность быть отнесена к неизбежному и печальному явлению современности: отпечатку плохой экологии, особенностями питания и более малоподвижного образа жизни современных матерей, чего-то недодавших младенцу внутриутробно, наследственным конституционным особенностям, которые можно расценивать как чисто косметические недостатки внешности, или же причины кроются все-таки где-то в детском здоровьи, а круги и разные припухлости под глазами являются сигналом о неблагополучии в организме и требуют лечения или коррекции общего состояния организма? Я задалась этим вопросом как мать. В целом мой ребенок, лицо которого периодически бывает украшено то темными кругами, то отечными припухлостями, то и тем и другим одновременно, здоров. У него нет ни патологий или аномалий строения внутренних органов, ни хронических заболеваний, ни признаков острых инфекций, ни аллергий, ни болезней глаз. Так с чем же связано такое явление, придающее ему нездоровый вид?
Изучая и систематизируя информацию по данному вопросу, которую мне удалось найти в сети Интернет, я составила для себя перечень причин, которые могут приводить к появлению отечных мешков и/или темных кругов под глазами у взрослого или даже младенца:
1)патологии внутренних органов — почки, печень, вилочковая железа, сердце, мозг. Для того, чтобы их исключить, необходимо для начала сделать УЗИ внутренних органов ребенку, и по его результатам далее получить консультацию педиатра. Проблемные почки могут быть причиной отеков, аналогично, причиной темных с желтушным или коричневым оттенком кругов под глазами, вероятно, может быть неправильно работающая печень и желчный пузырь. Синюшные же круги являются признаком нарушенного кровообращения и могут быть результатом сосудистых проблем (слишком тонких стенок капилляров и микрокровоизлияний), а также гидроцефалии, когда повышенное внутричерепное давление вызывает повышение давления в глазных яблоках и напряжение питающих их сосудов, а также застой венозной крови. Различные кисты и опухоли в мозге могут приводить к явлению, называемому застойный сосок зрительного нерва и характеризующемуся отечностью и застойными явлениями в глазном яблоке. Недостаточность вилочковой железы приводит к нарушению обмена веществ и задержке жидкости в тканях организма, характеризующихся отечностью в целом, но наиболее заметной на лице. Также к отечности тела приводит хроническая сердечная недостаточность. Застой крови в легких (малом кругу кровообращения) вызывает отеки, чаще в ногах, но у детей это могут быть и другие менее характерные части тела.
2)заболевания глаз и ЛОР
3)аллергический ринит и слезотечение
4)дефицит веса, характеризующийся сокращением подкожно-жировой клетчатки, в частности в области под нижним веком, в результате чего просвечивают глазные впадины и сосуды
5)конституционные особенности: мешки под глазами — наследственная предрасположенность к разрастанию клетчатки, обычно характерна для тучных детей. Синяки под глазами в результате очень тонкой и белой «мраморной» кожи, через которую хорошо просвечивают сосуды и капилляры. Как правило, при этом такие же «украшения» есть и у родителей.
6)анемия, приводящая к повышенной бледности кожи и слизистых, на фоне которых сосуды и глазные впадины под тонкой кожей вокруг глаз просвечивают и выделяются более ярко
7)недосыпание, в результате которого кожа не достаточно отдыхает, плохо насыщается кислородом и замедленно выделяет токсины, что приводит к ее бледности, дряблости и склонности к раздражениям и покраснениям. В результате кожа лица становится более бледного оттенка, часто землистого цвета, и на ее фоне кровеносные сосуды под глазами становятся еще заметнее. Одновременно недосыпание приводит и к появлению наплывов или мешков под глазами в результате отека периорбитальной клетчатки.
8)обезвоживание, как и в случае с недосыпанием, приводит к плохому питанию кожи, ее бледности, вялости и тонкости, сосудистая сетка в этом случае явственнее просвечивает через нее; также при обезвоживании нарушается отток ликвора и возникают застойные явления, усиливающие эффект «синяков»
9)избыточное питье в ночные часы дает отечные мешки под глазами

