Кожные складки на шее у ребенка

Posted on 08.05.2012 by Анна Михнина

Михнина А.А. Озадачилась вопросом: зачем маленькому ребенку на шее такие складки кожи, как у шарпея, и к какому возрасту они должны пропасть? Пока малыш новорожденный, складки можно объяснить запасом кожи для растущей шеи. Но зачем такие кожно-жировые ожерелья у подросшего, совсем уже не пухленького и довольно длинношеего малыша-годовасика? Пройдут ли они в принципе? Подобный вопрос может быть особенно актуален родителям девочки, поскольку красивая шея важна для женщины. Такие шейные складки действительно выглядят неэстетично у ребенка в возрасте год и старше и напоминают спущенный чулок.
Поиск по просторам Интернета дал мне мало информации. Поэтому я решила поискать на него ответ самостоятельно.
Во-первых, мой разговор с педиатром и неонатологом укрепил меня во мнении, что складки на шее совершенно не являются какой-то проблемой, если только они не сопровождают иные внешние признаки некоторых отклонений, как, например, при синдроме Дауна. Но такие вещи замечаются сразу еще в роддоме. Также я узнала,что эти складки на шее нужны для лучшей терморегуляции, которая, как известно, у младенцев не совершенна. Мощные артерии, проходящие на шее, могут легко охлаждаться через тонкую кожицу малыша, что приведет к снижению температуры крови и общему охлаждению его тела. Шея утеплена кожно-жировым гофро-шарфом.
Во-вторых, обычно складки проходят к возрасту 2 лет, если малыш не страдает ожирением или не имеет в принципе генетически обусловленную короткую шею.
В-третьих, возможен вариант наследственной кольчатой шеи, ее еще называют «шея Клеопатры», а кожно-жировые складочки получили в народе не менее романтичное название «кольца Венеры». В этом случае они не проходят с возрастом, а остаются на всю жизнь, хотя и видоизменяются по сравнению с младенческим шарпей-чулком. Такие складки похожи, скорее, на небольшие кольца, и даже являются признаком какой-то особой породистости. Хотя можно спорить относительно того, красиво ли это. Во всяком случае, на такой шее с возрастом не будет заметно старческих «индюшачих тяжей» 🙂
В общем, повода для беспокойства, а тем более для расстройства, по поводу складок на шее ребкнка нет. Главное, хорошо их промывать при купании и не допускать потницы. Тогда шея будет красива в любом возрасте.

Отеки и темные круги под глазами у ребенка

Posted on 02.05.2012 by Анна Михнина

Михнина А.А.

Обращали ли Вы внимание на то, что у многих современных детей, даже самых-самых маленьких, часто есть под глазами темные круги или отечные припухлости — мешки? Разглядывая свои детские фотографии, а также фото моих родственников и родственников мужа в детском возрасте, я не увидела такого ни у кого. Возможно, мы просто не попали под объектив фотокамеры в соответствующий момент, а может, качество фотографий и бытовой фотосъемки было не такое высокое, чтобы передать все нюансы состояния и оттенки кожи? Тем не менее я замечаю темные круги, а чаще припухлости у своего грудного ребенка, а также у некоторых разновозрастных деток моих знакомых. Так хочется, чтобы наши малыши имели пышущий здоровьем довольный внешний вид, который бы соответствовал их самочувствию и состоянию организма! При этом отечный ребенок с синячками под глазенками никак не вызывает уверенности в его богатырском здоровьи и отличном самочувствии, что вызывает огорчение и некоторое беспокойство родителей, даже если видимых причин болезней нет, и педиатры уверяют, что ребенок абсолютно здоров.
Может ли эта неприятность быть отнесена к неизбежному и печальному явлению современности: отпечатку плохой экологии, особенностями питания и более малоподвижного образа жизни современных матерей, чего-то недодавших младенцу внутриутробно, наследственным конституционным особенностям, которые можно расценивать как чисто косметические недостатки внешности, или же причины кроются все-таки где-то в детском здоровьи, а круги и разные припухлости под глазами являются сигналом о неблагополучии в организме и требуют лечения или коррекции общего состояния организма? Я задалась этим вопросом как мать. В целом мой ребенок, лицо которого периодически бывает украшено то темными кругами, то отечными припухлостями, то и тем и другим одновременно, здоров. У него нет ни патологий или аномалий строения внутренних органов, ни хронических заболеваний, ни признаков острых инфекций, ни аллергий, ни болезней глаз. Так с чем же связано такое явление, придающее ему нездоровый вид?
Изучая и систематизируя информацию по данному вопросу, которую мне удалось найти в сети Интернет, я составила для себя перечень причин, которые могут приводить к появлению отечных мешков и/или темных кругов под глазами у взрослого или даже младенца:
1)патологии внутренних органов — почки, печень, вилочковая железа, сердце, мозг. Для того, чтобы их исключить, необходимо для начала сделать УЗИ внутренних органов ребенку, и по его результатам далее получить консультацию педиатра. Проблемные почки могут быть причиной отеков, аналогично, причиной темных с желтушным или коричневым оттенком кругов под глазами, вероятно, может быть неправильно работающая печень и желчный пузырь. Синюшные же круги являются признаком нарушенного кровообращения и могут быть результатом сосудистых проблем (слишком тонких стенок капилляров и микрокровоизлияний), а также гидроцефалии, когда повышенное внутричерепное давление вызывает повышение давления в глазных яблоках и напряжение питающих их сосудов, а также застой венозной крови. Различные кисты и опухоли в мозге могут приводить к явлению, называемому застойный сосок зрительного нерва и характеризующемуся отечностью и застойными явлениями в глазном яблоке. Недостаточность вилочковой железы приводит к нарушению обмена веществ и задержке жидкости в тканях организма, характеризующихся отечностью в целом, но наиболее заметной на лице. Также к отечности тела приводит хроническая сердечная недостаточность. Застой крови в легких (малом кругу кровообращения) вызывает отеки, чаще в ногах, но у детей это могут быть и другие менее характерные части тела.
2)заболевания глаз и ЛОР
3)аллергический ринит и слезотечение
4)дефицит веса, характеризующийся сокращением подкожно-жировой клетчатки, в частности в области под нижним веком, в результате чего просвечивают глазные впадины и сосуды
5)конституционные особенности: мешки под глазами — наследственная предрасположенность к разрастанию клетчатки, обычно характерна для тучных детей. Синяки под глазами в результате очень тонкой и белой «мраморной» кожи, через которую хорошо просвечивают сосуды и капилляры. Как правило, при этом такие же «украшения» есть и у родителей.
6)анемия, приводящая к повышенной бледности кожи и слизистых, на фоне которых сосуды и глазные впадины под тонкой кожей вокруг глаз просвечивают и выделяются более ярко
7)недосыпание, в результате которого кожа не достаточно отдыхает, плохо насыщается кислородом и замедленно выделяет токсины, что приводит к ее бледности, дряблости и склонности к раздражениям и покраснениям. В результате кожа лица становится более бледного оттенка, часто землистого цвета, и на ее фоне кровеносные сосуды под глазами становятся еще заметнее. Одновременно недосыпание приводит и к появлению наплывов или мешков под глазами в результате отека периорбитальной клетчатки.
8)обезвоживание, как и в случае с недосыпанием, приводит к плохому питанию кожи, ее бледности, вялости и тонкости, сосудистая сетка в этом случае явственнее просвечивает через нее; также при обезвоживании нарушается отток ликвора и возникают застойные явления, усиливающие эффект «синяков»
9)избыточное питье в ночные часы дает отечные мешки под глазами

Исключив пункты 1-6 у своего ребенка, я пришла к выводу, что у нас проблемы с режимом дня. Во время прорезывания зубов у сына сбился режим питания и сна. Кушать он стал отказываться, соглашался только на грудное молоко, стал капризным и нервным, мало и плохо спал. Вес он при этом не набирал, но и не терял, поэтому об утончении жирового слоя на лице я не беспокоилась. При новом «зубном» режиме нормальное спокойное кормление переместилось у нас преимущественно на ночные часы. Сын отъедался за день во сне, прикладываясь к груди от 2 до 4 раз за ночь, когда меньше беспокоили растущие зубы. В итоге жидкость ночью накапливалась в организме, формируя к утру отеки век, а дневной недосыпание и плач проявлялись в синеватых кругах под глазами и отечных наплывах на лице к вечеру.
Но у каждого причины свои, и их обязательно нужно выявить, поскольку темные круги под глазами это сигнал каких-то нарушений, и в крайней ситуации, сигнал о нездоровьи вашего ребенка.