Исключив пункты 1-6 у своего ребенка, я пришла к выводу, что у нас проблемы с режимом дня. Во время прорезывания зубов у сына сбился режим питания и сна. Кушать он стал отказываться, соглашался только на грудное молоко, стал капризным и нервным, мало и плохо спал. Вес он при этом не набирал, но и не терял, поэтому об утончении жирового слоя на лице я не беспокоилась. При новом «зубном» режиме нормальное спокойное кормление переместилось у нас преимущественно на ночные часы. Сын отъедался за день во сне, прикладываясь к груди от 2 до 4 раз за ночь, когда меньше беспокоили растущие зубы. В итоге жидкость ночью накапливалась в организме, формируя к утру отеки век, а дневной недосыпание и плач проявлялись в синеватых кругах под глазами и отечных наплывах на лице к вечеру.
Но у каждого причины свои, и их обязательно нужно выявить, поскольку темные круги под глазами это сигнал каких-то нарушений, и в крайней ситуации, сигнал о нездоровьи вашего ребенка.

Грудничковое плавание

Posted on 08.02.2012 by Анна Михнина

Sorry, there are no polls available at the moment.

Михнина А.А.

Грудничковое плавание сегодня приобретает широкую популярность в России. Хотя у него по-прежнему достаточно противников. Коммерческая сторона популярности этого вида детского спорта стоит не на последнем месте в вопрое его популяризации и «раскрутки». Уроки грудничкового плавания с инструктором — удовольствие дорогое. Не многие могут себе позволить полноценный курс занятий.
Стоит разобраться в том, на сколько всё-таки грудничковое «плавание» полезно, или же это просто новая мода, пришедшая из заграницы, и способ вытряхивания денег из молодых неопытных родителей, и действительно ли целесообразно заниматься плаванием с ребёнком именно с периода новорожденности?

Большинство родителей, услышав о грудничковом плавании, задают вопрос: «А зачем оно нужно ребёнку?», и даже «Зачем я буду его мучить?!» В принципе, научится плавать можно в любом возрасте. Было бы желание. Некоторые родители считают занятия плаванием с маленькими детками насилием над ними. Отсюда и формулировка вопроса в ключе, что это — мучение. Однако, так мыслят, скорее всего, люди, которые сами плавать не умеют или плавают плохо, а потому в воде находиться не любят.
Самые стандартные «бабушкины» опасения: «Ребёнка простудишь!», будет отит, почки застудишь, и вариации на эту тему. Стоит, однако, отметить, что сама по себе формулировка «обучение грудничка плаванию» некорректна. Ниже я поясню это подробнее.
Также при обсуждении грудничкового плавания активно муссируется психологический аспект. В Интернете много статей на темы предполагаемых психологических травм у новорожденных, вызванных обучением их плаванию и нырянию. Аргументами в статьях подобной направленности служат неспособность новорожденного оказывать сопростивление действиям родителей (инструктора), в связи с чем он не может адекватно выразить степень своих «страданий» от процедуры плавания и проныривания, страх утопления, который может возникать в сознании младенца при погружении в воду с головой, а потом трансформироваться в подсознательные фобии, результатом таких страхов психологи предполагают в последствии недоверие детей к родителям (а в случае с матерью — отказ от груди) и т.п. Однако, это лишь догадки. Неонатальная психология на сегодняшний день не существует как наука.