Грудничковое плавание

Posted on 08.02.2012 by Анна Михнина

Sorry, there are no polls available at the moment.

Михнина А.А.

Грудничковое плавание сегодня приобретает широкую популярность в России. Хотя у него по-прежнему достаточно противников. Коммерческая сторона популярности этого вида детского спорта стоит не на последнем месте в вопрое его популяризации и «раскрутки». Уроки грудничкового плавания с инструктором — удовольствие дорогое. Не многие могут себе позволить полноценный курс занятий.
Стоит разобраться в том, на сколько всё-таки грудничковое «плавание» полезно, или же это просто новая мода, пришедшая из заграницы, и способ вытряхивания денег из молодых неопытных родителей, и действительно ли целесообразно заниматься плаванием с ребёнком именно с периода новорожденности?

Большинство родителей, услышав о грудничковом плавании, задают вопрос: «А зачем оно нужно ребёнку?», и даже «Зачем я буду его мучить?!» В принципе, научится плавать можно в любом возрасте. Было бы желание. Некоторые родители считают занятия плаванием с маленькими детками насилием над ними. Отсюда и формулировка вопроса в ключе, что это — мучение. Однако, так мыслят, скорее всего, люди, которые сами плавать не умеют или плавают плохо, а потому в воде находиться не любят.
Самые стандартные «бабушкины» опасения: «Ребёнка простудишь!», будет отит, почки застудишь, и вариации на эту тему. Стоит, однако, отметить, что сама по себе формулировка «обучение грудничка плаванию» некорректна. Ниже я поясню это подробнее.
Также при обсуждении грудничкового плавания активно муссируется психологический аспект. В Интернете много статей на темы предполагаемых психологических травм у новорожденных, вызванных обучением их плаванию и нырянию. Аргументами в статьях подобной направленности служат неспособность новорожденного оказывать сопростивление действиям родителей (инструктора), в связи с чем он не может адекватно выразить степень своих «страданий» от процедуры плавания и проныривания, страх утопления, который может возникать в сознании младенца при погружении в воду с головой, а потом трансформироваться в подсознательные фобии, результатом таких страхов психологи предполагают в последствии недоверие детей к родителям (а в случае с матерью — отказ от груди) и т.п. Однако, это лишь догадки. Неонатальная психология на сегодняшний день не существует как наука.

Чтобы немного покрутиться вокруг истины, давайте пойдём по порядку. Целей у грудничкового плавания на самом деле 2:
первичная и основная — неврологическая реабилитация, лечение последствий гипоксии. При проныривании у новорожденного происходит тренировка лёгких, при регулярных нагрузках на дыхательную систему посредством задержки дыхания в организме усиливается метаболизм кислорода, клетки мозга получают лучшую вентиляцию (глубокое полноценное дыхание). Далее при развитии плавательных навыков в результате затрудненного вдоха при давлении воды на грудную клетку и выдоха в воду происходит развитие аппарата внешнего дыхания и увеличение жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Пловцы высокого класса имеют самую большую ЖЕЛ по сравнению с представителями других видов спорта — до 7000-13000 мл. Бронхиальная проходимость, максимальная скорость вдоха и выдоха у пловцов также больше, чем у других спортсменов (соответственно 8,15 и 6,15 л/с). Для достижения видимого терапевтического эффекта детям с неврологическими отклонениями требуется регулярность занятий. Программа лечебного грудничкового плавания включает в себя курс ежедневных занятий с постепенно увеличивающейся продолжительностью нахождения в воде и количества проныриваний, а затем и их длительности. Оптимальным и полноценным считается занятие продолжительностью 40 мин. с количеством проныриваний от 30 до 50 за занятие (в зависимости от длительности задержки дыхания под водой).
вторичная — научить ребенка не впадать в панику при падении в воду и задерживать дыхание в случае погружения под воду с головой (на случай неожиданного падения в воду).

Обе цели достижимы при правильном подходе и терпении занимающегося с ребенком родителя.
На примере своего сына, который занимается со мной в бассейне с 2 месяцев, могу проиллюстрировать динамику развития младенца с помошью грудничкового плавания в направлении достижения обеих поставленных целей. С одной стороны имелась постгипоксическая энцефалопатия определенной степени выраженности и гипертонус, после курса плавания с проныриванием (ежедневные занятия в течение 4 мес.) на электроэнцефалограмме отклонений от нормы не выявлено. Все последствия гипоксии ушли!
Что касается «плавательных» навыков, в 6 мес. сын пассивно с моей помощью (не дрыгаясь под водой) проныривает 3-х метровый басейн с задержкой дыхания до 8 секунд, держится (лежит) на спине на воде без поддержки, с удовольствием играет с игрушками при поддержке под грудь.
Очень важным моментом при занятиях плаванием с грудным ребенком является понимание того, что необходимо избежать выработки и закрепления у него неправильных движений в воде, иммитации плавания. Переучить его впоследствии будет невозможно! Еще раз заострю внимание на том, что целью грудничкового плавания не является обучение плаванию: это оздоровительная процедура, водная гимнастика и тренировка легких.
Приучайте ребенка к воде, к закаливающим обливаниям, погружению в воду с головой с задержкой дыхания или поливкой на головку (личико), и ВСЕ! В остальном — пусть резвится, брызгается, играет, постарше — прыгает с бортика, катается на маме или на папе на спине, буксируйте его за ручки — лишь бы получал удовольствие и не делал неправильных движений конечностями и, таким образом, чтобы он не приобретал и не закреплял неправильные навыки плавания!!
Учить ребёнка делать гребки и проплывать какие-либо дистанции ТОЧНО НЕ НАДО, потому что после такого «обучения» переучивание под руководством профессионального тренера может оказаться невозможным, не говоря уже о его дороговизне. (Настоящее обучение плаванию начинается в возрасте 4-5 лет с профессиональным инструктором и без применения вспомогательных средств (круг,нарукавники, ласты).)
Если говорить о психологическом аспекте занятий с грудничками в воде, то как и в любом деле, в плавании необходим разумный подход. Слёзы и капризы возможны и при обучении ребенка, например, езде на велосипеде, если давить на ребенка, подавая занятие ему в неинтересном свете. Прежде всего, каждый родитель понимает своего ребенка и именно его особенности, оценивает, как с ним лучше и эффективнее заниматься, как найти подход именно к нему. Универсальная методика Фирсова для занятий плаванием, применяемая и к грудничкам, требует индивидуального терпеливого подхода. Помогают, как и везде при обучении детей, игры. (Кстати, попыток отказа от груди мой сын не предпринимал 🙂 )

Из собственного опыта занятий с грудничком лечебным плаванием с нырянием могу заключить, что основной проблемой, формирующей негатив по отношению к воде у младенца, является переживание захлёбывания. Важно не допускать того, чтобы ребёнок «хлебал» воду во время занятия. Если малыш не захлёбывается, он не пугается и не ревёт. Занятия проходят в совершенно нормальной и спокойной обстановке. У новорожденного есть природный рефлекс задержки дыхания. И он не боится воды и погружения в неё. Никакого стресса он не испытывает. Поэтому причиной захлёбывания является мокание (по недосмотру) его лицом (ротиком) в воду постоянно во время занятия, когда он находится бОльшую часть времени ниже ватерлинии. Он просто не может дышать нормально, и это его, естественно, беспокоит и средит. Такая ситуация — ошибка и недогляд родителя! А не проблема общения младенца с водой как таковой вообще. И ни в коем случае нельзя малыша ронять в воду! Это будет действительно стресс. Он должен быть уверен в том, что руки родителя держат его надёжно. Доверие и уверенность формирует именно ваше поведение!
Второй причиной недовольства и отвращения к плаванию у малыша может быть переохлаждение, если занятия проходят в слишком холодной воде. Он быстро замерзает и поэтому плачет. Повторяя эти ошибки из раза в раз, вы получите фиксацию условного рефлекса у малыша и ненависть к водным процедурам, крик и слёзы при одном только виде ванны с водой.