Чтобы немного покрутиться вокруг истины, давайте пойдём по порядку. Целей у грудничкового плавания на самом деле 2:
первичная и основная — неврологическая реабилитация, лечение последствий гипоксии. При проныривании у новорожденного происходит тренировка лёгких, при регулярных нагрузках на дыхательную систему посредством задержки дыхания в организме усиливается метаболизм кислорода, клетки мозга получают лучшую вентиляцию (глубокое полноценное дыхание). Далее при развитии плавательных навыков в результате затрудненного вдоха при давлении воды на грудную клетку и выдоха в воду происходит развитие аппарата внешнего дыхания и увеличение жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Пловцы высокого класса имеют самую большую ЖЕЛ по сравнению с представителями других видов спорта — до 7000-13000 мл. Бронхиальная проходимость, максимальная скорость вдоха и выдоха у пловцов также больше, чем у других спортсменов (соответственно 8,15 и 6,15 л/с). Для достижения видимого терапевтического эффекта детям с неврологическими отклонениями требуется регулярность занятий. Программа лечебного грудничкового плавания включает в себя курс ежедневных занятий с постепенно увеличивающейся продолжительностью нахождения в воде и количества проныриваний, а затем и их длительности. Оптимальным и полноценным считается занятие продолжительностью 40 мин. с количеством проныриваний от 30 до 50 за занятие (в зависимости от длительности задержки дыхания под водой).
вторичная — научить ребенка не впадать в панику при падении в воду и задерживать дыхание в случае погружения под воду с головой (на случай неожиданного падения в воду).

Обе цели достижимы при правильном подходе и терпении занимающегося с ребенком родителя.
На примере своего сына, который занимается со мной в бассейне с 2 месяцев, могу проиллюстрировать динамику развития младенца с помошью грудничкового плавания в направлении достижения обеих поставленных целей. С одной стороны имелась постгипоксическая энцефалопатия определенной степени выраженности и гипертонус, после курса плавания с проныриванием (ежедневные занятия в течение 4 мес.) на электроэнцефалограмме отклонений от нормы не выявлено. Все последствия гипоксии ушли!
Что касается «плавательных» навыков, в 6 мес. сын пассивно с моей помощью (не дрыгаясь под водой) проныривает 3-х метровый басейн с задержкой дыхания до 8 секунд, держится (лежит) на спине на воде без поддержки, с удовольствием играет с игрушками при поддержке под грудь.
Очень важным моментом при занятиях плаванием с грудным ребенком является понимание того, что необходимо избежать выработки и закрепления у него неправильных движений в воде, иммитации плавания. Переучить его впоследствии будет невозможно! Еще раз заострю внимание на том, что целью грудничкового плавания не является обучение плаванию: это оздоровительная процедура, водная гимнастика и тренировка легких.
Приучайте ребенка к воде, к закаливающим обливаниям, погружению в воду с головой с задержкой дыхания или поливкой на головку (личико), и ВСЕ! В остальном — пусть резвится, брызгается, играет, постарше — прыгает с бортика, катается на маме или на папе на спине, буксируйте его за ручки — лишь бы получал удовольствие и не делал неправильных движений конечностями и, таким образом, чтобы он не приобретал и не закреплял неправильные навыки плавания!!
Учить ребёнка делать гребки и проплывать какие-либо дистанции ТОЧНО НЕ НАДО, потому что после такого «обучения» переучивание под руководством профессионального тренера может оказаться невозможным, не говоря уже о его дороговизне. (Настоящее обучение плаванию начинается в возрасте 4-5 лет с профессиональным инструктором и без применения вспомогательных средств (круг,нарукавники, ласты).)
Если говорить о психологическом аспекте занятий с грудничками в воде, то как и в любом деле, в плавании необходим разумный подход. Слёзы и капризы возможны и при обучении ребенка, например, езде на велосипеде, если давить на ребенка, подавая занятие ему в неинтересном свете. Прежде всего, каждый родитель понимает своего ребенка и именно его особенности, оценивает, как с ним лучше и эффективнее заниматься, как найти подход именно к нему. Универсальная методика Фирсова для занятий плаванием, применяемая и к грудничкам, требует индивидуального терпеливого подхода. Помогают, как и везде при обучении детей, игры. (Кстати, попыток отказа от груди мой сын не предпринимал 🙂 )

Из собственного опыта занятий с грудничком лечебным плаванием с нырянием могу заключить, что основной проблемой, формирующей негатив по отношению к воде у младенца, является переживание захлёбывания. Важно не допускать того, чтобы ребёнок «хлебал» воду во время занятия. Если малыш не захлёбывается, он не пугается и не ревёт. Занятия проходят в совершенно нормальной и спокойной обстановке. У новорожденного есть природный рефлекс задержки дыхания. И он не боится воды и погружения в неё. Никакого стресса он не испытывает. Поэтому причиной захлёбывания является мокание (по недосмотру) его лицом (ротиком) в воду постоянно во время занятия, когда он находится бОльшую часть времени ниже ватерлинии. Он просто не может дышать нормально, и это его, естественно, беспокоит и средит. Такая ситуация — ошибка и недогляд родителя! А не проблема общения младенца с водой как таковой вообще. И ни в коем случае нельзя малыша ронять в воду! Это будет действительно стресс. Он должен быть уверен в том, что руки родителя держат его надёжно. Доверие и уверенность формирует именно ваше поведение!
Второй причиной недовольства и отвращения к плаванию у малыша может быть переохлаждение, если занятия проходят в слишком холодной воде. Он быстро замерзает и поэтому плачет. Повторяя эти ошибки из раза в раз, вы получите фиксацию условного рефлекса у малыша и ненависть к водным процедурам, крик и слёзы при одном только виде ванны с водой.

Что же касается домыслов на тему психологических травм и глубоких переживаний у младенцев, то считаю их именно домыслами, т.к. никаких доказательств подобных вещей нет. При нормальных занятиях, исключающих упомяутое захлёбывание и роняние в воду, никакого негатива у ребёнка не возникает в принципе. Новорожденный малыш расслабляется, а постарше — охотно играет с игрушками. Лично я чаще всего в бассейне видела именно радостных и с удовольствием резвящихся в воде детей. Кроме того, малыши месяцев с 3,5 в бассейне уже общаются друг с другом, что доставляет им само по себе также огромное удовольствие. Мой сын демонстрирует во время купания с проныриванием только позитивные эмоции, если проныривание не слишком интенсивное, а уж если с нами в воде есть ещё дети — то просто полный вострог!
Рекомендуемая температура для начала занятий находится в интервале 36-38 градусов. Следует отметить, что слишком тёплая вода не стимулирует малыша к движению. Мой сын в ванне 38 градусов просто засыпал, поэтому мы сразу начали тернировки с воды 35 градусов. Постепенно температуру воды в бассейне (ванне) рекомедуется понижать и доводить до 32 градусов с ростом и увеличением двигательной активности ребёнка. Проныривания в горячей воде для него очень утомительны.
О пользе плавания как закаливающей процедуры не буду отдельно говорить. Тут всё известно и ясно.
В общем, для многих грудных детей плавание — необходимая лечебная процедура (как ЛФК), и нужно ли оно вашему ребенку, зависит от медицинских показаний. Для большинства же это в целом ничем не опасный, а весьма приятный и оздоравливающий вид физической активности. А какие эмоции при этом будут преобладать у ребенка — положительные или отрицательные — зависит от родителей. Правильный настрой и правильная методика — и всё у вас получится!
И в заключение небольшой видеоотчёт по нашим достижениям 🙂

[tube]http://www.youtube.com/watch?v=klRlGt86fe4&feature=colike[/tube]

Наркоз ребенку

Posted on 04.02.2012 by Анна Михнина

Михнина А.А.

С развитием современного общества, появлением высоких технологий и их проникновением в частности в медицину, стало популярно требовать от лечебных процедур не только избавления от недуга, но и минимума дискомфорта при их проведении. Для устранения боли и психологического стресса, связанного с её ожиданием, современная медицина готова предложить нам использование анестезии в самых разных формах — от простого местного обезболивания до глубокого медикаментозного сна (наркоз). При проведении обширных операций для лечения серьёзных заболеваний необходимость наркоза очевидна.