Что же касается домыслов на тему психологических травм и глубоких переживаний у младенцев, то считаю их именно домыслами, т.к. никаких доказательств подобных вещей нет. При нормальных занятиях, исключающих упомяутое захлёбывание и роняние в воду, никакого негатива у ребёнка не возникает в принципе. Новорожденный малыш расслабляется, а постарше — охотно играет с игрушками. Лично я чаще всего в бассейне видела именно радостных и с удовольствием резвящихся в воде детей. Кроме того, малыши месяцев с 3,5 в бассейне уже общаются друг с другом, что доставляет им само по себе также огромное удовольствие. Мой сын демонстрирует во время купания с проныриванием только позитивные эмоции, если проныривание не слишком интенсивное, а уж если с нами в воде есть ещё дети — то просто полный вострог!
Рекомендуемая температура для начала занятий находится в интервале 36-38 градусов. Следует отметить, что слишком тёплая вода не стимулирует малыша к движению. Мой сын в ванне 38 градусов просто засыпал, поэтому мы сразу начали тернировки с воды 35 градусов. Постепенно температуру воды в бассейне (ванне) рекомедуется понижать и доводить до 32 градусов с ростом и увеличением двигательной активности ребёнка. Проныривания в горячей воде для него очень утомительны.
О пользе плавания как закаливающей процедуры не буду отдельно говорить. Тут всё известно и ясно.
В общем, для многих грудных детей плавание — необходимая лечебная процедура (как ЛФК), и нужно ли оно вашему ребенку, зависит от медицинских показаний. Для большинства же это в целом ничем не опасный, а весьма приятный и оздоравливающий вид физической активности. А какие эмоции при этом будут преобладать у ребенка — положительные или отрицательные — зависит от родителей. Правильный настрой и правильная методика — и всё у вас получится!
И в заключение небольшой видеоотчёт по нашим достижениям 🙂

[tube]http://www.youtube.com/watch?v=klRlGt86fe4&feature=colike[/tube]

Наркоз ребенку

Posted on 04.02.2012 by Анна Михнина

Михнина А.А.

С развитием современного общества, появлением высоких технологий и их проникновением в частности в медицину, стало популярно требовать от лечебных процедур не только избавления от недуга, но и минимума дискомфорта при их проведении. Для устранения боли и психологического стресса, связанного с её ожиданием, современная медицина готова предложить нам использование анестезии в самых разных формах — от простого местного обезболивания до глубокого медикаментозного сна (наркоз). При проведении обширных операций для лечения серьёзных заболеваний необходимость наркоза очевидна.

Однако существуют и другие ситуации: мы хотим и рожать без боли, и зубы лечить без страха, и внешность улучшать без неприятных ощущений. Тем не менее, не бывает абсолютно безопасных медицинских вмешательств и лекарственных препаратов.

И тут очень важно соизмерять риск с действительной необходимостью. Помимо риска осложнений от самой медицинской процедуры или обострения заболевания на фоне вмешательства в организм, необходимо также не забывать о существующем риске неблагоприятных последствий от наркоза. Особенно важно это помнить, когда речь идёт о наших детях, за которых решения, касающиеся их здоровья, принимаем мы — родители.

Совсем недавно на одном родительском форуме я читала сообщение от мамочки, которая делала своему 1,5 годовалому ребенку операцию по рассечению подъязычной уздечки под общей анестезией. Честно говоря, была несколько обескуражена таким легкомыслием — наркоз ребенку, так как, на мой взгляд, необходимость в наркозе при такой малотравматичной и быстрой процедуре совершенно отсутствует. Это — то же самое, что сдавать кровь из пальца под наркозом! Вам придёт это в голову? При этом многие участники обсуждения на этом форуме тоже не видели в описанной ситуации ничего зазорного.

Собственно этот случай и послужил причиной для проведения некоего исследования вопроса о вреде наркоза. Стало мне интересно, так ли страшен и опасен он своими последствиями, как иногда приходится слышать. Может ли наркоз серьёзно навредить ребёнку?

Для помощи в написании данной заметки я обратилась к специалистам: врачу-хирургу высшей категории, доктору медицинских наук, профессору, сотруднику НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Михнину А.Е. и врачу анестезиологу-реаниматологу высшей категории, сотруднику отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детской городской больницы №1 г. СПб, Наумову Д.Ю.

Что же такое наркоз, и почему он бывает необходим?
Анестезия бывает местной и общей. Во втором случае принято говорить о наркозе. При местной анестезии препарат вводится в ткани непосредственно в зоне проведения медицинского вмешательства или в нервные окончания, отвечающие за проведение болевых импульсов из этой зоны и прилегающих к ней (иногда обширных) участков в головной мозг. При этом он не оказывает существенного влияния на организм в целом (за исключением опасного случая аллергической реакции на анальгетик). Так мы лечим зубы, удаляем папилломы, делаем пирсинг. Эпидуральная или спинальная анестезия, используемая в родах, тоже относится к местной.

Анестезия общая (общее обезболивание, наркоз) — это состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся управляемым выключением сознания и потререй чувствительности, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции. Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. Главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение. (Общераспространённое обиходное выражение «общий наркоз» некорректно, эквивалент «масло масляное»).

Михнин Александр Евгеньевич: «Совершенно верно. Основной задачей общей анестезии является предотвращение такого опасного состояния организма, как болевой шок, которое может привести к смерти. Важно качественно обезболить пациента, при этом он может находиться и в сознании (в зависимости от вида выполняемой операции). Такой эффект достигается, например, при эпидуральной анестезии. Другой важной задачей наркоза является полное расслабление мускулатуры, облегчающее доступ к внутренним органам».

В ситуации, когда речь идёт о лечении ребёнка, зачастую цели применения наркоза изменяют приоритет, и на первый план может выходить необходимость выключения сознания и обездвиживания маленького пациента.

Михнин Александр Евгеньевич: «Всё это так. Но, тем не менее, существует важное правило, основанное на здравом смысле, и которого я, как хирург, всегда придерживаюсь в отношении как взрослых, так и совсем юных пациентов. Суть его в том, что опасность наркоза не должна превышать риск медицинской манипуляции, ради которой больному и даётся наркоз».

Существует мнение, что наркоз укорачивает жизнь. Однако, я много читала материалов на сайтах медицинских клиник о том, что препараты для общей анестезии и технологии их введения в организм значительно изменились за длительное время их практического применения (впервые эфирный наркоз был применён в 1846 г.). В ходе клинических исследований были разработаны новые препараты, и наркоз сегодня стал практически безопасным. Чего же всё-таки следует опасаться при общей анестезии?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Наркоз сам по себе жизнь, конечно, не укорачивает. Иначе многие из знакомых мне пациентов уже скончались бы от его последствий, будучи вылеченными от основного заболевания и фактически здоровыми людьми. Опасность наркоза действительно заключается с одной стороны в токсичности применяемых препаратов, что было особенно актуально на заре эпохи применения медикаментозного наркоза, когда использовались самые разные, в том числе и опасные своими отдалёнными последствиями вещества, необходимый уровень анельгезии и релаксации организма достигался за счёт продолжительного поддержания высокотоксичных доз наркотика в крови пациента, а с другой стороны, риски определяются уровнем квалификации врача-анестезиолога.

Большинство негативных последствий наркоза связано именно с человеческим фактором: во-первых и в основном, с особенностями организма пациента, который может дать непредвиденную реакцию, и с ней нужно быть готовым справляться; во-вторых, с квалификацей самого анестезиолога, когда он владеет не в полной мере современными технологиями комбинированного наркоза, не уследил за какими-то жизненно важными параметрами организма, находящегося под наркозом пациента или вовремя не провёл необходимые мероприятия по их поддержанию и коррекции состояния больного, не своевременно заметил аллергию на какой-то применяемый медикамент (это уже, конечно, криминальные крайности).

На сегодняшний день для общей анестезии используются современные препараты, не имеющие отдалённых эффектов и быстро выводимые из организма (например севофлюоран, ремифентанил). Наркоз проводится путём комбинации различных веществ и способов их введения: внутривенно, внутримышечно, ингаляционно, ректально, трансназально. Комбинированное применение двух или нескольких препаратов производится с целью снижения дозы, а, следовательно, и токсичности каждого из них, обеспечения всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ЦНС.

И всё-таки нельзя забывать, что даже самые безопасные препараты для оказания наркоза обладают определенной токсичностью для организма. Не случайно наркоз ещё называют медикаментозной комой».

Значит, какие-то последствия от применения наркоза, даже современного и качественно проведённого грамотным и опытным анестезиологом, всё-таки могут быть, как и от любой медицинской процедуры. Каковы же они, и с какой долей вероятности можно получить то или иное осложнение?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Различают респираторные, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения наркоза, а также анафилактический шок.
К респираторным осложнениям относятся остановка дыхания во время процедуры общего наркоза (апноэ) или после выхода из наркоза уже после того, как дыхание у больного полностью восстановилось (рекураризация), бронхиолоспазм, ларингоспазм.
Причины данного вида осложнений самые различные: от механических травм во время процедуры общего наркоза (травмы ларингоскопом, грубой интубации, попадание различной пыли, инородных тел и рвотных масс в дыхательные пути и т.п.) до индивидуальной реакции на препараты и общего тяжелого состояния больного. Повышенный риск таких осложнений есть у лиц, страдающих заболеваниями дыхательной системы. Так, бронхиолоспазм (тотальный или частичный) может возникать у пациентов с опухолями бронхов и лёгких, бронхиальной астмой и склонных к аллергическим реакциям. Ларингоспазм часто развивается при скоплении секрета в гортани, в частности у больных лёгочной формой туберкулёза. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 25% (преимущественно, в результате регургитации желудочного содержимого){1}).
Сердечно-сосудистые осложнения включают аритмии, брадикардию, остановку сердца. Чаще всего они возникают при неадекватном ведении общего наркоза (передозировки некоторых препаратов), не достаточно оперативном устранении признаков гипоксии, несвоевременных или неэффективных реанимационных мероприятиях, проводимых для коррекции последствий проводимой пациенту хирургической операции (сильное раздражение рефлексогенных зон, массивная кровопотеря и т.п.).
Фактором риска здесь также является наличие в анамнезе у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:200 случаев в группе риска.
К неврологическим осложнениям относятся судороги, мышечные боли, дрожь при пробуждении, гипертермия, регургитация, рвота. Причинами данного вида осложнений являются также реакция на различные медикаменты, применяемые во время операции, сопутствующие заболевания ЦНС (опухоль мозга, эпилепсия, менингит), неадекватная предоперационная подготовка. Имеется категория больных, у которых такое неприятное и опасное явление во время наркоза, как рвота, которое может привести к засорению дыхательных путей, бронхоспазму и нарушению вентиляции лёгких и гипоксии во время операции, а также воспалению лёгких в послеоперационном периоде, наступает без каких-либо видимых причин.
Крайне опасным осложнением во время операций, проводимых как под наркозом, так и под местной анестезией, является анафилактический шок, представляющий собой индивидуальную аллергическую реакцию организма на медикаменты, проявляющуюся резким внезапным снижением артериального давления, нарушением работы сердечнососудистой и дыхательной систем. Аллергеном могут быть как собственно наркотические препараты, так и лекарственные средства и растворы, применяемые во время операции. Нередко данное осложнение заканчивается летальным исходом, т.к. анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу терапии составляют гормональные препараты. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:10 000 случаев.{2})
Чтобы исключить возможность подобной реакции организма, анестезиолог должен очень тщательно изучить историю болезни пациента и информацию о наличии у него аллергических реакций на медицинские препараты, в частности, на различные анестетики, чтобы не допустить их применение. Крайне важным в данном случае является предоставление самим пациентом достоверной и полной информации о себе при ответе на вопросы, задаваемые врачами.
Также, важно отметить, что наркоз влияет на память. При тяжелых наркозах функция мозга, связанная с памятью, ухудшается. Порой необратимо».

Михнин Александр Евгеньевич: «Для максимально безопасного проведения операции и минимизации рисков, связанных с введением больного в состояние наркоза, очень важна качественная предоперационная подготовка пациента, включающая в себя коррекцию нарушений деятельности различных систем организма, снятие обострений хронических заболеваний, соблюдение режима питания и отдыха накануне операции. В частности, за 4-6 часов до операции под наркозом запрещается приём пищи и жидкостей для исключения риска возникновения рвоты. Соблюдение последнего требования во многом лежит на совести пациента, и он должен понимать всю серьёзность возможных последствий его нарушения. Подготовка к операции может занимать от 1 сут. до 1—2 нед.»

Какие же из перечисленных осложнений наиболее часто могут возникать у детей при проведении им наркоза? Есть ли тут особенности в сравнении со взрослыми пациентами?

Наумов Дмитрий Юрьевич: «Специфика применения общей анестезии у детей связана с особенностями детского организма. Так, у новорожденных понижена чувствительность к некоторым наркотическим веществам, поэтому концентрация их в крови по сравнению со взрослыми пациентами иногда требуется на 30% выше. При этом возрастает вероятность передозировки и угнетения дыхания, и как следствие гипоксии. Есть ряд препаратов, которые никогда не применяются при проведении наркоза детям.
Кислород является неотъемлемой частью любой ингаляционной анестезии. Вместе с тем, на сегодняшний день хорошо известно, что у недоношенных детей гипероксигенизация (применение 100% кислорода) может вести к резкой вазоконстрикции сосудов незрелой сетчатки, вызывающей ретролентальную фиброплазию и слепоту. В ЦНС она ведет к нарушению терморегуляции и психических функций, судорожному синдрому. В легких гипероксия вызывает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и разрушение сурфактанта. Все эти особенности анестезиолог должен обязательно знать и учитывать.
В детском возрасте несовершенна система терморегуляции, поэтому необходимо особое внимание уделять поддержанию постоянной температуры тела и не допускать как переохлаждения, так и перегревания, способного привести к очень опасному для жизни осложнению – гипертермии (частота данного осложнения встречается редко, примерно 1: 100 000 случаев, тем опаснее оно, если вдруг возникнет. Обычно анестезиологи не готовы к встрече с подобной проблемой, т.к. за всю свою практику обычно с ней не сталкивались). Также к числу специфических осложнений общей анестезии у детей относятся судороги, развитие которых может быть связано с гипокальциемией, гипоксией, а также подсвязочный отек гортани. При наличии различных хронических заболеваний вероятность наступления тех или иных осложнений наркоза у детей также, как и у взрослых, возрастает в зависимости от особенностей этих сопутствующих заболеваний. Тут всё индивидуально».

Михнин Александр Евгеньевич: «Для пациентов пожилого и детского возраста подготовка к операции под наркозом обязательно должна включать психологическую составляющую и полное снятие предоперационного эмоционального стресса. У таких пациентов нервная система отличается нестабильностью, и высока степень психогенных неврологических расстройств, которые могут вызвать осложнения общей анестезии как со стороны ЦНС, так и сердечнососудистой системы. Очень важно постоянное присутствие рядом и психологическая поддержка близких родственников для пожилых больных и родителей для пациентов-детей в периоде подготовки к операции и непосредственно перед введением наркоза».

Таким образом, современный наркоз минимально токсичен, высокоэффективен и достаточно безопасен, если его проводит опытный врач-анестезиолог. Он может быть проведён многократно без вреда здоровью пациента, если только не возникнет каких-либо осложнений. Вероятность их в современно оборудованных клиниках с высококвалифицированным персоналом не так велика. Тем не менее, всегда остаётся место риску, связанному с индивидуальными особенностями каждого человека, а также недостаточной квалификацией анестезиолога, от которого во время проведения операции под наркозом полностью зависит жизнедеятельность организма пациента.

Приведу здесь цитату с одного очень толкового ресурса onarkoze.ru: «какова вероятность смерти от наркоза в РФ? Дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно из-за отсутствия какой-либо правдоподобной статистики. В нашей стране все факты смерти на операционном столе тщательно умалчиваются и скрываются.»

Вводя в состояние медикаментозного сна своего ребёнка, вы полностью доверяете его жизнь анестезиологу.

Одна моя знакомая, врач-косметолог престижной клиники эстетической медицины, которой часто приходится иметь дело с людьми, отдающими приоритетное значение своей внешности, в связи с чем они часто прибегают к услугам пластических хирургов, как-то сказала, что, даже будучи сама адептом культа красоты, глубоко не понимает такой легкомысленной готовности людей погружаться в наркоз без жизненных на то показаний. Ведь всегда есть вероятность из него не выйти и умереть. Причём она определила для себя эту вероятность 50/50, что, конечно, с точки зрения статистики является преувеличением, но с точки зрения здравого смысла каждого из нас, возможно, и нет. Ведь жизнь — самое ценное. Стоит ли ею рисковать без явной необходимости, даже если шанс погибнуть — один из миллиона, каждый решает для себя сам.

Ссылки:
1. Левичев Эдуард Александрович, диссертация на соискание степени к.м.н. по специальности «Анестезиология и реаниматология» на тему «Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных», 2006 г. — с. 137
2. Владимир Кочкин, журнал «Мама и малыш», №2, 2006

Беременный снорклинг: тренируем дыхание к родам!

Posted on 29.11.2011 by Анна Михнина

Михнина А.А.