Однако существуют и другие ситуации: мы хотим и рожать без боли, и зубы лечить без страха, и внешность улучшать без неприятных ощущений. Тем не менее, не бывает абсолютно безопасных медицинских вмешательств и лекарственных препаратов.

И тут очень важно соизмерять риск с действительной необходимостью. Помимо риска осложнений от самой медицинской процедуры или обострения заболевания на фоне вмешательства в организм, необходимо также не забывать о существующем риске неблагоприятных последствий от наркоза. Особенно важно это помнить, когда речь идёт о наших детях, за которых решения, касающиеся их здоровья, принимаем мы — родители.

Совсем недавно на одном родительском форуме я читала сообщение от мамочки, которая делала своему 1,5 годовалому ребенку операцию по рассечению подъязычной уздечки под общей анестезией. Честно говоря, была несколько обескуражена таким легкомыслием — наркоз ребенку, так как, на мой взгляд, необходимость в наркозе при такой малотравматичной и быстрой процедуре совершенно отсутствует. Это — то же самое, что сдавать кровь из пальца под наркозом! Вам придёт это в голову? При этом многие участники обсуждения на этом форуме тоже не видели в описанной ситуации ничего зазорного.

Собственно этот случай и послужил причиной для проведения некоего исследования вопроса о вреде наркоза. Стало мне интересно, так ли страшен и опасен он своими последствиями, как иногда приходится слышать. Может ли наркоз серьёзно навредить ребёнку?

Для помощи в написании данной заметки я обратилась к специалистам: врачу-хирургу высшей категории, доктору медицинских наук, профессору, сотруднику НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Михнину А.Е. и врачу анестезиологу-реаниматологу высшей категории, сотруднику отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детской городской больницы №1 г. СПб, Наумову Д.Ю.

Что же такое наркоз, и почему он бывает необходим?
Анестезия бывает местной и общей. Во втором случае принято говорить о наркозе. При местной анестезии препарат вводится в ткани непосредственно в зоне проведения медицинского вмешательства или в нервные окончания, отвечающие за проведение болевых импульсов из этой зоны и прилегающих к ней (иногда обширных) участков в головной мозг. При этом он не оказывает существенного влияния на организм в целом (за исключением опасного случая аллергической реакции на анальгетик). Так мы лечим зубы, удаляем папилломы, делаем пирсинг. Эпидуральная или спинальная анестезия, используемая в родах, тоже относится к местной.

Анестезия общая (общее обезболивание, наркоз) — это состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся управляемым выключением сознания и потререй чувствительности, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции. Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. Главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение. (Общераспространённое обиходное выражение «общий наркоз» некорректно, эквивалент «масло масляное»).

Михнин Александр Евгеньевич: «Совершенно верно. Основной задачей общей анестезии является предотвращение такого опасного состояния организма, как болевой шок, которое может привести к смерти. Важно качественно обезболить пациента, при этом он может находиться и в сознании (в зависимости от вида выполняемой операции). Такой эффект достигается, например, при эпидуральной анестезии. Другой важной задачей наркоза является полное расслабление мускулатуры, облегчающее доступ к внутренним органам».

В ситуации, когда речь идёт о лечении ребёнка, зачастую цели применения наркоза изменяют приоритет, и на первый план может выходить необходимость выключения сознания и обездвиживания маленького пациента.

Михнин Александр Евгеньевич: «Всё это так. Но, тем не менее, существует важное правило, основанное на здравом смысле, и которого я, как хирург, всегда придерживаюсь в отношении как взрослых, так и совсем юных пациентов. Суть его в том, что опасность наркоза не должна превышать риск медицинской манипуляции, ради которой больному и даётся наркоз».