Ни для кого из женщин, готовящихся стать мамами или уже ставшими ими, не новость, что для благополучных и менее болезненных родов ключевым является правильное дыхание роженицы. Ему обучают на специальных курсах подговотки к родам, его тренируют по книжкам и видеороликам. Отлично также готовят организм к родам, укрепляя его мышцы, растягивая связки, разгружая опорно-двигательный аппарат и тренируя сердечно-сосудистую систему, плавание и различные спортивные занятия в воде.

Кто-то ходит только на «сухопутные» занятия, кто-то наборот только на аква-аэробику или просто в бассейн, а кто-то — никуда, предпочитая транировать дыхание дома. А можно ли совместить приятное с полезным наиболее эффективным способом? Оказывается, есть одно потрясающе увлекательное само по себе и удивительно полезное для беремнных женщин занятие — снорклинг (snorkelling). Это плавание с маской и специальной трубкой по поверхности воды. Интересно этим заниматься, конечно же, не в бассейне, а в естетсвенном водоёме. Хотя, при желании можно и в бассейне придумать себе развлечение, имея глаза, направленные под воду 😉

Снорклинг в море или океане, где есть коралловые рифы, представляет собой увлекательнейшее, полное позитивных эмоций и чрезвычайно успокаивающее нервную систему созерцанием подводных красот занятие. Скольжение по поверхности воды над рифом напоминает полёт на дельтаплане над земными ландшафтами: тут и прекрасные горы, и глубокие расщелины и каньоны, и гладкие песчаные плато, и долины, поросшие лесами, и луга, и пастбища (рыб :))…

При этом напряжение минимальное, если не бросаться против течения, и с таким плаванием справится даже очень далёкий от спорта человек. Особенно, если надеть ласты. Во время плавания с маской и трубкой вы проделываете дыхательные упражнения для родов. Вдох спокойный, выдох затяжной. Через трубку просто не получится выдохнуть быстро! Длинный выдох отлично насыщает кровь кислородом и является профилактикой гипоксии плода. Одноворменно отдыхает нервная система, получает позитивные эмоции от приятного захватывающего занятия сознание, мышцы всего тела и сердце тренируются, опорно-двигательный аппарат в невесомости разгружается, поясница отдыхает от тяжести пузика, происходит закаливание и укрепление всего организма. В общем, занятия лучше для беремяшки просто не придумать!

Кстати, во время схваток потом очень помогают отвлечься воспоминания о снорклинге над прекрасными коралловыми рифами и пережитые приятные ощущения. В самый острый момент на пике схватки можно представить подхватившую тебя волну, она немного дизориентировала, образовала пену перед маской, скрыв на секунду чудесный вид внизу, но — без паники! — постепенно вода проясняется, волна отступает и ты снова паришь над чудесными долинами.

Если у вас нет противопоказаний от наблюдающего вашу беременность доктора, устройте себе отпуск на берегу океана или Красного моря, где у вас будет ежедневно и с большим удовольствием проходить тренировка дыхания к родам, если вы, всё-таки, решите попробовать в деле ласты, маску и трубку! 😉 Не пожалеете!!!

Давать ли детям витамин Д?

Posted on 27.11.2011 by Анна Михнина

Михнина А.А.

Что такое рахит знают сегодня, пожалуй, все. Также большинство из нас наслышаны о пользе витамина D в вопросе профилактики этого недуга, и о том, что данный витамин (а точнее — гормон) синтезируется в клетках нашей кожи под воздействием солнечного света (а именно, UV лучей).

Однако, многие ли из нас знают, на сколько витамин D важен в обменных процессах нашего организма (обеспечивает усвоение Ca и P), и от каких ещё заболеваний он может нас защитить, в том числе и во взрослом возрасте? На сколько велика его польза для организма?

Всем деткам до 1 года педиатры назначают принимать витамин D для профилактики рахита. Причём, как правило, особое внимание уделяется «зимним» детям и малышам на чисто грудном вскармливании.

Меня заинтересовал вопрос: неужели материнское молоко — такой идеальный продукт питания для малышей — не способно обеспечить ребёнка необходимым количеством витаминов, если мама принимает специальные сбалансированные для беременных и кормящих витаминные комплексы и старается полноценно питаться? И какова вообще суточная потребность организма ребёнка и взрослого в чудо-витамине D?

Я стала искать информацию в научных публикациях, и вот что мне удалось выяснить:

— витамин D отвечает в нашем организме не только за усвоение кальция и фосфора, но и

1. Он участвует в регуляции пролиферации и дифференциации клеток всех органов и тканей, в том числе клеток крови, иммунокомпетентных клеток¹

2. Витамин является одним из основных регуляторов обменных процессов в организме: белкового, липидного, минерального. Он регулирует синтез рецепторных белков, ферментов, гормонов, причем не только кальцийрегулирующих (ПТГ, КТ), но и тиротропина, глюкокортикоидов, пролактина, гастрина, инсулина и др.²
При недостаточности уровня витамина D в крови (менее 20 нг на миллилитр) усвоение поступающего в организм Ca составляет 10-15%, а P — около 60%. С повышением уровня витамина D до 30 нг на миллилитр клинически доказано улучшение усваиваемости Ca и P до 40 и 80% соответственно ⁴.

3. Витамин D ответственен за поддержание функциональной активности многих органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и т. д.³

В одном недавнем исследовании ученые выяснили, что прием адекватных доз витамина Д матерью во время беременности укрепляет иммунную систему ребенка, снижая частоту астмы и респираторных заболеваний, зачастую к ней приводящих, у детей. 10

— витамин D лучше работает в организме в форме холе-кальциферола D3, чем в форме эрго-кальциферола D2. Проведенные клинические исследования⁴ доказывают его более высокую эффективность (D3 эффективнее на 70%). При этом водный раствор витамина D3 всасывается лучше, чем масляный раствор (что имеет значение при применении у недоношенных детей, т.к у данной категории пациентов происходит недостаточное образование и поступление желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов)⁹

— витамин D необходим организму в гораздо больших количествах, чем рекомендуется в нормах ВОЗ и соответственно им предлагается в витаминных колмпексах
Рекомендуемая профилактическая норма для взрослого человека, который летом достаточно бывает на солнце, — 400 МЕ в сутки, содержание в большинстве витаминных колмплексов — всего 200 МЕ на таблетку (при этом в сутки предлагается приниать одну таблетку).

Такое же мизерное его количество содержится в комплексах витаминов для беременных и кормящих женщин!

Фактическая потребность организма человека (в зависимости от времени года, возраста и сопутствующих заболеваний), в витамине D такова (в расчёте для формы D3)⁴:

взрослый в зимнее время — 3000-5000 МЕ в сутки
взрослый доклимактерического возраста в летнее время — 1000 МЕ
взрослый климактерического возраста в летнее время — 2000 МЕ
ребёнок — 1000-2000 МЕ в сутки
грудной младенец — 1000-2000 МЕ в сутки (если мать не принимает витамин D в достаточном количестве)
кормящая мать — 4000 МЕ в сутки (если ребёнок не получает прикорм смесью)
грудной младенец на прикорме смесью 500 — 1000 МЕ в сутки (смеси в среднем содержат 500 МЕ витамина D в дневной порции)
взрослые с заболеваниями почек (под контролем анализов!) 1000 МЕ в сутки
Некоторые исследования предлагают цифры даже больше. Например 6400МЕ для кормящих женщин (http://media.clinicallactation.org/2-1/CL2-1Wagner.pdf стр 29)

— витамин D хотя и синтезируется организмом на солнце, но накопление его запасов происходит медленно, поэтому кратковременных ультрафиолетовых облучений рук и лица, рекомендуемых в качестве профилактических физеотерапевтических процедур зимой, не достаточно.
Организм белокожего взрослого, загорая на солнце полностью обнажённым, способен синтезировать от 20 000МЕ до 30 000МЕ витамина D за один сеанс загара (ок. 20 мин.). При этом каждые 5% кожи вырабатывают около 100МЕ витамина D. Темнокожему взрослому потребуется для выработки аналогичного количества витамина D в среднем 120 минут нахождения на солнце⁵.

Исследование уровня витамина D в крови различных групп населеения в разное время года показало, что даже в самых солнечных странах дефицит витамина D является обычным делом, поскольку значительная часть кожи людей закрыта от солнца (одеждой, кремами, навесами, нахождение в помещениях большую часть дня…). В ходе исследования жителей Саудовской Аравии, ОАЭ, Австралии, Турции, Индии и Ливана, от 30 до 50% населения (включая и детей, и взрослых) имеют недостаточный (ниже 20 нг на миллилитр) уровень витамина D ( 25-hydroxyvitamin ) в крови ⁴.
Что уж тут тогда говорить про северян (кроме тех, кто регулярно посещает солярий)! Однако солярий имеет свои негативные последствия для кожи….

— содержание витамина D в продуктах питания крайне низкое. Получить необходимое его количество без дополнительных источников невозможно!

Так, в расчете на 100 г¹:
в печени животных содержится до 50 ME,
в яичном желтке — 25 ME,
в говядине — 13 ME,
в кукурузном масле — 9 ME,
в сливочном масле -до 35 ME,
в коровьем молоке — от 0, 3 до 4 ME на 100 мл

Наилучшим источником этого витамина считается мясо жирных морских рыб. При этом, количество витамина D сильно варьирует в зависимости от вида рыбы и от способа ее приготовления.:

В расчете на 100 г мяса (после запекания)⁶:
Синекорый палтус — 280МЕ
Дикий лосось — 988МЕ
Выращенный на ферме лосось — 240МЕ
после жарки в оливковом масле выращенный на ферме лосось содержал — 123МЕ
Длинная атлантическая камбала — 56МЕ
Треска — 104МЕ
Тунец — 404МЕ

При этом клинические исследования показали, что значимого эффекта для компенсации недостаточности витамина D у грудных младенцев удавалось достигнуть при приёме матерью витамина D3 в дозировке не менее 4000МЕ в сутки, поскольку сами матери также страдают недостаточностью витамина D, и часть принимаемого витамина будет израсходована её организмом на собственные нужды⁴.
Витамин принимается в такой дозировке до достижения малышом возраста 5 мес. Затем доза витамина для матери снижается до 2000МЕ в сутки, и непосредственно ребёнку даётся витамин D3 (в форме водного раствора) в дозировке 1000МЕ в сутки.

— передозировка витамина D в его органической форме D3 практически не возможна, т.к. для возникновения патологических эффектов необходимо длительное (более 5 мес. в случае здорового взрослого организма) применение сверхвысоких доз — 10 000МЕ в сутки. Токсическим эффектом обладают разовые дозы более 50 000МЕ в сутки⁴. При этом в продуктах питания как дополнительных естественных источниках витамина D, его содержание, как уже упоминалось выше, ничтожно мало.

Многих родителей беспокоит вопрос скорости закрытия родничков на головке грудного ребёнка. Они опасаются, сто передозировка витамина D и возникающая в результате избыточная калицификация приведут к преждевременному зарастанию родничков. Спешу успокоить родителей!
Кальций и витамин D могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее) ⁸.

Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином D и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи.

При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, т.к. кости черепа имеют необходимые для роста головы швы, а прекращение профилактического использования витамина D ⁸.

— недостаточность витамина D в организме (концентрация в крови ниже 20нг на милилитр) влечёт повышение риска раковых заболеваний на 30-50% (рак толстой кишки, простаты, груди), моноциты и макрофаги — клетки нашей имунной системы — не могут обеспечить при столь низком уровне витамина D адекватный имунный ответ; на 80% повышается риск возникновения диабета 1-го типа у недополучавших витамина D с детства и на 33% риск возникновения диабета 2-го типа (при получении комплексной терапии повышенных доз витамина D и кальция в сравнении с обычными рекомендуемыми дозами) ⁴, недостаточность уровня циркулирующего в крови витамина D также обнаруживается у исследуемых лиц, страдающих рассеянным склерозом.⁷ Остеопороз, кожные заболевания (например, псориаз) и сердечно-сосудистые заболевания тоже находятся в прямой зависимости от приёма витамина D и кальциевого обмена.

Вывод:
Дополнительный приём витамина D обязательно показан людям любого возраста, проживающим в отдалённых от экватора широтах и не посещающих регулярно солярий, на протяжении круглого года.
Предпочтительная форма приёма витамина D — витамин D3 (холе-кальциферол).
Хорошая терапевтическая доза для врзослых и детей летом — 800МЕ витамина D3 в сутки, зимой дозировки могут быть увеличены⁴.
Грудным детям с 5 мес. необходимо давать витамин D дополнительно независимо от сезона года и типа вскармливания.
Кормящим матерям, дети которых не получают прикорма, обязателен приём витамина D в дозировке не меньше 4000МЕ в сутки⁴. (На личном опыте я проверила дозировку 6000МЕ в сутки на протяжении 6 месяцев. При этом уровень витамина Д в крови моего месячного малыша полностью на ГВ был на минимальной границе нормы).

Ссылки на источники:

К. Oorshkind et al., 1988; М. Takigawa et al., 1986; A. Norman, 1986; A. Maiyar, A. Norman, 1991.
Н. Reichel, A. Norman, 1989; Y. Spiss et al „ 1986; K. Tornquist, 1987.
R. Weishaar, R. Simpson, 1987.
Vitamin D Deficiency. Michael F. Holick, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2007;357:266-81.
Does breast milk contain enough vitamin D to prevent deficiency in breastfed babies? 007 Breasts. (www.007b.com)
An Evaluation of the Vitamin D3 Content in Fish: Is the Vitamin D Content Adequate to Satisfy the Dietary Requirement for Vitamin D? Z. Lu, T.C. Chen, A. Zhang, K.S. Persons, N. Kohn, R. Berkowitz,* S. Martinello,* and M.F. Holick
JAMA. 2006;296:2832.
www.polismed.ru. Всё о родничках у детей.

9. Справочник лекарств и БАД. http://amt.allergist.ru/colekalciferol_l.html

10. Eve Hornsby et al. Vitamin D supplementation during pregnancy: Effect on the neonatal immune system in a randomized controlled trial // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; doi:10.1016/j.jaci.2017.02.039

11. http://www.doctoryourself.com/dvitamin.htm

Осторожно, слинг, или, снимите это немедленно!

Posted on 17.11.2011 by Анна Михнина

Sorry, there are no polls available at the moment.

Михнина А.А.

Слинг (sling) — приспособление для переноски детей с рождения до двух лет. Его история насчитывает тысячелетия: во многих культурах было принято носить новорожденных детей в платках, передниках, шарфах, лоскутных держателях и других перевязях.

Цитата из описания к слингу: «Нехитрое приспособление, являющееся безопасным и физиологичным для ребёнка, успело завоевать любовь современных мам и детей».

Преимущества слингов для родителей:

— Положив ребенка в слинг, женщине становится легко, поскольку вес малыша не ощущается.

— У мамы освобождаются руки: можно загрузить стиральную машинку, развесить бельё, приготовить обед, полить цветы и даже погладить белье, посадив малыша за спину.

— У женщины появляется полная свобода передвижения. Она вольна подняться или спуститься по ступенькам любого здания, проехать на общественном транспорте, а стало быть, наведаться в гости или культурно разнообразить свой досуг.

— Появляется возможность незаметно для окружающих покормить младенца, поскольку он скрыт тканью от посторонних глаз.

— Слинг весьма компактен, а значит, подобно громоздкой коляске, не «съест» домашнее пространство.

С точки зрения мамы – всё понятно. Но вот так ли однозначна ситуация с ношением в слинге с точки зрения здоровья ребёнка? Давайте попробуем разобраться.

Цитата из того же описания слинга:

«Польза слинга для ребёнка:

— Есть возможность постоянно находиться рядом с мамой, испытывать контакт «сердцем к сердцу», а значит лучше расти и развиваться, адаптироваться к внешнему миру.

— Соучастие в маминых делах, постоянный зрительный контакт. А ведь наблюдение — это один из первых способов познания окружающего мира. Изначально малыш является пассивным наблюдателем, впитывающим в себя информацию. Лишь позже он начнёт познавать мир, действуя и экспериментируя.

— Слинг нивелирует колики. Многие новорождённые испытывают регулярные боли в животе, причиной которых является незрелость органов пищеварения. Тёплый мамин живот, прижатый к животику малыша, помогает ему расслабиться и уменьшить дискомфорт.

Как показывает практика, дети, родители которых практиковали слинг, становятся более самостоятельными и независимыми. Дело в том, что ребёнок в слинге находится в естественном положении, а, стало быть, движется и меняет позы вслед за своей мамой. Благодаря этому у малыша постоянно напрягается и тренируется та или иная группа мышц, а также вестибулярный аппарат».

А есть ли недостатки?

На самом деле с точки зрения ношения в слинге неокрепшего новорожденного, у которого ещё не сформирован скелет, косточки мягкие, конечности не приняли окончательного правильного положения, т.к. из непроизвольно принимаемых его телом поз доминирует внутриутробная укладка, мышцы также не окрепли и находятся в тонусе, связочный аппарат слабый и ещё не развитый, ведь мышцы ещё не начали работу, (а уж что говорить про многочисленные родовые травмы, которые у многих малышей даже и не выявлены), то ношение в слинге выглядит скорее явным злом, чем какой-то осмысленно полезной процедурой.