Существует мнение, что наркоз укорачивает жизнь. Однако, я много читала материалов на сайтах медицинских клиник о том, что препараты для общей анестезии и технологии их введения в организм значительно изменились за длительное время их практического применения (впервые эфирный наркоз был применён в 1846 г.). В ходе клинических исследований были разработаны новые препараты, и наркоз сегодня стал практически безопасным. Чего же всё-таки следует опасаться при общей анестезии?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Наркоз сам по себе жизнь, конечно, не укорачивает. Иначе многие из знакомых мне пациентов уже скончались бы от его последствий, будучи вылеченными от основного заболевания и фактически здоровыми людьми. Опасность наркоза действительно заключается с одной стороны в токсичности применяемых препаратов, что было особенно актуально на заре эпохи применения медикаментозного наркоза, когда использовались самые разные, в том числе и опасные своими отдалёнными последствиями вещества, необходимый уровень анельгезии и релаксации организма достигался за счёт продолжительного поддержания высокотоксичных доз наркотика в крови пациента, а с другой стороны, риски определяются уровнем квалификации врача-анестезиолога.

Большинство негативных последствий наркоза связано именно с человеческим фактором: во-первых и в основном, с особенностями организма пациента, который может дать непредвиденную реакцию, и с ней нужно быть готовым справляться; во-вторых, с квалификацей самого анестезиолога, когда он владеет не в полной мере современными технологиями комбинированного наркоза, не уследил за какими-то жизненно важными параметрами организма, находящегося под наркозом пациента или вовремя не провёл необходимые мероприятия по их поддержанию и коррекции состояния больного, не своевременно заметил аллергию на какой-то применяемый медикамент (это уже, конечно, криминальные крайности).

На сегодняшний день для общей анестезии используются современные препараты, не имеющие отдалённых эффектов и быстро выводимые из организма (например севофлюоран, ремифентанил). Наркоз проводится путём комбинации различных веществ и способов их введения: внутривенно, внутримышечно, ингаляционно, ректально, трансназально. Комбинированное применение двух или нескольких препаратов производится с целью снижения дозы, а, следовательно, и токсичности каждого из них, обеспечения всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ЦНС.

И всё-таки нельзя забывать, что даже самые безопасные препараты для оказания наркоза обладают определенной токсичностью для организма. Не случайно наркоз ещё называют медикаментозной комой».