Придя на приём к детскому массажисту со стажем с ребёнком, уложенным в слинг, я услышала: «Снимите это немедленно!». Я поинтересовалась, почему так категорично?
Через руки этого опытного специалиста прошло множество детишек разных возрастов. По его словам, детки, которых носят в слинге с рождения, «кривеют». Их тело напряжено неравномерно, развитие двигательных навыков идет несинхронно, мышцы нарастают неравномерно и часто ассиметрично. В будущем у них с высокой долей вероятности возникнет сколиоз.
Эти опасения мне подтвердили ещё несколько опрошенных опытных грудничковых массажистов. Мышечный аппарат новорожденного напрягается при лежании в слинге неравномерно, что приводит к различным патологиям и усугублению проблем, вызванных гипертонусом. Утверждение, что малыш в слинге находится «как у мамы на руках», довольно несостоятельно. Любой, кто хоть раз повязывал на себя новорожденного в слинге, подтвердит, что (при соблюдении инструкций по его правильной намотке и выбору положения для новорожденного «Колыбелька») ребёнок оказывается плотно примотан к телу носящего его человека и, по сути, совершенно обездвижен. Поза же на руках у матери не сковывает движений ребёнка.

Во-первых, мать не мраморная статуя и постоянно совершает руками различные шевеления, качания, перемещения поддерживающих ладоней, чтобы собственные руки не затекали. Тело ребёнка непрерывно незначительно изгибается и стимулируется пальцами матери.

Во-вторых, ребёнок, даже спящий и спелёнутый, может потягиваться, выгибаться при пукании, поворачивать головку и крутить шеей при срыгивании или, будучи неспелёнутым, сучить ножками или рефлекторно вскидывать ручки. А уж после 1,5 месяцев малыш вовсю начинает двигаться, и периоды его бодрствования ощутимо увеличиваются.
Таким образом, на руках у матери тело малыша находится не в статичном зафиксированном положении, пусть и называемом сторонниками слингов физиологичным, а в подвижном и свободном.
Кроме того, попробуйте-ка обеспечить малышу равную продолжительность пребывания в слинге в каждой одобренной для ношения позе, например, уложенным к правой, а затем к левой груди матери головой, или зафиксированным за спиной! А ведь только более-менее равномерно «напрягая» тело ребёнка при фиксации в той или иной позе, можно обеспечить профилактику того самого «окривения», о котором говорят массажисты. Но почти всегда у мам есть «любимая поза» для ношения детей, да и перекладывать ребёнка через равные интервалы времени сможет далеко не каждый даже самый ответственный слинго-родитель.
А ведь сама по себе укладка новорожденного в позу «колыбелька» далеко не столь очевидно понятна, как кажется, даже после прочтения инструкции с картинками и просмотра учебных фильмов по использованию слингов. Во-первых, размеры детей и матерей разные, поэтому намотка слингов получается несколько разной для каждой конкретной ситуации мать-дитя, во-вторых та самая «физиологичная поза» для ношения новорожденного в слинге есть поза эмбирона, что подтвердил мне кандидат медицинских наук, детский врач педиатр-невролог, массажист со стажем — ведущий мануальный специалист детских клиник»Инфант»и»Медуница». И только она!

А сумеете ли вы аккуратно и правильно уложить ребёнка в позу эмбриона?! Вы в этом уверены?

Ну, и отдельного упоминания заслуживают случаи с детьми, имеющими родовые травмы. А ведь по статистике, озвучиваемой детскими неврологами, это более 80% всех младенцев (Замаратский П. Г. «Причина болезни – родовая травма». Цитата из данной работы: «Не существует неврологически здоровых детей. У 70-80% страдает шейный отдел спинного мозга, у 35-40% – грудной и поясничный отдел», с сайта клиники доктора Бобыря http://www.spina.ru «Данные современной статистики свидетельствуют о том, что около 80-90% новорожденных имеют травмы шейного отдела позвоночника. Повреждения могут быть различной степени. Уже в первые недели, в некоторых случаях даже дни после рождения заметны явные отклонения. Незначительные, легкой степени травмы могут не проявлять себя долгое время.»)!

Если у ребёнка повреждён шейный или поясничный отдел позвоночника, то ему требуется совершенно особая укладка и фиксация повреждённого участка специальной шиной. И уж, тем более, избегание любого статичного напряжения мышц, которые и так находятся в болезненном гипертонусе в области повреждения, чего при ношении в слинге обеспечить невозможно.

Таким образом, в слинге можно безбоязненно носить (при условии соблюдения техники укладки/усаживания) только абсолютно здорового и уже окрепшего (старше 3 мес.) малыша. Причём для такого возраста физиологичной и полезной для профилактики дисплазии тазобедренных суставов будет поза: сидя лицом к матери с разведёнными по бокам от её тела ногами.
Ну, и, не стоит забывать, что всё хорошо в меру. Ребёнок не должен жить в слинге. Ему необходимо развивать двигательные навыки, учится переворачиваться, садиться, хватать…. Любое приспособление для ношения ребенка не предназначено для ежедневного длительного использования. Обычно производители не указывают, в течение какого времени вы можете использовать эти приспособления без вреда для себя и ребенка. На сайте ассоциации слингоконсультантов России есть раздел, содержащий принципы безопасного ношения ребенка в слинге. Одако даже там об ограничениях по длительности ношения малыша в слинге написано весьма уклончиво: рекоменуется вытаскивать ребенка из слинга каждый час для разминки. Рекомендательный характер, не предостережеие, не указание, а так. Тем не менее, поискав различные ответы на вопросы и интервью со специалистами, а также опросив некоторых врачей сама, я могу привести другие указания. Российские врачи-ортопеды предупреждают, что, исходя из накопленного опыта осмотра детей после ношения их в различных переносках, нахождение в них малышей в возрасте до 7 месяцев дольше 1-2 часов в день вредит несформированному позвоночнику ребенка. Есть мнения и о максимуме 30-45 минут.
На сколько полчаса в день решают постулированные в качестве преимуществ использования слингов вопросы, и стоят ли они потраченных на качественный слинг денег?

Грудничок: инструкция по применению.

Posted on 15.11.2011 by Анна Михнина

Вот вам приносят в роддоме ваш драгоценный комок, закутанный в казённые пелёнки. Он пока спит после родов, но уже через пару часов он пробуждается для того, чтобы получить грудь и прочно войти в вашу жизнь, став на много лет центром ваших мыслей и источником постоянной радости и одновременно забот и волнений.

И очень быстро после первого контакта со своим драгоценным малышом мамочка начинает понимать, что было бы просто идеально, если бы к ребёнку прилагалась «инструкция по эксплуатации», поскольку существо это совершенно ещё не похожее на людей, и даже на домашних питомцев. Мало того, что возникает значительный ряд ограничений в питании кормящей мамочки, и её постоянно мучает вопрос: «а можно ли мне это съесть?», так тут и ребёночек, как правило, на столько мал и тщедушен (даже родившийся крупным, т.к. головка болтается, члены тельца нескоординированы и напряжены, глазки жмурятся, терморегуляция плохая, нервная система крайне раздражительна), что мамочка с опаской берёт его на руки, а уж проводить ему какие-либо процедуры – вообще не понятно, как! Перечень вопросов у мамочки с каждым днём только растёт. Как с ним обращаться? Что ему необходимо? Почему он всё время кричит?! Могу ли я теперь сама-то поспать? А это у него – нормально? И т.д. и т.п.

Конечно, создать подобную «инструкцию» не возможно, да и, по сути, не нужно, т.к. в основе ухода за младенцем лежит тесная обратная связь между ним и мамой, которая быстро учиться понимать его потребности и реакции и правильно интерпретировать его сигналы. Тем не менее, для облегчения этого процесса и сохранения маминой нервной системы, и как следствие — хорошей лактации, некая шпаргалка была бы очень кстати 🙂

Новорожденный. Месяц первый – 0-28 дней.
В этот период основные потребности малыша – еда и сон. Его нормальное состояние – сон, практически круглые сутки. Бодрствование ему нужно только для смены положения тела, когда после пробуждения и крика мамочка берёт его на руки, кормит, совершает гигиенические процедуры или просто укачивает и укладывает обратно, если малыш сыт и чист, но проснулся от внезапного раздражителя (что со здоровыми новорожденными бывает редко, дрыхнут они заправски и под ор своих сверстников, и под грохот поезда, и при ярком свете и в прочих «нестандартных» условиях). Для питания малыш может и не пробуждаться. Особенно, если он родился недоношенным или ослабленным после перенесённой гипоксии. Иногда малыш может устраивать сонные марафоны и спать по 5-6 часов подряд! Если это не первые и не вторые сутки после родов, то ребёнка нужно кормить не реже, чем через 1,5 -2 часа, прикладывать к груди прямо спящего. Лучше — чаще, чем реже. Малыш запросто может кушать и каждый час. Это нормально!
Продолжительность кормления первых недель ничем не ограничена. Ребёнок ещё не научился сосать грудь, а та в свою очередь – вырабатывать нужное количество молока. Поэтому пусть «висит» на груди, сколько пожелает. При правильном захвате это безвредно для мамы, а малыш при этом и насыщается, и успокаивается. Уже примерно к 3-х недельному возрасту он научится насыщаться за определённое время (в среднем от 10 до 20 минут) и сам отпускать грудь.

Поскольку нервная система новорожденного незрелая, а комфортное состояние для него – это условия, максимально приближенные к нахождению в утробе матери, то ему не нужны ещё впечатления извне. Их он воспринимает как раздражители, и реагирует соответственно. Поэтому основное правило обращения с новорожденным малышом – обеспечить ему комфортные условия для сна 24 часа в сутки. Для этого надо, чтобы было сытно (грудь всегда рядом и доступна по требованию), тепло (желательно постоянно ощущать мамино тело), проведение гигиенических процедур, для которых требуется его пробуждение, должно быть быстрым и ловким (но аккуратным и качественным!).

Как правило, колик (в их классическом понимании) у новорожденных, по крайней мере, до 3-ей недели жизни, не бывает, если только у ребёнка нет врождённых ферментных нарушений или иных заболеваний, которыми они могут быть вызваны. Поэтому крик ребёнка этого возраста – это сигнал «дай поесть!», или «смени подгузник!». Если малыш замёрз, он тоже может проснуться и закричать. А может — и нет. Поэтому надо проверять, тёпло ли ему (трогаем носик).
Выгуливать на свежем воздухе малыша можно и нужно, ориентируясь по погоде. Однако в этой фазе развития желательно, чтобы его сон на прогулке был также максимально комфортен и глубок, как и дома. Для этого нужно тепло, сухость, сытость. Любите подолгу гулять, и погода позволяет – кормите грудью прямо на прогулке!

Недели 1-2: постоянно кормим, согреваем, подмываем очень оперативно и комфортной тёплой (но не горячей!) водой, если купаем, то тоже оперативно (2 минуты), быстро пеленаем и снова укачиваем в тепле для сна. Больше грудничку ничего не нужно.

Подсказка: ночью, чтобы минимально беспокоить младенца и делать всё максимально быстро, можно использовать влажные гигиенические салфетки для новорожденных, чтобы вытирать промежность вместо подмывания.

Недели 3-4: уже можно немного пободрствовать (до 10-15 минут). Постоянно кормим, согреваем, подмываем комфортной тёплой (но не горячей!) водой, купаем 2 минуты (если кричит)-5 минут (если не кричит), пеленаем, всё время бодрствования ласково разговариваем с ним.
Окружающий мир его пока практически не интересует, кроме как в образе мамы, однако он уже начинает привыкать к нахождению вне утробы. Поэтому во время гигиенических процедур с малышом надо общаться голосом и тактильно, слегка растирая и поглаживая его тельце (элементы «мамского» массажа), затем снова укачиваем его в тепле для сна. По-другому развлекать новорожденного не нужно. Это его только утомит и вызовет раздражение и плач.

Маленькое правило: «хотите усыпить малыша (при условии, что подгуз чист и он сыт), согрейте его!». Больше здоровому новорожденному от вас ничего не нужно. Пока. Спите и ешьте сами в свободное от вышеперечисленных действий время 🙂

Подсказка 1: новорожденный какает обычно во время еды, поэтому менять подгузник удобнее после кормления.

Подсказка 2: Для профилактики кривошеи и неправильной формы головы купите малышу ортопедическую подушку – «бабочка». Она должна быть туго набита! Не найдёте тугую, купите две и объедините наполнитель.
Лучше сделать это с самого начала, чем потом исправлять ортопедические проблемы.

Грудничок. Месяц второй.
В этом возрасте малыш всё ещё очень раздражителен, но уже начинает больше интересоваться окружающим его миром. По мере созревания органов зрения ему начинает доставлять удовольствие (на сколько этот термин вообще возможно применить к такому крошечному и необычному, в том числе и с точки зрения его психических реакций созданию) смотреть вокруг. Внимание привлекают, прежде всего, источники света, особенно если он сам смотрит из тёмного помещения. Такой свет его будет как бы гипнотизировать. Может даже успокоить орущего. Но тут надо аккуратно, чтобы не повредить чувствительные и неготовые ещё к нагрузкам глазки. Не давайте малышу глазеть на яркие лампочки или яркий солнечный свет из окна.
Что ему нужно? То же самое: сытно (грудь всегда рядом и доступна по требованию), тепло (желательно постоянно ощущать мамино тело), сухо, чисто.
При этом раздражительность малыша уже ниже, чем в стадии новорожденного. Он вполне может спокойно бодрствовать до 30 минут, а к концу второго месяца и до 1-1,5 часов подряд. Проведение гигиенических процедур уже становится элементом общения с мамой.
Тем не менее, если ребёнок «перегуляет», т.е. период бодрствования затянется по какой-то причине (например, колики, или очень много раздражителей вокруг, что часто бывает во время прогулки на улице), возникает перегрузка его нервной системы и ему уже не уснуть. Ребёнок будет кричать. В такое состояние особенно легко приходят возбудимые детки с гипертонусом. При этом оно само по себе провоцирует колики, нарушая идущие в организме процессы. Поговорка «все болезни – от нервов» тут, как нигде, верна. Будет замкнутый круг: нервы, колики, крик, бессонница и снова колики и т.д.

Поэтому не давайте малышу слишком долго бодрствовать по любой причине: долго кричит, т.к. болит живот – нужно принять меры для облегчения его состояния и успокоения, на прогулке закрывайте обзор, чтобы не рассматривал мелькающие верхушки деревьев и т.п., основное, что ему сейчас важно видеть всегда – ваше лицо, дома не носите по квартире – лучше в пределах одной комнаты с неяркими обоями, пришторенными окнами и отсутствием телевизора. Не включайте малышу мобиль более, чем на 20 минут. Эта игрушка его также может перевозбудить. Если долго не засыпает, укачайте его. То же золотое правило – согрейте малыша. Спеленайте, прижмите к себе, поверните личиком к себе или в сторону стены, если ребёнок смотрит через ваше плечо, чтобы ему нечего было разглядывать. Тогда в тёплых объятиях под мерные укачивания и ваши негромкие напевы он уснёт и получит необходимый отдых.

Основные «причины» колик наукой чётко не установлены. Понятно, что в основе лежит незрелость пищеварительной системы, поэтому процесс переваривания идёт не гладко. Тем не менее, психосоматический фактор в формировании именно болезненных колик, а не просто дискомфорта в животе, на мой взгляд, доминирует. Если ребёнок большую часть суток психологически спокоен, достаточно спит, часто и досыта ест, то живот его беспокоит гораздо меньше. Проверено на практике 🙂

Золотые правила ухода за малышом:
— расслабляйте малыша (массаж и водные процедуры для снятия повышенного тонуса и нервного перевозбуждения),
— не давайте ему перегуливать и перегружать нервную систему (укачивайте на сон),
— кормите чаще (хотя, более корректно, на мой взгляд, говорить не о частоте прикладываний, но об их продолжительности: ребёнок наедается досыта в каждое кормление, тогда молоко будет получать и переднее и заднее, которое снижает образование колик, т.к. менее богато лактазой, меньше риск жадного хватания груди голодным малышом и глотания воздуха, что приводит к беспокоящим срыгиваниям и тем же газам в животике и коликам)
— ну, и гигиена. Нет опрелостям! Они тоже отравляют малышу жизнь, причиняют дискомфорт и даже боль.

Если у ребёнка выявлено то или иное неврологическое расстройство, то полноценный сон и профессиональный массаж архиважны для него! И задача мамы — обеспечить ему одно и другое. И Вы удивитесь, на сколько они помогают ребёнку быть спокойным и довольным жизнью.