Значит, какие-то последствия от применения наркоза, даже современного и качественно проведённого грамотным и опытным анестезиологом, всё-таки могут быть, как и от любой медицинской процедуры. Каковы же они, и с какой долей вероятности можно получить то или иное осложнение?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Различают респираторные, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения наркоза, а также анафилактический шок.
К респираторным осложнениям относятся остановка дыхания во время процедуры общего наркоза (апноэ) или после выхода из наркоза уже после того, как дыхание у больного полностью восстановилось (рекураризация), бронхиолоспазм, ларингоспазм.
Причины данного вида осложнений самые различные: от механических травм во время процедуры общего наркоза (травмы ларингоскопом, грубой интубации, попадание различной пыли, инородных тел и рвотных масс в дыхательные пути и т.п.) до индивидуальной реакции на препараты и общего тяжелого состояния больного. Повышенный риск таких осложнений есть у лиц, страдающих заболеваниями дыхательной системы. Так, бронхиолоспазм (тотальный или частичный) может возникать у пациентов с опухолями бронхов и лёгких, бронхиальной астмой и склонных к аллергическим реакциям. Ларингоспазм часто развивается при скоплении секрета в гортани, в частности у больных лёгочной формой туберкулёза. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 25% (преимущественно, в результате регургитации желудочного содержимого){1}).
Сердечно-сосудистые осложнения включают аритмии, брадикардию, остановку сердца. Чаще всего они возникают при неадекватном ведении общего наркоза (передозировки некоторых препаратов), не достаточно оперативном устранении признаков гипоксии, несвоевременных или неэффективных реанимационных мероприятиях, проводимых для коррекции последствий проводимой пациенту хирургической операции (сильное раздражение рефлексогенных зон, массивная кровопотеря и т.п.).
Фактором риска здесь также является наличие в анамнезе у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:200 случаев в группе риска.
К неврологическим осложнениям относятся судороги, мышечные боли, дрожь при пробуждении, гипертермия, регургитация, рвота. Причинами данного вида осложнений являются также реакция на различные медикаменты, применяемые во время операции, сопутствующие заболевания ЦНС (опухоль мозга, эпилепсия, менингит), неадекватная предоперационная подготовка. Имеется категория больных, у которых такое неприятное и опасное явление во время наркоза, как рвота, которое может привести к засорению дыхательных путей, бронхоспазму и нарушению вентиляции лёгких и гипоксии во время операции, а также воспалению лёгких в послеоперационном периоде, наступает без каких-либо видимых причин.
Крайне опасным осложнением во время операций, проводимых как под наркозом, так и под местной анестезией, является анафилактический шок, представляющий собой индивидуальную аллергическую реакцию организма на медикаменты, проявляющуюся резким внезапным снижением артериального давления, нарушением работы сердечнососудистой и дыхательной систем. Аллергеном могут быть как собственно наркотические препараты, так и лекарственные средства и растворы, применяемые во время операции. Нередко данное осложнение заканчивается летальным исходом, т.к. анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу терапии составляют гормональные препараты. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:10 000 случаев.{2})
Чтобы исключить возможность подобной реакции организма, анестезиолог должен очень тщательно изучить историю болезни пациента и информацию о наличии у него аллергических реакций на медицинские препараты, в частности, на различные анестетики, чтобы не допустить их применение. Крайне важным в данном случае является предоставление самим пациентом достоверной и полной информации о себе при ответе на вопросы, задаваемые врачами.
Также, важно отметить, что наркоз влияет на память. При тяжелых наркозах функция мозга, связанная с памятью, ухудшается. Порой необратимо».

Михнин Александр Евгеньевич: «Для максимально безопасного проведения операции и минимизации рисков, связанных с введением больного в состояние наркоза, очень важна качественная предоперационная подготовка пациента, включающая в себя коррекцию нарушений деятельности различных систем организма, снятие обострений хронических заболеваний, соблюдение режима питания и отдыха накануне операции. В частности, за 4-6 часов до операции под наркозом запрещается приём пищи и жидкостей для исключения риска возникновения рвоты. Соблюдение последнего требования во многом лежит на совести пациента, и он должен понимать всю серьёзность возможных последствий его нарушения. Подготовка к операции может занимать от 1 сут. до 1—2 нед.»

Какие же из перечисленных осложнений наиболее часто могут возникать у детей при проведении им наркоза? Есть ли тут особенности в сравнении со взрослыми пациентами?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Специфика применения общей анестезии у детей связана с особенностями детского организма. Так, у новорожденных понижена чувствительность к некоторым наркотическим веществам, поэтому концентрация их в крови по сравнению со взрослыми пациентами иногда требуется на 30% выше. При этом возрастает вероятность передозировки и угнетения дыхания, и как следствие гипоксии. Есть ряд препаратов, которые никогда не применяются при проведении наркоза детям.
Кислород является неотъемлемой частью любой ингаляционной анестезии. Вместе с тем, на сегодняшний день хорошо известно, что у недоношенных детей гипероксигенизация (применение 100% кислорода) может вести к резкой вазоконстрикции сосудов незрелой сетчатки, вызывающей ретролентальную фиброплазию и слепоту. В ЦНС она ведет к нарушению терморегуляции и психических функций, судорожному синдрому. В легких гипероксия вызывает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и разрушение сурфактанта. Все эти особенности анестезиолог должен обязательно знать и учитывать.
В детском возрасте несовершенна система терморегуляции, поэтому необходимо особое внимание уделять поддержанию постоянной температуры тела и не допускать как переохлаждения, так и перегревания, способного привести к очень опасному для жизни осложнению – гипертермии (частота данного осложнения встречается редко, примерно 1: 100 000 случаев, тем опаснее оно, если вдруг возникнет. Обычно анестезиологи не готовы к встрече с подобной проблемой, т.к. за всю свою практику обычно с ней не сталкивались). Также к числу специфических осложнений общей анестезии у детей относятся судороги, развитие которых может быть связано с гипокальциемией, гипоксией, а также подсвязочный отек гортани. При наличии различных хронических заболеваний вероятность наступления тех или иных осложнений наркоза у детей также, как и у взрослых, возрастает в зависимости от особенностей этих сопутствующих заболеваний. Тут всё индивидуально».

Михнин Александр Евгеньевич: «Для пациентов пожилого и детского возраста подготовка к операции под наркозом обязательно должна включать психологическую составляющую и полное снятие предоперационного эмоционального стресса. У таких пациентов нервная система отличается нестабильностью, и высока степень психогенных неврологических расстройств, которые могут вызвать осложнения общей анестезии как со стороны ЦНС, так и сердечнососудистой системы. Очень важно постоянное присутствие рядом и психологическая поддержка близких родственников для пожилых больных и родителей для пациентов-детей в периоде подготовки к операции и непосредственно перед введением наркоза».

Таким образом, современный наркоз минимально токсичен, высокоэффективен и достаточно безопасен, если его проводит опытный врач-анестезиолог. Он может быть проведён многократно без вреда здоровью пациента, если только не возникнет каких-либо осложнений. Вероятность их в современно оборудованных клиниках с высококвалифицированным персоналом не так велика. Тем не менее, всегда остаётся место риску, связанному с индивидуальными особенностями каждого человека, а также недостаточной квалификацией анестезиолога, от которого во время проведения операции под наркозом полностью зависит жизнедеятельность организма пациента.

Приведу здесь цитату с одного очень толкового ресурса onarkoze.ru: «какова вероятность смерти от наркоза в РФ? Дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно из-за отсутствия какой-либо правдоподобной статистики. В нашей стране все факты смерти на операционном столе тщательно умалчиваются и скрываются.»

Вводя в состояние медикаментозного сна своего ребёнка, вы полностью доверяете его жизнь анестезиологу.

Одна моя знакомая, врач-косметолог престижной клиники эстетической медицины, которой часто приходится иметь дело с людьми, отдающими приоритетное значение своей внешности, в связи с чем они часто прибегают к услугам пластических хирургов, как-то сказала, что, даже будучи сама адептом культа красоты, глубоко не понимает такой легкомысленной готовности людей погружаться в наркоз без жизненных на то показаний. Ведь всегда есть вероятность из него не выйти и умереть. Причём она определила для себя эту вероятность 50/50, что, конечно, с точки зрения статистики является преувеличением, но с точки зрения здравого смысла каждого из нас, возможно, и нет. Ведь жизнь — самое ценное. Стоит ли ею рисковать без явной необходимости, даже если шанс погибнуть — один из миллиона, каждый решает для себя сам.

Ссылки:
1. Левичев Эдуард Александрович, диссертация на соискание степени к.м.н. по специальности «Анестезиология и реаниматология» на тему «Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных», 2006 г. — с. 137
2. Владимир Кочкин, журнал «Мама и малыш», №2, 2006

Блог Анны Михниной

Author Archives: Анна Михнина

Когда пора ехать в роддом?

Неявные риски авиаперелета во время беременности

Грудное вскармливание во время беременности?-Да!

Аргументы за длительное грудное вскармливание

Похудеть?! — Легко!

Восстанавливаем живот после родов: убираем диастаз

В общем, желаю всем здоровья и удачи!

И главное — помнить, что все возможно,

и все в наших руках!

Кожные складки на шее у ребенка

Отеки и темные круги под глазами у ребенка

Грудничковое плавание

Наркоз ребенку